臨床醫學綜合能力(西醫)模擬361一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

患者，男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因（江南博哥）腹瀉而停用。體檢：BP70/50mmHg，皮膚失去彈性、眼窩下陷，呼吸深大，有爛蘋果味。1.

最可能與診斷無關的檢查是______A.血氣分析B.血培養C.血糖D.尿糖、尿酮正確答案：B[解析]糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮、尿糖均強陽性，血糖升高，血氣分析可有CO2結合力的下降，PaCO2的降低等改變，血鈉、血氯也可降低。糖尿病酮癥酸中毒如果未合并細菌感染則血培養與診斷無關。糖尿病酮癥酸中毒的診斷依據包括：糖尿病病史；早期表現為食欲不振，厭食，惡心，嘔吐；部分表現為急性腹痛；存在不同程度的脫水，嚴重者伴有煩渴，少尿；呼吸深大，呼氣呈爛蘋果味；可以表現為昏迷；部分患者可有心力衰竭或腎衰竭。化驗檢查血糖明顯升高(＞600mg/dl)，血清酮體常正常或輕度升高，尿糖強陽性而尿酮體常呈陽性或弱陽性，血漿滲透壓＞350mOsm/L。1型糖尿病有自發的糖尿病酮癥酸中毒傾向，該患者有感染的誘因，存在意識障礙、低血壓、呼吸深大有酮味，首先考慮并發糖尿病酮癥酸中毒。其首要治療是輸液，有效組織灌注改善后，胰島素的生物效應才能發揮作用。

2.

最可能的診斷是______A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷正確答案：B

3.

需立即采取的治療措施是______A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.糾正電解質紊亂C.補液并恢復皮下注射胰島素D.補液同時靜脈滴注胰島素正確答案：D

患者，男，60歲。發熱伴寒戰、心悸7天，體溫最高39℃，頭痛、咳嗽、右大腿腫痛，病情漸重入院。查體：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗，無啰音，心臟無異常，腹平軟、無壓痛，肝區無叩痛，右大腿中段紅腫，范圍約10cm，壓痛明顯，有波動感。血WBC20×109/L，Hb100g/L，多次血培養(-)。4.

該患者目前最可能的診斷是______A.膿毒血癥B.肝膿腫C.菌血癥D.急性肺炎正確答案：A[解析]患者發熱，寒戰，白細胞計數升高，有感染病灶，為膿毒血癥。膿毒血癥的病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養結果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養結果，而該患者現在還沒有出現休克的臨床表現，故血培養(-)。患者右大腿中段紅腫、有波動感，說明已經有膿腫形成，最除當的處理是切開引流。患者血壓驟降，說明發生了休克，最先施行的措施應該是補充血容量。

5.

對該患者，最恰當的處理是______A.應用針對G-菌的抗感染藥B.適當輸注新鮮血C.應用糖皮質激素D.切開引流正確答案：D

6.

若該患者血壓驟降，首選的措施為______A.再次做血培養B.迅速補充血容量C.大劑量應用抗感染藥D.靜脈輸注縮血管藥物正確答案：B

患者，男，60歲。吸煙史35年，診斷慢性阻塞性肺疾病12年，近1周咳喘加重，發紺明顯，煩躁。血氣分析：pH7.4，PaO240mmHg，PaCO276mmHg。7.

本病例最可能的診斷是______A.慢性肺氣腫合并急性左心衰B.慢性肺源性心臟病發作期C.Ⅱ型呼吸衰竭D.Ⅰ型呼吸衰竭正確答案：C[解析]根據動脈血氣分析結果和發病機制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型(單純缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。臨床上以Ⅱ型為多見。患者有低氧血癥伴PaCO2升高，為Ⅱ型呼吸衰竭。對于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻導管持續低流量吸氧。慢性呼吸衰竭并發呼吸性酸中毒時，治療以改善通氣為主。控制感染、改善通氣后呼吸性酸中毒能夠好轉，不宜使用碳酸氫鈉。

8.

此患者，最合適的氧療方法是______A.立即純氧吸入B.間斷高濃度高流量吸氧C.間斷低流量吸氧D.持續低流量吸氧正確答案：D

9.

下列關于該患者的治療，不恰當的是______A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.用4%碳酸氫鈉糾正酸中毒D.改善肺通氣正確答案：C

患者，男，37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續，伴惡心、嘔吐。查體：T38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷。10.

對明確診斷幫助不大的是______A.腹部B超B.CTC.血細胞比容D.尿淀粉酶正確答案：C[解析]血細胞比容是血細胞在全血中所占的容積百分比。陽性結果意義：①增大見于嚴重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)，大面積燒傷，真性紅細胞增多癥。②減少見于貧血或妊娠稀血癥，繼發眭纖維蛋白溶解癥等。胰腺損傷時血細胞比容無明顯提示意義。十二指腸破裂后，多數患者立即出現劇烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其對于下胸部或上腹部鈍性傷后，出現劇烈腹痛和腹膜炎，表現為上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿內側，故本題最可能合并損傷的臟器為十二指腸。如滲液局限在網膜內未及時處理，日久可形成胰腺假性囊腫。

11.

如果行剖腹探查術，術中最有可能發現合并損傷的臟器是______A.十二指腸B.膽總管C.橫結腸D.右腎正確答案：A

12.

如果處理不當，最可能的遠期并發癥是______A.膽總管狹窄B.胰腺真性囊腫C.脂肪瀉D.胰腺假性囊腫正確答案：D

患者，男，28歲。轉移性右下腹疼痛24小時，麥氏點壓痛、反跳痛，右下腹肌緊張。血WBC15×109/L，N90%，診斷為急性闌尾炎，擬急診手術。13.

該患者最可能的病理類型為______A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.急性穿孔性闌尾炎D.急性壞疽性闌尾炎正確答案：B[解析]該患者有局部的腹膜刺激征，可能為急性化膿性闌尾炎。急性化膿性闌尾炎主要處理措施是囑患者取半臥位，應用抗感染藥。闌尾切除術后早期患者出現了低血容量性休克的早期表現，傷口敷料被血性液體滲透，應考慮并發了腹腔內出血。

14.

目前最主要的處理措施是______A.補充血容量B.右下腹皮膚準備C.肥皂水灌腸通便D.半臥位，應用抗感染藥正確答案：D

15.

患者行闌尾切除術后8小時，面色蒼白、肢冷、煩躁不安。體檢：T38.2℃，R26次/分，P100次/分，BP80/60mmHg，傷口敷料被血性液體滲透。應考慮并發了______A.腸瘺B.盆腔膿腫C.腹腔內出血D.切口裂開正確答案：C

患者，男，77歲。因走路摔傷右髖部，不能站立及行走。查體：右下肢短縮、外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。16.

該患者首先考慮的診斷是______A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.髖關節后脫位D.髖關節前脫位正確答案：A[解析]股骨頸骨折的臨床表現為：傷側髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關節誘發劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛，患肢多呈縮短、外旋、內收畸形，大轉子上移。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不能站立及行走，應考慮為股骨頸骨折。X線檢查是股骨頸骨折首選的檢查方法，作為骨折的分類和治療上的參考。有些無移位的骨折在傷后立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線，可行CT、磁共振檢查，或者2～3周后，因骨折處部分骨質發生吸收現象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應按嵌插骨折處理，2～3周后再攝片復查。全身情況良好的高齡患者的股骨頭下型骨折，可選擇單純人工股骨頭或全髖人工關節置換術治療，原因是股骨頭下型骨折愈合率低，患者年事高不宜長期臥床，人工髖關節置換術后可以早期離床活動，減少諸多并發癥的發生。

17.

首選下列哪種檢查方法______A.關節造影B.MRIC.核素掃描D.X線正確答案：D

18.

該患者最佳的治療措施是______A.持續骨牽引B.人工髖關節置換術C.持續皮牽引D.髖“人”字石膏固定正確答案：B

19.

患者，男性，35歲。因食用不潔食物后腹瀉到醫院就診。經醫師檢查、檢驗，診斷為急性腸胃炎，給予靜脈補液治療。護士將葡萄糖酸鈣誤輸成氯化鉀，造成患者突然心臟驟停后死亡，應當屬于幾級醫療事故______A.二級醫療事故B.三級醫療事故C.四級醫療事故D.一級醫療事故正確答案：D[解析]根據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級。一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

20.

無業人員李某，冒充婦產科名醫，對一產后大出血婦女進行了子宮摘除手術，患者術后并發嚴重感染后死亡，患者家屬報警將李某抓獲，法院指出非法行醫，情節嚴重構成犯罪的______A.依法追究刑事責任B.責令暫停6個月以上，1年以下執業活動C.吊銷其執業證書D.承擔民事賠償責任正確答案：A[解析]《中華人民共和國執業醫師法》中規定，未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

21.

患者因腦干出血死亡，患者家屬認為是醫生用藥有誤造成。《醫療事故處理條例》中規定，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當尸檢。若當地不具備尸體凍存條件，則尸檢的期限是______A.在患者死亡后12h內進行B.在患者死亡后24h內進行C.在患者死亡后36h內進行D.在患者死亡后48h內進行正確答案：D[解析]《醫療事故處理條例》中規定，患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。

22.

以患者為受試者的臨床試驗中，從倫理角度看，下列說法錯誤的是______A.對受試者有較大風險的試驗，應給予受試者大量金錢補償B.試驗前應取得患者的知情同意C.危重患者不能進行安慰劑對照試驗D.對受試者的個人試驗資料采取有效的保密措施正確答案：A[解析]人體試驗應以保護受試者為原則，對受試者危害嚴重的試驗不得進行；危重患者、病情發展變化快的患者不能進行安慰劑對照試驗。人體試驗應尊重受試者的知情同意權，保護受試者的隱私。

23.

患者，女，32歲。患肺炎，在某院住院治療時，被誤診為感冒，治療不當導致病情加重，治療費多花了2萬元，向法院起訴該醫院并要求復印病歷。醫院的下列行為不正確的是______A.為患方提供了所有病歷資料復印件B.在復制的病歷資料上加蓋了證明印記C.復制病歷資料時要求患者在場D.收取了一定的病歷復印工本費正確答案：A[解析]《醫療事故處理條例》規定，患者有權復印或者復制其客觀性病歷資料，但是不可以復印死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等資料。患者依照規定要求復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記；復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場；醫療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。

24.

下列可以參加執業醫師資格考試的是______A.具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿半年的B.取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專科學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿二年的C.具有高等學校醫學專科學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中工作滿一年的D.具有中等專業學校醫學專業學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中工作滿二年的正確答案：B[解析]《中華人民共和國執業醫師法》規定，具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的；取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專科學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿二年的；具有中等專業學校醫學專業學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中工作滿五年的，可以參加執業醫師資格考試。

25.

某女性患者因劇烈腹瀉到某院就診，經檢查診斷為霍亂，醫生立即對其進行隔離治療，但患者情緒激動，否認自己患有傳染病，拒絕隔離治療。此時醫生的做法正確的是______A.向主任報告，主任同意后，讓患者離開B.行使干涉權，在公安機關協助下對其進行強制隔離治療，并按規定上報有關部門C.尊重患者的自主選擇權，讓其離開D.行使干涉權，在其他熱心患者的幫助下對其進行強制隔離治療正確答案：B[解析]醫生有干涉權，當患者的行為涉及自主權與生命健康權、個人利益和社會利益等發生沖突時，為確保患者自身、他人和社會的利益不受損害而限制患者的某些自主權利。《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫師發生醫療事故或者發現傳染病疫情時，應按照有關規定及時向所在機構或者衛生行政部門報告。案例中患者患有甲類傳染病，需隔離治療，患者拒絕時，醫生應行使干涉權，在公安機關協助下采取強制隔離治療措施，并及時上報有關部門。

26.

某醫院的醫護人員因工作疏忽，造成患者重度殘疾，經鑒定機構認定為醫療事故。下列費用中哪項不屬于該醫院應該承擔的______A.患者為此支出的律師咨詢費B.醫療事故的鑒定費C.誤工費D.殘疾生活補助費正確答案：A[解析]《醫療事故處理條例》規定，醫療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫療事故的，鑒定費用由醫療機構支付。醫療事故賠償的項目：醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、喪葬費、殘疾用具費、被扶養人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.胃酸分泌↑，血清促胃液素↑B.胃酸分泌↓，血清促胃液素↑C.胃酸分泌↑，血清促胃液素↓D.胃酸分泌↓，血清促胃液素↓1.

慢性萎縮性胃竇胃炎______正確答案：D[解析]慢性萎縮性胃竇胃炎胃酸分泌、血清促胃液素減少。胃泌素瘤胃酸分泌、血清促胃液素增加。

2.

胃泌素瘤______正確答案：A

A.爪形手B.垂腕癥C.猿掌D.餐叉樣畸形3.

Colles骨折表現為______正確答案：D[解析]正中經損傷表現為猿掌；橈神經損傷表現為垂腕癥；尺神經損傷表現為爪形手；Colles骨折的表現為餐叉樣畸形。

4.

橈神經損傷表現為______正確答案：B

A.Babinski征B.Oppenheim征C.Hoffmann征D.Brudzinski征5.

反射中樞為頸7～胸1的病理反射是______正確答案：C[解析]病理反射包括：Babinski征、Oppenheim征、Hoffmann征、Gordon征。其中Hoffmann征的反射中樞為頸7～胸1。腦膜刺激征包括：頸強直、Kernig征、Brudzinski征。

6.

屬于腦膜刺激征的是______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

可以引起尿液顏色發生變化的原因______A.膀胱癌B.服用利福平C.服用氨基比林D.嚴重營養不良正確答案：ABC[解析]膀胱癌患者可出現血尿，導致尿液紅色。除此之外患者服用利福平、氨基比林、大黃和某些紅色蔬菜也可以排出紅色尿，但鏡檢無紅細胞。嚴重營養不良患者會導致營養不良性肝硬化，不會排出紅色尿。

2.

系統性紅斑狼瘡(SLE)患者血清中可出現多種抗體并與臨床表型密切相關，關于自身抗體意義，下列說法正確的是______A.絕大部分SLE患者抗核抗體陽性，因其特異性強，可用于疾病鑒別診斷B.抗dsDNA抗體為SLE診斷標記抗體，且與疾病活動期密切相關C.抗Sm抗體對SLE診斷特異性強，可用于早期診斷D.抗rRNP抗體可提示重要內臟受累正確答案：BCD[解析]抗核抗體見于幾乎所有的SLE(系統性紅斑狼瘡)患者，特異性低，其陽性不能作為診斷SLE與其他結締組織病的鑒別。抗dsDNA抗體是診斷SLE的標記抗體之一，多出現在SLE活動期，其滴度與疾病活動密切相關。抗Sm抗體是診斷SLE的標記抗體之一，特異性高，有助于早期診斷和不典型患者的診斷或回顧性診斷。抗rRNP抗體往往提示有NP-SLE(狼瘡腦病)或其他重要內臟的損害。

3.

尿中出現紅細胞管型可見于______A.腎結石B.急性腎衰竭C.急性腎小球腎炎D.急性腎盂腎炎正確答案：ABCD[解析]紅細胞管型是指管型基質中嵌入紅細胞。當腎單位梗死時，紅細胞管型可發生變性，在尿中呈粗大棕色顆粒管型。也會以為紅細胞溶解破壞而形成紅褐色的血液管型或均質化的血紅蛋白管型。紅細胞管型提示腎小球疾病和腎單位內有出血，可見于泌尿系統炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等，也可見于血液系統疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。急性腎衰竭尿沉渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等。

4.

糖尿病酮癥酸中毒治療時應注意______A.正規使用胰島素B.及時恢復血容量C.去除誘因D.糾正酸堿平衡紊亂及電解質紊亂正確答案：ABCD[解析]酮癥酸中毒的處理原則包括：小劑量使用胰島素治療、補液(先鹽后糖)、補鉀、糾正酸中毒、治療誘發病和并