下肢深靜脈血栓查房·患者基本信息與病史回顧·下肢深靜脈血栓形成機制探討

·查房過程中重點關注內容·診斷方法選擇與評價標準

·治療方案制定與調整策略

·隨訪管理與健康教育計劃I

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I目錄患者基本信息與病史回顧患者年齡、性別、職業等年齡56歲性別女職業辦公室文員

既往病史及家族史高血壓病史5年，規律服藥控制良

好；無糖尿病、冠心病等其他慢

性疾病史。父親有高血壓病史，母親有糖尿

病史。既往病史家族史發病原因及危險因素分析發病原因長時間久坐辦公，缺乏運動，導致下肢靜脈回流不暢，血液淤滯，進而形成血栓。危險因素高血壓病史、家族史(父母均有慢性疾病史)、長期久坐不動、肥胖(BMI指數超過正常范圍)。臨床表現患者主訴左下肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，伴有淺靜脈曲張；查體可見左下

肢明顯增粗，周徑較右側增加3cm以上；Homans

征陽性(即足背屈時引起小腿疼痛)。診斷依據根據患者的臨床表現、查體結果及輔助檢查結果(如下肢靜脈彩超或造影顯示

深靜脈血栓形成),可明確診斷為下肢深靜脈血栓形成。

臨床表現與診斷依據下肢深靜脈血栓形成機制探討

靜脈壁損傷及血液高凝狀態靜脈壁損傷手術、創傷、感染等因素可損傷靜脈壁，使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原

裸露，血小板發生黏附、聚集，并釋放許多生物活性物質，這些物質又可加重血

小板的聚集，有利于形成血栓。血液高凝狀態手術、創傷、燒傷、妊娠、產后等均可使血液處于高凝狀態，血小板數增高，黏

附性增強。血流緩慢久病臥床、術中術后以及肢體固定等制動狀態及久坐不動等均可引起血流緩慢，造成靜脈內血液淤積，為血栓形

成創造了條件。渦流形成靜脈在人體內的流動受到重力的影響，血液回流需要克服靜脈壓和重力的雙重阻力，因此下肢靜脈系統存在較多

的瓣膜結構，以保證下肢血液能夠對抗重力作用，由遠端向近端回流。當靜脈管腔擴大時，瓣膜發生關閉不全就

可以產生渦流，使得瓣膜下游的靜脈壓力進—步增高。

血流緩慢和渦流形成

遺傳因素與易感性分析遺傳因素某些遺傳性疾病如抗凝血酶皿缺乏、蛋白C

和蛋白S缺乏等均可導致靜脈血栓形成。易感性分析年齡、性別、血型等因素也與靜脈血栓的形成有關。例如，隨著年齡的增長，血管壁的老化和血流動

力學的改變使得老年人更容易發生靜脈血栓；女性由于激素水平的變化和生活習慣等因素，其靜脈血

栓的發生率也高于男性。藥物使用某些藥物如避孕藥、激素類藥物等可影響凝血機制和血液流變學特性,進而增加靜脈血栓的風險。生活方式長期臥床、缺乏運動、吸煙等不良

生活方式也可增加靜脈血栓的風險炎癥和感染炎癥和感染可導致血管壁損傷和血液高凝狀態，從而增加靜脈血

栓的風險。

其他可能影響因素探討查房過程中重點關注內容疼痛部位、性質及程度詳細詢問患者疼痛部位是否局限于下肢，疼痛性質是否為脹痛或鈍痛，以及疼痛程度是否劇烈或難以忍受。腫脹程度觀察患肢腫脹程度，與健側對比，記

錄周徑差異。了解腫脹是否均勻，有

無局部隆起或凹陷。皮膚張力檢查患肢皮膚張力是否增高，有無發亮或緊繃感，以判斷腫脹程度及靜脈回流情況。患肢疼痛、腫脹程度評估毛細血管充盈時間壓迫患肢甲床或皮膚后迅速放開

,觀察毛細血管充盈時間是否正

常。充盈時間延長提示動脈供血

不足，充盈時間縮短則可能靜脈回流障礙。皮膚顏色觀察患肢皮膚顏色是否蒼白、發紅或發紺，與健側對比。注意有

無色素沉著或潰瘍形成。皮膚溫度觸摸患肢皮膚溫度，與健側對比。了解是否存在皮溫升高或降低,以判斷血液循環狀況。

皮膚顏色、溫度改變觀察淺靜脈擴張觀察患肢淺靜脈是否擴張、迂曲，了解靜脈瓣膜功能狀況及

血液回流情況。側支循環建立檢查患肢周圍是否有側支循環形成，如足背靜脈、小腿靜脈

等。側支循環的建立有助于減輕患肢癥狀，促進血液回流。

淺靜脈擴張及側支循環建立情況肺栓塞預防對于高危患者，應采取預防措施，如使用抗凝藥物、穿彈力襪等，以降低肺栓塞風險。感染預防與處理保持患肢皮膚清潔干燥，避免破損。一旦發生感染，應及時進行抗

感染治療。下肢潰瘍處理對于下肢潰瘍患者，應定期清創換藥，促進潰瘍愈合。同時針對病因

進行治療，如改善靜脈回流、控制感染等。

并發癥預防與處理措施診斷方法選擇與

評價標準

彩色多普勒超聲檢查應用通過超聲可以觀察靜脈內徑、血

流速度、血流方向、血管壁情況

等，判斷是否存在血栓及血栓的位置、范圍。靜脈造影是通過向靜脈內注入造影劑，利用X線或CT

等設備觀察靜脈血管形態和血

流情況的技術。靜脈造影可以準確地顯示下肢深靜脈的解剖結構和血流動力學變化，對診斷下肢深靜脈血栓具有較高的敏感性和特異性。然而，靜脈造影屬于有創檢查，需要使用造影劑和X線等設備，存在一定的風險和不

便。因此，在選擇診斷方法時需要根據患者的具體情況進行權衡。

靜脈造影技術介紹及優缺點比較

D-

二聚體等實驗室檢查指標解讀其他實驗室檢查指標如凝血酶原

時間、活化部分凝血活酶時間等

也有助于了解患者的凝血功能狀態。要結合臨床表現和其他檢查結果

進行綜合判斷。

診斷流程梳理和注意事項診斷下肢深靜脈血栓的流程一般包括病史采集、體格檢查、彩色多普勒

超聲檢查、靜脈造影等步驟。在診斷過程中需要注意排除其他可能導致類似癥狀的疾病，如動脈疾病

、淋巴水腫等。對于疑似下肢深靜脈血栓的患者，應及時進行診斷和治療，以避免并發

癥的發生。同時，在治療過程中需要密切關注患者的病情變化，及時調

整治療方案。治療方案制定與調整策略抗凝藥物種類常用抗凝藥物包括華法林、低分子肝素等，需根據患者病情及醫

生建議選擇。使用方法華法林需每日口服，劑量需根據INR

值調整；低分子肝素可皮下注

射，使用便捷。注意事項使用抗凝藥物時需嚴密監測凝血功能，防止出血并發癥的發生。同

時，患者需遵醫囑規范用藥，不可自行調整劑量或停藥。

抗凝藥物選擇及使用注意事項

溶栓治療適應證和禁忌證討論適應證適用于急性期下肢深靜脈

血栓形成患者，可迅速溶

解血栓、恢復血液流通。禁忌證對于有出血傾向、近期手

術或創傷、嚴重高血壓等

患者，溶栓治療為禁忌。溶栓治療需在嚴密監測下

進行，防止出血等嚴重并

發癥的發生。注意事項注意事項機械性取栓或碎栓技術需

在專業醫師操作下進行，術后需嚴密監測患者病情

變化。

機械性取栓或碎栓技術介紹技術原理

適應癥適用于抗凝、溶栓治療無

效或禁忌的患者，可迅速

解除靜脈阻塞。通過介入手段，將特制導

管插入血栓部位，利用機械力量將血栓取出或破碎患者參與決策鼓勵患者參與治療方案的制

定和調整過程，提高患者對

治療的依從性和滿意度。患者病情評估治療目標設定治療方案調整

個體化治療方案制定原則在治療過程中，根據患者的病情變化及治療效果，

及時調整治療方案。針對患者的具體病情，設定合理的治療目標，如緩

解癥狀、防止復發等。根據患者的年齡、性別、病史、癥狀等制定個

體化的治療方案。隨訪管理與健康教育計劃隨訪頻率首次發現下肢深靜脈血栓后，患者應

每月進行一次隨訪，連續3個月；之

后可每3個月進行一次隨訪，直至病

情穩定。檢

查

項

目每次隨訪時，患者應接受以下檢查：凝血功能、D-

二聚體、下肢靜脈超聲等，以評估血栓情況和治療效果。

定期隨訪安排及檢查項目建議活動與休息鼓勵患者進行適當的活動和鍛煉，如散步、慢跑

等，以促進血液循環；避免長時間站立或久坐，

以減輕下肢靜脈壓力。飲食調整建議患者低鹽、低脂飲食，多攝入富含纖維的食

物，如蔬菜、水果等，以降低血液黏稠度。穿著建議患者應穿著寬松、舒適的衣物和鞋子，避免穿著

過緊的襪子和褲子，以免影響下肢血液循環。123

生活方式調整指導

藥物使用依從性教育藥物種類下肢深靜脈血栓患者常需使用抗凝藥物和溶栓藥物，如華法林、尿激酶等。VS用藥指導患者應嚴格按照醫囑服用藥物，不得隨意

增減劑量或停藥；同時應定期