下肢深靜脈血栓治療及護理授

課

內

容1

概

述2

病因及分類3

臨床表現4

治

療5

護

理

要

點

預

防

措

施概

述下肢深靜脈血栓

[D07]

是

臨床上常見的周圍血管疾病。是

指血液在下肢深靜脈系統內不正

常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回

流障礙的一種疾病。概

述下肢深靜脈血栓形成正常的血流

血栓形成

血栓脫落病

因血

流

緩

慢靜

脈

壁

損

傷血

液

高

凝

狀

態淤滯高度危險中度危險■低度危險三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個

因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液

成分改變導致高凝狀態是最重要的基礎原因。高凝內膜損傷手術，腫瘤，妊娠/避孕藥，肥胖，

紅血球生成素，骨髓增殖性疾病，

腎病綜合癥等臥床，旅行，手術

心力衰竭等病

因創傷，手

術

既

往

DVT等病

因外科術后

長期臥床高

危

因

素病

因高

危

因

素下肢靜脈曲張

靜脈留置針病

因高

危

因

素孕婦

產婦病

因春節遠途開車謹防下肢靜脈血栓形成http://www.chinaxgb.cam長途坐車高

危

因

素分

型非周圍型：小腿非中央型：骨客骨非混合型：周圍型向近心側開展、

中央型向遠心側開展分型臨

床

表

現下肢腫脹、疼痛

45cm

63cm靜脈血栓部位常有壓痛33cm

46cm患肢淺靜脈顯露或擴張下肢深靜爭脈永血栓患側腫中

脹明

顯

，大腿

周

徑

相差

將近20cm膚色潮紅，嚴重者青紫皮溫略高，搏動無明顯變化下肢深靜脈血栓發展為股青腫，皮膚張

下肢腫脹伴皮膚色素沉著力很高，并出現水皰臨

床

表

現●

臨床表現●彩超D二聚體>500

ug/L●靜

脈

造

影診

斷·治

療保守治療：抗凝治療開放手術介入插管溶栓下腔靜脈濾器置入術手術治療CompanyLogo抗凝治療●

華法林鈉低分子肝素

●

利伐沙班治

療Company

Logo治

療非插管溶栓治療：通過介入放射手

段插入溶栓導管進行選擇性血管內

溶栓治療，溶栓導管與血栓直接接

觸〔根據血栓長度選擇導管長度〕,

根據血凝結果調整尿激酶、肝素用量

。非適應癥：中央型或混合型患者CompanyLogo治

療下腔靜脈濾器置入術：適用

于血栓急性期，

可能發生肺栓

塞患者。早期下肢DVT的治療

下腔靜脈濾器置入CompanyLogo下腔靜脈濾器置入術Company

Logo治

療手術治療適應癥上病情較重上血栓較多基影響肢體功能、血運，甚至可能導致

肢體壞死患者。Company

Logo護

理

要

點一般護理

患肢護理心理護理

護理

用藥、飲食宜教并發癥的護理

溶栓的護理護

理

要

點心

理

護

理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床

活動、治療時間長而擔憂預后，易產生焦慮

和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變

化，建立良好的護患關系，向患者介紹下肢

深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意

事

項

。護

理

要

點溫馨舒適的環境

絕對臥床休息Company

Logo護

理

要

點患肢護理：患肢制動、保暖，不得按摩或做

劇烈運動。抬高患肢20-30°,

禁止熱敷。醫院瓶敷有生命危險護

理

要

點用藥護理·嚴格遵醫囑用藥·定期復查血凝四項、血常規·嚴密觀察有無出血傾向Company

Logo護

理

要

點飲

食

護

理堅持低脂、低膽固醇，豐富纖

維的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通申暢CompanyLogo護

理

要

點溶

栓

護

理配合醫生定期血常規和血凝四項的

檢查。應用靜脈留置針可減輕反復穿刺。

觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出

血。觀察穿刺點有無滲血，觀察患者的

意識、瞳孔反響、有無嘔吐，防止顱內出血。護

理

要

點并發癥：肺栓塞的護理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥?；颊咄蝗怀霈F呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼

感等病癥時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫生，并予支持性護理，如生命體征監

護、高流量氧氣吸入〔5L/min〕、建立靜脈

通路等，同時撫慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，防止劇烈咳嗽，靜脈

濾器置入術。預

防

措

施Q8

Snet預

防

措

施促進靜脈血液回流：防止久坐、久站術后、長期臥床患者做好肢體功能鍛煉，病情允許應早期下床活動。

使用醫用彈力襪、抗血栓壓力泵預

防

措

施Company

Logo預

防

措

施33預

防

措

施抗

栓

壓

力

泵預

防

措

施促進靜脈血液回流：臥床期間定時進

行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關節的伸屈活動，舉腿

活

動

，護士進行指導、監督并檢查病

人的活動情況；預

防

措

施踝關節運動被動擠壓小腿肌群下肢拾舉運動膝

關

節

伸

屈

運

動36雙足主動/被動伸屈運動患者取平臥位，雙腿自然放松，雙足做主動/被動曲屈90°

運動〔即踝關節屈伸帶動比踝關節運動被動擠壓小腿肌都膝關節伸屈運動

>下肢拾舉運動下肢拾舉運動頻率為24次/min,

每

次運動5min。目

魚n

和

眥H

n

7踩踏自行車動作。頻率為而

東放關腸24y5min預37預

防

措

施防止血液高凝狀態：術后發現抽血時回血慢或采血后出現血液過

快凝集現象應告知醫生，定期復

查；靜脈補液；平衡膳食；預

防

措

施防止靜脈內膜損傷：提高靜脈穿刺

技能；減少和防止在下肢穿刺；長

期輸液者應留置靜脈穿刺針；輸入

刺激行性藥物時做好靜脈評估。預

防

措

施藥物預防一應以抗凝血酶的藥物為主低劑量肝素〔LDH〕2500u、2次/d、皮

下

注

射

。低分子肝素〔LMWH〕,

其作用起效快，

皮下注射后2-3h,

抗凝作用達頂峰，作

用時間長，只需皮下注射1次/d?；笇Щ颊邎猿值椭⒌湍懝檀?，豐富纖維的清淡飲食，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，戒煙。非出院后的患者，堅持穿彈力襪，適當活動，防止

非久站、久坐。非告知患者嚴格遵醫囑服用抗凝藥物并定期復查非血凝四項。非告知患者及家屬注意觀察身體各部位有無出血、

非瘀斑、鼻出血、尿血等現象發現問題及時就診。

基加強患肢的功能