臨床醫學綜合能力(西醫)模擬390一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

女性，27歲，間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4～5次，不成形，含較多黏液，排便后腹痛緩解（江南博哥），食欲好，發病以來無體重減輕。近半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮。1.

診斷首先考慮A.甲狀腺功能亢進B.慢性痢疾C.潰瘍型結腸炎D.腸易激綜合征正確答案：D[解析]該患者間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4～5次，不成形，含較多黏液，近半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮，符合腸易激綜合征的特點。

2.

確診方法首先考慮A.血T3、T4、TSHB.大便細菌培養C.結腸鏡D.大便潛血正確答案：C[解析]結腸鏡檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一，可排除引起這些癥狀的器質性疾病。

3.

應特別注意排除的疾病是A.甲狀腺功能亢進B.慢性菌痢C.潰瘍型結腸炎D.腸易激綜合征正確答案：A[解析]該患者系年輕女性，大便次數增多，伴失眠，焦慮，故應注意排除甲狀腺功能亢進。

4.

下列不符合梅毒樹膠腫病變的描述是A.壞死徹底B.周圍淋巴細胞、漿細胞豐富C.病灶呈灰白色、大小不一D.上皮樣細胞和朗漢斯巨細胞較少正確答案：A

5.

血液中CO2的主要運輸形式是A.物理溶解B.氨基甲酰血紅蛋白C.碳酸氫鹽D.氧合血紅蛋白正確答案：C[解析]血液中物理溶解的CO2約占CO2總運輸量的5%，化學結合的占95%。化學結合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白，碳酸氫鹽形式占CO2總運輸量的88%，氨基甲酰血紅蛋白形式占7%。

6.

關于甲狀腺激素的敘述，哪項是錯誤的A.貯存在細胞內B.貯存量大C.T3的生物活性約比T4大5倍D.rT3主要來源于T4的分解正確答案：A[解析]甲狀腺激素貯存在腺泡腔內(細胞外)。

7.

下列關于限制性內切酶的敘述哪一項是錯誤的A.它能識別DNA特定的堿基順序，并在特定的位點切斷DNAB.它能專一降解經甲基化修飾的DNAC.是重組DNA的重要工具酶D.主要從細菌中獲得正確答案：B[解析]限制性內切酶存在于細菌體內，與相伴的甲基化酶共同構成細菌的限制一修飾體系，限制外源DNA、保護自身DNA(因其酶切部位被甲基化保護而不能切割)。

8.

男，35歲，右腰腹部疼痛8小時，伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛，曾有右腎結石史，結石梗阻部位最可能部位是A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管上段C.輸尿管中段D.輸尿管膀胱壁段正確答案：D[解析]輸尿管中上段的結石疼痛部位一般在腰腹部，向同側下腹以至會陰部放射，膀胱頸部結石則突出表現為尿流中斷和排尿困難，只有輸尿管膀胱壁段的結石在腰腹部疼痛的同時伴有膀胱刺激癥狀和陰莖頭放射痛。

9.

肝素抗凝血的主要作用機制是A.抑制X因子激活B.增強抗凝血酶Ⅲ的活性C.去除Ca2+D.促進纖維蛋白溶解正確答案：B[解析]①肝素是一種有效的抗凝血物質。它主要通過增強抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力發揮抗凝作用，在缺乏抗凝血酶Ⅲ的條件時，肝素的抗凝作用很弱；②肝素也可通過促進血管內皮細胞釋放組織因子途徑抑制物，抑制Xa的作用，但不是主要作用機制；③肝素無選項C、D的作用。

10.

急性乳腺炎的治療原則不正確的是A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治療，待膿腫形成后行膿腫切開排膿C.及時行膿腫切開排膿D.停止哺乳，抗感染治療正確答案：D[解析]急性乳腺炎的治療原則是消除感染，排空乳汁。其具體的治療措施是：在膿腫形成前行抗感染治療，膿腫形成后，應及時作膿腫切開引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養，且提供了乳汁淤積的機會。只有在嚴重感染或膿腫引流術后并發乳瘺才終止哺乳。

11.

男，45歲，無“三多一少”癥狀，空腹血糖7.2mmol/L；OGTT：空腹6.9mmol/L，餐后2小時11.8mmol/L。診斷為A.糖尿病B.需再做一次OGTTC.糖耐量異常D.空腹血糖受損正確答案：A[解析]無癥狀者，OGTT餐后2小時血糖＞11.1mmol/L，另一天空腹血糖＞7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病。無須再作OGTT(選項B錯誤)。糖耐量異常是指餐后2小時血糖在7.8～11.0mmol/L之間者，目前病人此值＞11.1mmol/L，故不選C。空腹血糖受損是指空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間，餐后2小時血糖＜7.8mmoL/L，故不選D。

12.

支原體性肺炎的肺病變屬于A.肉芽腫性肺炎B.間質性肺炎C.化膿性肺炎D.纖維素性肺炎正確答案：B[考點]支原體性肺炎[解析]支原體性肺炎的肺病變屬于肺間質炎癥，本病的確診需要病原學和血清學支持。

13.

下肢深靜脈血栓形成，可引起A.下肢壞疽B.門靜脈栓塞C.肺動脈栓塞D.腸系膜動脈栓塞正確答案：C[考點]血栓形成[解析]下肢深靜脈血栓形成，可引起肺動脈栓塞。

14.

白化病患者是由于體內缺乏哪種酶而導致黑色素合成障礙A.酪氨酸酶B.多巴脫羧酶C.苯丙氨酸羥化酶D.酪氨酸羥化酶正確答案：A[考點]酪氨酸代謝[解析]酪氨酸的代謝途徑之一是合成黑色素。在黑色素細胞中酪氨酸經酪氨酸酶催化先羥化生成多巴，后者再經氧化、脫羧等反應轉變成吲哚醌，吲哚醌的聚合物就是黑色素。白化病是由于人體缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障礙，致使皮膚、毛發等發白，故應選A。酪氨酸羥化酶催化酪氨酸羥化生成多巴，后者再經多巴脫羧酶催化生成多巴胺，進一步再羥化生成去甲腎上腺素等。苯丙氨酸羥化酶催化苯丙氨酸羥化生成酪氨酸。

15.

cAMP能別構激活下列哪種酶A.磷脂酶AB.蛋白激酶AC.蛋白激酶CD.蛋白激酶G正確答案：B[解析]cAMP對細胞的調節作用是通過激活cAMP依賴性蛋白激酶系統來實現的。

16.

腸傷寒潰瘍的形態特征取決于A.腸黏膜的皺襞形態B.腸黏膜淋巴小結的形態C.腸黏膜淋巴管的走向D.腸黏膜血管的走向正確答案：B[考點]腸傷寒潰瘍的形態[解析]傷寒時壞死腸黏膜脫落后形成潰瘍。在集合淋巴小結發生的潰瘍，其長軸與腸的長軸平行。孤立淋巴小結處的潰瘍小而圓。因此腸傷寒潰瘍的形態取決于腸黏膜淋巴小結的形態。

17.

下列哪種情況下腎小球濾過率基本不變A.低蛋白血癥B.快速靜脈輸入生理鹽水600mlC.腎小囊內壓升高D.血壓由90mmHg升至165mmHg正確答案：D[解析]當腎動脈灌注壓維持在80～180mmHg時，由于腎血流量的自身調節機制，腎小球毛細血管血壓可保持穩定，故腎小球濾過率基本不變(D)。

18.

下列哪一項在突觸前末梢釋放遞質中的作用最關鍵A.動作電位到達神經末梢B.神經末梢去極化C.神經末梢處的Na+內流D.神經末梢處的Ca2+內流正確答案：D[解析]A、B、D項都是突觸前末梢釋放遞質所不可缺少的因素，而鈣離子在觸發出胞過程(即神經遞質的釋放)中起關鍵作用。

男性，35歲。10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側放射痛，無大小便功能障礙。查體：腰椎骨側突，活動受限，右直腿抬高試驗陽性，右外踝及足外側感覺遲鈍，肌力良好。右踝腱反射較對側低。19.

該患者的診斷最可能是A.急性腰扭傷B.腰椎間盤突出癥C.梨狀肌綜合征D.第三腰椎橫突綜合征正確答案：B

20.

下列的治療措施，目前哪項不宜采用A.臥床休息B.骨盆牽引C.腰部理療D.髓核摘除術正確答案：D[考點]腰椎間盤突出癥[解析]根據題干所示，腰部外傷后，腰痛和坐骨神經放射痛，查體腰活動受限，患側直腿抬高試驗陽性，患側下肢有輕度坐骨神經受損征，其診斷應是腰椎間盤突出癥。青壯年患者初次發病，病史短，無馬尾神經受壓癥狀，應采用非手術治療，80%可望緩解或治愈。A、B、C三項均可采用，不應立即采用手術治療。

男性，32歲，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，繼之咯血，乏力，近4天浮腫，尿量減少，24h不足400ml，入院后查Hb9g/dl，CRE548μmol/L。21.

首先考慮的診斷是A.狼瘡性腎炎B.原發性小血管炎腎損害C.Goodpasture綜合征D.腎前性急性腎衰竭正確答案：C

22.

為明確病因診斷，檢查首選A.胸部X線片B.腎圖C.腎臟B超D.抗GBM抗體正確答案：D

23.

正常人眼視敏度的限度為A.人眼所能看清的物體的大小B.視網膜上一個視桿細胞的平均直徑C.人眼所能看清的最小視網膜像的大小D.視網膜上一個視桿細胞的平均半徑正確答案：C

24.

關于肝性腦病的氨中毒學說，下列正確的是A.NH4+有毒性，能透過血腦屏障B.腸內pH＞6時，NH3不易被吸收C.低鉀堿中毒時增加氨毒性D.腹瀉時增加氨毒性正確答案：C[解析]①游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障，呈鹽類形式存在，相對無毒，不能透過血腦屏障(A錯誤)。②氨在腸道的吸收主要以非離子型氨(NH3)彌散進入腸膜，其吸收率比離子型銨()高得多。NH3與的互相轉化受pH梯度改變的影響，當結腸內pH＞6時，NH3大量彌散入血；pH＜6時，則NH3從血液轉至腸腔，隨糞便排泄(B錯誤)。③低鉀堿中毒時，可促使NH3透過血腦屏障，對腦細胞產生毒害，所以低鉀堿中毒增加氨毒性(C正確)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.高熱，B超發現肝右葉腫物內含不均勻液性回聲B.血清AFP升高，B超發現肝右葉實性腫物C.B超發現肝右葉囊性腫物，卡松尼(Casoni)試驗陽性D.右肝內腫物10年，CT增強掃描見腫物均勻性增強1.

細菌性肝膿腫正確答案：A

2.

原發性肝癌正確答案：B[考點]肝炎性和占位性病變的診斷與鑒別診斷[解析]細菌性肝膿腫主要臨床表現是寒戰、高熱、肝區疼痛和肝腫大，B超可以發現肝內液性腫物，其液性區域內回聲不均勻。肝癌病人的輔助檢查可發現肝內腫物，血清腫瘤標志物甲胎蛋白(AFP)升高，其測定值大于400μg/L時有明確的診斷意義。

A.十二指腸潰瘍B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎3.

男性，36歲，上腹部隱痛伴反酸數年，今天早上突起腹部絞痛，同時出現右下腹痛。查體：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規：白細胞及中性粒細胞均升高。該病人最可能的診斷是正確答案：D[解析]患者有轉移性右下腹痛，查體上腹及右下腹壓痛明顯，有腹膜炎體征，血象升高，首先應考慮急性闌尾炎。

4.

女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現為空腹痛，進食后緩解，冬春季多發。此病人最可能的診斷是正確答案：A[解析]患者年輕女性，腹痛呈慢性、周期性、節律性，首要考慮十二指腸潰瘍。

A.傷后徹底清創、改善局部循環B.控制和解除痙攣、預防窒息C.使用破傷風抗毒素中和游離毒素D.給予大劑量青霉素，抑制破傷風桿菌5.

預防破傷風發生的關鍵是正確答案：A

6.

治療破傷風的關鍵措施是正確答案：B[解析]由于破傷風梭菌是厭氧菌，其生長繁殖必須有缺氧的環境。因此，創傷后早期徹底清創，改善局部循環，是預防破傷風的關鍵。破傷風是毒血癥，細菌在傷口局部繁殖，產生大量痙攣毒素和溶血毒素，主要是痙攣毒素產生臨床癥狀和體征。因此治療的關鍵是控制和解除痙攣，預防窒息。

A.剪刀式步態B.搖擺步態C.抗痛性步態D.病人以手扶膝上方行走7.

先天性髖脫位的表現正確答案：B

8.

大腦痙攣性癱瘓正確答案：A

A.AUUB.GUAC.AUGD.UGA9.

遺傳密碼中的起始密碼子是正確答案：C

10.

遺傳密碼中的終止密碼子是正確答案：D[解析]①AUG編碼多肽鏈內的甲硫氨酸，又可作為多肽合成的起始信號，稱為起始密碼；②UAA、UAG和UGA不編碼任何氨基酸，只作為肽鏈合成終止的信號，稱為終止密碼。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列關于質粒載體的敘述，正確的是A.具有自我復制能力B.有些質粒常攜帶抗藥性基因C.為小分子環狀DNAD.含有克隆位點正確答案：ABCD[考點]基因重組的概念及基本過程[解析]質粒是存在于細菌染色體外的小型環狀雙鏈DNA分子，小的2～3kb，大的可達數百kb。質粒分子本身是含有復制功能的遺傳結構，具有自我復制能力。質粒帶有某些遺傳信息，如pBR322質粒其DNA分子中含有ter′和amp′抗藥基因，分別為抗四環素、抗氨芐青霉素的酶編碼，使細菌產生抗藥性。此外質粒含有克隆位點，可接受限制性內切酶的酶切片段。

2.

G蛋白耦聯受體A.可直接激活腺苷酸環化酶B.可激活鳥苷酸結合蛋白C.是一種7次跨膜的整合蛋白D.其配體主要是各種細胞因子正確答案：BC[解析]G蛋白耦聯受體通過G蛋白間接激活腺苷酸環化；G蛋白耦聯受體的配體主要是腎上腺素ACh、5-羥色胺、視紫紅質以及多數肽類激素等。

3.

PKA可使效應蛋白中下列哪種氨基酸殘基磷酸化A.蘇氨酸B.絲氨酸C.酪氨酸D.半胱氨酸正確答案：AB

4.

酪氨酸激酶受體A.分子中一般只有一個跨膜α螺旋B.介導各種生長因子的信號轉導C.膜內側肽段含有酪氨酸蛋白激酶結構域D.通過激活G-蛋白完成信號轉導正確答案：ABC

5.

結節硬化型霍奇金淋巴瘤的病理特點有A.可見多量陷窩細胞B.可見典型R-S細胞C.可見混合性炎癥細胞反應D.纖維組織系帶狀增生正確答案：ABCD[考點]霍奇金病的病理特點[解析]題目中四個選項均為結節硬化型霍奇金淋巴瘤的病理特點。

6.

肝硬化的病理組織學變化有A.假小葉形成B.纖維組織增生C.肝細胞彌漫大片壞D.淋巴細胞浸潤正確答案：ABD[解析]①肝硬化的特征性病理變化為假小葉形成；②假小葉是由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團；③假小葉之間的纖維間隔內有少量淋巴細胞和單核細胞浸潤；④肝細胞彌漫大片壞死為急性重癥肝炎的病理組織學變化。

7.

膜性增生性腎小球腎炎時，腎小球有如下改變A.臟層上層細胞足突融合B.浸銀染色基底膜呈梳狀C.腎小球小葉中心硬化D.血管間質細胞增生正確答案：CD[解析]膜性增生性腎小球腎炎的組織學特點是腎小球基底膜明顯增厚、腎小球內皮細胞及系膜細胞增生，系膜基質也增多。六胺銀及PAS染色顯示增厚的基膜呈雙軌狀。而臟層上皮細胞足突消失可見于膜性腎小球病、微小病變性腎小球病以及糖尿病等疾病。六胺銀染色基