西醫綜合模擬343一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

蘋果酸-天冬氨酸穿梭的生理意義是A.維持線粒體內外有機酸的平衡B.將天冬氨酸運出線粒體參加蛋白質（江南博哥）合成C.為三羧酸循環提供足夠的草酸乙酸D.將NADH+H+上的氫轉運入線粒體正確答案：D[考點]蘋果酸-天冬氨酸穿梭作用[解析]此穿梭作用的意義是將NADH+H+上的氫運入線粒體，因NADH不能自由通過線粒體內膜，所以在肝、心肌細胞胞液中產生的NADH+H+需將氫傳給草酰乙酸，使之轉變為蘋果酸，蘋果酸能被內膜上載體攜帶進入線粒體，然后蘋果酸再把氫交給線粒體內的NAD+生成NADH+H+經呼吸鏈氧化。蘋果酸失去氫，氧化成草酰乙酸，后者也不能穿透線粒體內膜，則再需借助轉氨基作用轉變為α-酮戊二酸和天冬氨酸，后二者可通過載體進出線粒體，在胞液中再經轉氨基作用，而補充了由于攜帶氫進入線粒體而減少的草酰乙酸，達到轉運前后草酰乙酸的平衡；天冬氨酸可通過線粒體內膜上載體進出，不需借助穿梭作用。

2.

經脫羧基后可作為精胺、精脒生成原料的氨基酸是A.亮氨酸B.精氨酸C.鳥氨酸D.組氨酸正確答案：C[考點]氨基酸的脫羧基作用[解析]鳥氨酸脫羧基后生成腐胺，腐胺獲取丙胺(由S-腺苷甲硫氨酸脫羧基的產物提供)而生成精脒，精脒再接受一個丙胺則生成精胺，故精胺、精脒的生成原料來自鳥氨酸和S-腺苷甲硫氨酸，因此本題應選C。

3.

可以作為一碳單位來源的氨基酸是A.絲氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正確答案：A[考點]一碳單位的定義、來源[解析]經代謝轉變能提供一碳單位的氨基酸有甘氨酸、色氨酸、組氨酸和絲氨酸。絲氨酸能提供N5，N10甲烯四氫葉酸。

4.

白化病患者是由于體內缺乏哪種酶而導致黑色素合成障礙A.酪氨酸酶B.多巴脫羧酶C.苯丙氨酸羥化酶D.酪氨酸羥化酶正確答案：A[考點]酪氨酸代謝[解析]酪氨酸的代謝途徑之一是合成黑色素。在黑色素細胞中酪氨酸經酪氨酸酶催化先羥化生成多巴，后者再經氧化、脫羧等反應轉變成吲哚醌，吲哚醌的聚合物就是黑色素。白化病是由于人體缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障礙，致使皮膚、毛發等發白，故應選A。酪氨酸羥化酶催化酪氨酸羥化生成多巴，后者再經多巴脫羧酶催化生成多巴胺，進一步再羥化生成去甲腎上腺素等。苯丙氨酸羥化酶催化苯丙氨酸羥化生成酪氨酸。

5.

下列反應中不能被6-巰基嘌呤抑制的是A.I→IMPB.AMP→ADPC.IMP→AMPD.IMP→GMP正確答案：B[考點]嘌呤、嘧啶核苷酸的抗代謝物[解析]6-巰基嘌呤(6MP)的結構與次黃嘌呤相似，6MP在體內經磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，其與IMP相似，以假亂真干擾了嘌呤核苷酸的轉化，從而抑制IMP→AMP及IMP→GMP。另外6MP還能直接通過競爭性抑制，影響次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶，使PRPP分子中的磷酸核糖不能向次黃嘌呤轉移，因此抑制I→IMP。6MP不抑制AMP→ADP，此反應是由腺苷酸激酶催化的磷酸化反應，不受6MP影響。

6.

下列與DNA解鏈無關的酶或蛋白是A.拓撲異構酶B.DNaseC.SSBD.DnaC蛋白正確答案：B[考點]DNA復制過程及復制的酶[解析]DNase即DNA酶，其屬于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解鏈過程中是不需要的。其他酶和蛋白均與DNA解鏈密切相關。

7.

真核生物中RNA聚合酶Ⅰ催化轉錄后可生成的是A.tRNAB.mRNAC.snRNAD.18S-rRNA正確答案：D[考點]RNA的不對稱轉錄(轉錄的酶)[解析]真核生物RNA聚合酶Ⅰ的轉錄產物是45S-rRNA，其經剪切修飾生成除5S-rRNA以外的各種rRNA，包括18S-rRNA、28S-rRNA、5.8S-rRNA，因此D是正確的。mRNA是RNA聚合酶Ⅱ催化轉錄后生成的，tRNA、snRNA都是RNA聚合酶Ⅲ的轉錄產物。

8.

既抑制原核生物又抑制真核生物蛋白質生物合成的抗生素是A.放線菌酮B.鏈霉素C.氯霉素D.嘌呤霉素正確答案：D[考點]蛋白質生物合成的干擾和抑制[解析]嘌呤霉素對原核和真核生物的蛋白質生物合成過程均有抑制作用，故難作抗菌藥物。而氯霉素、鏈霉素均抑制原核生物的蛋白質生物合成；放線菌酮只抑制真核生物的蛋白質生物合成。

9.

下列對成熟紅細胞的敘述正確的是A.通過氧化磷酸化獲取能量B.存在各種RNA和核蛋白體C.具有合成血紅素的能力D.存在催化磷酸戊糖途徑的全部酶正確答案：D[考點]成熟紅細胞代謝特點[解析]成熟紅細胞除質膜和胞液外，無其他細胞器，其代謝只保存了糖酵解、2,3-二磷酸甘油酸旁路及磷酸戊糖途徑。當然催化這幾條途徑進行的酶也全存在，故只有D是正確的。

10.

主要應用于基因組DNA的定性和定量分析的印跡技術是A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.immunoblotting正確答案：A[考點]常用分子生物學技術原理和應用[解析]Southernblotting即DNA印跡技術，它是從組織或細胞中提取的基因組DNA經限制性內切酶消化后進行瓊脂糖凝膠電泳，將含有DNA區帶的凝膠經變性后將DNA轉移至NC膜上，轉移后加熱NC膜使DNA固定于膜上，便可用于雜交反應。DNA印跡技術主要用于基因組DNA的定量和定性分析，還可用于分析重組質粒和噬菌體。故本題應選A。

11.

不符合變性的病變是A.漿細胞內出現玻璃樣小滴B.肝細胞內出現脂滴C.血管壁出現半透明、均勻紅染的物質D.脂肪細胞內出現空泡正確答案：D[考點]變性[解析]變性是常見的可復性損傷，是指細胞物質代謝障礙所引起的一類形態學改變，其主要病理特點是細胞和組織中的正常成分的異常增加和異常物質的出現。漿細胞內出現玻璃樣小滴(免疫球蛋白的過度沉積)，肝細胞內出現脂滴(脂肪增多)，血管壁出現半透明、均勻紅染的物質(血漿蛋白沉積或膠原纖維凝聚)，心肌細胞內出現空泡(水滴出現)都是變性改變。但是脂肪細胞內出現空泡(脂滴)是正常組織的表現，不屬病理變化。

12.

引起氣性壞疽的病原體是A.結核桿菌B.大腸桿菌C.葡萄球菌D.產氣莢膜梭菌正確答案：

13.

屬于生理性萎縮的是A.垂體壞死引起的乳腺萎縮B.青年男性睪丸生精細胞大量減少C.小兒麻痹引起的下肢萎縮D.青春期胸腺萎縮正確答案：D[考點]萎縮[解析]屬于生理性萎縮的是青春期胸腺萎縮。其余幾項都是病理性萎縮。

14.

肝細胞可以達到完全性再生的病變是A.肝細胞橋接壞死B.肝細胞點狀壞死C.肝細胞重度碎片狀壞死D.肝細胞亞大片壞死正確答案：B[考點]再生[解析]肝細胞可以達到完全性再生的病變是肝細胞點狀壞死。而肝細胞橋接壞死、肝細胞大片壞死、肝細胞重度碎片狀壞死、肝細胞亞大片壞死常伴纖維組織增生。

15.

下肢深靜脈血栓形成，可引起A.下肢壞疽B.門靜脈栓塞C.肺動脈栓塞D.腸系膜動脈栓塞正確答案：C[考點]血栓形成[解析]下肢深靜脈血栓形成，可引起肺動脈栓塞。

16.

男性，47歲。慢性腹瀉，膿血便7年，臨床診斷為慢性潰瘍性結腸炎，符合患者腸道病變的描述是A.潰瘍和炎性息肉形成B.假膜性炎C.肉芽腫性炎D.瘺管形成正確答案：A[考點]炎癥[解析]慢性潰瘍性結腸炎腸道病變包括：潰瘍形成，炎性息肉形成，腸黏膜慢性炎細胞浸潤，陷窩膿腫形成。

17.

良性腫瘤對機體的影響最主要決定于A.腫瘤生長時間的長短B.腫瘤的大小C.腫瘤組織的來源D.腫瘤發生的部位正確答案：D[考點]良性腫瘤對機體的影響[解析]良性腫瘤對機體的影響最主要決定于腫瘤發生的部位，如在背部形成約西瓜大的脂肪瘤、在卵巢形成40kg的囊腺瘤，都不會致命，但是在顱內形成鵝卵大的腫瘤就會致命。另外腫瘤的浸潤(如血管瘤)、體積、內分泌功能、繼發改變(感染、出血)和惡性轉化均可對機體產生影響。

18.

有關移行細胞癌的描述，錯誤的是A.癌細胞形成角化珠B.好發于膀胱和腎盂等處C.組織學上可有不同程度的移行上皮的特點D.呈浸潤性生長正確答案：A[考點]移行細胞癌[解析]移行細胞癌好發于膀胱和腎盂等泌尿道黏膜處，組織學上可有不同程度的移行上皮的特點，呈浸潤性生長。可由乳頭狀瘤惡變而來。癌細胞不形成角化珠，形成角化珠是鱗癌的特點。

19.

與動脈粥樣斑塊表面的纖維帽形成關系密切的細胞是A.內皮細胞B.平滑肌細胞C.單核細胞D.成纖維細胞正確答案：B[考點]動脈粥樣斑塊的病理特點[解析]動脈粥樣斑塊表面的纖維帽是由大量平滑肌細胞和細胞外基質(膠原纖維和蛋白聚糖等)組成。在纖維帽之下可見數量不等的泡沫細胞、平滑肌細胞、細胞外基質和炎細胞。

20.

不符合急性細菌性心內膜炎的是A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成正確答案：C[考點]急性細菌性心內膜炎[解析]急性細菌性心內膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物，脫落的栓子攜帶大量細菌，引起全身器官發生多發性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔，導致急性心力衰竭。

21.

下述符合慢性支氣管炎病變的是A.鱗狀上皮化生B.肉芽腫形成C.瘢痕形成D.異物巨細胞形成正確答案：A[考點]慢性支氣管炎[解析]慢性支氣管炎病變包括支氣管黏膜上皮變性壞死，腺體肥大、分泌亢進，軟骨變性、鈣化，慢性炎細胞浸潤，鱗狀上皮化生。肉芽腫形成、瘢痕形成、異物巨細胞形成、軟骨增生均不屬于慢性支氣管炎病變。

22.

假小葉的基本病變不包括A.肝細胞核大、雙核B.肝細胞團內中央靜脈偏位或多個C.肝細胞團內出現匯管區D.肝細胞團被增生的纖維組織分隔包繞正確答案：A[考點]肝硬化，假小葉[解析]假小葉是肝硬化的特征病變。假小葉是增生肝細胞團被增生的纖維組織分隔包繞形成的。其內肝細胞索排列紊亂，出現匯管區，中央靜脈偏位或多個。肝細胞核大、雙核不是假小葉必有的病變。

23.

不符合大腸癌的描述是A.多見于直腸、乙狀結腸B.多由腺瘤惡變而來C.多為低分化腺癌D.多分泌癌胚抗原(CEA)正確答案：C[考點]大腸癌[解析]大腸癌多見于直腸、乙狀結腸，多由腺瘤惡變而來，多分泌癌胚抗原(CEA)，多為高分化和中分化腺癌，低分化和未分化癌少見。淋巴道轉移常見。

24.

膀胱最常見的惡性腫瘤是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.移行細胞癌D.腺鱗癌正確答案：C[考點]膀胱腫瘤[解析]約95%的膀胱腫瘤細胞起源于上皮組織，絕大多數上皮性腫瘤成分為尿路上皮，即移行上皮。因此，膀胱最常見的惡性腫瘤是移行細胞癌。膀胱也可發生鱗狀細胞癌、腺癌和間葉起源的腫瘤，但均少見。

25.

子宮頸CINⅢ是指異型增生的細胞占據子宮頸鱗狀上皮的

A.下1/3B.下1/3至下2/3C.下2/3以上D.下2/3以上及原位癌正確答案：D[考點]子宮頸上皮內腫瘤[解析]子宮頸CIN，即子宮頸上皮內腫瘤，是指子宮頸鱗狀上皮非典型增生。當異型增生細胞占據上皮的下1/3時，為CINⅠ；占據上皮下1/3至下2/3時，為CINⅡ；當占據2/3以上和占據全層(原位癌)時，為CINⅢ。

26.

下列關于梅毒樹膠腫的敘述，正確的是A.大片干酪樣壞死B.類上皮細胞豐富C.大量朗漢斯巨細胞D.可見原有血管壁輪廓正確答案：D[考點]梅毒[解析]樹膠腫是晚期梅毒的特征性病理變化。雖然樹膠腫也是肉芽腫性病變，但是與結核肉芽腫相比較：無大片干酪樣壞死，壞死常不徹底，可見原有血管壁輪廓；類上皮細胞不豐富；朗漢斯巨細胞不典型；可見多量淋巴細胞、漿細胞。

27.

肝濁音界縮小見于A.肝癌B.肝膿腫C.急性肝壞死D.右側肺不張正確答案：C[考點]引起肝濁音界縮小的疾病[解析]肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化及胃腸脹氣等，消化性潰瘍穿孔可出現肝濁音界消失。而其余各項(肝癌、肝膿腫和右側肺不張)肝濁音界均不縮小。

28.

慢性肺源性心臟病患者急性加重，嚴重Ⅱ型呼吸衰竭，應用氣管插管及呼吸機輔助呼吸。3小時后，氧分壓由50mmHg升至80mmHg，二氧化碳分壓由80mmHg下降至25mmHg，pH7.55，BE-1。考慮為A.繼發性呼吸性酸中毒，代償期B.原發性呼吸性堿中毒合并繼發性代謝性堿中毒C.原發性呼吸性酸中毒合并原發性代謝性堿中毒D.繼發性呼吸性酸中毒合并原發性代謝性堿中毒正確答案：B[考點]酸堿平衡紊亂[解析]嚴重Ⅱ型呼吸衰竭患者應用氣管插管及呼吸機輔助呼吸，3小時后血氣分析示血二氧化碳分壓低于正常，系由于短期內排出過多二氧化碳，造成呼吸性堿中毒。同時患者二氧化碳潴留未糾正時，腎代償性保留碳酸氫鹽，機械通氣后呼吸性酸中毒很快得到糾正，但腎還未及時排出多余的碳酸氫根，導致繼發性代謝性堿中毒。其余酸堿平衡紊亂類型均不符合。

29.

Austin-Flint雜音見于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.二尖瓣脫垂D.主動脈瓣關閉不全正確答案：D[考點]心臟瓣膜病的聽診特點[解析]嚴重主動脈瓣關閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態，呈現相對狹窄而產生雜音，稱Austin-Flint雜音。其他情況(二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全和二尖瓣脫垂)均不會產生這樣的雜音。

30.

解除心臟壓塞的首選方法是A.靜點潑尼松龍B.心包穿刺抽液C.心包切除術D.大量抗生素應用正確答案：B[考點]心臟壓塞的治療[解析]心包積液迅速或大量產生時可發生心臟壓塞，重者出現循環障礙或衰竭，臨床表現為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張，動脈壓下降，脈壓變小，甚至休克。故此時應迅速緩解心臟壓塞癥狀，最迅速有效的方法是心包穿刺抽液。其余方法(靜點潑尼松龍、心包切除術和大量抗生素應用)均不能采用。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.白蛋白B.α球蛋白C.β球蛋白D.γ球蛋白1.

主要在肝外組織合成的蛋白質是正確答案：D

2.

能夠運輸脂肪酸的蛋白質是正確答案：A[考點]血漿蛋白的分類、性質及功能[解析]按醋酸纖維素膜電泳將血漿蛋白分為：清(白)蛋白、α球蛋白(α1球蛋白、α2球蛋白)、β球蛋白、γ球蛋白及纖維蛋白原。其中清(白)蛋白和纖維蛋白原全部在肝合成，α球蛋白主要在肝合成，β球蛋白大部分在肝合成，γ球蛋白主要在肝外組織的漿細胞合成。血漿蛋白質具有運輸功能，其中白蛋白能與脂肪酸、Ca、膽紅素、磺胺等多種物質結合進行運輸。

A.腺苷酸B.鳥苷酸C.胞苷酸D.尿苷酸3.

tRNA搬運氨基酸時其與氨基酸相連接的核苷酸是正確答案：A

4.

真核生物mRNA帽子結構中被甲基化的核苷酸是正確答案：B[考點]參加翻譯的物質及轉錄后加工修飾[解析]tRNA的3′末端均為CCA-OH，其攜帶氨基酸時就通過此羥基與氨基酸的羧基間形成酯鍵相連的。真核生物mRNA轉錄后需在5′端加帽，帽子結構(m7GpppNp)中的鳥苷酸第7位是被甲基化的。

A.中性粒細胞滲出B.單核細胞滲出C.淋巴細胞滲出D.紅細胞漏出5.

傷寒桿菌感染常引起正確答案：B

6.

鼠疫桿菌感染常引起正確答案：D[考點]炎癥類型[解析]傷寒桿菌感染以單核細胞滲出為特點，鼠疫桿菌感染是以血管損害引起的紅細胞漏出為主要表現的出血性炎。

A.腎小球系膜區免疫復合物沉積B.腎小球基膜內免疫復合物沉積C.腎小球基膜和上皮細胞間駝峰狀免疫復合物沉積D.腎小球內無免疫復合物沉積7.

系膜增生性腎小球腎炎正確答案：A

8.

微小病變性腎小球腎炎正確答案：D[考點]腎小球腎炎的病理改變[解析]系膜增生性腎小球腎炎電鏡檢查顯示腎小球系膜區免疫復合物沉積。微小病變性腎小球腎炎腎小球內無免疫復合物沉積。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

含奇數碳原子的脂肪酸經代謝可轉變生成A.葡萄糖B.膽固醇C.前列腺素D.酮體正確答案：ABD[考點]糖、脂代謝及其聯系[解析]含奇數碳原子的脂肪酸β氧化分解的產物是乙酰CoA和少量丙酰CoA。后者經β羧化及異構可轉變成琥珀酰CoA，其沿三羧酸循環轉變成草酰乙酸，然后沿糖異生途徑轉變成葡萄糖。乙酰CoA是合成膽固醇和酮體的原料。前列腺素來自花生四烯酸，花生四烯酸是必需脂肪酸，是體內不能合成必須從食物攝取的，所以除C外A、B、D均應選。

2.

天冬氨酸在體內可參與的代謝途徑是A.嘌呤合成B.嘧啶合成C.尿素生成D.蛋白質合成正確答案：ABCD[考點]嘌呤、嘧啶合成原料，尿素生成[解析]天冬氨酸是合成嘌呤、嘧啶的原料，為嘌呤提供第1位氮，為嘧啶提供第1位氮，第4、5、6位碳。天冬氨酸參與尿素生成，尿素分子中一個氮來自游離氨，另一個氮則來自天冬氨酸。天冬氨酸是組成天然蛋白質的20種氨基酸之一，當然參與蛋白質合成。

3.

下列對復制和轉錄異同點的比較中正確的是A.復制和轉錄過程的合成方向均為5′—3′B.復制的模板是DNA，轉錄的模板為RNAC.兩過程均由聚合酶催化不斷生成磷酸二酯鍵D.復制需要(合成的)RNA為引物，而轉錄不需引物