高血壓腦出血患者超早期康復護理的研究進展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u31441高血壓腦出血患者超早期康復護理的研究進展綜述論文 131608關鍵詞：高血壓腦出血；超早期；康復護理 110939引言 127639一、早期康復護理理念及時機探討 221284二、早期康復護理的研究進展 25420（一）超早期功能位管理 216343（二）超早期肢體功能訓練 310048（三）超早期語言功能訓練 419901（四）超早期心理護理 419276三、高血壓腦出血患者超早期康復護理的意義 510743四、小結 618590參考文獻 7摘要：近年來，國內心腦血管疾病發患者數逐年增加，腦出血是高血壓患者常見并發癥類型之一。高血壓患者受腦血壓異常、腦動脈血管病變等因素影響，容易因腦血管小動脈破裂誘發出血性疾病，具有發病急、病情進展快、致殘率高、病死率高的特點，嚴重威脅患者的生命健康。早期采取針對性、規范化康復護理策略，可降低腦卒中后并發癥的發生風險，提高日常生活活動能力。本文從高血壓腦出血后超早期康復護理時機、心理護理干預、肢體功能位管理、肢體康復訓練、語言功能訓練、超早期康復護理意義等方面進行綜述，為腦卒中早期康復護理相關研究提供參考。關鍵詞：高血壓腦出血；超早期；康復護理引言高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴重的并發癥之一[1]，主要由于血壓劇烈升高所導致的血管破裂引起，其病情嚴重程度與出血速度、部位及出血量密切相關，該病的治療以降低出血損害及促進功能恢復為主要方法[2]。目前，國內對于高血壓腦出血患者的護理多以綜合性護理方式為主[3]超早期康復護理被認為是改善患者功能障礙的一個重要方向[4]，國內外有關學者研究指出，該類患者在病情穩定后3~6個月內恢復速度最快，且恢復速度及程度會直接影響其出院后的生活質量[5]。也有研究顯示，超早期活動對增強患者自我效能，幫助其建立“控制經驗”提高治療信心具有顯著效果[6]。一半以上的運動障礙、認知障礙和抑郁癥與疾病發生后是否早期進行康復鍛煉有關[7]。近年來，越來越多的研究表明[8-10]，早期康復不僅不會導致疾病的消極進展，而且還能顯著減少與制動有關的并發癥，一些研究表明，24至72小時內的康復治療可以提高患者日常生活活動的獨立性[11]。一、早期康復護理理念及時機探討腦的可塑性和功能重組是神經康復的重要基礎，臨床康復研究[12]證明，早期康復護理有助于改善腦出血患者受損的功能，減輕殘疾程度，提高生活質量。早期的康復訓練可促進神經軸突、突觸聯系的建立或側支循環的形成[13]，腦損傷后通過早期的康復運動訓練輸入正常的運動模式，給予盡可能多的良性感覺和運動刺激，促進大腦功能的代償和重建。早期康復特別是早期床邊的康復如患肢的保護、被動運動、主動運動等，不但可以改善高血壓腦出血偏癱患者的運動功能，提高日常生活活動能力，還可減少疾病或長期臥床引起的相關并發癥?？祻妥o理介入的越早，患者功能恢復和整體療效就越好。腦出血后應盡早實施運動訓練，但對具體的開始時間存在一定爭議性，到目前為止無指南中明確規定康復介入時間點的具體指導意見。近年來，一些研究者開始關注24h內開始的超早期康復，國內外大多數專家及學者認為，腦卒中患者只要病情穩定、生命體征穩定、無嚴重的并發癥如腦疝、肺部感染、深靜脈血栓等即可進行康復護理。已開展的極早期康復試驗（A-VERT）[11]證實早期康復介入是安全可行的，但在實施康復的同時必須密切監測生命體征，以免對病情帶來不利影響。二、早期康復護理的研究進展（一）超早期功能位管理在腦卒中的急性期，由于疾病所致的肢體偏癱，患側肢體不能自主活動或活動減弱，以及肌張力降低等，對于正確的臥位和肢體的管理尤為重要?？祻腕w位對預防攣縮、抗痙攣、促進分離運動的出現、預防肩關節半脫位等均能起到良好的作用[12]，袁秀梅學者表示，腦卒中通常是指急性腦血管疾病，起病急驟，可迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀和體征的一組疾病，包括腦出血、腦梗死和腦靜脈系統血栓形成等，是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病。而康復訓練的早期介入可降低致殘率，減少患者肢體運動功能障礙，提高其生活生存質量，使之早日回歸家庭和重返社會[13]。早期肢體康復：良肢位擺放：仰臥位、患側臥位、健側臥；仰臥位在良位擺放的過程中，王麗等研究學者，探討偏癱患者早期康復中良肢位擺放對偏癱肢體并發癥及肢體運動功能的影響。將80例偏癱患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規的康復治療與護理，觀察組在對照組基礎上，由護士按照規范協助患者及家屬進行良肢位的擺放。4周后，比較2組患者并發癥的發生率及肢體運動功能。結果表示：早期及持續的良肢位擺放能明顯減少并發癥的發生，改善了偏癱肢體的功能，提高了患者的日常生活能力和生活質量[14]，應盡可能減少此體位，患側臥位，一方面患者可通過健側肢體早日進行一些日常活動，另一方面可通過自身體重對患側肢體的擠壓，刺激患者的本體感受器，強化感覺輸入為首選體位。（二）超早期肢體功能訓練近年來，超早期肢體功能訓練康復干預措施越來越受到專業人士和學術界的歡迎。陳超逸等相關學者，選取220例高血壓腦出血術后患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各110例。對照組予以常規運動功能康復訓練和生活自理能力訓練的健康教育，干預組在常規護理的基礎上實施以跨理論模型為指導的動機性訪談干預，通過患者在各階段的不同狀態，判斷其行為所處的變化階段，制訂適宜患者不同時期的干預措施，進行有針對性的健康教育。研究表明，超早期康復不僅可以減少肢體痙攣，促進患肢的自由活動，還可以減少住院時間和出院后的后續護理需求，從而節省醫療費用[15]。目前超早期肢體康復主要內容包括：①患者發病后24－48h，進行床上功能鍛煉，患者意識未清醒前，指導和協助家屬對患者的肢體實施被動運動，對踝、膝、指、肘、肩及髖等關節實施抬舉屈曲與伸展等被動活動，并對患側肢體進行按摩、拍打等感覺刺激，烏蘭高娃學者通過抽取90例患者（腦出血），隨機分成對照組（45例，常規護理）和研究組（45例，早期康復護理），護理后，比較兩組術后肢體功能恢復情況（FMA評分，BI指數評分），生活質量。結論表明，通過肩前屈運動、患肢按摩等途徑提高患者感覺反饋，刺激患者大腦，預防痙攣，為患者后期展開主動性康復訓練創造有利條件[16]。②病情穩定后指導患者進行患側肢體關節被動練習。患者意識恢復后囑患者主動采用健側肢體帶動偏癱側肢體進行肩、肘、指、髖、膝、踝、趾等關節伸、屈、內外旋轉、內收外展、背屈等活動，遵循由大關節到小關節、自上而下，運動幅度由小到大循序漸進的原則，20～30min/次，2～3次/d。防止關節攣縮和肌肉萎縮。之后根據病情逐步開始練習坐位、站立及步行等鍛煉，并逐漸減輕輔助力度、增加偏癱側肢體的活動力度和時間。（三）超早期語言功能訓練言語障礙是腦出血患者普遍發生的一種并發癥，因發音部位受損，導致語言功能下降，影響正常交流，主要表現為失語、發音不準、口齒不清以及不能說成句的話等[17]。腦出血并發語言障礙容易影響患者的吞咽功能，導致說話費力，造成工作及生活障礙。因此，給予腦出血并語言障礙患者一定的護理干預措施非常重要，可促進病情康復。在患者意識清楚情況下，鼓勵患者及早進行簡單的發音訓練，如唇齒音和舌前音訓練，該項訓練可以促進患者唇、舌、軟腭、喉及周邊肌肉的協調運動。指導其進行屏氣、吮指動作。使用發音和聽力練習訓練語言功能循序漸進，由簡單到復雜[18]。魏慶生探討經腦溝裂手術與傳統經皮層造瘺手術治療優勢半球高血壓基底節區腦出血患者術后語言功能的恢復狀況。選用50例優勢半球高血壓基底節區腦出血患者，隨機分為對照組與觀察組。對照組實施傳統經皮層造瘺手術治療，觀察組實施經腦溝裂手術治療，對比兩組術后1-3個月失語指數（AQ）及并發癥發生情況，生活質量。結果表示：術后1-3個月，觀察組AQ分別為（42.75±6.96），（62.34±9.26）分，均高于對照組的（30.95±6.19），（47.10±8.83）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率8.00%低于對照組的32.00%，差異具有統計學意義（χ2=4.500，P=0.034<0.05），觀察組生理功能，社會功能，情感職能，軀體疼痛和精神健康評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：優勢半球高血壓基底節區腦出血臨床治療中，經腦溝裂手術治療效果較傳統經皮層造瘺手術優，不僅可以及早改善患者語言功能，而且能夠降低并發癥發生率，促進其生活質量的提高，值得臨床應用與推廣[19]。（四）超早期心理護理卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的一種精神障礙性疾病，國內統計結果顯示，腦出血心理疾病非常突出，PSD在腦卒中患者中的發生率為14.00%～79.00%，且中、重度抑郁患者較多[20]入院后，腦出血患者往往會出現焦慮和煩躁，通常有心理障礙和反應能力受損，伴有易怒，尤其是發病后出現身體損傷和失語。護士應根據患者的行為和心理狀態進行適當的心理輔導，及時對患者進行適當的解釋和教育，密切觀察患者的心理變化，有效緩解患者的緊張情緒，給予精神支持、鼓勵和安慰，消除患者的恐懼和焦慮，保持良好的心態，增強患者對治療的信心[21]。提供有關疾病和康復的知識，治療的最新進展，幫助患者進行治療和康復，家庭和社區支持，指導患者的家庭護理技能，患者之間的溝通，建立良好的人際關系[22]。羅紫薇（2021）分析心理護理對老年高血壓腦出血患者心理狀態的影響效果。通過選取53例老年高血壓腦出血患者，回顧臨床資料，將采取常規干預的25例患者作為對照組，將采取心理護理干預的28例患者作為觀察組，對比兩組患者干預后的應用效果。結論表示，在老年高血壓腦出血患者護理中應用心理護理干預，可有效減少并發癥概率，顯著提高患者滿意度，緩解不良心理情緒，有助于提高臨床依從性[23]。蘇玲和郭星等人（2020）探討基于聚焦解決模式的心理干預在高血壓腦出血（HICH）患者圍手術期護理中的應用效果。選擇微創血腫清除術治療的HICH患者為研究對象，最終對照組納入57例患者，觀察組納入61例患者；對照組給予常規心理干預，觀察組在對照組基礎上予以基于聚焦解決模式的心理干預，記錄兩組患者的住院時間，住院費用及護理服務期望與感知差距，比較兩組患者干預前及干預2周后的焦慮情緒。結論表明，基于聚焦解決模式的心理干預在HICH患者圍手術期的應用效果顯著，能改善患者的焦慮，疾病不確定感等負性情緒，提高患者積極度，促進患者術后康復[24]。三、高血壓腦出血患者超早期康復護理的意義高血壓腦出血患者常伴有不同程度的中樞神經系統變性壞死現象，致使患者出現意識、認知、心理狀態、語言功能、肢體功能等障礙，嚴重影響患者正常生活。有研究指出，治療腦出血患者的關鍵是及時應用康復治療，尤其發病后3個月，是其言語功能和肢體運動功能康復的最佳階段，而在患者病情穩定后，介入越早越好[25-26]。高血壓腦出血患者出于對病情、加重家庭經濟負擔的憂慮，常伴有苦悶、抑郁、焦慮等不良情緒，容易對康復鍛煉懷有抵觸心理，影響患者恢復效果。在超早期康復護理中不僅重視了患者生理方面的需求，同時對患者的心理需求予以充分關注，為患者提供相應的心理護理服務。使患者了解到通過遵醫囑配合超早期康復鍛煉的益處，更加積極、主動地參與到康復訓練中，達到預期肢體功能康復目標，提高患者的生活質量。超早期康復護理是在時間上異于早期護理、常規護理，該康復護理措施是在患者入院即刻開始實行，內容包括患肢功能康復[27-28]心理護理等。饒斌等[29]認為超早期康復護理能顯著提高患者生活質量，有利于痊愈。四、小結綜上所述，相關研究人員在腦出血患者超早期康復護理的研究中取得了一定的進展，在康復護理的各個方面都有比較充分的經驗。近年來，超早期的康復訓練越來越引起人們的重視，在藥物基礎治療的同時，超早期綜合康復治療使患者神經功能恢復的時間及程度明顯提高，加快顱內側支循環的建立，改善病灶血液供應，重塑腦組織。腦出血患者進行個體化超早期康復治療，能夠明顯改善患者神經功能障礙。提高日常生活活動能力及生活質量，使患者已經喪失的功能盡快、最大可能地得到恢復和重建，從而盡快恢復身體、精神、社會能力，重新走向生活，回歸社會[30]。對高血壓腦出血患者來說，康復護理干預時間越早越好。研究表明，早期康復護理干預的護理效果優于常規的康復護理干預，但超早期康復護理存在一定的短板：①應在生命體征平穩的前提下行康復護理，對于生命體征不穩定的患者，應推遲護理開始時間；②應遵循循序漸進的原則，避免強度及幅度過大；③對患者進行功能訓練時，要預防并發癥；④康復護理的同時，應加強與患者的交流，鼓勵患者，調動患者的積極性，配合治療。因此，后續將超早期康復護理的短板進行研究，完善超早期康復的不足，提升康復護理的實用性。

參考文獻[1]范羽嬌,孫香君,董海靜.預見性護理對高血壓腦出血患者搶救效果及預后影響[J].成都醫學院學報,2020,15(4):526-529.[2]譚鳳菊.優質護理對神經外科高血壓腦出血手術患者的護理效果研究[J].中國農村衛生,2020,12(1):42-43.[3]王小青.綜合護理干預對神經外科高血壓腦出血手術患者的護理效果評價[J].健康必讀,2020(27):156-157.[4]顏萍.早期康復訓練聯合心理護理對老年高血壓合并腦出血患者生活質量的影響[J].中國保健營養,2020,30(23):195-196.[5]游彥莉,楊超.早期腸內營養對高血壓腦出血重癥患者術后的護理[J].中國保健營養,2020,30(26):174-175.[6]高云霞.常規護理＋前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的應用[J].中國實用醫藥,2020,15(18):168-170.[7]SJOHOLMA,SKARINM,LINDENT,etal.Doesevidencereallymatter?Professionals'opinionsonthepracticeofearlymobilizationafterstroke[J].Journalofmultidisciplinaryhealthcare,2011,4:367.[8]劉云芳,屠明鋒,張磊,等早期康復介入對腦出血患者預后及并發癥影響的臨床觀察[J].按摩與康復醫學,2021,12(01):53-55.[9]SAULLEM,SCHAMBRAH.RecoveryandRehabilitationafterIntracerebralHemorrhage[J].SeminarsinNeurology,2016,36(03):306-312.[10]WINSTEINCJ,STEINJ,ARENAR,etal.Guidelinesforadultstrokerehabilitationandrecovery:AGuidelineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmernicanStrokeAssociation[J].Stroke,2016,47(6):98-169.[11]YENHC,JENGJS,CHENWS,etal.EarlyMobilizationofMild-ModerateIntracerebralHemorrhagePatientsinaStrokeCenter:ARandomizedControlledTnal[J].NeurorehabilitationandNeuralRepair,2020,34(1):72-81.[12]王雅靜.早期康復治療對腦卒中患者的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(22):140-141．[13]袁秀梅.腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復護理體會[J].中外健康文摘,2012,9(29):352．[14]王麗,杜少萍,鮑麗.早期良肢位擺放對偏癱患者肢體并發癥及運動功能的影響[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(6):831-832．[15]陳超逸,張麗英,陳秀,等.基于跨理論模型的高血壓腦出血患者動機性訪談干預研究[J].護理管理雜志,2020,20(6):393-398．[16]烏蘭高娃.早期康復護理對腦出血患者術后肢體功能恢復及生活質量的改善評價[J].心理月刊,2020(3):1.[17]張奕,馬琳琳,李茁,等.高壓氧綜合康復治療腦出血植物狀態患者的預后影響因素分析[J].中華航海醫學雜志,2018,25(6):354-358.[18]魏慶生.經腦溝裂手術與傳統經皮層造瘺手術治療優勢半球高血壓基底節區腦出血患者術后語言功能的恢復情況分析[J].中國實用醫藥,2021,16(29):3.[19]Nguyendq,Ifejikanl,Reistetterta,etal.Factorsassociatedwithdurationofrehabilitationamongolderadultsithprolongedhospitalization[J].JamGeriatrsoc,2020,69(4):1035-1044.[20]康嵐,王希林,劉粹,等.卒中后抑郁患者心理社會影響因素的對