臨床醫學綜合能力(西醫)模擬643一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關于腎小管對HCO3-重吸收的敘述，錯誤的是______A.主要在近球小管重吸（江南博哥）收B.與H+的分泌有關C.以CO2擴散的形式重吸收D.滯后于Cl-的重吸收正確答案：D[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

[解析]近端小管和髓袢對HCO3-重吸收的機制如下：HCO3-與Na+-H+交換分泌到管腔內的H+結合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2即擴散人上皮細胞，細胞內含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細胞內的H2O結合生成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，而HCO3-與Na+一起轉運回血，此過程主要發生在近端小管。由于其是以CO2擴散的形式重吸收，所以對其重吸收優先于對Cl-重吸收。

2.

影響能量代謝最顯著的是______A.肌肉活動B.寒冷C.情緒緊張D.進食正確答案：A[考點]能量代謝

[解析]影響能量代謝的因素有肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力作用及環境溫度。其中，肌肉活動對于能量代謝的影響最為顯著。

3.

腦內具有生命中樞之稱的部位是______A.延髓B.腦橋C.下丘腦D.大腦皮層正確答案：A[考點]神經系統對內臟活動、本能行為和情緒的調節

[解析]許多基本生命現象(如循環、呼吸等)的反射調節在延髓水平已初步完成，因此延髓有“生命中樞”之稱。

4.

關于蛋白質分子三級結構的描述，錯誤的是______A.具有三級結構的多肽鏈都具有生物學活性B.天然蛋白質分子均有這種結構C.三級結構的穩定性主要由次級鍵維系D.親水基團多聚集在三級結構的表面正確答案：A[考點]蛋白質的結構和功能

[解析]對含有兩條以上多肽鏈的蛋白質，每一條多肽鏈都有其完整的三級結構，稱為亞基。單一亞基一般沒有生物學功能，完整的四級結構是其發揮生物學功能的保證。

5.

對于反饋控制的敘述，正確的是______A.多數情況下，控制部分與受控部分之間為單向信息聯系B.控制與受控部分之間為閉式環路C.反饋信息減弱控制信息者為正反饋D.負反饋的作用是使原來的效應迅速達到頂點正確答案：B[考點]體內的控制系統

[解析]反饋有負反饋和正反饋兩種形式，反饋控制系統是一個閉環系統，因而具有自動控制的能力。反饋信息減弱控制信息者為負反饋，使原來的效應迅速達到頂點的為正反饋。

6.

關于酶促反應特點的描述，錯誤的是______A.酶能加速化學反應B.酶在生物體內催化的反應都是不可逆的C.酶在反應前后無質和量的變化D.能縮短化學反應到達反應平衡的時間正確答案：B[考點]酶

[解析]酶與一般催化劑一樣，在化學反應前后都沒有質和量的改變。它們都只能催化熱力學允許的化學反應；只能加速反應的進程，而不改變反應的平衡點，即不改變反應的平衡常數。

7.

某人的無效腔氣量為125mL，肺通氣量為7500mL/min，呼吸頻率為每分鐘20次，其心輸出量為5000mL時的通氣/血流比值應為______A.0.8B.0.9C.1.0D.1.1正確答案：C[考點]肺和組織換氣

[解析]通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值。肺通氣量是指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率=肺通氣量-無效腔氣量×呼吸頻率=7500-125×20=5000。故通氣血流比值=每分鐘肺泡通氣量/每分鐘肺血流量=5000/5000=1.0。

8.

翻譯后一級結構的修飾不包括______A.分泌蛋白水解除去信號肽B.酶反應除去N-端甲硫氨酸C.G蛋白共價連接疏水脂鏈D.膠原蛋白賴氨酸羥基化正確答案：C[考點]蛋白質的生物合成

[解析]一級結構的修飾涉及氨基酸和肽鍵的修飾，包括氨基酸殘基的化學修飾、水解除去信號肽、除去N-端甲硫氨酸等。共價連接疏水脂鏈屬于高級結構的修飾。

9.

尿素合成中，能穿出線粒體進入胞液繼續進行反應的代謝物是______A.精氨酸B.瓜氨酸C.氨基甲酰磷酸D.精氨酸代琥珀酸正確答案：B[考點]體內氨的來源和轉運

[解析]尿素合成中，能穿入線粒體的為鳥氨酸，能穿出線粒體進入胞液繼續進行反應的是瓜氨酸。

10.

血漿中腎素增加時，將引起下列哪項增加______A.血漿K+濃度B.細胞外液容積C.紅細胞比容D.血漿膠體滲透壓正確答案：B[考點]尿生成的調節

[解析]交感-腎素-血管緊張素-醛固酮是一個調節軸，當腎素分泌增加時，醛固酮分泌增多，遠曲小管和集合管保鈉、保水、排鉀增多，導致血鉀降低、水鈉潴留、細胞外液量增加。血漿膠體滲透壓主要由白蛋白決定，而血漿腎素增加主要影響晶體滲透壓，對膠體滲透壓無明顯影響。紅細胞比容是指紅細胞在血液中所占容積的百分比，腎素增加導致細胞外液量增加，血液被稀釋，紅細胞比容降低。

11.

關于體液調節，下述哪項是錯誤的______A.體液調節不受神經系統的控制B.通過化學物質來實現C.激素所作用的細胞稱為激素的靶細胞D.體液調節不一定都是全身性的正確答案：A[考點]生理功能的調節

[解析]人體內多數內分泌腺或內分泌細胞接受神經的支配，這種情況下，體液調節便成為神經調節反射弧的傳出部分，這種調節稱為神經-體液調節。

12.

神經末梢釋放神經遞質的方式是______A.單純擴散B.經通道易化擴散C.經載體易化擴散D.出胞正確答案：D[考點]細胞的跨膜物質轉運

[解析]當神經沖動抵達末梢時，末梢產生動作電位和離子轉移，Ca2+由膜外進入膜內，使一定數量的小泡與突觸前膜緊貼融合，然后小泡與突觸前膜黏合處出現破裂口，小泡內遞質和其他內容物就釋放到突觸間隙內。突觸前膜釋放遞質的過程，稱為出胞。

13.

下列化合物中合成IMP和UMP的共同原料是______A.天冬酰胺B.磷酸核糖C.甘氨酸D.甲硫氨酸正確答案：B[考點]核苷酸代謝

[解析]次黃嘌呤核苷酸(IMP)與尿嘧啶核苷酸(UMP)均是由堿基與磷酸核糖構成的，但它們的堿基不同，因此它們的共同原料為磷酸核糖。

14.

一個操縱子通常含有______A.一個啟動序列和一個編碼基因B.一個啟動序列和數個編碼基因C.數個啟動序列和一個編碼基因D.兩個啟動序列和數個編碼基因正確答案：B[考點]基因表達調控

[解析]操縱子是原核基因轉錄調控的基本單位，由結構基因與調控序列組成。通常一個操縱子都有一個啟動序列和幾個編碼基因。

15.

下列物質不屬于生物活性肽的是______A.胰高血糖素B.血紅素C.催產素D.胃泌素正確答案：B[考點]蛋白質的結構和功能

[解析]體內有許多激素屬于寡肽或多肽，而血紅素是血紅蛋白的輔基，屬于鐵卟啉化合物，不是生物活性肽。常見的生物活性肽有GSH、催產素、加壓素、ACTH、TSH等。

16.

下列關于基因剔除技術的說法，正確的是______A.該技術可以將特定的基因滅活B.該技術不需經過同源重組C.該技術與胚胎干細胞無關D.該技術必須將特定的基因全序列從體內去除正確答案：A[考點]癌基因、分子生物學技術及基因診斷

[解析]基因剔除是利用同源重組的原理，在胚胎干細胞中定點破壞內源基因，使其滅活，然后利用胚胎干細胞發育的全能性，獲得帶有預定基因缺陷的雜合子，通過遺傳育種最終獲得目的基因的純合個體。

17.

輔酶和輔基的區別在于______A.輔酶為小分子有機物，輔基常為無機物B.輔酶與酶共價結合，輔基則不是C.經透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能D.輔酶參與酶反應，輔基則不參與正確答案：C[考點]酶

[解析]輔助因子按其與酶蛋白結合的緊密程度與作用特點不同可分為輔酶和輔基。輔酶與酶蛋白的結合疏松，可以用透析或超濾的方法去除；輔基則與酶蛋白結合緊密，不能通過透析或超濾法將其去除。

18.

心室肌細胞出現相對不應期的原因是______A.Na+通道處于開放狀態，不能再次激活B.膜電位絕對值太小，Na+通道的開放能力未恢復C.慢Ca2+通道開放時間太長D.K+通道激活開放速度太慢正確答案：B[考點]心肌的電生理特性

[解析]從有效期之后到復極基本完成(從-60mV至-80mV)的這段時間內，若給予閾上刺激，可引起可擴布性興奮，此期稱為相對不應期。出現相對不應期的原因是此期已有相當數量的鈉通道復活到靜息狀態，但膜電位水平低于靜息電位水平，在閾下刺激下激活的鈉通道數量仍不足以產生使膜去極化達閾電位的內向電流，需增強刺激強度方能引起一次新的興奮。

19.

下列酶中以NADP+為輔酶的是______A.蘋果酸脫氫酶B.琥珀酸脫氫酶C.α-酮戊二酸脫氫酶D.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶正確答案：D[考點]磷酸戊糖旁路

[解析]葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的輔酶是NADP+，能催化葡萄糖-6-磷酸脫氫，脫下來的氫由NADP+接受轉變為NADPH+H+，該酶是磷酸戊糖旁路的限速酶。琥珀酸脫氫酶的輔酶是FAD，其余兩個是NAD+。

20.

關于三羧酸循環的敘述，錯誤的是______A.是糖、脂肪及蛋白質分解的最終途徑B.受ATP/ADP比值的調節C.NADH可抑制異檸檬酸脫氫酶D.NADH氧化需要線粒體穿梭系統正確答案：D[考點]糖有氧氧化

[解析]三羧酸循環是在線粒體內進行的，所以其生成的NADH不需要再進行線粒體穿梭。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.核酶(ribozyme)B.端粒酶C.DNA聚合酶D.拓撲異構酶1.

一種由RNA和蛋白質組成的酶是______正確答案：B[考點]逆轉錄

[解析]端粒酶是一種由RNA和蛋白質組成的酶，也可將其看作一種逆轉錄酶。此酶組成中的RNA可作為模板，催化合成端區的DNA片段，以保證染色體復制的完整性。多年來，人們認為生物體內的各種代謝反應都是在酶的催化下完成的，而酶的化學本質是蛋白質，但有些RNA分子也可以催化自身或其他RNA分子進行生化反應，也就是說RNA具有酶的活性，稱為核酶。

2.

屬于一種特殊的逆轉錄酶的是______正確答案：B[考點]逆轉錄

A.參與睡眠形成機制B.維持和改變大腦皮層的興奮狀態C.協調各種感覺在皮層與皮層下結構間的聯系D.引起特定感覺并激發大腦皮層的傳出活動3.

特異感覺投射系統的主要功能是______正確答案：D[考點]神經系統的感覺分析功能

[解析]特異感覺投射系統是指丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮層的神經通路，其功能主要是引起特定感覺并激發大腦皮層的傳出活動。非特異感覺投射系統是指丘腦非特異投射核及其投至大腦皮層的神經通路，其主要功能是維持和改變大腦皮層的興奮狀態。

4.

非特異感覺投射系統的主要功能是______正確答案：B[考點]神經系統的感覺分析功能

A.近端小管B.髓袢降支細段C.髓袢升支粗段D.集合管5.

腎小管液中Cl-被繼發性主動轉運出去的主要部位是______正確答案：C[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

[解析]①髓袢升支粗段頂端膜上有Na+-K+-2Cl-同向轉運體，使小管液中Cl-被繼發性主動轉運入上皮細胞內。②尿液濃縮發生在遠端小管和集合管。③腎小球濾液中的氨基酸主要在近端小管被重吸收。④髓袢降支細段對水通透，對NaCl不通透，腎小管液中NaCl被顯著濃縮。

6.

尿液濃縮的主要部位是______正確答案：D[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

7.

腎小球濾液中的氨基酸被重吸收的部位是______正確答案：A[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

8.

腎小管液中氯化鈉被顯著濃縮的部位是______正確答案：B[考點]腎小管和集合管的物質轉運功能

A.睪酮B.FSHC.LHD.hCG9.

具有啟動生精過程作用的激素是______正確答案：B[考點]男性生殖系統

[解析]卵泡刺激素(FSH)對生精過程有啟動作用，而睪酮則對該過程有維持作用。黃體生成素(LH)是通過促進間質細胞分泌睪酮間接發揮作用的。

10.

具有直接維持生精過程作用的激素是______正確答案：A[考點]男性生殖系統

A.肝糖原的分解B.肌糖原的分解C.食物消化吸收D.肝糖異生11.

短期饑餓時血糖的主要來源是______正確答案：A[考點]血糖的來源和去路

[解析]血糖的來源有3個：飽食時，食物消化吸收提供血糖；短期饑餓時，肝糖原分解補充血糖；長期饑餓時，非糖物質通過糖異生補充血糖。

12.

長期饑餓時血糖的主要來源是______正確答案：D[考點]血糖的來源和去路

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

寒冷環境中維持體熱平衡的途徑有______A.提高代謝率B.寒戰C.皮膚血管擴張D.甲狀腺激素分泌增多正確答案：ABD[考點]體溫及其調節

[解析]在寒冷環境中，甲狀腺活動增強，甲狀腺激素大量分泌，提高代謝率，刺激產熱。寒冷刺激可使位于下丘腦后部的戰栗中樞興奮，通過引起戰栗來增加產熱。寒冷環境中交感神經緊張性增強，皮膚血管收縮，減少散熱。

2.

組織之間氨轉運的主要形式有______A.NH4ClB.丙氨酸C.尿素D.谷氨酰胺正確答案：BD[考點]體內氨的來源和轉運

[解析]氨通過丙氨酸-葡萄糖循環從骨骼肌運往肝，通過谷氨酰胺從腦和骨骼肌等組織運往肝或腎。

3.

DNA拓撲異構酶在復制中的作用是______A.能切斷DNA雙鏈的某一部位造成缺口B.能合成引物RNAC.使超螺旋結構變為松弛型D.有核酸外切酶的活性正確答案：AC[考點]DNA的復制

[解析]DNA復制速度快，會造成復制叉前方的DNA分子打結、纏繞、連環現象，閉環狀態的DNA也會扭轉形成超螺旋。拓撲異構酶可以改變DNA分子拓撲構象，理順DNA鏈配合復制進程。拓撲異構酶既能水解又能連接磷酸二酯鍵，可在打結處切口，把結解松，然后旋轉復位連接。

4.

心力儲備包括______A.收縮期儲備B.心率儲備C.舒張期儲備D.余血儲備正確答案：ABC[考點]心臟的泵血功能

[解析]心力儲備是指心輸出量隨機體代謝需求的增加而增加的能力，取決于心率和搏出量可能發生的最大、最適宜的變化的程度。心率儲備是心輸出量調節的最主要途徑。搏出量是心室舒張末期容積和收縮末期容積之差，心室舒張(末)期和收縮(末)期都有一定的儲備量，這兩項儲備共同構成搏出量的儲備量。

5.

基因組文庫在理論上______A.是含有某一細胞基因組DNA和cDNA的文庫B.是cDNA文庫的另一名稱C.包含了內含子和外顯子序列D.包含了基因組DNA的所有序列正確答案：CD[考點]癌基因、分子生物學技術及基因診斷

[解析]基因文庫可分為基因組DNA文庫和cDNA文庫。基因組DNA文庫貯存著某一生物的全部基因組DNA(包括編碼區和非編碼區)。

6.

可延緩或防止血液凝固的情況有______A.將血液置于37℃水浴B.將血液置于0℃冰浴C.血液中加入枸櫞酸鈉D.血液中加入CaCl2正確答案：BC[考點]止血與凝血

[解析]降低溫度可延緩凝血過程。血液凝固的多個環節中都需要Ca2+的參與，枸櫞酸鈉可與Ca2+結合而除去血漿中的Ca2+，從而起到抗凝作用。

7.

動脈血中CO2分壓增加______A.在適當的體育鍛煉時出現B.通過外周化學感受器刺激呼吸C.通過中樞化學感受器刺激呼吸D.引起血壓的反射性下降正確答案：BC[考點]呼吸運動的調節

[解析]CO2既可通過外周化學感受器，也可通過中樞化學感受器來調節呼吸，其中，中樞化學感受器敏感性大于外周化學感受器。適當的體育鍛煉，機體通過自身調節，可使CO2分壓維持在正常范圍內。CO2分壓升高，可反射性引起血壓升高。

8.

可使冠狀動脈血流量減少的有____