西醫綜合分類模擬題132一、A型題1.

下列關于MODS的敘述，錯誤的是A.休克晚期易發生MODSB.嚴重創傷、燒傷易發生MODSC.MODS指兩個或兩個以上的器官或系統同時發生功能障礙D.急重癥（江南博哥）病人出現呼吸困難、心率加快、尿量減少、神志失常等應警惕MODS正確答案：C[解析]MODS是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功能障礙。

2.

關于多器官功能障礙綜合征的預防，不正確的是A.積極治療原發病B.防治感染C.積極治療已出現功能障礙的器官D.完善必要檢查，明確診斷后再進行治療正確答案：D[解析]MODS進展迅速，多從一個器官功能障礙開始，連鎖反應導致更多器官的功能障礙，因此只要有MODS的誘因，就應積極預防，同時盡早治療發生功能障礙的器官，不必等到檢查完善、診斷明確后再行治療。

3.

最可能導致急性腎損傷的損傷是A.肱骨骨折B.頭皮大面積撕脫傷C.擠壓傷綜合征D.脊柱骨折并截癱正確答案：C[解析]擠壓傷綜合征由于大量紅細胞破壞，堵塞腎小管，造成腎缺血，易導致急性腎損傷。肱骨骨折、頭皮大面積撕脫傷等都可通過失血性休克引起MODS，最后導致腎衰竭，但發生率較低。

4.

下列關于急性呼吸窘迫綜合征的敘述，錯誤的是A.急性起病B.早期胸部X線檢查一般無明顯異常C.呼吸增快，常大于30次/分D.動脈血氧分壓多低于70mmHg正確答案：D[解析]關于急性呼吸窘迫綜合征的診斷，根據患者呼吸增快(多數＞30次/分)、呼吸困難，一般吸氧不能緩解，雙肺啰音，胸片的斑片狀陰影、血氣分析PaO2進行性降低或＜8.0kPa(60mmHg)、PaCO2異常、氧合指數(PaO2/FiO2)≤26.6kPa(200mmHg)，一般可以做出診斷。因此，動脈血氧分壓多低于70mmHg是錯誤的。

5.

男，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓80mmHg，呼吸34次/分，每小時平均尿量18ml，有黑色大便，血膽紅素36μmol/L，血小板40×109/L，目前最恰當的診斷是A.ARDSB.ARFC.MSOFD.DIC正確答案：C[解析]嚴重燒傷是病因，患者出現休克(收縮壓80mmHg)，考慮有應激性潰瘍(有黑色大便)、急性肝衰竭(血膽紅素36μmol/L)、DIC(血小板40×109/L)，因此目前最恰當的診斷是MSOF。ARDS、ARF不能確定，DIC雖然可以考慮，這些都是單個器官功能障礙，但患者表現的是多器官功能障礙，因此這幾個答案都不對。

6.

診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據是A.呼吸急促B.血氣分析為低氧血癥C.一般吸氧治療無效D.X線胸片提示雙肺彌漫性浸潤正確答案：C[解析]急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是因肺實質發生急性彌漫性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征，最大特點是一般的吸氧治療不能改善呼吸困難，臨床上多采用呼氣末正壓給氧，故選C。

7.

多器官功能障礙綜合征最先涉及的器官常常是A.肺B.肝C.腎D.心正確答案：A[解析]多器官功能障礙綜合征發生ARDS的概率很大，肺往往是發生多器官功能衰竭時最先涉及的器官。

8.

ARDS生展期的治療多采用A.持續低流量給氧B.間斷高流量給氧C.持續氣道正壓給氧D.呼氣末正壓給氧正確答案：D

9.

女，45歲，外傷脾破裂，失血性休克手術行脾切除術后，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，呼吸窘迫，煩躁不安，呼吸頻率35次/分，PaO252mmHg，考慮ARDS，對患者的處理中不正確的是A.營養支持B.呼吸支持，面罩吸入高濃度氧C.維護循環D.保持水、電解質和酸堿平衡正確答案：B[解析]急性呼吸窘迫綜合征的治療原則包括：①治療原發病；②呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持續氣道正壓通氣，后期以上的患者需行氣管插管或氣管切開，給予呼氣末正壓通氣或間歇性強制通氣；③維護循環；④保持水、電解質和酸堿平衡；⑤防治感染；⑥改善肺的微循環；⑦營養支持；⑧體位治療。呼吸支持中僅給予面罩吸入高濃度氧是不夠的，因此B項不對。

10.

關于應激性潰瘍的描述，正確的是A.多發生于十二指腸B.一般表現為胃黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍C.最明顯的癥狀是貧血D.便血鮮紅正確答案：B[解析]應激性潰瘍多發生在胃部，也可累及食管、十二指腸和空腸上段，最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便。其病理一般表現胃黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍甚至穿孔。只有B是正確的。

11.

應激性潰瘍的首發癥狀為A.出血B.腹瀉C.嘔吐D.便秘正確答案：A[解析]應激性潰瘍的首發癥狀是出血。發生應激性潰瘍時，胃腸黏膜屏障損害、胃酸分泌增加，胃腸黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍，導致出血，表現嘔血和黑便。

12.

男，50歲，因車禍腦挫裂傷昏迷住院治療，傷后第3天胃管內吸出新鮮血液400ml，血壓85/60mmHg，脈搏110次/分，腹部平軟，移動性濁音(-)，考慮為應激性潰瘍出血，其治療原則不正確的是A.糾正血容量不足B.應用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物C.大出血立即手術治療D.胃內應用堿性藥物正確答案：C[解析]應激性潰瘍出血的治療原則包括：①糾正血容量不足；②應用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物；③胃內灌注止血藥物；④全身應用止血藥物；⑤胃內應用堿性藥物；⑥介入止血；⑦一般不需手術，除非手術治療無效或有消化道穿孔者需立即手術治療。因此，大出血立即手術治療是錯誤的。

男，18歲，淹溺后呼吸心跳停止8分鐘，心肺復蘇后3天出現呼吸困難、氣促、煩躁，面罩吸氧不能緩解。癥狀進行性加重，體溫37.4℃，呼吸42次/分，心率120次/分，律齊，雙肺可聞及干啰音，胸片顯示斑片狀陰影，血壓100/70mmHg，血氣分析PaO250mmHg，PaCO230mmHg氧合指數(PaO2/FiO2)180mmHg。13.

本患者診斷是A.急性左心衰竭B.肺內感染C.自發性氣胸D.ARDS正確答案：D

14.

下列治療措施不正確的是A.抗生素抗感染B.面罩持續氣道正壓通氣或PEEP/IMVC.靜推氨茶堿平喘D.保持水、電解質和酸堿平衡正確答案：C[解析]從題干分析，患者是淹溺搶救成功后發生了ARDS，各項體征及輔助檢查結果顯示患者為Ⅲ期ARDS。盡管心率較快，達到120次/分，但無肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；體征及胸片也不支持氣胸的診斷。ARDS治療包括治療原發病、呼吸支持(早期用面罩持續氣道正壓通氣，后期給呼氣末正壓通氣或間歇性強制通氣)、維護循環、保持水、電解質和酸堿平衡、防治感染、改善肺的微循環、營養支持和體位治療。患者無支氣管痙攣存在，且心率較快不宜應用氨茶堿靜推。

15.

患者自控鎮痛(PCA)的優點是A.用藥量少B.患者參與治療C.減少護士工作量D.不影響術后康復速度正確答案：B[解析]PCA因其血藥濃度相對穩定，并發癥少，有利于維持生理功能的穩定，特別是允許患者參與治療，用藥劑量的個體化，提高了鎮痛效果。故答案B是正確的。

16.

世界衛生組織推薦的癌痛治療方案是A.二階梯方案B.三階梯方案C.四階梯方案D.五階梯方案正確答案：B[解析]癌性疼痛的特點慢性、病程長。藥物治療時，一定按WHO癌痛的三階梯治療。故答案B是正確的。

17.

目前術后鎮痛最好的止痛方法是A.PCAB.肌內注射C.皮下注射D.靜脈給藥正確答案：A[解析]術后鎮痛的方法很多，其中，以硬膜外鎮痛和病人自控鎮痛法(PCA)效果最好。

18.

男，48歲，患肺癌3年，近來“三階梯方案”治療無效，應選擇的癌痛治療方法是A.心理治療B.針灸C.選擇性神經阻滯D.外科手術正確答案：C[解析]臨床上疼痛治療的基本方法有三種藥物治療、椎管內注藥鎮痛和神經阻滯。癌痛是慢性疼痛過程，用“三階梯方案”治療時療效可降低，如多種方法復合治療可提高療效，減少用藥劑量及不良反應。神經阻滯是疼痛治療廣泛應用的方法。是以藥物或物理方法阻斷疼痛的神經傳導通路，鎮痛效果好。故答案C是正確的。

19.

女，45歲，術后行PCA鎮痛，深呼吸時疼痛，安靜時無疼痛，按Prince-Henry評分法可評A.0分B.1分C.2分D.3分正確答案：C[解析]術后疼痛的評估方法有口述分級評分法、數字評分法、視覺模擬評分法、Prince-Henry評分法。Prince-Henry評分法分五級(0～4分)。2分是深呼吸時疼痛，安靜時無疼痛。故答案C是正確的。

20.

下列屬于擇期手術的是A.脾破裂B.絞窄疝C.嵌頓疝D.胃潰瘍的胃次全切除術正確答案：D[解析]疝本為良性病，但此題中均發生了并發癥，不能回納的嵌頓疝和絞窄疝有發生腸壞死的可能，應為急癥手術；胃潰瘍是良性病，手術的遲早不影響其療效。故屬擇期手術，答案為D。

21.

要求術前8～12小時開始禁食，4小時開始禁飲的理由是A.讓胃腸道適當休息B.防止在麻醉或手術過程中發生嘔吐C.防止術后腹脹D.減少胃腸道手術時的污染正確答案：B[解析]術前12小時開始禁食，4小時禁水，主要為防麻醉、術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

22.

胃腸道手術的術前準備，下列哪項不正確A.術前2～3天開始應用抗生素B.術前1～2天開始進流質飲食C.術前8～12小時禁食D.術前4小時禁止飲水正確答案：A[解析]一般胃腸道手術的術前準備不包括抗生素的使用，如果施行的是結腸或直腸手術，應于術前2～3天口服腸道制菌藥物，術前1日及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗，以減少術后感染機會(A錯誤)。

23.

對手術耐受力不良的患者特殊準備中錯誤的是A.營養不良的患者最好能達到氮正平衡B.對高血壓患者應于術前適當應用降壓藥物，降至正常再手術C.貧血患者手術前應少量多次輸血予以矯正D.急性心肌梗死患者6個月內不施行擇期手術正確答案：B[解析]術前血壓過高者，在術前用降血壓藥，但不要求降至正常后才做手術，血壓在160/100mmHg以下，不必做特殊準備。

24.

糖尿病患者施行大手術前，需將血糖降至多少才較安全A.3.2～6.9mmol/LB.5.9～6.9mmol/LC.6.4～11.2mmol/LD.7.2～11.2mmol/L正確答案：C[解析]糖尿病病人術前應將血糖降至正常或輕度升高狀態，即5.6～11.2mmol/L較為適宜。血糖正常值為3.2～6.9mmol/L。

25.

對呼吸功能障礙者的術前準備，不正確的是A.停止吸煙2周，鼓勵患者多練習深呼吸和咳嗽B.應用支氣管擴張劑及霧化吸入等C.對經常發作哮喘者給予地塞米松，以減輕支氣管黏膜水腫D.對合并感染者，在應用抗生素的同時施行手術正確答案：D[解析]戒煙1～2周、用支氣管解痙劑、抗生素、哮喘發作者給地塞米松均為正確的術前處理，但對于合并感染者，擇期手術應推遲至治愈后1～2周，如系急癥手術，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。故答案D的說法欠妥。

26.

關于引流管/片的拔除時間，不正確的是A.乳膠片術后1～2天拔除B.煙卷引流術后3天拔除C.T形管于術后7天拔除D.胃腸減壓管在肛門排氣后拔除正確答案：C[解析]T形管于術后14天拔除。

27.

男，65歲，闌尾穿孔切除術后8小時下腹部脹痛，躁動不安，未解小便。首先應想到的原因是A.腹腔內出血B.腸粘連，腸麻痹C.尿潴留D.腹腔感染正確答案：C[解析]因麻醉后排尿反射受抑制，且65歲的老年人本身可存在前列腺增生，術后8小時出現下腹部脹痛，未解小便，應首先想到尿潴留。正確答案應選C。

28.

施行上腹部手術后出現頑固性呃逆，應高度警惕A.急性腸梗阻B.膈肌直接受刺激C.神經中樞直接受刺激D.吻合口或十二指腸殘端瘺正確答案：D[解析]神經中樞或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手術后，如果出現頑固性呃逆，要特別警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致膈下感染的可能。

29.

下列關于手術后病人早期下床活動的優點，錯誤的是A.有利于減少肺部并發癥B.有利于減少切口感染C.有利于減少深靜脈血栓形成D.可改善全身血液循環正確答案：B[解析]手術后鼓勵病人早期下床活動，有利于增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進傷口愈合(B錯誤)，減少因靜脈血流緩慢并發深靜脈血栓形成的發生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發生。

30.

關于拆線時間的敘述，錯誤的是A.減張縫合應在術后14天B.會陰部在術后6～7天C.背部、臀部在術后7～9天D.頭面頸部在術后10天正確答案：D[解析]頭面頸部在術后4～5天拆線。

31.

術后尿路感染的基本病因是A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿潴留D.前列腺炎正確答案：C[解析]尿潴留是術后并發尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、腎盂腎炎。前列腺肥大可增加尿路感染的機會。

32.

男，35歲，胃次全切除術后3小時，惡心、嘔吐，其最常見原因是A.顱內壓增高B.急性胃擴張C.麻醉反應D.腸梗阻正確答案：C[解析]術后惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應，待麻醉作用消失后即自然停止。其他備選答案所提及的原因僅是個別特殊情況，故選C。

33.

術后肺不張的主要治療方法是A.超聲霧化吸入止咳藥B.深呼吸及咳嗽C.應用祛痰藥D.應用抗生素