西醫綜合模擬320一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

女性，65歲，冠心病、高血壓病史10余年，平時服用降壓藥可平穩控制血壓。3小時前突發胸骨后劇烈疼痛，（江南博哥）伴大汗。服用硝酸甘油不能緩解疼痛。查體：血壓80/56mmHg，呼吸24次/分，心率110次/分，律齊。心電圖示：V1～V5導聯ST段壓低，aVR導聯ST段抬高，無病理性Q波。下列哪種治療對病人最有價值?A.溶栓治療B.介入治療C.低分子量肝素治療D.服用阿司匹林正確答案：B[解析]該病例診斷為非ST段抬高型心肌梗死，此類患者不宜溶栓治療。患者血壓80/56mmHg，心率110次/分，說明合并心源性休克，屬于高危組，本例發病3小時，故應首選介入治療。

2.

女性，30歲，心悸2天來院。查心界不大，心率40次/分，可聞及大炮音。心電圖示房室傳導阻滯。該患者的首選治療方法是A.臨時性人工心臟起搏B.阿托品靜滴C.異丙基腎上腺素靜滴D.地高辛靜注正確答案：C[解析]患者心率40次/分，可聞及大炮音，可診斷為Ⅲ度房室傳導阻滯。因無明顯癥狀，也無血流動力學障礙，可先給予異丙基腎上腺素靜脈滴注急救，若效果不佳，再安置人工心臟起搏器。本例在明確房室傳導阻滯部位前可選用異丙基腎上腺素，而不能選用阿托品，因為阿托品僅適用于阻滯部位位于房室結的患者，異丙基腎上腺素適用于任何部位的房室傳導阻滯。

3.

女，28歲，工人。發熱、干咳1個月。發病時胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉。查體：T39.8℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗(-)。胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結節影。該患者最可能的診斷是A.細菌性肺炎B.過敏性肺炎C.肺結核D.病毒性肺炎正確答案：C[解析]①急性粟粒型肺結核為重癥肺結核，起病急，持續高熱，中毒癥狀較重，胸片示肺紋理增多，肺尖至肺底呈大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結節影，直徑約2mm。根據題干，本例應診斷為急性粟粒型肺結核(C)。②患者使用廣譜抗生素半月無效，細菌性肺炎的可能性不大。過敏性肺炎常表現為接觸抗原數小時后出現發熱、干咳、呼吸困難、胸痛、紫紺等。病毒性肺炎常表現為劇烈咳嗽，干咳，無痰，無明顯胸部體征。

4.

男，57歲。咳嗽、咯血2天，突發呼吸困難1小時。血D-二聚體明顯升高，心電圖見S1QⅢTⅢ，確診為急性肺栓塞。經rt-PA50mg溶栓治療后癥狀改善。此時應采取的治療措施是A.口服華法林B.皮下注射低分子肝素C.口服阿司匹林D.維持rt-PA靜脈注射正確答案：B[解析]①抗凝治療是急性肺栓塞的標準治療，確診后只要沒有禁忌證，均需立即開始抗凝治療，療程3～6個月，常用藥物是肝素和華法林。華法林起效慢，口服數天后才能在體內發揮作用，因此不適用于肺栓塞急性期抗凝，需與肝素重疊使用至少5天，待INR達標后才可單獨使用，故答B而不是A。②阿司匹林為抗血小板聚集藥，無需使用。急性肺栓塞的溶栓治療僅需使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)50mg持續靜滴2小時即可，無需維持治療，故不答D。

5.

在慢性肺心病的發病機制中，導致肺動脈高壓的最重要因素是A.缺氧B.CO2潴留C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑正確答案：A[解析]在慢性肺心病的發病機制中，導致肺動脈高壓的因素很多，包括肺血管阻力增加的功能性因素(缺氧、高碳酸血癥、呼酸)和解剖學因素、血容量增多、血液黏稠度增加等。在所有這些因素中，缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素，其機制是缺氧導致肺血管收縮。

6.

胰腺非β細胞瘤分泌大量促胃液素所致的特殊消化性潰瘍稱為A.復合性潰瘍B.無癥狀潰瘍C.Zollinger-Ellison綜合征D.難治性潰瘍正確答案：C[解析]促胃液素瘤也稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細胞瘤分泌大量促胃液素所致。由于基礎胃酸分泌過度，常導致消化性潰瘍。潰瘍部位不典型，常位于十二指腸球部和胃竇小彎側、食管下段、十二指腸球后、空腸。

7.

患者，女，30歲，臍周間斷隱痛半年，常于餐后發作，排便后可自行緩解。偶有腹瀉，每日2～4次，糊狀便，不含膿血，無里急后重。行X線鋇劑灌腸檢查可見鋇影跳躍征。該患者最可能的診斷是A.潰瘍型腸結核B.增生型腸結核C.潰瘍性結腸炎D.結腸癌正確答案：A[解析]X線鋇灌腸檢查見鋇影呈“跳躍征”是潰瘍型腸結核具有重要價值的檢查，這是腸管受刺激的一種激惹征象。

8.

下列哪項不是引起肝性腦病的誘因?A.嚴重膽道感染B.上消化道出血C.大量放腹水D.便秘正確答案：A[解析]①肝性腦病病因：肝硬化、重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等。②肝性腦病誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜劑、麻醉藥、門體分流、便秘、尿毒癥、外科手術、感染等。可見，嚴重膽道感染是肝性腦病的病因，而不是誘因。注意區分：感染屬于誘因，嚴重膽道感染屬于病因。

9.

急性腎小球腎炎的主要治療是A.休息和對癥治療B.青霉素抗感染治療C.降血壓，維持腎功能D.透析治療正確答案：A[解析]ABCD都是急性腎小球腎炎的治療措施，但本病的治療以休息和對癥治療為主。

10.

妊娠期尿路感染的治療不宜選用的藥物是A.諾氟沙星B.阿莫西林C.呋喃妥因D.頭孢呋辛鈉正確答案：A[解析]①喹諾酮類(如諾氟沙星)抗菌藥口服易吸收，在尿中藥物濃度高，臨床上常用于尿路感染的治療。由于有致畸作用，因此妊娠期婦女禁用。②對于妊娠期尿路感染可選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等。

11.

男，44歲。頭暈、乏力、面色蒼白3年。鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血紅蛋白56g/L，紅細胞1.8×1012/L，白細胞2.2×109/L，血小板32×106/L。骨髓增生減低，但紅系增生活躍，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(+)，Ham試驗(+)，首先考慮A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.PNH正確答案：D[解析]①Ham試驗陽性為陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)的特異性檢查，故本例應診斷為PNH，答案為D。②患者有慢性貧血表現，且有黃疸、脾大，尿Rous試驗(含鐵血黃素尿)陽性，提示為溶血性貧血，故不答ABC。③該患者血象為三系減少，骨髓增生低下，符合PNH的臨床特點。

12.

特發性血小板減少性紫癜患者的血小板破壞部位主要在A.肝B.脾C.血管內D.巨噬細胞內正確答案：B[解析]特發性血小板減少性紫癜(ITP)是因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。血小板遭破壞的部位主要是脾，其次為肝。外周血的血小板1/3滯留于脾，脾在ITP發病中的作用為：①脾是ITP患者PAIg的產生部位；②PAIg或免疫復合物結合的血小板，其表現性狀發生改變，在通過脾時易在脾竇中被扣留，增加了血小板在脾內的滯留時間及被單核-巨噬細胞系統吞噬、清除的可能性。

13.

嗜鉻細胞瘤患者一般不會出現的代謝紊亂是A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.醛固酮分泌增加D.腎素分泌增加正確答案：B[解析]嗜鉻細胞瘤患者嗜鉻細胞大量分泌兒茶酚胺，引起交感神經興奮相似的臨床表現，交感-腎素-血管緊張素-醛固酮是一個調節軸，因此可有腎素、醛固酮分泌增加。由于醛固酮的保鈉排鉀作用，可導致低鉀血癥。嗜鉻細胞瘤患者可出現高鈣血癥，是腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關蛋白所致。

14.

彌漫性結締組織病不包括A.骨性關節炎B.類風濕關節炎C.原發性干燥綜合征D.多發性肌炎正確答案：A[解析]彌漫性結締組織病包括系統性紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征、混合性結締組織病、多發性肌炎、類風濕關節炎、血管炎病等。骨性關節炎屬于退行性變，不屬于彌漫性結締組織病。

15.

抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)對下列哪種疾病的診斷最有價值?A.類風濕關節炎B.系統性紅斑狼瘡C.原發性干燥綜合征D.肉芽腫性多血管炎正確答案：D[解析]ANCA對血管炎(如肉芽腫性多血管炎，Wegener肉芽腫)的診斷和其活動性的判斷都有幫助。

16.

下列哪種藥物中毒可堿化利尿來促進毒物的排出?A.苯巴比妥B.地西泮C.氯丙嗪D.硫噴妥鈉正確答案：A[解析]應用作用較強的利尿劑，可加速毒物從尿中排出。苯巴比妥屬于弱酸性化合物，使用碳酸氫鈉使尿液堿化(pH可達8.0)，可加速苯巴比妥從體內的排泄。

17.

硬膜外阻滯麻醉不適宜A.乳腺癌根治術B.肺葉切除術C.腹部手術D.下肢手術正確答案：B[解析]硬膜外阻滯最適合橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術。還可用于頸部、上肢和胸壁手術，但麻醉操作和管理技術較復雜，采用時要慎重。肺葉切除不適合硬膜外阻滯，而要采用全麻。

18.

下列病原菌導致的感染常為二重感染，但除外A.曲霉菌B.白色念珠菌C.梭狀桿菌D.新型隱球菌正確答案：C[解析]大量長期使用廣譜抗生素后，真菌(如曲霉菌、白色念珠菌、新型隱球菌等)得以過度生長，成為一般細菌感染后的二重感染。梭狀桿菌常引起特異性感染，如梭狀芽胞桿菌引起的氣性壞疽等。

19.

為抑制甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺激素的釋放，外科手術前最常選擇的藥物是A.普萘洛爾B.碘劑C.甲巰咪唑D.丙硫氧嘧啶正確答案：B[解析]①碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放(B)。請注意，碘劑并不能抑制甲狀腺素的合成。②普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可減慢心率，降低基礎代謝率。甲巰咪唑為咪唑類抗甲狀腺藥，丙硫氧嘧啶為硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥，均可抑制甲狀腺激素的合成，但不能抑制甲狀腺激素的釋放。

20.

腸蛔蟲堵塞的臨床特點是A.陣發性腹痛、腹脹明顯、腹肌緊張明顯B.陣發性腹痛、腹脹不明顯、腹肌緊張明顯C.陣發性腹痛、腹脹明顯、腹肌緊張不明顯D.陣發性腹痛、腹脹和腹肌緊張均不明顯正確答案：D[解析]腸蛔蟲堵塞多見于兒童，臨床表現為臍周陣發性腹痛和嘔吐，一般腹脹不顯著，腸梗阻多為不完全性，也無腹肌緊張。腹部常可捫及可以變形、變位的條索狀團塊。

21.

肝內膽管結石的特點是A.肝左葉結石多于右葉B.右肝前葉多見C.多為膽固醇結石D.不會引起黃疸正確答案：A[解析]肝內膽管結石的特點是左葉明顯多于右葉，與左葉肝管較長呈水平方向行走，與肝總管成角為銳角，膽汁易潴留有關。右葉結石多位于右后葉，與該處膽管彎曲度大，致膽汁引流不暢有關。膽固醇結石多位于膽囊內，膽管內結石多為泥沙樣結石。肝內膽管結石若雙側膽管梗阻，可導致黃疸。

22.

危及生命的上消化道大出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.門靜脈高壓癥C.Mallory-Weiss綜合征D.胃癌正確答案：B[解析]上消化道大出血最常見的病因是消化性潰瘍(占50%左右)。危及生命的上消化道大出血最常見的病因是門靜脈高壓癥。門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達500～1000ml，常引起休克，甚至危及生命。Mallory-Weiss綜合征雖然也可危及生命，但臨床上少見。

23.

慢性闌尾炎最主要的體征是A.右下腹壓痛反跳痛B.闌尾點固定性局限性壓痛C.閉孔內肌試驗陽性D.結腸充氣試驗陽性正確答案：B[解析]慢性闌尾炎的癥狀多不典型，主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經常存在，位置也較固定。請注意：是闌尾點固定性局限性壓痛，并不是右下腹局限性壓痛。閉孔內肌試驗和結腸充氣試驗陽性都是急性闌尾炎時的典型征象。

24.

關于血清淀粉酶的敘述，正確的是A.可用于急性胰腺炎病情嚴重程度的判斷B.急性胰腺炎時可以降低C.消化性潰瘍穿孔患者不會升高D.腸梗阻患者不會升高正確答案：B[解析]血清淀粉酶不能用于急性胰腺炎病情嚴重程度的判斷。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可引起血清淀粉酶增高，但一般不超過正常值的2倍。急性水腫型胰腺炎血清淀粉酶升高，急性壞死型胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常或降低。

25.

患者男，65歲。上腹脹痛、乏力、消瘦6個月。查體：中度貧血貌，左鎖骨上淋巴結腫大、固定，上腹腹肌稍緊張，腹部移動性濁音(+)。直腸指檢觸及膀胱直腸凹陷結節狀硬塊，大小約2.0cm×2.5cm×3.0cm，無壓痛，活動度差。最可能的診斷為A.盆腔膿腫B.直腸癌C.胃癌D.前列腺癌正確答案：C[解析]本例為胃癌伴腹水及盆腔轉移。直腸指檢觸及膀胱直腸凹陷結節狀硬塊，此為胃癌的盆腔種植轉移。不要誤診為直腸癌，因病人主訴為上腹脹痛6個月。“左鎖骨上淋巴結腫大、固定”為胃癌的魏氏淋巴結轉移。

26.

患者，女，34歲。陣發性腹痛伴嘔吐3天，腹脹并停止排氣排便2天，1天來腹痛加劇，疼痛轉變為持續性。3年前曾行闌尾切除。查體：右中下腹膨隆，明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。準備行腹部X線檢查，下列哪項檢查結果提示梗阻腸管已發生絞窄?A.平片顯示腸黏膜呈“魚肋骨刺”狀B.平片顯示多個液氣平面C.平片顯示腸間隙增寬D.孤立、脹大的腸袢不隨時間改變位置正確答案：D[解析]①有血運障礙的腸梗阻稱為絞窄性腸梗阻。由于絞窄性腸梗阻有血運障礙，腸管無蠕動，因此孤立、脹大的腸袢不隨時間改變位置。②X線平片顯示腸黏膜呈“魚肋骨刺”狀、多個液氣平面都提示有腸梗阻存在，但不能確診腸管是否絞窄。

27.

以缺血性靜息痛為主癥狀時，提示血栓閉塞性脈管炎的分期是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：C[解析]血栓閉塞性脈管炎臨床分為4期。Ⅰ期常無明顯臨床癥狀，Ⅱ期的典型表現為間歇性跛行，Ⅲ期的主要癥狀為靜息痛(C)，Ⅳ期表現為趾(指)發黑壞死、潰瘍形成。

28.

男孩，4歲，1小時前摔倒后右肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是A.鎖骨骨折B.正中神經損傷C.肩關節脫位D.肘關節脫位正確答案：A[解析]①患兒右肩部摔傷，頭向右側偏斜，右肩下沉，應考慮鎖骨骨折(A)。②正中神經損傷常表現為拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙。Dugas征陰性可排除肩關節脫位。肘關節脫位常表現為肘部畸形，肘后三角關系改變。

29.

患兒，6歲。寒戰高熱伴右膝部疼痛2天入院。查體：體溫39.5℃，精神差，右脛骨近端有壓痛，局部皮膚紅腫。診斷性穿刺于骨膜下抽得少許淡紅色膿液。化驗：血白細胞20×109/L，中性粒細胞91%。X線攝片見右脛骨近端軟組織腫脹。本例最可能的診斷為A.右脛骨尤文肉瘤B.右小腿軟組織化膿性炎C.右脛骨化膿性骨髓炎D.右膝關節化膿性炎正確答案：C[解析]兒童急性發病，高熱，右脛骨近端有壓痛，診斷性穿刺于骨膜下抽得少許淡紅色膿液，血WBC增高，診斷為右脛骨化膿性骨髓炎。骨腫瘤可首先排除在外。本例穿刺部位在“右脛骨近端骨膜下”，并不在關節腔，也不在軟組織，因此可排除化膿性關節炎和軟組織化膿性感染。

30.

能最早發現患兒發育性髖關節脫位的檢查方法是A.Allis征B.Ortolani-Barlow試驗C.Trendelenburg征D.雙髖關節正位片正確答案：B[解析]①Ortolani-Barlow試驗也稱彈進-彈出試驗，適于3個月以內的嬰兒，陽性提示發育性髖關節脫位。②嬰兒出生3個月以內，前髖臼大部分是軟骨，不能拍攝X線片。3個月以上的嬰兒可拍攝包括雙髖關節的骨盆正位片，X線片上可發現髖臼發育不良，半脫位或脫位。③Trendelenburg征(單足站立試驗)陽性提示發育性髖關節脫位，適于患兒開始行走時期。④Allis征檢查常用于兒童髓關節后脫位患者。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肺膿腫B.肺褐色硬化C.肺結核D.肺肉質化1.

小葉性肺炎的常見并發癥是正確答案：A

2.

硅肺的常見并發癥是正確答案：C[解析]小葉性肺炎的常見并發癥是肺膿腫、膿胸、膿毒血癥、呼衰、心衰等。硅肺的常見并發癥是肺結核病、慢性肺心病、慢性阻塞性肺氣腫。

A.淺反射B.深反射C.病理反射D.腦膜刺激征3.

Brudzinski征屬于正確答案：D

4.

Hoffmann征屬于正確答案：C[解析]①腦膜刺激征是腦膜受激惹的體征，包括頸強直、Kernig征和Brudzinski征，見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內高壓癥等。②病理反射是指錐體束受損時，大腦失去對腦于和脊髓的抑制作用而出現的異常反射，包括Babinski征、Oppenheim征、Cordon征和Hoffmann征(跟腱反射)。6版診斷學認為Hoffmann征屬于深反射，8版診斷學認為HofFmann征屬于病理反射。

A.青霉素B.萬古霉素C.紅霉素D.頭孢菌素5.

治療葡萄球菌肺炎應首選正確答案：D

6.

治療急性肺膿腫應首選正確答案：A[解析]①近年來，葡萄球菌肺炎對青霉素耐藥率高達90%左右，因此常首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。②雖然急性肺膿腫的常見致病菌是厭氧菌，但其首選藥物并不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素。③萬古霉素為耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎的首選藥。紅霉素為支原體肺炎和軍團菌肺炎的首選治療藥物。

A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心室膨脹瘤C.室間隔穿孔D.心肌梗死后綜合征7.

急性心肌梗死后1天，心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，最可能出現的并發癥是正確答案：A

8.

心肌梗死后4周，發熱、胸痛，超聲心動圖示心包腔內液性暗區，最可能出現的并發癥是正確答案：D[解析]①乳頭肌功能失調或斷裂是急性心肌梗死最常見的并發癥。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死，導致收縮功能受損，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區可出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音(A)。②心肌梗死后綜合征常于心梗后數周至數月內出現，表現為心包炎、胸膜炎、肺炎、發熱、胸痛、白細胞增多、血沉增快等。心包炎患者B超檢查可見心包腔內液性暗區(D)。③心室膨脹瘤常表現為心界向左側擴大，心搏彌散，B超檢查可見反常搏動。室間隔穿孔可于胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

關于風濕病的病理改變，正確的是A.風濕性關節炎常呈游走性B.環形紅斑為增生性病變C.皮下結節為滲出性病變D.風濕性動脈炎以小動脈受累常見正確答案：AD[解析]風濕性關節炎最常累及膝、踝、肩、腕、肘等大關節，呈游走性，反復發作。環形紅斑為滲出性病變。皮下結節為增生性病變。風濕性動脈炎時大小動脈均可受累，但以小動脈受累較為常見。

2.

關于急性(普通型)肝炎的描述，正確的是A.肝細胞廣泛變性B.肝細胞呈點狀或碎片狀壞死C.肝細胞內可見淤膽D.肝細胞及Ku