臨床質量掌控與連續改進制度第一章總則第一條目的和依據為了加強醫院臨床質量掌控，連續改進醫療服務質量，提高患者滿意度，訂立本制度。本制度依據《醫院管理方法》《醫療質量管理方法》等相關法律法規。第二條定義臨床質量：指醫院在供應醫療服務過程中，保障醫療安全、提高醫療技術水平、提升醫療效果的綜合指標。臨床質量掌控：指醫院通過各種組織措施和工作流程，對臨床質量進行全面管理和監控，以確保醫療服務的安全、高效、規范和文明。連續改進：指醫院通過連續進行臨床質量評估、問題分析和改進措施落實，不絕提高醫療服務質量，滿足患者需求的過程。第二章臨床質量掌控第三條質量評估指標醫院應依據國家和行業標準，訂立并定期評估臨床質量的指標。評估指標應包含醫療安全、醫療技術水平、醫療效果、患者滿意度等方面。應依據不同科室和專業的特點，量化評估指標，并設定目標值。第四條質控委員會醫院應設立質控委員會，負責臨床質量的管理和監督。質控委員會應由醫院領導、臨床科室主任、質控科主任等構成，主任為醫院領導任命。質控委員會應定期召開會議，訂立質控工作計劃和改進措施。第五條質控科質控科是醫院的專業質量管理部門，負責臨床質量掌控和連續改進工作。質控科應具備相關的醫療質量管理專業知識和技能，幫助質控委員會開展工作。質控科應定期開展臨床質量評估、問題分析和改進措施的推動工作。第六條質控工作流程質控科應依據醫院的特點和需求，訂立臨床質量掌控的工作流程和操作規范。質控工作流程應包含質量評估、問題分析、改進措施的訂立與落實等環節。第七條臨床操作規范醫院應訂立并嚴格執行相關的臨床操作規范。臨床操作規范應包含診斷、治療、手術等方面的操作要求和操作流程。第八條醫療設備管理醫院應建立健全醫療設備管理制度，保證醫療設備的安全和有效使用。醫療設備應定期檢查、維護和修理和校準，使用記錄應及時完善。第九條藥品管理醫院應建立藥品管理制度，保證藥品的使用安全和有效。藥品的購進、儲存、配發和使用應符合相關法律法規和規定。第三章連續改進第十條質量事件報告和分析醫院應建立質量事件報告和分析制度，對醫療事故、醫療過錯等質量事件進行及時報告和分析。質量事件報告應包含事件發生地方、時間、人員、原因、處理情況和改進措施等內容。第十一條連續改進措施的落實醫院應將各類質控工作和連續改進措施納入日常工作中，并確保計劃的有效實施。醫院應對改進措施的實施情況進行評估和監督，并進行有效的宣傳和培訓。第十二條連續教育與培訓醫院應定期組織臨床相關人員進行連續教育和培訓，提高臨床技術和質量管理水平。連續教育和培訓內容應與醫院的質控工作和連續改進緊密相關。第十三條定期評估和審核醫院應定期對臨床質量掌控和連續改進工作進行評估和審核。評估和審核應由獨立的機構或專家進行，評估結果應及時反饋并采取相關措施。第四章法律責任第十四條違規責任對于嚴重違反本制度規定的人員，醫院將依法追究其法律責任。對于未按規定進行臨床質量掌控和連續改進的科室或個人，醫院將依法進行處理。第十五條醫療事故處理對于發生的醫療事故，醫院將依照相關法律法規進行及時處理和賠償。對于因未按規定進行質量掌控和連續改進導致的醫療事故，醫院將追究相關責任人的法律責任。第五章附則第十六條制度的解釋和修改對本制度的解釋和修改權歸醫院質控委員會全部。對本制度的修改應經醫院領導批準，并在醫院內部廣泛