泌尿外科業務查房—腎結石病人的護理主講人：胡玥概述尿路結石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見疾病之一。根據結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。本病的形成與環境因素、全身性病變及泌尿系統疾病有密切關系。病因流行病學因素：年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業。尿液因素：、尿液中形成結石物質增加、尿改變、尿液濃縮、尿中抑制晶體形成的物質不足泌尿系統局部因素：、尿液淤滯、尿路感染、尿路異物臨床表現疼痛：結石大、移動小腎盂腎盞可無明顯臨床癥狀，活動后可引起上腹和腰部鈍痛。血尿：常有肉眼和鏡下血尿。并發癥：繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、膿尿、腎區疼痛。結石引起腎積水時，可在上腹部觸及增大的腎臟；雙側上尿路完全梗阻時可導致無尿，甚至出現尿毒癥。輔助檢查實驗室檢查影像學檢查（）線檢查（）（）超（）放射性核素腎顯像內鏡檢查病情介紹患者鄭某，男，歲，因“右側腰部脹痛天”入院主訴：右側腰部脹痛天現病史：患者于天前無明顯誘因出現發熱，最高達℃，伴畏寒、寒戰，伴尿頻、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴頭昏、頭痛、咳嗽。天前入我院腎內科治療。上訴癥狀稍好轉后患者要求出院，但患者仍有右側腰部脹痛，伴發熱、面部潮紅、頭暈、尿痛等癥狀，為求進一步治療，來我科門診治療，門診以“腎結石”收入我科進一步治療。病情介紹既往史：既往病史：既往有腰椎間盤突出，脊椎骨質增生。否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史。傳染病史：否認過敏史：否認外傷史：否認手術史：天前行經膀胱鏡右輸尿管支架管置入術輸血史：無病情介紹個人史：長期居留地：成都吸煙：有約年飲酒：經常家族史：兄弟姐妹及子女：體健，否認家族中存在遺傳性及傳染性病史入院查體：℃次分次分初步診斷中醫診斷：石淋濕熱下注證西醫診斷：、右腎結石、右輸尿管支架管置入術后、腎盂腎炎診療計劃行輸尿管軟鏡右腎結石碎石術護理診斷護理措施護理評價術前:疼痛與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關：、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質，程度、伴隨癥狀有無變化及與生命體征的變化。、休息：發作期病人應臥床休息。、鎮痛：指導病人采用分散注意力，深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不能緩解時，遵醫囑應用鎮痛藥物。：病人自述疼痛減輕，無疼痛表情。:焦慮和恐懼與罹患疾病，接受麻醉和手術，擔心預后及住院費用高有關、入院宣教：）介紹病區環境及主管醫師和護士。）多與病人溝通，了解引起焦慮恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。）指導病人運用合適的放松方法，如深呼吸，散步，聽音樂及放松療法。、術前宣教：）介紹手術室環境，講解麻醉方式，麻醉后可能發生的反應及注意事項。）解釋手術治療的目的和主要過程，可能的不適。）介紹術后可能留置的各類引流管及其目的和意義.）介紹術前和術后的常規護理。:病人焦慮恐懼緩解，情緒平穩。術后:有皮膚完整性受損的危險與術后較長時間臥床有關:、術后早期協助病人每小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側臥位，按時按摩受壓部位。、術后早期每小時檢查皮膚一次，協助病人進行皮膚護理，每天進行擦浴和泡腳一次，保持皮膚清潔干燥。、保持床鋪清潔，干燥，平整，如有污染及時更換。、保證充足的營養攝入，提高機體抵抗力。:病人皮膚完好，未出現壓瘡。:潛在并發癥：感染、加強觀察：定時測量體溫及觀察傷處的變化情況，如出現傷處腫脹，搏動性疼痛，體溫升高的異常表現應立即通知醫師處理，選擇有效抗菌藥物。、加強傷口的護理：保持手術切口清潔干燥，切口及引流管處的敷料應及時更換。、加強引流管的護理：妥善固定引流管；保持引流通暢，避免管道扭曲、折疊、受壓；觀察引流物的量、色，性狀及氣味。、嚴格遵循無菌技術操作規程，定時清潔、消毒尿道外口，定時更換引流袋。、鼓勵病人多飲水。:病人未出現感染。:潛在并發癥：血尿、絕對臥床休息天，床上大小便，減少出血機會。、遵醫囑合理運用止血藥物，如邦亭。、注意觀察尿液顏色的變化情況，一旦出現異常應報告醫師及時處理。:病人未出現血尿。:知識缺乏：缺乏術后康復，鍛煉和保健知識。、飲食指導：指導病人肛門未排氣前禁食禁飲，并保持口腔清潔，早晚刷牙一次。肛門排氣后多飲水，每天,，多食水果蔬菜，保持大便通暢。、活動指導：術后取去枕平臥位小時，六小時后血壓平穩可睡枕頭定時翻身每小時一次，術后三天應臥床休息。:病人能復述有關術后康復知識，能配合治療和護理。健康教育、大量飲水成人保持每日尿量在以上。、活動與休息飲水后多活動，以利結石排出。、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。、飲食指導根據所患結石成分調節飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含鈣高，濃茶，菠菜等含草酸量高。尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟，豆制品，啤酒。、藥物預防維生素有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞