首診醫生負責制度

救死扶傷、防病治病，全心全意為人民身心健康服務是醫療衛生工作的根本任務，也是

醫務人員的神圣職責。臨床醫務人員應把病人的身心健康放在一切工作的首位，無論何時何

地都不能耽誤和怠慢病人，為此，特制定如下制度。

1.門診首診負責制

⑴門診醫生接診病人，必須詳細詢問病史，仔細進行必要的體格檢查，做好必要的輔

助檢查，認真書寫門診病歷，得出初步診斷后予以治療。不得以任何理由拒絕診治。

⑵門診醫生如發現患者不屬于接診醫生或本科室接診范圍和邊緣性疾病患者，在做好

初步處理且患者病情穩定，做好解釋，取得患者理解后，應耐心向患者介紹其病種及應去就

診科室。明確告之其應前往的科室所在地點和該科開診時間，請病人轉診。對邊緣性疾病患

者，首診醫生應負責診療。必要時，可請有關科室會診。嚴禁相互推委。

2.急診首診負責制

⑴一般急診病人，參照門診首診負責制執行，由急診室護士通知有關科室值班醫生。

(2)危重病人如非本科室就診范疇，首診醫生應首先對病人進行一般搶救，并馬上通知

有關科室值班醫生，在接診醫生到來后，向其介紹病情和搶救措施后方可離開。如提前離開,

在此期間發生問題，由首診醫生負責。

⑶急診醫生必須接待每位來院急診的患者，盡我院所能予以及時救治，不屬于我院接

診范圍的急診患者，必須做好初步診治處理?；颊卟∏榉€定者，可指導其自行轉院；病情危

重者，由我院醫護人員陪同。

(4)如遇復雜病例，需兩科或更多科室協同搶救時，首診醫生應首先實行必要的搶救，

并通知醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫生、護士等有關人員?當調集

人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。

3.住院首診負責制

(1)入院部收入病人后，應及時安排好床位。如本病區床位無法安排，應通知其他病區，

為病人聯系好床位，向其解釋清楚后，由初次接診病區護士陪同，轉到其他病區。

⑴我院住院疑難、危重病人需請外院協助治療者，如需轉院，必須取得擬轉入醫院的

同意，聯系確定好床位后，由我院派車送其轉院。

4.其他

檢驗科醫技人員接到檢驗標本后，必須嚴格按常規進行核對檢驗項目和標本名稱。發現

標本送錯時，應在8小時內送到相應檢驗氧

三級醫師負責制度

1.在臨床科室的整個醫療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治

醫師應對住院醫師的診療工作負責，副主任醫師、主任醫師應對主治醫師的診療工作負責。

2.醫師三級負責制體現在查房、手術、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫療文件

書寫、質量管理等方面。

3.在各種診療活動中，下級醫師應及時向上級醫師匯報。并聽取上級醫師的指導意見，

上級醫師有責任查詢下級醫師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

4.下級醫師必須認真執行上級醫師的指示，若下級醫師不請教上級醫師，主觀臆斷，對

患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫師負責；若下級醫師向上級醫師匯報，上級醫師未

能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫師負責；若下級

醫師不執行上級醫師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫師

負責。

5.若下級醫師對上級醫師的處理意見持不同見解時，仍應執行上級醫師的決定，事后再

與上級醫師進行學術探討。

三級查房制度

主任醫師（科主任），副主任醫師（病區主任）查房

1.對本專業的住院病員每周查房1—2次，重點解決疑難，危重病例的診治與搶救。

2.審查對新入院重危病員的論斷，治療計劃，決定大手術及特殊檢查或治療。

3.抽查醫囑，病歷，護理質量。

4.聽取各級醫師，護士對診療，護理的意見。

5.每月進行教學查房1—2次，重點病例進行全面系統講授，討論，介紹國內外醫學

新動向。

6.在查房中全面檢查各級醫師的工作。教學及科研計劃進行情況。

7.每月二次對出院病歷進行討論，總結經驗，指導以后的臨床工作。

8.每天上午10時查房及帶領全科人員閱X線片，對所有危重病人提出指導意見。

主治醫師查房

1.本病區所管的住院病人系統查房每日一次，，特殊病員隨時診察。48小時內對新入院

的病人進行查房。

2.對新入院，重危，論斷不明，治療效果不好的病人重點檢查和討論。

3.聽取下級醫師的病歷報告和提出的問題及護士的反映，了解病員的病情變化，聽取對

飲食，生活的意見。

4.及時檢查病歷，并糾正其中錯誤的記錄。

5.檢查醫囑執行情況及治療效果，提出進一步檢查和治療意見，指導擬訂診治，手術計

劃，討論等。

6.決定出、轉院并審查修改住院醫師書寫的病歷并簽字。

7.有重點的對病例進行全面分析，進行臨床帶教。

8.指導低年資住院醫師病房工作，如查房、交接、制訂診療計劃。

9.必須了解所有危重病人，協助主任分析、處理、會診病。

住院醫師查房

1.對所管的病員每天查房兩次（上午全面查房一次，下午重點查房一次），危重病人隨

時觀察處理，必要時請上級醫師臨時檢查病員。

2.8點前做好查房前的準備工作，如病歷，檢查和粘貼檢驗單及各種輔助檢查報告單，

分析檢查結果。每天8-9AM檢查分管病人，開出當天醫囑、驗單等。

3.重點巡視危重，疑難，待論斷，新入院，同時巡視一般病員。

4.詳細詢問病員病情變化，認真觀察和檢查病員情況，分析各種檢查結果，提出進一步

檢查和治療的意見，開寫醫囑及次晨特殊檢查醫囑。

5.新入院病員，立即接診，詳細詢問病史和全面體驗，開寫醫囑提出診療措施。

6.上級醫師查房時應詳細報告病情，提出需解決的問題和處理意見。

7.對實習（進修）醫師進行臨床帶教，檢查和修改實習醫師書寫的病歷和各種記錄并簽

字。

8.患兒入院8小時內必須完成第一次病程記錄，24小時內必須完成病歷。新入院者必

須連續記錄三天的病程記錄。普兒區病人病情穩定后，可隔天記錄。新生兒區病人每天記錄。

危重病人隨時記錄。

9.參加每周全科業務學習。

10.下班或休息前，對自己所管的病人必須交班。

夜查房

1.每天下午下班前，住院醫師將重點病人情況填寫交班本，把需要交班的危重病人向值

班的住院醫生作床邊口頭交班。

2.夜查房統一由各科值班副主任，主治醫師（或總住院醫師）帶領值班的住院醫師（或

實習醫師），查重點交班的病員，急診入院病員，發現問題及時處理。

3.重點巡視危重，疑難，待診斷，新入院的病員，同時巡視一般病員。新生兒區重點巡

查監護室的病人，母嬰同室新生兒均需巡查。

4.詳細詢問病員病情變化，認真觀察和檢查病員情況，分析各種檢查結果，提出進一步

檢查和治療的意見，開寫醫囑及次晨特殊檢查醫囑。

5.檢查病員飲食情況，征求病員對醫療，護理，生活等方面的意見。

6.新入院病員，立即接診，詳細詢問病史和全面體檢，開寫醫囑提出診療措施。

7.上級醫師查房時應詳細報告病情，提出需解決的問題和處理意見。

值班交接班制度

值班制度

1.各級醫師（主任、主治、住院醫師）及護士按各職責編班輪值。

2.值班醫師在值班時間內，應堅守工作崗位，夜間必須到指定的值班室內休息。當護士

有事報告時，應及時處理，如有事離開，必須向其他值班者說明去向，不得擅自離開崗位。

3.值班醫務人員應做好當班的診療護理（急癥手術）工作，完成各項病情記錄和新入院

病人的病歷書寫任務，巡視重病人、術后病人，危重病人要積極搶救；遇有疑難問題應逐級

請示處理。

4.各類值班技術人員必須認真履行崗位職責和查對制度，積極處理值班時的收治、診療、

護理、手術、搶救、急診工作。

5.急診值班醫師在值班時間必須24小時在崗。

交接班制度

1.各科醫師、護士分別設交班簿，下班前將重、危、新收、術后、特殊治療等病人作書

面交班。

2.重大手術，危重病人要床邊交接班，重點是病情變化，重要醫囑，處理情況以及其他

必須注意的問題。

3.交班內容包括病人總數、出入院、轉科、轉院或已產、手術和危重病人人數；新收病

人的診斷、病情；主要醫囑和執行情況：送留各種檢驗標本；醫療器械備用狀態；毒麻藥數

量以及對被服管理、特殊治療、檢查、補液等情況，交班人員必須完成本班工作后才能下班。

4.各級值班醫師在下班前須到各病區，接受同級醫師移交的醫療工作（護理人員按三班

制交接班）。

危重病人搶救制度

危急病人搶救，必須盡力做到檢查認真，處理迅速，診療準確，并詳細做好病情及治療

記錄。

1.凡參加搶救的工作人員，應由在場的上級醫師主持，并服從上級醫師指揮，醫護緊密

合作。必要時報請科主任，甚至醫務科組織搶救工作。

2.急救器械及藥物放置在固定的位置不得隨意挪用，要定期檢查，消毒，維修，保養。

要有專人管理，搶救完畢后，要及時進行清理，補充，做到常備不懈，確保急救工作順利。

3.如遇大型外傷，中毒事故時，除及時組織人力物力進行搶救，治療外，要及時報告醫

務科和院領導，夜間報告醫院行政總值班，必要時上報衛生局。

4.做好搶救急，危重病人的登記工作，以備檢查，總結。

5.搶救記錄系指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。搶救記錄由參加搶救的經治

醫師在搶救結束后6小時內據實補記。搶救記錄的內容必須包括病情變化情況，搶救時間及

措施，參加搶救的醫務人員姓名、專業技術、職務，時間具體到分鐘。搶救記錄需有參與搶

救的主治醫師或以上人員審核簽名。

6.住院病人隨時發生病情嚴重變化要馬上通知其家屬，由當時診治的醫生負責通知，并

請其家屬簽字表示知情（具體詳見談話常規）。若發生病?；虿≈氐那闆r，需開醫囑“告病

?！被颉案娌≈亍薄?/p>

7.在產房或手術室進行搶救的有關記錄，需另外寫在病程記錄紙上，以備修改。

附搶救程序：第一線住院醫師

!

總住院醫師

;

第二線醫師

I

第三線醫師

（必要時）通知科主任、行政總值班、院領導

六、知情同意管理制度

根據《醫療機構管理條例實施細則》第六十二條規定：“醫療機構應當尊重患者對自己

的病情、診斷和治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要

的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬?！?/p>

《醫療事故處理條例》第十一條規定：“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者

的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產

生不利后果?！?；《執業醫師法》第二十六條規定：“醫師應當如實向患者或者家屬介紹病情，

但應注意避免對患者產生不利后果?！?；《計劃生育法》規定：“公民有生育的權利”

《廣東省病歷書寫規范》的基本要求，以及2010年實施的《中華人民共和國侵權責任

法》第五十五條規定：“醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施

手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情

況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意

醫務人員在診療活動中，必須嚴格遵守法律、法規、和醫療護理技術操作常規。充分尊重患

者或其親屬的知情同意權，嚴格履行法定義務，及時、認真落實有關知情同意手續，防止發

生醫療糾紛。當履行知情告知時，需遵守以下規定。

(-)知情告知的原則必須是充分、通俗、明確、精確和真實。

(―)履行主體。

1.告知的主體：即履行告知義務的人，必須是經醫師注冊取得執業證書的各級醫師。告

知的主體必須在知情同意書的“醫師簽字”處簽字。如果是第一或者第二助手與病人簽署的

手術同意書，則應當由經治醫師審查后簽字。

2.同意的主體：即具有作出同意或者不同意實施手術、特殊檢查、特殊治療的意思表示

的資格的人。同意的主體應當在知情同意書中簽署意見，表示“同意實施手術、特殊檢查、

特殊治療”或者“不同意實施手術、特殊檢查、特殊治療”。根據病人的意識和精神狀態以

及病人的民事行為能力，可將同意的主體分為：a病人本人；b病人授權的人；c病人的監

護人(通常是病人的近親屬)；d搶救醫師。

(三)范圍

1.各類手術、有創檢查、治療。

2.輸注血液及血液制品。使用血液及血液制品前，經治醫師要對患者親屬進行輸血風險

教育，詳細交代使用血液及血液制品可能發生血源傳播性疾病、輸血反應等情況，待其知情

同意并簽署《輸血同意書》后，方可安排使用血液及血液制品。

3.實施本管理辦法要求的麻醉項目。實施麻醉前，麻醉操作者必須親自與患者親屬詳細

交代麻醉的方式、可能發生的麻醉并發癥及意外情況，不得由他人代替完成。待患者親屬知

情同意并簽署《麻醉同意書》后，方可實施麻醉。

4.開展新業務、新技術。首次開展的新業務、新技術，科室必須將擬開展新業務、新技

術名稱、風險情況、技術保障情況、知情同意書及患者家人選擇情況報醫務科審核，由醫務

科報院內醫療質量管理委員會批準，方可安排患者接受治療。

5.特殊檢查和特殊治療：①實施臨床實驗性治療；②有一定危險性，可能產生不良后果

的檢查和治療；③由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的檢查

和治療；④收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。

6.對患者實施化療、放療、抗跨治療等。

7.貴重藥品。

8.醫保病人必須按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服

務設施范圍和支付標準》（以下簡稱“三大目錄”）的要求進行檢查治療及用藥，“三大目錄”

不能記帳必須自費的，需要使用者簽署書面同意書。

9.在急診或病情危重，處于搶救狀態情況下，患者親屬要求終止治療、出院、轉院的。

10.其它

（四）在診療活動中醫務人員應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

1.口頭告知、書面告知內容

（1）醫院的基本情況、主要醫務人員的職稱、學術專長等；

（2）醫院規章制度中與患者診療工作有利益關系的內容；

（3）疾病診斷、可能的病因、病情程度及發展情況、需要采取何種治療措施及相應的

后果等；

（4）診療措施、診療方法的準確性、有無副作用、檢查結果對診斷的必要性、作用等；

（5）手術目的、方法、成功率、預期效果以及術中可能預料的后果、潛在危險等；

（6）預計可能對患者造成較大經濟負擔的收費及有相關制度規定需事先告知的收費。

（7）出現醫療糾紛的解決程序。

2.書面知情同意書的基本內容

（1）目前病情、主要診斷、存在問題；

（2）擬定的實施手術、特殊檢查、特殊治療方案；

（3）治療方案潛在的利弊，可能的醫療風險的處理方案；

（4）可供選擇的治療方案及利與弊等；

（5）拒絕治療的可能后果；

（五）知情同意書必備條款

1.手術/檢查/治療知情同意書，在手術/檢查/治療名稱后注明：（根據術中情況決定手

術方式與范圍）。

2.知情同意書，患者家屬的陳述所表達的內容：如作出同意的意思表示；確認術前談話

的事實；授權委托人和受托人的姓名；授權委托人與受托人的關系；授權委托人與受托人的

身份證號碼等，由授權委托人本人填寫，并聲明如果填寫內容虛假，由填寫人承擔責任。

3.簽署知情同意書的時間：由患兒填寫知情同意書簽署的時間。該時間應當精確到小時。

4.擇期手術術前（尤其是器官切除術者），需留受托人身份證復印件（緊急情況除外）；

特殊情況不能提供身份證復印件，需注明已多次告知患兒家人，未提供或不能提供資料，并

由未能提供身份證者承擔因此而發生的一切后果。

（六）履行知情同意手續的人員順序：應由患者本人或監護人、委托人行使，委托代

理人應按照患者配偶、父母、成年子女、基他近親屬的先后順序依次擔任；無直系或近親屬

的患者，可由所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔任。

七、會診制度

根據中華人民共和國衛生部令第42號文《醫師外出會診管理暫行規定》和醫院2005

年6月發文《會診制度》，凡遇有疑難、危重病例應按需要及時申請會診。結合我科實際情

況，制定本科會診規定。

院內會診：

1.由經治醫師寫會診單（搶救例外），扼要描述患兒病史及陽性體征，有關常規、檢查

和輔助檢查結果，寫明會診目的經上級醫師簽名后送有關科室安排會診。危重病人搶救會診

應隨請隨到。

2.被邀請會診的科主任，應根據病情派出主任、主治醫師或高年資住院醫師前往會診。

3.會診一般由申請科室主任主持，并通知有關人員參加。如需會診醫師共同觀察病情和

治療的，由會診醫師負責開醫囑，書寫病情記錄，會診意見等，如有疑難報醫務科，必要時

請院外會診處置。

4.門診各科病人須請會診時，由醫師在門診病歷上開會診醫囑，病人可持門診病歷去指

定科診室診治，如為急重病者，可直接請醫生到診室會診。

院外會診：

1.院內因專業問題等一時不能解決的疑難病例或患兒家屬要求可申請院外會診，由負責

醫師提出并填寫會診單，經科主任簽名、醫務科同意并聯系確定會診時間。

2.某些特殊情況下，經治醫師經科主任同意可于擬請的院外指定專家直接聯系會診事

宜，同時按規定填寫會診單報醫務科。

3.院外會診由申請科主任或區主任主持，有關醫護人員參加，并通知醫務科參加，由經

治醫師詳細報告病史，體征及各種檢查、治療經過，提出會診的目的、要求，并做好會診記

錄。主持人要進行小結，認真組織實施。也可由經治醫師攜帶病歷，陪同病員到院外會診。

也可將病歷資料寄發有關單位，進行書面會診。

4.醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。

5.外院請我院會診，由各科主任安排，原則上派對口專業（或值班）的主治、主任或對

方指定邀請的醫生前往會診，急會診必須隨請隨到，非急診一般應邀請醫師在兩天內完成,

并寫會診記錄。

6.院外會診涉及的差旅費按照有關規定結算，不得重復收費。

7.患兒家屬主動要求邀請的，差旅費由患兒家屬承擔，收費方應向患兒家屬提供正式收

費票據。

8.院外會診涉及的會診費應當統一支付給會診醫療機構，不得支付給會診醫師本人。

9.會診醫療機構應當按照有關規定給付會診醫師合理報酬。

會診流程

1.會診的醫療機構必須填寫《會診邀請函》四張，并加蓋醫療機構公章。

2.應邀會診醫療機構填寫《應邀會診出診單》四張，并加蓋醫療機構公章。

3.應邀會診醫師持已經加蓋公章《會診邀請函》及《應邀會診出診單到會診醫療機構參

與會診工作各兩張。

4.〈〈會診邀請函〉〉及〈〈應邀會診出診單〉〉原件一式四分，應邀單位、邀請及會診醫

師各執一份備案，另一份附在患兒病歷中，用傳真方法提出會診邀請或應邀會診的，及時補

齊上述材料原件。

5.值班時會診程序

值班主任提出會診要求，總值人員交《會診邀請函》（一式四份，己蓋章）給值班主任

值班主任填完表后保留三份《會診邀請函》，另一份交總值班人員

總值班人員傳真給應邀醫療機構，聯系應邀醫療機構醫師的具體會診時間并通知值班主任

1

總值班人員保留此份《會診邀請函》，由院辦送回醫務科存擋

I

應邀醫療機構的出診醫師持兩份《應邀會診出診單》來會診，病區保留一份（保存在患兒病

例中）總值班人員保留一份由院辦送回醫務科存檔。

八、請示報告制度

1.凡有下列情況，必須及時向院領導或主管部門按醫院管理系統逐級請示報告（特殊或

緊急情況可越級報告請示）。

（1）凡有危重病人搶救。

（2）發生嚴重差錯，醫療意外事件，醫療糾紛時。

（3）有新療法，新技術和新儀器首次臨床應用時。

（4）增補修改醫院規章制度，技術操作常規時。

（5）工作人員因公出差，院外開會，外地休假，參加會診，接受院外任務時（包括講課,

會診，會議等）。

（6）科研項目，科技論文，資料發表或對外交流時。

（7）其它。

2.凡遇1、2點情況時，在正，由主任決定進一步向行政總值，院領導或有關部門匯報。

3.其他各項需匯報的情況，可先向業務主任，行政主任匯報，再向有關領導，相關部門

匯報。

4.如因故來不及請示，而且已作超職權范圍處理的，事后應及時報告，各病區內均應設

立請示報告本，記錄下請示的有關人員，時間及上級做過的有關批示，處理的具體情況等內

容，以備查閱。

附：逐級請示程序

1.值班時間內：

常上班時間需馬上向在班主任或業務主任匯報，由在班主任或業務主任向行政主任匯報，再

逐級向醫務科.院領導或有關部門匯報。在值班時間內需馬上向當天的值班主任或守班主任

匯報。

一線：住院醫師

二線：主治醫師或總住院醫師

I

三線：值班或守班主任

I

科主任、行政總值班、院領導

2.正常上班時間內：住院醫師

業務主任或病區主任

科主任

醫務科、院領導或有關部門

九、病例討論制度

臨床病例討論

1、為解決疑難病例的診斷、治療問題和更好地總結臨床經驗，提高診療水平和醫療質

量，各科應選擇適當的病例舉行定期或不定期的臨床病例討論。討論內容應記錄在病歷討論

記錄本上。

2、每次舉行臨床病例討論會時，必須事先作好準備，負責主持的科室應將有關材料加

以整理，盡可能做出書面摘要，會前發給參加討論的人員。

3、開會時由主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等問題并提

出分析意見（病歷由住院醫師或主管醫師報告），會議結束時由主持人作總結。

出院病例討論

1、為了保證出院病員的病歷質量，總結醫療經驗，應定期（每月1?2次）舉行出院

病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分病區舉行（由主治醫師主持），住

院醫師和實習醫師參加。

3、出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查：

（1）記錄內容有無錯誤或遺漏，是否按規定次序排列。?

（2）確定出院診斷和治療效果。

（3）是否存在問題，取得哪些經驗教訓。

術前討論

對病情較重或手術難度較大及新開展的手術，必須進行術前討論。曲科主任或主治醫師

主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、

護理要求等，討論情況記入病歷。

疑難病例討論

凡遇確診困難或療效不確切的病例，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職資格

的醫師主持，召集有關人員參加。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職

務、討論意見等。

死亡病例討論

凡死亡病例，應在死亡一周內組織討論，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職

資格的醫師主持，內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見。

十、疑難、危重病人討論制度

1.凡遇確診困難或療效不確切（指住院3天以上?1周或病情加重的）的疑難危重病例，

由主管醫生向上級醫生逐級提出。

2.疑難危重病例討論由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持，召

集有關人員參加。

3.討論內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等。

4.疑難危重病例討論前，主管醫生、住院總需事先準備好病歷簡介。

5.疑難危重病例討論時，首先由主管醫師正報病情，作出初步分析，隨后大家積極發表

自己的看法，最后由主持者小結。

6.整個討論經過由相關負責人詳細記錄在疑難危重病例討論本上。

十一、死亡討論及評審制度

1.及時書寫死亡記錄。死亡記錄指經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記

錄，應當在患者死亡后的24小時內完成。內容包括入院日期，死亡時間，入院診斷，診療

經過（重點記錄病情演變，搶救經過），死亡原因，死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到

分鐘。24小時內入院死亡記錄應于患者死亡后24小時內完成。

2.死亡討論記錄。死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內，由科主任或具有副主任醫

師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例死因，診療經過及吸取經驗教訓等進

行討論，分析的記錄。內容包括討論日期，主持人及參加人員姓名，專業技術職務，討論意

見等。

3.經治醫師如無特殊情況必須參加死亡討論，必要時請婦產科醫師參加。

4.每季度召開一次全院死亡病例討論會，由評審小組對每一例死亡病例的死亡原因進行

院內評審，根據現有的醫療條件以及患兒病情發展和死亡原因作出評審結論：可避免死亡、

創造條件可避免死亡或不可避免死亡。并將評審意見和結論，按照患兒年齡的不同分別填寫

《圍產兒、新生兒死亡評審表》或《廣州市婦女兒童醫療中心死亡病例評審表》備案。

十二、科室會議制度

為了加強對科室的科學管理，建立正常工作秩序，改善服務態度，提高醫療護理質量,

防止醫療差錯事故，依據衛生部《醫院工作制度》以及本醫院《醫院工作制度》，結合科室

情況，制定科室會議制度。

1.科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一至二次，主要檢查各項制度

和工作人員職責的執行情況；總結上一階段工作,包括醫療質量,重危病人搶救治療情況，管

理制度落實情況，服務態度以及科研工作情況,布置下一階段任務；聽取意見，解決問題；宣

布科室重要決策及事件。

2.晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班時召開，進行交接

班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，傳達院周會內容,

布置當日工作。

3.科周會：由科室正、副主任主持,病房、全體醫師和護士長參加。每周一次，按排在星

期一上午晨會后進行，在9時前結束。主要總結上一周工作情況，檢查病歷質量，聽取各級

醫生的意見，解決或改善醫療管理中的不足之處,研究和安排本周工作。

4.科核心會議：根據工作需作不定期舉行，由科室主任主持，正(副)主任醫師、科(病

區)護土長參加。主要商定科室重要決策，包括醫療、科研、教學工作以及新技術新設備的

引進、人事安排、外出進修學習安排、人材引進等。

各級醫護人員必須準時參加會議，如有特殊情況不能到會者需向科室負責人請假，會議

內容必須專人負責記錄在相關的會議記錄本上。

十三、繼續教育學習制度

1.隨著科學技術的不斷發展，各級衛技人員必須不斷學習，接受繼續教育，不斷補充、

更新、拓寬科學技術知識，與國內及國際水平接軌。

2.繼續教育對象：根據《廣東省科學技術人員繼續教育規定》的要求，具有初級專業

技術職稱以上的在職醫務人員必須接受繼續教育培訓。

3.學習形式與學習內容

(1)外出?？七M修。

(2)各種技術、新知識學習班。

(3)各層次的學術講座、會議。

(4)專業業余學習。

(5)論文投稿

4.學分要求

(1)根據《廣東省繼續醫學教育學分授予細則》的規定授予學分。

(2)初級醫護人員每年累計不得少于72學時。

(3)中級及以上醫護人員每年累計不得少于25學分，其中I學分10分，II類學分15

分。

5.檢查與落實

(1)每年底醫院的技術人員將《繼續教育證書》、學習筆記、學分證明等材料交科教

科，進行年度繼續教育學分驗證。

(2)外出進修、參加市級以上學習班或高層次的學術會議需填寫《繼續教育證書》。

(3)外出參加學習班、學術會議回院后，必須在院內或科內組織傳達活動，并需將學

習心得交科教科；外出進修結束后將學習心得交科教科。

十四、進修、學習管理制度

1.院內業務技術學習由科教科、醫務科或護理部負責計劃安排，落實院、科（組）分級

學習制度?？苾让恐芙M織學習，要求做好考勤登記，與考核相結合。

2.院外進修學習，經科室同意后報科教科統籌安排落實。

3.各級人員需業余學習對口專業，需逐級辦理申請、審批手續。先由本人提出書面申請,

由所在科室負責人同意安排好工作，提交主管部門審查，提出意見，轉交人事科負責審核、

統計?、上呈主管院領導批準方可辦理學習手續。

4.凡醫院工作需要或上級有名額下達的業余學習，由醫院根據情況確定選派報考對象，

學費實驗費由醫院報銷，上課時間由醫院和科室協商安排。

5.其他職工參加業余學習，時間經費由本人負責，需蓋公章者由本人寫出書面申請，科

室簽具意見后報人事科審查，并報院長批準。

6.凡外出進修學習，原則上由本人提出申請，由兒科行政管理層討論后制訂第二年學習

計劃，上報科教科，由醫院領導討論同意后方可按醫院規定辦妥外出進修學習手續。

7.凡外出參加學術會議，原則上為投稿并被大會錄用，經科討論，報科教科及主任及主

管院長批準，方可外出。

8.凡外出參加學習班，由科室管理層依專業要求，本人表現學習內容定出參加者名單，

主任簽字后上報科教科，主管院長批準后方可外出。

十五、兒科人員調配管理制度

1.科室凡遇人員變化、排班、搶救需人員調配的，由人事管理負責人按科室情況進行

統一調配，所有兒科人員調配方案需經科主任同意方可執行。

2.兒科主治醫生以下人員按《住院醫師規范化培訓》在兒科各病區每半年實行輪轉、

換班，未轉正的新醫生按住院醫生培訓計劃實行各科室的輪轉，原則上不能隨意調換。

3.遇醫生需請