神經內二病區護理文書上半年匯總分析入院評估表護理文書一直是本病區管理的難關，年輕護士比較多，雖已經過院、科兩級培訓,但仍存在缺陷,并且許多錯誤反復出現，均已告知本人，并已實行懲罰措施，現原因匯總如下：入院評估表護士認知填寫不完整漏項護士認知填寫不完整漏項漏入院時間制度執行不好護理文書質量低漏入院時間制度執行不好護理文書質量低對標準了解不夠責任心欠佳流程不嚴格出院漏評估對標準了解不夠責任心欠佳流程不嚴格出院漏評估工作檢查不夠工作檢查不夠漏評估人簽字漏評估人簽字醫囑護士漏簽字醫囑護士漏簽字醫生漏簽字醫生漏簽字發燒病人漏復試或降溫符號年齡漏歲醫生重打醫囑太多抽血漏簽名發燒病人漏復試或降溫符號年齡漏歲醫生重打醫囑太多抽血漏簽名血壓體重寫錯行血壓體重寫錯行體溫單漏頁碼已取消醫囑仍簽字體溫單漏頁碼已取消醫囑仍簽字發燒病人漏測、漏劃發燒病人漏測、漏劃轉入病人漏血壓、體重呼吸寫錯行或漏寫已回的特殊檢查仍用鉛筆標注轉入病人漏血壓、體重呼吸寫錯行或漏寫已回的特殊檢查仍用鉛筆標注醫生打印不及時醫生打印不及時體溫、脈搏未連接漏住院號體溫、脈搏未連接漏住院號醫囑單醫囑單體溫單嚴格執行各項規章制度及操作流程禁止使用蚊香，安全使用殺蟲劑整理雜物放入床頭柜及衣柜增加整理次數交接班時認真檢查,及時處理夜間新入病人的指/趾甲護理執行率下降

告知洗手重要性，相互提醒組長監督更換藥療班周一進行清潔,有污漬時隨時清潔急救車表面時有藥漬和灰塵交接班時仔細檢查,及時填寫毒麻藥品登記本有漏登記情況發生

規范各項操作流程,抽查執行情況加強學習，高年資護士指導填寫入院評估表專科疾病及陽性資料描述欠準確半小時簽字，由組長檢查護理質量分析及對策護理技術操作護理文書毒麻藥品管理院感控制基礎護理病區管理急救器材管理護理缺陷臨時醫囑執行

后簽字不及時

操作中無菌技術及三查七對執行欠嚴格輸液時兩病人之間有時遺忘使用洗手液有血、尿漬的床單未及時更換躁動病人床單位整潔度欠佳住院時間長患者的床下雜物較多夏日來臨，病區出現蚊蟲本季度出現三例護理差錯運用魚骨圖對老年住院患者跌倒的原因分析及管理對策首席醫學網

2012年04月09日21：42：52Monday

醫師雜志征稿中國老年醫學大會乳腺癌研討會網站運營核心期刊征稿結核病東方論壇世界精神健康會議內蒙中醫藥神經放射學年會世界糖尿病大會全國性大內科會心臟病學會年會兒童癌癥并發癥兒科神經內科年會兒科腎臟病大會作者：陳巧紅

作者單位：317100浙江三門，三門縣人民醫院

加入收藏夾

向本刊在線投稿 《中華臨床醫師雜志》中華醫學會主辦,中華醫學電子音像出。.。航空航天醫藥在線征稿［先天性唇裂兒護理］［編輯達人辦公省事e族]·新形勢下傳染病專科醫院保衛現狀及其對策·逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察·淚道激光聯合眼膏治淚道阻塞性疾病護理·30歲以下年輕教工高血壓者干預效果評價·超聲診斷睪丸微小結石護理考試在線助手中華疾病控制雜志征稿［綜合醫學期刊—成都醫學院學報]［醫學會議]·寫作技巧|護理論文中論題的來源·醫學會快訊|《中華普通外科》征稿【摘要】

目的探討老年住院患者跌倒發生的原因，從不同層面進行綜合分析，提出整改措施.方法通過院內不良事件報告系統,收集全院護理人員在管理住院患者跌倒中存在的問題，運用魚骨圖進行歸納分析.結果跌倒的原因主要有病人內在的疾病因素、陪人照顧不慎、遵醫行為差、環境因素、安全監管不到位以及護理人員安全意識淡薄。結論應用魚骨圖對住院患者跌倒原因進行分析，直觀、清晰，便于管理者從最直接的小刺入手進行“削刺”，逐個解決問題。【關鍵詞】

魚骨圖;跌倒;老年住院患者［Abstract］ObjectiveTodiscussthereasonsofelderlypatientsfallinhospital，comprehensivelyanalyzefromdifferentaspects，andputforwardthemeasuresforreform.MethodsThroughthehospitaladverseeventsandreportingsystem，collectednursingstaffinthemanagementinstitutioninhospitalpatientsinthefall,andtheexistingproblemsoftheuse,summarizedthefishbonediagramanalysis。ResultsThecausesofthefallofthepatientswereinnerdiseasefactorsandpeopletotakecarewithcareless，accordingtothepoormedicalbehavior，environmentalfactors,safetyregulationwhichisnotinplaceandnursingpersonnelsafetyconsciousness.ConclusionWiththefishbonediagramanalyzedthefallreasonofhospitalizedpatients，itisintuitive，clear，isconvenientmanagementfromthemostdirectspinuleproceedwith“cutthorn"，solvedproblem.［Keywords]fishbonediagram；fall;elderlypatientsinhospital魚骨圖是一種發現問題“根本原因"的方法，它也可以稱之為“Ishikawa”或者“因果圖"。跌倒是老年人群常見的傷害之一，是指患者身體的任何部位（不包括雙足）意外觸及地面［1］。據統計，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我國，目前有老年人約1.3億，每年有2000萬老年人至少發生2500萬次跌倒，直接醫療費用超過50億人民幣[3]。鑒于此，近些年來國內外學者進行了系列的研究，認為老年跌倒是一種“社會流行病”，是環境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果，因此,本院根據老年患者安全隱患特點，實施魚骨圖分析管理，加強前饋控制,在保證客觀環境安全的條件下,做好患者的自身防范,收到良好效果，現介紹如下.1資料與方法1.1一般資料選取2010年5—12月在本院老年患者在住院期間跌倒共計22例。其中男16例，女6例；年齡65~98歲,平均81。5歲。腦外傷5例,腦卒中5例，老年癡呆3例,腰椎間盤突出癥3例，貧血2例，偏癱2例,糖尿病1例，COPD1例.根據跌倒風險評估量表評估，跌倒危險因子均≥4分，屬于跌倒高風險人群。1。2跌倒發生地點、時間、原因及后果見表1~4.表122例病人跌倒的地點表222例病人跌倒的時間表322例病人跌倒的原因表422例病人跌倒所致傷害情況1。3運用魚骨圖分析導致跌倒的細節因素采用人、機、法、料、環的方法,從最直接的小刺入手歸納總結。詳見圖1。圖1因果圖2原因分析2。1環境因素院內防跌倒工作大部分由護士落實,治療工作量過多,床護比配置不足致護士兼管能力下降，防護措施落實欠到位。夜間要維護與白天相同的護理質量要求值班護士要有高素質的護理水平,高危患者的病床未加用床欄或有護欄未用上、病人對病區環境不熟悉，地面積水、光線較暗、衛生間與開水間未放置防滑墊、病床搖手剎車零件損壞，“謹防跌倒”警示牌不起提醒作用。2。2人為因素部分病人家屬工作忙照顧人員不固定，陪護人員文化層次不一,臨時照顧的心理也使得他們存有僥幸心理.老人自我意識較強，自身能力估計過高。有時不聽醫護人員的勸告,做事較我行我素，對危險性認識不足，或由于不愿意麻煩家屬、護士和護工，遵醫行為差導致跌倒發生.2.3材料因素部分科室宣教資料缺失,患者對跌倒的危害缺少認識,未能引起足夠的重視。部分病床剎車質量較差,有的病床未能放置床欄。護工拖地后未能及時放置警示標志。2。4管理因素護士長對護理工作中的不安全環節缺乏正確認識，規律把握不足，安全監管指導不利.平時的安全防范管理教育中對跌倒的危險因素如：視力減退、站立不穩、意識模糊、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度不夠，未能積極制定安全防范措施，同時忽略了睡眠障礙、長期臥床改變體位、使用降壓藥等因素。其次，工作中過于依靠陪護，放松對護士的要求,致使各項監督管理措施落實不到位。2.5管理意識科室沒有形成配套護理安全管理組織體系,特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍,人人參與安全管理的意識不強.本組發生跌倒的時間段,護士單獨值班期間發生8起.體現護理人員工作中對護理工作安全隱患缺乏預見性。另外可能與夜間護士少,巡視病房不到位有關。3對策3。1建立健全預防跌倒四級管理體系，落實護理安全檢查措施建立護理部—護士長—責任護士-陪護人員共同參與的四級安全監管體制。護理部實行全院統一領導,對患者安全防范措施隨機抽檢，每月召開1次護理安全會議，對安全問題分析講評;護士長重點加強科室各班次護理安全工作的指導、協調好各班次的人力資源配備,抓好制度落實，隨機保持與在班護理人員的聯系，可利用跟班作業及早晚間查房對患者安全狀況進行檢查及督導,每日晨間交班對病區患者的安全情況進行講評，每周進行1次分析總結；責任護士對患者正確評估，制定實施護理安全計劃，每班做好交接；積極聽取患者家屬及陪護人員的意見，在護理人力資源不足的現實條件下充分發揮好家屬陪護人員的作用。護士長每月召開1次患者和陪護人員座談會，積極聽取患者和陪護人員的意見和建議，是預防跌倒會議的重要內容之一;并將檢查的問題逐級上報,不斷完善防范措施,使護理安全管理工作做到層層把關、環環相扣，從組織形式上確保護理安全工作有效運行.3。2動態評估篩選意外跌倒高危人群評估老年住院患者的摔倒高危險性,被認為是預防摔倒的有效和必要的對策［5］。自制意外跌倒評估表,評估表的項目包括：活動障礙、偏癱3分；體能虛弱3分;頭暈、眩暈、體位性低血壓2分;意識障礙1分；視力障礙1分；服用影響意識或活動藥物1分；最近一年有不明原因的跌倒史1分；年齡≥65歲1分；無陪人1分。老年患者在入院時針對上述內容由責任護士仔細評估，進行量化評分，跌倒危險因子評分≥4分篩選為高危跌倒患者，填寫高危跌倒患者風險評估表，并制定安全防護護理計劃。住院中的老年患者責任護士每周對分管的患者再評估1次，各班護士根據患者病情的變化，可隨時評估填寫。3。3加強健康宣教、引起患者及家屬的重視患者入院后通過評估評分為高危跌倒患者，向高危人群講授跌倒的不良后果及預防措施，將圖文并茂的“預防跌倒十知”宣傳展板張貼在每個病區的醒目位置,發放預防病員跌倒告知書，內容包括：哪些人員易發生跌倒；應與醫務人員配合所采取的措施，以及跌倒時怎樣呼救，指導患者行走時抓好扶手,穿合適的鞋子，變換體位要慢，改變體位應遵守“三部曲”：即平躺30s，坐起30s,站立30s，再行走.3。4對護理人員實施干預護士容易產生BS綜合征[6］，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現在社會心理支持不足,社會地位低，護士缺編，工作超負荷運轉.長期的高壓力狀態可引起護士人際沖突增多、各種事故增多、工作效率降低。護理管理者應善于引導和積極營造護理安全文化，構建安全文化,需要管理者和整個組織系統關注患者的安全，合理配置護理人力資源，完善不良事件報告制度。例如：患者發生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當班護士，出現問題采用帕累托80/20效率法則［7]進行分析，無論事件如何，首先80％找管理原因,使護理人員在問題發生后主動上報，力爭以最快的時間、最有效的手段消除不利因素,從而調動所有人員主動參與護理安全管理.(1）有調查顯示［8]，部分護理人員對預防跌倒缺乏充分的認識，很難在護理工作中做好預見性護理.我們對全體醫護人員進行了防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識,并通過真實事例敲響每個人的警鐘，學習相關文獻中防跌倒知識，使大家掌握導致跌倒的內外在因素，在平時工作中應具有預見性思維和批判性思維。（2）加強服務內涵,強調以人為本,增加主動服務意識，平時多與患者交流，主動詢問患者所需，并及時解決患者需要。3。5營造安全就醫環境、消除安全隱患有研究［9］報道，糾正了不良環境因素的地區,老年人跌倒發生率比沒有進行此項工作的地區低20％。因此需盡可能改善住院環境，減少老年病患跌倒和跌倒后受到意外傷害的幾率.如配備夜間照明，注意及時清除走廊的各種障礙物,保持通道暢通,并保持地面清潔、干燥，清潔地面同時放置醒目標記牌進一步提醒，在浴室地面上、公共衛生間放置防滑墊，走廊及浴室安裝安全扶手。加強護理防護措施，對于高危跌倒患者在其床頭懸掛“慎防跌倒”的醒目標識。這使工作人員如醫生、清潔工，甚至同室其他患者或家屬在容易跌倒患者要活動時能給予協助或警告，并通知護理人員。這個標示醒目、清晰，不影響病房美觀,又達到了廣而告知的目的