口腔執業醫師題庫（二十六）牙腔頜面畸形牙腔頜面畸形概論1．參與形成小口畸形的突起是A.球狀突與上頜突B.球狀突與球狀突C.球狀突與側鼻突D.上頜突與下頜突E.上頜突與側鼻突2．顴弓骨折的主要臨床體征是A.局部塌陷B.局部腫痛C.咬驗錯亂D.張口受限E.眶周瘀斑3．現在臨床上修復唇裂采用的術式主要是Millard的旋轉推進式，與Tennison的下三角瓣法相比，以下哪項不是它的優點A.唇弓形態較好B.切除的組織較少，鼻底封閉較好C.鼻小柱偏斜畸形可獲得較好的糾正D.沒有破壞解剖結構，患側術后人中嵴形態恢復較好E.定點較明確，易于臨床操作4．為縮小咽腔、增進腭咽閉合，目前最常用的手術方法為A.傳統蘭氏術B.Millard島狀瓣術C.咽后壁組織瓣轉移術D.腭帆提肌重建術E.單瓣后推術5．一側上唇裂是由于A.上頜突未能與球狀突融合B.兩球狀突未能正常融合C.上頜突與下頜突未能融合D.上頜突與側鼻突未能融合E.球狀突與下頜突未能融合6．有關皮瓣的特點和適應證，下列說法錯誤的是A.皮瓣移植抗感染力強、愈合快B.皮瓣包括皮下脂肪層，可用于凹陷缺損畸形整復C.皮瓣不適合于移植在肌腱、關節面、骨面等暴露的創面上D.皮瓣移植后收縮性小E.皮瓣可對重要血管、腦膜等起保護作用1．【答案】D【解析】上下頜突未聯合或部分聯合，發生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如為部分聯合則形成大口畸形，如聯合過多則形成小口畸形，如上頜突與側鼻突未聯合則形成斜面裂。左、右兩側下頜突未能在中線相互融合，則可產生下唇正中裂或下頜裂：一側上頜突未能在當側與球狀突融合，則在上唇一側產生單側唇裂；如在兩側發生，則形成雙側唇裂。2．【答案】D嘛【解析】顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相連接，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓。顴弓較細窄，更易發生骨折。①顴面部塌陷顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發生內陷移位。在傷后早期，可見顴面部塌陷；隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷；數日后腫脹消退又出現局部塌陷。②張口受限由于骨折塊發生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運動，導致張口疼痛和張口受限。③復視顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發生復視。④瘀斑顴骨眶壁有閉合性骨折時哀眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。⑤神經癥狀顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經損傷，致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支，則發生眼瞼閉合不全。3．【答案】E【解析】Millard法的缺點是定點靈活性大以及修復后易出現唇高不足；Tennison法的主要缺點是要切除一些正常組織和人中形態不佳，不完全唇裂患者修復后易出現患側唇過長。4．【答案】C【解析】此題是專業知識試題，考查考生對先天性腭裂畸形修復術治療方法的掌握。正確答案是咽后壁組織瓣轉移術。傳統蘭氏術是一次性關閉軟硬腭裂的手術方式，Millard島狀瓣術主要用于封閉腭裂后推修復術時在軟硬腭交界處形成的創面；腭帆提肌重建術用于恢復腭帆提肌的正常位置；單瓣后推術適用于軟腭裂。5．【答案】A【解析】唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發生率約為1：1000。唇裂一般是寶寶在母體中發育到第7周時，由于遺傳因素或者是環境因素導致上頜突與球狀突聯合障礙所導致的發育畸形，其中包括唇裂。6．【答案】【解析】本題是基礎知識題，考核考生對皮瓣特點、適應證等的理解。皮瓣是包括皮膚和皮下組織的復合組織，有自身直接的血管供應，抗感染能力強，能用于較大缺損、凹陷缺損等的修復，覆蓋在暴露的重要血管、神經、腦膜等結構上，有保護作用。對不宜用皮片修復的創面，如肌腱、關節面、骨面，也能覆蓋修復。由于皮瓣厚實，所以收縮很小。故本題答案為C。后天畸形和概論缺損（1～3題共用題干）患者，男，20歲。下唇陳舊性外傷缺損，致小口畸形，擬行手術整復1.如下唇缺損在1/2左右，應選用的整復方法為A.沿原瘢痕線做V—Y成形術B.“三合一”組織瓣C.鼻唇溝組織瓣D.頰部扇形瓣E.唇交叉瓣2.如下唇缺損在2/3，應選用的整復方法為A.沿原瘢痕做V—Y成形術B.“三合一”組織瓣C.鼻唇溝組織瓣D.唇交叉瓣E.扇形瓣3．如選用唇交叉瓣，斷蒂時間為A．5天B．1周C．2～3周D．4周E．5周4．在有感染的肉芽創面上植皮，宜選用A.表層皮片B.薄中厚皮片C.厚中厚皮片D.全厚皮片E.保存真皮下血管網全厚皮片5．易發生休克的損傷是A.擦傷B.撕脫傷C.挫傷D.刺傷E.切割傷6．患者，男，40歲。24小時前頰部外傷，全層組織缺損約3.5cmx4cm。清創后適合的縫合方式是A.嚴密縫合口腔黏膜B.嚴密縫合頰部皮膚C.黏膜、肌、皮膚逐層縫合D.定向拉攏縫合E.將皮膚與黏膜縫合7．皮膚創口縫合后過度外翻是因為A.進針點距創緣過遠B.兩側進針深度不一致C.皮膚切口兩側進針間距大于皮下間距D.皮膚切口兩側進針間距小于皮下間距E.打結過緊8.患者，男，45歲。2年前患者以突發性的單側面癱，診斷為貝爾面神經麻痹。經藥物、肌訓練等貝爾面神經麻痹治療方法治療后面肌部分功能恢復。現查體發現右側鼻唇溝較左側淺，右側瞼裂大于左側，右側口角向左側牽拉。你認為2年前的診斷應為A.左側貝爾面神經麻痹B.右側貝爾面神經麻痹C.雙側貝爾面神經麻痹D.右側面肌痙攣E.左側面肌痙攣9.患者，男，56歲。糖尿病患者，血糖控制欠佳，頜面部手術后頦下區大面積感染，經2周換藥后遺留5cmx3cm的感染肉芽創面。此時植皮宜選用A.表層皮片B.薄中厚皮片C.厚中厚皮片D.全厚皮片E.保存真皮下血管網全厚皮片10．通常頜面部隨意皮瓣的長寬比例為A.1:1B.1.5:1C.(2~3):1D.(4~5):1E.6:111．患者，女，38歲。因頜面部皮膚癌入院手術治療。術中在做必要的組織切除后，出現創緣兩側厚薄不均。為盡量使縫合后皮膚平整，最適合的措施是A.采用外翻縫合B.做環式（皮膚—皮下—皮膚）縫合C.薄側做附加切口調整后縫合D.厚側先做潛行分離調整縫合E.縫合時組織在薄側稍多而深些，厚側稍少而淺些（12～14題共用題干）患者，男，14歲。進行性開口困難7年，面部明顯不對稱。臨床檢查已完全不能張口。5歲時曾發生頦部對沖性損傷。12．該病最可能的診斷是A.咀嚼肌痙攣B.顳下頜關節強直C.破傷風后遺癥D.癔癥性開口困難E.顳下頜關節紊亂病13．面部不對稱可具體表現為A.健側面部豐滿B.患側面部狹長C.前牙反驗D.頦點偏向患側E.頦點偏向健側14．如果病變發生在兩側，則可表現為A.小下頜畸形

B.下頜前突畸形C.咬關系正常D.下牙弓寬大E.上頜發育不足15．患者，男，30歲。左上唇挫裂傷后形成楔狀缺損。其范圍約為上唇的1／5。以下處理原則中，不正確的是A.清創B.直接拉攏縫合C.采用下唇組織瓣轉移修復上唇缺損D.應用抗生素E.注射TAT16．患者，男，26歲。因車禍造成面部外傷。X線片顯示右側上頜骨骨折，骨折線橫過鼻梁、眶部，經顴骨上方到達翼突。正確的診斷是A.LeFortI型骨折B.LeFortII型骨折C.鼻骨骨折D.LeFortII型骨折E.顴弓骨折17．顯微血管外科一般指A．外徑在2mm以下的血管外科手術而言B．外徑在2.5mm以下的血管外科手術而言C．外徑在3mm以下的血管外科手術而言D．外徑在3.5mm以下的血管外科手術而言E．外徑在4mm以下的血管外科手術而言1．【答案】E2．【答案】E3．【答案】C【解析】唇交叉組織瓣轉移術適用于上下唇缺損在1／2左右者，2—3周后切斷蒂部并行修整。鼻唇溝組織瓣轉移術適用于上唇中部缺損在1／2左右者。“三合一”組織瓣整復術適用于上唇2／3以上缺損的整復。扇形頰瓣轉移法又稱唇頰組織瓣旋轉推進法，主要適用于下唇2／3以上或全下唇缺損修復。4．【答案】A【解析】本試題屬基本概念題，考核考生對皮片移植適應證基本概念的認識與理解。皮片可分為表層皮片中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管網全厚皮片。皮片本身沒有血供，移植成功的條件是受區毛細血管生長進入皮片。皮片越薄，移植成活力越強。在有感染的肉芽創面上植皮，顯然宜用表層皮片。選項E（保存真皮下血管網全厚皮片）可能是錯誤地認為保存了皮下血管網就能更容易成活。5.【答案】B【解析】撕脫傷為較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，撕脫傷傷情較重，出血多，疼痛劇烈，易發生休克。6．【答案】E【解析】此題考查考生對頰部巨大洞穿性缺損的處理方法。頰部3.5～4cm的洞穿性缺損應視為無法分層縫合，應急處理只能先將創緣的皮膚與黏膜縫合，其缺損留待二期修復。7．【答案】D【解析】臨床縫合的基本原則：在徹底止血的基礎上，自深而淺逐層進行嚴密而正確的對位縫合，以期達到一期愈合的目的。基本要求：①切口兩側組織要接觸良好，縫線包括的兩側組織應該等量、對稱，避免留有無效腔，否則將出現積血或積液，不但會延遲愈合過程，而且易導致感染。②縫合應在無張力或最小張力下進行，以免術后裂開和愈后瘢痕過粗。根據手術性質、部位和術中情況確定合適的針距和邊距，整形手術對此要求更高。③縫合順序應是先游離側，后固定側，相反則易撕裂組織。④縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可做內卷縫合，使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創緣內卷及過度外翻，以免導致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側進針間距等于或略小于皮下間距，才可達到滿意效果。切口兩側進出針間距大于皮下間距，造成皮膚創緣內卷；相反，進出針間距小于皮下間距則皮膚創緣呈現過度外翻。⑤皮膚縫合進針點離創緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應以保持創緣接觸貼合而無裂隙為原則，具體要求因手術性質和部位而有所不同。一般整復手術以縫合邊距2～3mm、針距為3~5mm，頸部手術縫合邊距為3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應增至5mm以上。⑥縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。⑦縫合后打結的松緊要適度，過緊不但壓迫創緣，影響血供，導致邊緣壞死和術后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創緣接觸不良，出現裂隙，以致發生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。⑧在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瓣法換位呈“Z”曲線縫合。⑨選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1～0、3—0和1號線，應根據不同情況選用。⑩張力過大的創口縫合，應做潛行分離和減張縫合。8．【答案】A【解析】貝爾面神經麻痹恢復不全，常可產生癱瘓肌的攣縮，表現為患側鼻唇溝加深，瞼裂縮小，口角反向患側牽拉，使健側面肌出現假性癱瘓現象，此時易將健側誤診為患側。9【答案】A【解析】本試題屬于臨床簡單應用題，要求掌握的基本概念為皮片移植適應證。皮片可分為表層皮片中厚皮片，全厚皮片及保存真皮下血管網全厚皮片。皮片本身沒有血供，移植成功的條件是受區毛細血管生長進入皮片。皮片越薄，移植成活力越強。在有感染的肉芽創面上植皮，顯然宜用表層皮片。選項E有一定的迷惑性，可能是錯誤地認為保存了皮下血管網就能更容易成活。10．【答案】【解析】隨意皮瓣的特點：①選擇妥當的供區一般在鄰近受區、相對隱蔽、局部皮膚正常且比較松弛的部位設計皮瓣。②注意長寬比例根據臨床經驗，皮瓣長寬比例一般不宜超過1.5：1，在下肢，皮瓣長寬比例最好為1：1，但在頭面等血供豐富的部位，長寬比例可超過1.5：1的限制，有時可達3：1。③順應血管走向設計應盡量按血管走行方向設計皮瓣，并使皮瓣蒂部位于血管的近心端。軀干中線一般為血管貧乏區，設計的皮瓣盡量避免越過中線。④采用逆行法設計。11．【答案】E【解析】口腔頜面外科手術的縫合技術中，處理創緣兩側薄厚不均的最基本也是最常用的方法就是薄側多縫組織，而厚側少縫組織。許多錯選答案B的考生是因為將關閉無效腔的環式縫合法的用途記憶錯誤所致。12．【答案】B13．【答案】D14．【答案】A【解析】第12題：既往有順部對沖傷史，發生嚴重的張口困難，伴發面部畸形者，顳下頜關節強直的可能性最大。第13、14題：這兩題主要考查顳下頜關節強直導致的面部畸形以及咬驗關系紊亂的表現。單側顳下頜關節強直，面部發生嚴重的不對稱畸形。主要表現為：患側面部豐滿，頦點偏向患側：雙側病變則表現為嚴重的小下頜畸形人15．【答案】C【解析】此題為臨床知識的簡單應用題，考核的是唇組織缺損的修復方法。該題適合用排除法，對于上唇挫裂傷且缺損較小的治療原則應是清創后拉攏縫合，當然需要使用抗生素和TAT。因此只有C是錯誤的。16．【答案】D【解析】上頜骨與鼻骨、顴骨和其他顱面骨相連，骨折線易發生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷形、分離性骨折。LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。①LeFortI型骨折又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折