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上海市S區結直腸癌發病趨勢的調研分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u825上海市S區結直腸癌發病趨勢的調研分析報告 117808摘要 113832一、前言 121207(一)研究背景 113235(二)研究目的 29588(三)材料與方法 29378二、研究方法 213688(一)楊浦區結直腸癌總體發病情況 229887(二)楊浦區結直腸癌發病的年齡分布 519137(三)楊浦區結直腸癌發病的時間分布 74521三、討論 125338(一)楊浦區結直腸癌發病分布 1211131(二)楊浦區結直腸癌發病的年齡分析 1220267(三)楊浦區結直腸癌發病的時間分析 135331參考文獻 13摘要結直腸癌(colorectalcancer,CRC)又稱大腸癌,是全球最常見的惡性腫瘤之一。2018年全球新增1807余萬例癌癥病例中,10.2%為結直腸癌;中國428萬余例新發癌癥病例中,12.2%為結直腸癌。在我國已經開展腫瘤登記工作的城市中,上海市是結直腸癌發病率居首位的城市,而楊浦區2010-2015年男、女性結直腸癌發病率均居上海前3位。了解楊浦區結直腸癌的長期發病趨勢,分析年齡、時期和隊列效應,對結直腸癌的防控具有重要的公共衛生意義。關鍵詞:上海市,楊浦區,結直腸癌,發病率 一、前言(一)研究背景上海市是我國經濟最為發達的城市之一。在我國已經開展腫瘤登記工作的城市中,上海市是結直腸癌發病率居首位的城市,1973-1993年結直腸癌發病率每年遞增4.2%,高于全球2%的平均遞增速度,上海市結直腸癌的發病率從上世紀70年代位列第5位上升到目前的第2位,2003-2007年發病率已接近發達國家水平[9]。上海市惡性腫瘤中由結直腸癌造成的壽命損失和疾病負擔所占比例也逐年增加[11]。楊浦區地處上海東北地塊,社會經濟發展迅速,戶籍人口數、年齡構成、腫瘤相關行為危險因素及醫療服務因素變化巨大,對楊浦區惡性腫瘤發病趨勢產生重要影響。2010-2016年楊浦區結直腸癌男、女性發病率都位居腫瘤發病前3位,防控結直腸癌發病對楊浦區具有重要的公共衛生意義。(二)研究目的1、基于上海市楊浦區1973-2016年的腫瘤發病登記資料,描述結直腸癌發病的長期趨勢。2、擬合年齡-時期-隊列模型,評估楊浦區結直腸癌發病的年齡、時期和出生隊列效應,為該人群結直腸癌的發生提供病因學線索。(三)材料與方法1、資料來源所有資料來源于《上海市腫瘤病例登記報告管理系統》。本文所指的結直腸癌包括結腸癌、直腸癌和不能分類的腸癌,即國際疾病分類解剖部位第3版第二次修訂版(ICD-O-3)中的C18-C20.9及C26.0的數據。2、人口學資料楊浦區人口資料來源于楊浦區公安局。二、研究方法(一)楊浦區結直腸癌總體發病情況1、楊浦區結直腸癌發病率1973-2016年楊浦區20歲以上居民結直腸癌新發共有8748例,其中男性4710例,女性4038例。1973-1977年楊浦區結直腸癌新發共有20例,粗發病率為4.38/10萬,標化發病率為2.35/10萬;其中男性新發7例,粗發病率為3.03/10萬,標化發病率為1.79/10萬;女性新發13例,粗發病率為5.78/10萬,標化發病率為6.99/10萬。2013-2016年楊浦區20歲以上居民結直腸癌新發共4095例,粗發病率為424.58/10萬,標化發病率為145.59/10萬;其中男性新發2351例,粗發病率為487.5/10萬,標化發病率為173.89/10萬;女性新發1744例,粗發病率為361.67/10萬,標化發病率為117.44/10萬。1973-2016年楊浦區結直腸癌發病情況如表1和表2。表11973-2016年楊浦區結直腸癌發病情況表年份新發病例數粗發病率(1/10萬)標化率(1/10萬)1973-77204.382.351978-82427.164.521983-87547.304.571988-928320.2512.491993-925831.2517.741998-0258868.8535.482003-071185128.3258.532008-122363244.8097.862013-164095424.58145.59表21973年-2016年楊浦區男女性結直腸癌發病情況表年份男性女性新發人數(人)粗發病率(1/10萬)標化發病率1/10萬)新發人數(人)粗發病率(1/10萬)標化發病率(1/10萬)1973-7773.031.79135.786.991978-82155.0010.68279.415.831983-87164.182.483810.626.711988-926013.559.148320.2512.491993-9712729.5617.9713133.0717.591998-0227562.2333.4231375.9537.802003-07572120.2457.67613136.9059.372008-121287263.04110.881076226.0685.562013-162351487.50173.891744361.67117.442、楊浦區結直腸癌男、女性發病率對比從時間趨勢看,1973-2007年期間楊浦區男、女性結直腸癌標化發病率較為接近,但2008-2016年期間男性標化發病率大幅提升,明顯高于女性,且發病率增幅也高于女性。楊浦區結直腸癌男、女性標化發病率時間分布如圖1。圖11973-2016楊浦區結直腸癌男、女性標化發病率時間分布從年齡分布看,楊浦區結直腸癌男、女性發病率在45歲以前沒有規律。45-59歲以2003年為界,2003年以前女性發病率較高,2003年以后男性發病率較高。65歲以上以2008年為界,2008年以后男性發病率較高。楊浦區男、女性各年齡段發病率1973-2016年對比如圖2所示。 圖2楊浦區男、女性各年齡段發病率對比(二)楊浦區結直腸癌發病的年齡分布楊浦區男性結直腸癌發病率從1973年到2016年在20歲到40歲維持在較低且較平穩的狀態,從40歲開始發病率急劇升高。1973-2007年楊浦區男性結直腸癌發病率的高峰在60-70歲,后維持在一個平穩的水平,從75歲起發病率逐漸降低。2008-2016年發病率高峰推移到80歲,而后緩慢下降。各時期男性結直腸癌發病率的年齡分布如圖3所示。圖31973-2016年楊浦區男性結直腸癌發病率年齡分布楊浦區女性結直腸癌發病率從1973年到2016年同樣在20歲至45歲維持在較低且較平穩的狀態,從45歲起發病率急劇升高。1973-2002年楊浦區女性結直腸癌發病率高峰在55-65歲,后緩慢下降。2003-2007年楊浦區女性發病率高峰在70歲,后急劇下降。2008-2012年楊浦區45歲至60歲女性發病率持續上升,到65歲進入較為平緩的階段,從70歲起又急劇升高,在75歲到達高峰,從80歲起發病率持續下降。2013-2016年楊浦區女性發病率從50歲起急劇升高,直到85歲到達高峰。各時期女性結直腸癌發病率的年齡分布如圖4所示。圖41973-2016年楊浦區女性結直腸癌發病率年齡分布楊浦區總人群結直腸癌發病率從1973年到2016年在20歲到40歲維持在較低且較平穩的狀態,從40歲開始發病率急劇升高。1973-1992年楊浦區居民結直腸癌發病率的高峰在50-55歲,后逐漸降低。1993-2002年發病率高峰推移到65歲,而后緩慢下降。2003-2012年發病率高峰繼續推移到70歲,而后緩慢下降。2013-2016年發病率高峰在75-80歲,后緩慢下降。隨著時期推移發病率年齡曲線越來越明顯。各時期居民結直腸癌發病率的年齡分布如圖5所示。圖51973-2016年楊浦區結直腸癌發病率年齡分布(三)楊浦區結直腸癌發病的時間分布1、楊浦區結直腸癌發病的時間分布概況楊浦區結直腸癌標化發病率整體隨時間推移而增加,在1988年、2000年、2013年及2015年有發病率突發增高后又下降的情況。1973-2016年楊浦區結直腸癌標化發病率的發展變化如圖6所示。圖61973-2016楊浦區結直腸癌標化發病率時間分布2、楊浦區結直腸癌年齡別發病率時間分布楊浦區男性、女性及全人群所有年齡段結直腸癌發病率基本均隨著時期變化升高。在20-44歲發病率變化較小,45歲起發病率的增長幅度較為明顯。1973-1997年楊浦區男性各年齡段結直腸癌發病率差距較小;1998-2002年楊浦區男性各年齡段結直腸癌發病率開始緩慢增加;2003-2016年楊浦區20-54歲年齡段男性發病率增幅較為平穩,55-79歲年齡段男性發病率增幅較大,80歲以上男性發病率增幅非常大。80歲以上男性發病率從2003年起增幅超過其他年齡段男性發病率,80-84歲年齡段男性從2008年起發病率超過其余年齡段成為發病率最高的年齡段。1973-2016年各年齡段男性結直腸癌發病率的時間分布如圖7所示。圖71973-2016楊浦區男性結直腸癌各年齡段發病率時間分布1973-1992年楊浦區女性各年齡段結直腸癌發病率差距較小;1993-1997年楊浦區女性各年齡段結直腸癌發病率開始緩慢增加,增幅較為一致;1998-2016年楊浦區20-49歲年齡段女性發病率增幅較為平穩,且維持在一個較低水平,50-69歲年齡段女性發病率增幅較大,但發病率增幅的變化較為平緩,70歲以上女性發病率增幅非常大。70-74歲年齡段女性發病率在1998-2002年增幅巨大,在2003年-2007年維持在同一水平,從2008年起又迅速增高。75-84歲年齡段女性發病率從1998年起急劇增加。85歲以上年齡段女性發病率在2003年以前都維持在一個較低水平,從2003年起發病率急速增長,隨著時期推移不斷超越其他年齡段女性發病率,從2010年左右開始成為發病率最高的年齡段。1973-2016年各年齡段女性結直腸癌發病率的時間分布如圖8所示。圖81973-2016楊浦區女性結直腸癌各年齡段發病率時間分布1973-1992年楊浦區各年齡段人群結直腸癌發病率差距較小,都維持在一個較低水平;1993-1997年楊浦區各年齡段人群結直腸癌發病率開始緩慢增加;1998-2016年楊浦區20-54歲年齡段人群發病率增幅較為平穩,55-69歲年齡段人群發病率增幅較為平緩,70歲以上人群發病率增幅非常大。70-79歲人群發病率從1998年起迅速增加,在2003年前后都保持在發病率最高的年齡段,在2003年之后增幅也維持在較高水平。80歲以上人群發病率從2003年起迅速增長,增幅較高,在2008年起發病率超越其余年齡段人群成為發病率最高的年齡段。1973-2016年各年齡段全人群結直腸癌發病率的時間分布如圖9所示。圖91973年-2016楊浦區結直腸癌各年齡段發病率時期分布3、楊浦區結直腸癌發病率的時間變化趨勢采用Joinpoint回歸分析楊浦區結直腸癌發病率在1973-2016年之間44年間隨時間的變化趨勢。楊浦區男性結直腸癌發病率在1973-2016年間發病率變化有1處拐點,拐點在1983年。1973-1982年年度變化百分比為4.74%,其發病率增長變化無統計學意義;1983-2016年年度變化百分比為13.20%,其發病率增長變化有統計學意義,認為在1983-2016年間楊浦區男性結直腸癌發病率以平均年百分比變化率13.20%的速度上升。1973-2016年楊浦區男性結直腸癌發病率Joinpoint時間趨勢如圖10所示。圖101973-2016年楊浦區男性結直腸癌發病率Joinpoint時間趨勢分析楊浦區女性結直腸癌發病率在1973-2016年間發病率變化有2處拐點,拐點在1983年及2003年。1973-1982年年度變化百分比為-0.13%,1983-2002年年度變化百分比為11.84%,2003-2016年年度變化百分比為6.85%,其發病率降低或增長均無統計學意義。1973-2016年楊浦區女性結直腸癌發病率Joinpoint時間趨勢如圖11所示。圖111973-2016年楊浦區女性結直腸癌發病率Joinpoint時間趨勢分析楊浦區全人群結直腸癌發病率在1973-2016年間發病率變化有1處拐點,拐點在1983年。1973-1982年年度變化百分比為8.47%,差別有統計學意義,認為在1973-1982年間楊浦區結直腸癌發病率以平均年百分比變化率8.47%的速度上升;1983-2016年年度變化百分比為11.90%,差別有統計學意義,認為在1983-2016年間楊浦區結直腸癌發病率以平均年百分比變化率11.90%的速度上升。1973-2016年楊浦區結直腸癌發病率Joinpoint時間趨勢如圖12所示。圖121973-2016年楊浦區結直腸癌發病率Joinpoint時間趨勢分析三、討論(一)楊浦區結直腸癌發病分布在世界范圍內,結直腸癌危害性是僅次于肺癌和乳腺癌的第三大惡性腫瘤,發病率在發達國家處于較高水平。根據GLOBOCAN2018報告顯示,結直腸癌發病人數在發達國家排第三位,結直腸癌死亡人數排第二位。本研究顯示,1973年-2016年楊浦區結直腸癌男性、女性以及全人群發病人數、粗發病率和標化發病率呈上升趨勢。結直腸癌越來越成為影響楊浦區居民健康的惡性腫瘤,且發病率持續升高。根據楊浦區數據,1973-2007年男性與女性結直腸癌標化發病率水平相當,2008-2016年男性結直腸癌標化發病率明顯高于女性且標化發病率的增幅也高于女性,可能與男性飲酒和吸煙等因素有關。(二)楊浦區結直腸癌發病的年齡分析現有數據表明,除了2013-2016年楊浦區女性結直腸癌粗發病率隨年齡增長呈單調遞增趨勢,1973-2016年的40歲以下結直腸癌粗發病率較低,男性和女性粗發病率在100/10萬以下,男性、女性及總人群結直腸癌粗發病率隨年齡增長都是先增加后下降,發病率高峰隨著時期而推移。而控制了時期效應和隊列效應下的總人群、男性和女性直結腸癌發病率在20-84歲單調遞增。年齡是影響腫瘤發病的基本因素之一,隨著年齡的增長,機體免疫能力、修復能力、耐受能力等都有所下降。楊浦區大腸癌初篩對象是戶籍50-74歲人口,2013-2016年之間在131462位符合條件的居民中一共發現107例大腸癌患者,大腸癌篩查項目的開展也是結直腸癌發病率在50-74歲年齡段的升高的可能原因之一。(三)楊浦區結直腸癌發病的時間分析1、楊浦區結直腸癌發病的時期趨勢根據本次研究顯示,除1978-1982年楊浦區男性結直腸癌標化發病率略有下降外,其余時期楊浦區結直腸癌標化發病率隨時期呈上升趨勢,不同性別不同年齡別的數據也有相同的顯示結果,在1988年、2000年、2013年及2015年有發病率突發增高后又下降的情況。由Joinpoint時間趨勢圖可以發現,楊浦區男性結直腸癌標化發病率在1983年有個拐點,楊浦區女性結直腸癌標化發病率在1983年和2003年各有一個拐點,

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