上消化道出血UpperGastrointestinalHemorrhage孫澤文UpperGI:LigamentofTreitzEsophagus,stomach,duodenumincludinghemorrhagefrombiliary-pancreaticsystemjejunumaftergastro-jejunumanastomosis上消化道出血的部位最多見于胃，占整個上消化道出血的43.1％，其次為十二指腸占35.9％，食管占18.7％[1]。[2]上消化道出血的病因很多，消化性潰瘍占首位，占49.6％，其中十二指腸球部潰瘍?yōu)橹饕?，?1.2％，其他病因依次為急性胃黏膜病變、惡性腫瘤、食管靜脈曲張、糜爛性或出血性胃炎、吻合口潰瘍[1]。食管最常見的出血病因?yàn)槭彻莒o脈曲張，其次為食管癌、食管賁門撕裂綜合征；胃最常見的出血病因?yàn)闈儯浯螢榧毙晕葛つげ∽儭盒阅[瘤、糜爛性或出血性胃炎、良性占位，十二指腸最常見的出血病因?yàn)榍虿繚?，其次為良惡性占位[1]。常見疾病[3]消化性潰瘍胃食管靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌食管賁門黏膜撕裂綜合征膽道出血胃黏膜下恒徑動脈破裂出血胃十二指腸間質(zhì)瘤消化性潰瘍PepticUlcer大約10%的人一生中患過消化性潰瘍；好發(fā)于男性，男女發(fā)病率比DU4.4-6.8:1，GU3.1-4.7:1；DU比GU多見，兩者比1.5-5.6:1；DU多見于青壯年，GU多見于中老年[4]；DU并發(fā)出血率高，GU并發(fā)穿孔率高；DU好發(fā)于十二指腸球部，GU好發(fā)于胃竇、胃角及胃小彎側(cè)；DU的HP檢出率明顯高于GU[5]；復(fù)發(fā)率高，有季節(jié)性、冬春高發(fā)，城市人口患病率高于農(nóng)村[4]；H.pyloriNSAIDCancer(ZollingerEllison)Other92%70%5%1%2%25%3%2%DuodenalUlcerGastricUlcer胃食管靜脈曲張[4]RuptureofEsophagealVarices1.食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一；2.肝硬化病例中，12%-85%有食管靜脈曲張；3.門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時，由曲張靜脈破裂而引起者約50%；4.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)后不良，首次出血的病死率40%-84%，幸存者5年生存率很低。急性糜爛出血性胃炎[3][4]Acuteerosive&hemorrhagicgastritislesion急性胃粘膜病變，又稱應(yīng)激性潰瘍（stressulcer）或急性糜爛性胃炎（acuteerosivegastritis）。約占上消化道出血的20%，近年發(fā)生率明顯上升。急性應(yīng)激—急性胃黏膜病變燒傷Curling/中樞Cushing胃底、胃體粘膜損傷化學(xué)性損傷酒精、NSAIDs胃竇部粘膜損傷胃癌Gastriccancer胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，每年世界范圍中胃癌死亡人數(shù)達(dá)60余萬；日本、中國、俄羅斯、南美、東歐為高發(fā)區(qū)；男性患病約為女性2倍；近20余年我國胃癌發(fā)病率有所下降，主要以胃竇部癌為主；危險因素：攝入致癌物質(zhì)N-亞硝基化合物、HP感染、癌前病變（胃潰瘍、胃息肉、殘胃、慢性萎縮性胃炎、胃粘膜異常增生及腸上皮化生）、遺傳因素[6]；食管賁門黏膜撕裂綜合征MalloryWeissSyndrom(tears)Thesetearswerefirstreportedin1929byMallory&Weiss,andwereinitiallydescribedinassociationwithvomitingfollowinganalcoholicbinge.Responsibleforupto15%ofupperGIbleeds,Mallory-Weisstearsconsistoflongitudinallacerationsinthecardiaofthestomachorgastroesophageal(GE)junction[2].Male>Female膽道出血[4]Hemobilia膽道出血占上消化道出血的1.3％-5％，在國內(nèi)上消化道出血病因中居第五位。感染結(jié)石損傷胃黏膜下恒徑動脈破裂出血[4]Dieulafoylesion由于血管的畸形，供血動脈進(jìn)入胃粘膜下后，不是逐漸變細(xì)形成毛細(xì)血管，而是一直保持管徑不變，來自胃左動脈高壓力血流沖擊下，覆蓋于其上的粘膜萎縮，形成粘膜易損區(qū)，表面粘膜脫落，血管裸露，易破裂出血；動脈分支以恒定口徑直達(dá)粘膜是Dieulafoy病的病理基礎(chǔ)；Dieulafoy病是先天性疾病，發(fā)病部位可以遍及全消化道，以胃部多見；胃粘膜下恒徑動脈主要來源于胃左動脈，因此病變主要位于賁門下方6cm的內(nèi)；Theselesionsarefoundmostoftenwithin6cmoftheGEjunctiononthelessercurveofthestomach.胃十二指腸間質(zhì)瘤GastrointestinalstromaltumorGIST可發(fā)生于消化道任何部位，約占全消化道腫瘤的1%-3%，發(fā)病率約為（1114.5）/100萬，其中胃為最好發(fā)部位，約占60-70%；其次小腸約占20-30%，結(jié)直腸約占5%，食管少于5%。GIST可發(fā)生于任何年齡，中位發(fā)病年齡為40-60歲，40歲以前發(fā)病較少，但發(fā)病年齡越小惡性程度越高；男女發(fā)病差異不明顯[7]。Reference[1]王海,燕頓曉,熠柏愚,李兆申.中國上消化道出血的臨床流行病學(xué)分析.中華消化內(nèi)鏡雜志2013年2月第30卷第2期.[2]MarcieFeinman,MD,ElliottR.Haut,MD.UpperGastrointestinalBleeding.SurgClinNAm94(2014)43-53.[3]陳孝平,石應(yīng)康,邱貴興,楊連粵.《外科學(xué)》（第二版）下冊第五十五章上消化道大出血的診斷和外科處理原則.人民衛(wèi)生出版社.[4]王吉耀,廖二元,黃從新,華琦.《內(nèi)科學(xué)》（第二版）上冊第四篇第四章消化性潰瘍.人民衛(wèi)生出版社.[5]葉平,鄧世輝,陳彩霞,劉錦濤,徐克誠.

826例消化性潰瘍胃鏡及流行病學(xué)分析.《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2008年19期.[6]李誠,周健.胃癌流行病學(xué)與分子生物學(xué)病因的研究進(jìn)展.腫瘤防治研究2004年第31卷第2期