ICS?FORMTEXT11.020FORMTEXTC05FORMTEXT備案號：DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTTXXXX—FORMTEXT2019FORMTEXT?????FORMTEXT鼾癥的中藥塌漬治療規范FORMTEXTStandardforthetreatmentofsnoringwithChinesemedicineFORMTEXTDBXM113-2019FORMDROPDOWNFORMTEXT（本稿完成日期：2021.2）FORMTEXT2021-FORMTEXT01-FORMTEXT15發布FORMTEXT2021-FORMTEXT01-FORMTEXT25實施FORMTEXT吉林省質量技術監督局???發布DBXX/XXXXX—XXXX目??次前??言本標準按GB/T1.1-2009《標準化工作導則第一部分：標準的結構和編寫規則》的要求和規定編寫標準內容起草。本標準由長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院提出。本標準有由吉林省中醫藥管理局歸口。本標準起草單位：長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院。本標準起草人：趙東凱、李萌、劉通、劉繼民、王冬梅、王檀、劉俊楠、范琦、王碩、李曉晶引??言鼾癥的中藥塌漬治療規范范圍本地方標準規定了鼾癥的定義、診斷標準、中醫辨證分型、中藥塌漬藥物的組成及具體操作規范。本地方標準使用于中醫科、康復科、針灸科等具備開展中藥塌漬治療條件的醫療機構。規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1-1997中醫臨床診療術語疾病部分GB/T16751.1-1997中醫臨床診療術語病癥部分GB/T33414-2016穴位貼敷用藥規范國家中醫藥管理局重點?？茀f作組指定的《鼾癥中醫診療方案（試行）》術語和定義GB/T16751.1-1997界定的以及下列術語和定義適用于本文件。為了便于使用，以下重復列出了GB/T16751.1-1997的某些術語和定義。膽郁痰擾證以煩躁不寧，膽怯易驚，失眠多夢，胸脅脹悶，善太息，眩暈、惡心欲嘔，吐痰涎，苔白膩，脈弦緩等為常見癥的證候。[GB/T16751.1-1997中醫臨床診療術語癥部分NO.17肝系證類]肝陽亢盛證以眩暈耳鳴，頭目脹痛，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦，舌紅脈弦等為常見癥的證候。[GB/T16751.1-1997中醫臨床診療術語癥部分NO.5肝系證類]脾肺氣虛證以咳嗽聲低，氣短而喘，吐痰清稀，食少，腹脹，便溏，舌淡苔白滑，脈弱等為常見癥的證候。[GB/T16751.1-1997中醫臨床診療術語癥部分NO.55臟腑兼證類]心腎虛寒證以畏冷肢涼，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫，腰膝酸冷，舌淡紫，苔白滑，脈弱等為常見癥的證候。[GB/T16751.1-1997中醫臨床診療術語癥部分NO.8臟腑兼證類]呼吸暫停低通氣指數(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數之和。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上，或AHI≥5次／h，如有條件以RDI為準。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。診斷標準鼾癥的中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局重點專科協作組指定的《鼾癥中醫診療方案（試行）》制定主癥：①睡則打鼾，時斷時續；②睡眠不實，反復出現呼吸暫停及憋醒。次癥：①肥胖或體重進行性增加；②短頸，或頸圍大于43cm；③晨起頭痛，昏沉嗜睡，精神不振；④夜尿頻多；⑤記憶力下降或出現煩躁，行為改變；⑥夜間胸悶、胸痛，或體倦脘悶；主癥必備，具備3個及3個以上次癥，即可診斷。西醫診斷標準：參照《內科學》（人民衛生出版社，2013年）及《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》制定OSAHS診斷標準：①臨床有典型的夜間睡眠時打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分≥9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI>5次/小時者可診斷OSAHS；②對于日間嗜睡不明顯(ESS評分<9分)者，AHI≥10次/小時或AHI≥5次/小時，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥也可確立診斷。證候診斷膽郁痰擾證:夜眠鼾聲重濁，憋醒頻發，形體肥胖，面浮瞼腫，晝則萎靡，疲乏、困倦，口苦胸悶，吐酸苦水，口中常泛痰涎，脅脹不舒，食后腹脹，舌質紅，苔白而膩，或黃膩，或間見雜色，脈弦而數。肝陽亢盛證：夜眠鼾聲響亮，憋醒頻見，晝見頭暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌質紅，苔黃膩，脈浮弦。脾肺氣虛證：入眠鼾聲低沉，有如貓喘，時有憋醒，晝則多眠嗜臥，氣短乏力，飲食無味，脘腹脹滿，肢體沉重，面色蒼白，咽中痰滯，舌質淡暗，苔膩微黃，脈沉細無力。心腎虛寒證：夜間入眠困難，寐則鼾聲細微，呼吸無力，直至停止，憋醒心悸，素見畏寒肢冷，晝見多寐，腰膝軟弱，神疲乏力，動則氣喘。舌淡苔白，脈沉而遲。中藥塌漬治療規范中藥塌漬制作：中藥塌漬處方：1號方：延胡索5g、細辛3g、白芷3g、薄荷2g、白芥子5g、藿香2g、防風2g、僵蠶3g；2號方：防風10g、地龍10g、川芎10g、藿香10g、黃芩10g、蒲公英60g、梔子10g、蜂房7g；4號方：艾葉30g、炒芥子30g、麻黃30g、石菖蒲30g、細辛20g、高良姜20g、小茴香18g、桂枝20g；6號方：防己10g、黨參15g、蒼術15g、白芷15g、透骨草10g、威靈仙20g、升麻15g、乳香15g、沒藥50g；藥物的選取應參照《中華人民共和國藥典》（簡稱《中國藥典》）2015年版執行。按中藥處方磨成中藥粉，準備紗布，可見光，凡士林。研末后與凡士林混合調勻，按照藥粉與凡士林1:5的比例，敷于6-8層紗布上浸透藥液。中藥塌漬方的辨證應用膽郁痰擾證—2號中藥塌漬方頸前外用；肝陽亢盛證—6號中藥塌漬方頸前外用；脾肺氣虛證—4號中藥塌漬方頸前外用；心腎虛寒證—1號中藥塌漬方頸前外用；中藥塌漬操作：評估患者臨床表現、既往史、施治部位的皮膚情況、心理狀況等。操作者核對姓名、診斷、解釋操作的作用并患者理解與配合。擺放體位，仰臥位或側臥位，舒適合理，暴露肩部治療部位。將制備好的中藥塌漬用可見光照射到溫熱后（38-40℃），外用于患者頸部，可見光進行照射，與皮膚距離為10-15cm，熱度以患者耐受為度。治療時間每次20-40分鐘，每日1次，在治療過程中觀察可見光溫度及病情變化,詢問患者有無不適，注意中藥塌漬的溫度變化，防止感覺障礙患者引起燙傷。治療完畢后，清潔局部皮膚，整理床單位，合理安排體位，清理用物，歸還原處，洗手。根據醫囑要求，詳細記錄實施中藥塌漬治療的客觀情況，并簽名。中藥塌漬燙傷處理：中藥塌漬可因患者感覺障礙等原因出現燙傷，若局部出現水泡，可自然吸收；若水泡較大，可用消毒毫針將水泡刺破，放出水液、或用注射器將水液抽出，以消毒沙布敷蓋，膠布固定即可。并保持局部清潔，防止感染。療效評價方法Epowrth嗜睡量表變化

（規范性附錄）

附錄AEpworth嗜睡量表（TheEpworthSleepingScale,ESS）姓名：性別：年齡：文化程度：職業：第次評定編號（門診號）：臨床診斷：評定日期：在下列情況下你打瞌睡（不僅僅是感到疲倦）的可能如何？這是指你最近幾月的通常生活情況；假如你最近沒有做過其中的某些事情，請試著填上它們可能會給你帶來多大的影響。運用下列標度給每種情況選出最適當的數字，從每一行中選一個最符合你情況的數字，用√表示：0=從不打瞌睡；1=輕度可能打瞌睡；2=中度可能打瞌睡；3=很可能打瞌睡。情況打瞌睡的可能坐著閱讀書刊0123看電視0123在公共場所坐著不動（例如在劇場或開會）0123作為乘客在汽車中坐1小時，中間不休息0123在環境許可時，下午躺下休息0123坐下與人談話0123午餐不喝酒，餐后安靜地坐著0123遇堵車時停車數分鐘0123Epworth評分：（）早晨問卷：指導語，請您在清醒后填寫此表。昨晚您多長時間才入睡？（