血液凈化的護理要點容內容x容

主要內容

1.血液凈化前的準備2.血液凈化中的監測3.血液凈化后的護理

4.管路的護理

5.機器報警及處理6.血液凈化的并發癥的觀察與預防

血液凈化的血液凈化的定義

把血液引出體外，通過體外循環在血液凈化設備內去除有毒有害的物質，然后將凈化的血液返回體內，這個過程稱為血液凈化。血液凈化前的準備

治療前評估：

全面了解病情及各項檢驗指標、治療醫囑并確認已簽署各項同意書血液凈化前的準備

物品準備1.費森尤斯透析機運作正常2.管路：

血液凈化管路及相應濾器或分離器、

廢液袋、三通連接頭2個、18G針頭2-3個、輸液管一套、500ml生理鹽水1袋血液凈化前的準備

物品準備3.液體：

配好的置換液（血漿置換時為相應血漿）、預充液（100mg肝素+1000ml生理鹽水）、

填充液(血漿或4%-5%白蛋白溶液)、50ml注射器（已抽好肝素鹽水，濃度1mg/ml）4.其他：止血鉗2-3把、碘伏、10ml注射器1個、搶救藥品血液凈化前的準備

病人準備1.患兒一般情況，生命體征平穩2.判斷血管通路通暢程度，建立多一條靜脈通道3.患兒配合程度，不配合者適當按醫囑予鎮靜4.做好基礎護理：饑餓感、大小便的處理、防壓瘡5.心理護理：了解血液凈化療法，消除恐懼。凈化前用藥：按醫囑鎮靜，抗過敏，補鈣等血液凈化前的準備

凈化前管路預沖準備1.緊密連接相關管路，雙人查對管路2.用肝素鹽水預沖管路，并排盡空氣環境準備床單位清潔干凈室溫保持在(22～26)℃血液凈化中的監測--病情觀察

1.生命體征：持續心電監護血氧監測

血壓的變化體溫的觀察凈化前、引血前、后，最好建立有創血壓的監測調節凈化機溫度，室內溫度，觀察末梢循環情況，是否出現寒戰或體溫不升血液凈化中的監測--病情觀察

2.密切觀察電解質的變化：定時（1～2小時）監測血氣、電解質，

根據測定結果調整置換液的含量，如加入適量的氯化鈉、碳酸氫鈉，氯化鉀等，

以保持體內酸堿平衡、電解質平衡

血液凈化中的監測—血管通道管理維持管路通暢，協助病人擺好體位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈病人體位后仰45度,背部墊小枕,使雙肩落下雙腳略抬高,使鎖骨下動脈充盈仰臥頭后仰45度,背部墊小枕,使雙肩落下并將頭轉向對側仰臥或半臥,穿側下肢略屈曲并外展仰臥頭轉向對側注意：患兒血管通路的固定情況以及體位變化的影響對于躁動的病人適當約束，必要時按醫囑給予力月西等鎮靜劑并加強監護血液凈化中的監測—血管通道管理1.固定：

妥善固定，防止滑脫，避免扭曲受壓，保持通暢2.預防感染：

無菌操作，敷料更換（透明敷料一周更換兩次，潮濕或污染隨時更換）3.封管：

先用生理鹽水正壓封管后用濃肝素封管（1支肝素加入100ml生理鹽水=1mg/ml導管上有明確標識，勿超過標識上的毫升數）血液凈化中的監測—血管通道管理4.功能評估：

上機前先將導管內肝素液抽出，再回抽血再推回，用NS沖干凈。確認管路通暢程度，能否滿足血濾要求5.異常處理：

貼壁、引血不暢（調整病人體位，用生理鹽水沖洗導管，調整導管位置或者方向，適當降低血流速，必要時行動靜脈端反折——但會使再循環率增加）；

血栓形成（拔管）血液凈化中的監測—出血的觀察1.密切觀察體外循環血液流動情況,血透中應保持足夠的血流量,防止由于血流量不足引起管路凝血,濾器堵塞

2.加強出凝血的監測，定時監測各種參數的變化，按醫囑予調整肝素的用量3.密切觀察濾器兩端蓋內的血液分布是否均勻，顏色有無變深，濾網有無血凝塊形成

血液凈化中的監測—出血的觀察3.在透析中密切注意患者的出血傾向，皮膚、口腔黏膜、消化道等有無出血血液凈化中的監測—液體管理及時更換置換液、廢液袋及抗凝液，提前半小時配制液體做好各種報警的處理血液凈化后的護理

根據病人病情是否需要回血，回顧記錄數據（登記置換液的量，超濾液量及結束時間）

填寫血液凈化的監測單和護理記錄卸載管道透析機的消毒按醫囑予復查相關檢驗項目囑患兒臥床休息血液凈化并發癥的觀察與預防低血壓原因與引血有關，常出現在開始階段前兆表現

煩躁

打哈欠

無意識運動

上述癥狀擴容后緩解處理

減慢速度、補液、升壓藥血液凈化并發癥的觀察與預防出血傾向局部

穿刺點、皮膚、黏膜全身

消化道胃液：OB陽性、咖啡色、血性

大便：OB陽性、柏油樣、血性

精神系統：意識的改變處理

抗凝劑減量或停用血液凈化并發癥的觀察與預防內環境紊亂表現血糖↑

電解質↓↑，變化過大

滲透壓變化過大

處理

按醫囑予調整置換液的配方血液凈化并發癥的觀察與預防體溫不升血液體外循環有關

處理

蓋被子保暖

熱水袋的使用

管路加熱

控制室溫感染導管相關處理無菌操作留置導管期間的護理機器報警及處理報警信息報警原因處理方法靜脈壓力高（highvenouspressure）（1）靜脈腔濾網凝血阻塞（2）靜脈回路管道受阻（3）患者靜脈針尖貼壁、血栓形成、中心靜脈穿刺處血腫形成壓力增高（4）病人血壓突然升高（1）觀察靜脈濾網有無凝塊，肝素用量的情況（2）①檢查血液回路有無受壓，打結，協助病人擺好體位，用生理鹽水沖洗靜脈管路，辨別凝血阻塞部位②藍色的靜脈壓力傳感器是否干燥，不干燥時要用注射器抽出液體或更換壓力傳感器（3）移動靜脈針的位置，必要時重新穿刺靜脈，如果靜脈針血腫形成，立即停泵，重新穿刺（4）監測血壓按醫囑予降壓藥機器報警及處理報警信息報警原因處理方法靜脈壓力低（lowvenouspressure）（1）靜脈管與針頭、連接松脫（2）透析器嚴重凝血（3）靜脈壓測定口連接不當，濾網內有水或血液（4）血流量減少（5）血壓下降：與超濾量過多，或同時服用降壓藥（1）檢查整個靜脈管路各接口和連接處有無漏血，同樣的要檢查壓力傳感器（2）透析器嚴重凝血時更換透析器（3）檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網是否堵塞，如堵塞更換濾網（4）改變血量時先調節靜脈壓報警限（5）降低血流量，并暫停超濾，密切觀察血壓變化機器報警及處理報警信息報警原因處理方法動脈壓力（arterialpressure）（1）動脈血流不足（2）血壓下降，心輸出量減少（3）動脈管路受壓、扭曲（4）空氣進入動脈血路（5）從動脈端輸血、輸液（1）檢查動脈管路有無空氣進入，管路是否受壓、扭曲（2）如減少血流量后動脈壓沒下降，說明動脈血流不足，多為動脈針位置不當（3）患者血壓下降時動脈血流也會減少，故應常規密切觀察血壓（4）洞動脈端輸血輸液、抽血標本時，均要調節動脈壓報警限機器報警及處理報警信息報警原因處理方法跨膜壓高（highTMP）（1）超濾量過大（2）透析器凝血（3）血流量過低（1）降低超濾量（2）更換透析器（3）提高血流量機器報警及處理報警信息報警原因處理方法跨膜壓低（lowTMP）（1）超濾量過低（2）透析液管路受壓、打折，透析器接頭連接不緊密（1）增加超濾量（2）檢查偷襲液管路，排除受壓、打折，確保不漏氣；檢查黃色和白色的壓力傳感器是否干燥，不干燥用注射器抽出液體或重新更換機器報警及處理報警信息報警原因處理方法空氣檢測器（Airdetector）（1）靜脈壺液面過低（2）置換液袋已空（3）大量空氣進入血路（1）提高靜脈氣泡捕捉器的水位（2）及時更換置換液（3）加強巡視輸液，檢查接頭連接是否緊密，及時從動靜脈壺處排出空氣機器報警及處理報警信息報警原因處理方法漏血檢測器（Bloodleakdetector）（1）溶血，濾器膜破裂（2）檢測器故障（1）觀察透析液顏色，如破膜，立即停血泵，更換透析器（2）重新校正漏血檢測器總結操作流程1、評估2、準備（物品、機器、