1/1經尿道精囊切開術第一部分經尿道精囊切開術適應證 2第二部分經尿道精囊切開術術前準備 4第三部分經尿道精囊切開術麻醉方式 6第四部分經尿道精囊切開術器械選擇 10第五部分經尿道精囊切開術手術步驟 12第六部分經尿道精囊切開術術中要點 15第七部分經尿道精囊切開術并發癥預防 17第八部分經尿道精囊切開術術后處理 19

第一部分經尿道精囊切開術適應證關鍵詞關鍵要點急慢性精囊炎

1.急性精囊炎表現為下腹疼痛、會陰部墜脹感、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

2.慢性精囊炎常伴有血精、精液不液化、射精疼痛等表現。

3.病原體感染、梗阻、結石等可引起精囊炎。

精囊囊腫

1.精囊囊腫多為良性，可引起疼痛、排尿困難、血尿等癥狀。

2.囊腫較大時可壓迫膀胱、直腸，導致排尿不暢、便秘等。

3.囊腫感染可引起化膿性精囊炎，危及生命。

精囊結石

1.精囊結石多為繼發性，可表現為血精、精液不液化、疼痛等癥狀。

2.結石較大時可梗阻精囊管，引起射精困難、無精子癥等。

3.結石感染可導致精囊炎，嚴重時可危及生命。

精囊腫瘤

1.精囊腫瘤多為惡性，早期常無明顯癥狀，晚期可出現血精、疼痛、排尿困難等癥狀。

2.精囊腫瘤侵犯周圍組織后可引起疼痛、麻木、功能障礙等。

3.精囊腫瘤轉移至淋巴結、骨骼、肺等部位時可出現相應的癥狀。

精道梗阻

1.精道梗阻可由先天性畸形、炎癥、結石、腫瘤等因素引起，導致精子排出障礙。

2.精道梗阻可引起少精癥、無精癥、不育等癥狀。

3.精道梗阻及時診斷和治療，可提高生育力。

其他

1.精囊血腫多由外傷、手術等因素引起，可引起疼痛、血尿、血精等癥狀。

2.精囊瘺多由精囊炎、外傷等因素引起，可出現尿瘺、膿瘺等癥狀。

3.精囊發育異常可引起不育等癥狀。經尿道精囊切開術適應證

經尿道精囊切開術（TUES）是一種微創外科手術，主要用于治療精囊相關疾病。其適應證包括：

精囊炎

*慢性或復發性精囊炎，對抗生素治療無應答

*精囊內形成膿腫或囊腫

*精囊結石導致持續性疼痛或感染

精囊囊腫

*無癥狀性或輕度癥狀性精囊囊腫，引起不適或壓迫鄰近結構

*繼發于精囊炎或梗阻的感染性精囊囊腫

精囊梗阻

*精囊管阻塞，導致精液射精障礙和不育

*輸精管梗阻，累及精囊區域

精囊腫瘤

*良性精囊腫瘤，如腺瘤或肌瘤，引起壓迫癥狀或惡變風險

*惡性精囊腫瘤，如腺癌或肉瘤，需要明確診斷或進行姑息性治療

其他適應證

*良性前列腺增生（BPH）或前列腺癌手術后，精囊切除術作為輔助治療

*輸尿管結石位于精囊區域，需要配合輸尿管鏡檢查和碎石

*盆腔膿腫或蜂窩組織炎，累及精囊區域

*精囊造影術失敗或并發癥，需要進一步診斷或治療

相對適應證

*疑似精囊炎或精囊囊腫，但癥狀較輕或不典型

*精囊結石，但無明顯癥狀或并發癥

*良性精囊腫瘤，但無壓迫癥狀或惡變風險

禁忌證

*嚴重的全身或泌尿系統感染

*嚴重的出血性疾病

*直腸或膀胱穿孔

*嚴重的尿道狹窄

術前評估

在進行經尿道精囊切開術之前，需要進行全面的術前評估，包括：

*詳細病史和體格檢查

*尿液和精液分析

*細菌培養和藥敏試驗

*影像學檢查，如超聲、CT或MRI

*尿動力學檢查（必要時）

充分的術前評估有助于確定患者是否符合手術適應證，并制定適當的手術計劃。第二部分經尿道精囊切開術術前準備關鍵詞關鍵要點【患者評估】：

1.術前仔細評估患者的病史和體格檢查，包括排尿困難、血尿、會陰部疼痛等癥狀。

2.進行全面的實驗室檢查，包括生化指標、凝血功能和尿液分析，以排除潛在的合并癥和感染。

3.影像學檢查，如經直腸超聲、計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI），以確定精囊的位置、大小和是否存在病變。

【手術設備準備】：

經尿道精囊切開術術前準備

患者評估

*仔細詢問病史，包括癥狀發作時間、嚴重程度、相關疾病和治療史。

*進行全面體格檢查，包括生殖器和直腸檢查。

*評估患者的整體健康狀況，包括心臟、肺和腎功能。

實驗室檢查

*血常規：檢查白細胞計數和血小板計數。

*凝血功能：檢查凝血時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）。

*前列腺特異性抗原（PSA）：篩查前列腺癌。

*尿常規：分析尿液中的白細胞、紅細胞和細菌。

*尿培養：鑒定尿液中的細菌。

影像學檢查

*經直腸超聲（TRUS）：評估精囊大小、形態和內容。

*計算機斷層掃描（CT）：評估精囊、鄰近器官和淋巴結。

術前用藥

*抗生素：術前給予抗生素預防感染，通常使用氟喹諾酮類藥物。

*鎮痛藥：術前給予鎮痛藥減輕術中和術后疼痛。

*抗凝劑：對于有血栓栓塞風險的患者，可能需要給予抗凝劑。

患者教育

*告知患者手術的目的、風險和預期結果。

*詳細解釋手術過程以及術后護理措施。

*討論手術可能產生的并發癥，包括感染、出血、尿失禁和回精。

術前禁食和膀胱排空

*手術前8小時禁食固體食物，4小時禁食液體。

*術前排空膀胱，以減少手術期間膀胱損傷的風險。

手術室準備

*準備無菌手術室和設備。

*準備好膀胱鏡、精囊切除器、生理鹽水沖洗器和止血鉗。

*準備麻醉設備和藥物。

注意事項

*對于有出血傾向的患者，術前應糾正凝血功能障礙。

*對于有尿路感染的患者，術前應進行適當的抗感染治療。

*術前準備應由經驗豐富的泌尿外科醫生進行，以最大程度地減少并發癥和優化手術結果。第三部分經尿道精囊切開術麻醉方式關鍵詞關鍵要點術前準備

1.術前需要完善相關檢查，包括尿常規、血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。

2.患者需要簽署手術同意書，并詳細告知手術可能的風險和并發癥。

3.術前需要禁食8小時，禁水4小時。

麻醉方式

1.經尿道精囊切開術通常采用腰硬聯合麻醉或全身麻醉。

2.腰硬聯合麻醉是一種區域麻醉，通過在腰椎間隙注射局部麻醉劑，阻滯腰部以下的神經，具有創傷小、術中無痛、術后恢復快的優點。

3.全身麻醉是一種全身麻醉，通過靜脈注射麻醉劑，使患者進入睡眠狀態，具有手術視野清晰、術中控制呼吸的優點。

體位擺放

1.患者取膀胱截石位，雙腿分開并屈膝，臀部懸空于手術臺邊緣。

2.手術臺略頭部傾斜，有利于腹腔內臟器下移，暴露手術視野。

3.雙下肢充分外展，便于術者操作。

手術切口

1.尿道外口切口：沿尿道外口正中縱向切開，長度約1.5-2cm。

2.精囊切口：切開尿道前列腺部后壁，進入精囊腔，切開精囊粘膜。

3.精囊頸部切口：沿精囊頸部縱向切開，長度約1.5-2cm，注意避免損傷射精管。

術后護理

1.術后患者需要留置尿管2-3天，以引流膀胱尿液和防止尿道狹窄。

2.術后疼痛通常輕微，可通過口服止痛藥緩解。

3.術后需要密切觀察患者生命體征，如有異常情況及時處理。

并發癥

1.出血：術中出血較少，但術后尿道出血較常見，通常可自行停止或通過壓迫止血。

2.感染：術后感染較少，但需注意術前預防和術后抗生素治療。

3.尿道狹窄：術后尿道狹窄是常見并發癥，可通過術后尿道擴張治療。經尿道精囊切開術麻醉方式

經尿道精囊切開術的麻醉方式主要包括：

1.全身麻醉

*優點：患者意識喪失，無疼痛感。

*缺點：操作復雜，需要氣管插管，可能存在術后惡心、嘔吐等并發癥。

2.脊髓麻醉

*優點：麻醉范圍局限于下半身，患者意識清醒，術后恢復較快。

*缺點：部分患者可能出現低血壓、下肢癱瘓等并發癥。

3.硬膜外麻醉

*優點：麻醉效果好，術后恢復較快，并發癥較少。

*缺點：操作有一定難度，局部麻醉劑可能擴散到其他部位，引起不適。

4.骶管麻醉

*優點：麻醉范圍局限于盆腔和會陰，術后恢復較快，并發癥較少。

*缺點：操作難度較大，需要特殊設備。

5.局部麻醉

*優點：操作簡單，并發癥較少。

*缺點：麻醉效果欠佳，患者可能存在疼痛感。

麻醉方式選擇

經尿道精囊切開術的麻醉方式選擇取決于多種因素，包括：

*患者的全身情況

*手術的范圍和復雜程度

*麻醉醫師的經驗和技術

一般來說，以下情況建議選擇全身麻醉：

*手術范圍較大，需要較長時間

*患者存在嚴重的內科疾病或精神疾病

*患者有嚴重的疼痛敏感性

以下情況建議選擇脊髓麻醉或硬膜外麻醉：

*手術范圍較小，需要較短時間

*患者全身情況較好

*麻醉醫師經驗豐富，技術嫻熟

以下情況建議選擇局部麻醉：

*手術范圍很小，需要很短時間

*患者全身情況較好，對疼痛不敏感

術中監測

無論采用何種麻醉方式，術中都需要密切監測患者的生命體征，包括：

*心率

*血壓

*血氧飽和度

*體溫

*神經功能

術后疼痛管理

經尿道精囊切開術后，患者可能會出現不同程度的疼痛。術后疼痛管理措施包括：

*口服或靜脈注射鎮痛藥

*局部麻醉劑注射

*神經阻滯

并發癥

經尿道精囊切開術的麻醉并發癥相對較少，但仍有可能發生，包括：

*低血壓

*嘔吐

*呼吸抑制

*神經損傷

*尿潴留

麻醉醫師應做好充分的術前評估，并制定周密的麻醉計劃，以最大程度地降低并發癥的發生率。第四部分經尿道精囊切開術器械選擇關鍵詞關鍵要點經尿道精囊切開術器械選擇

選擇原則

1.器械的選擇應根據手術目標、精囊的具體情況和醫生的手術習慣。

2.器械的選擇應該優先考慮安全性、有效性和易用性。

3.術前應根據患者的具體情況選擇合適大小的器械，并預先進行消毒準備。

常用器械

1.鞘管

1.選擇長度、直徑合適的鞘管，以容納后續插入的器械并在術中提供穩定性。

2.鞘管的末端應呈喇叭狀，以方便器械的進入和操作。

3.鞘管應有較好的可塑性和支撐性，以適應精囊的不同位置和形態。

2.導絲

經尿道精囊切開術器械選擇

經尿道精囊切開術（TURV）器械選擇至關重要，以確保安全有效的手術。以下是一些需要考慮的關鍵器械：

1.輸尿管鏡

*硬鞘輸尿管鏡：剛性，提供清晰的視野，用于復雜病例。

*撓性輸尿管鏡：柔性，允許進入狹窄或彎曲的解剖結構。

2.輸尿管鏡鞘

*內鞘：插入輸尿管鏡，提供穩定性和減少創傷。

*外鞘：容納內鞘并允許操作輸尿管鏡。

3.激光器

*鈥激光器：用于切割和汽化組織。

*釹釔鋁石榴石（Nd:YAG）激光器：用于凝固和止血。

4.雙極電切器

*用于切割和凝固組織，減少出血。

*可用帶或不帶灌溉功能的模型。

5.單極電切器

*用于切割組織，需要使用電極膏。

*提供比雙極電切器更集中的能量。

6.籃狀取石器

*用于取出精囊內的結石或碎石。

*可用各種尺寸和形狀以適應不同大小的碎石。

7.引流管

*置于膀胱中以排出尿液，防止尿液積聚。

*可用不同尺寸和長度的模型。

8.沖洗液

*生理鹽水或甘氨酸溶液，用于提供清晰的視野并去除組織碎屑。

*沖洗壓力應根據患者的耐受性進行調整。

9.配件

*導絲：用于引導輸尿管鏡進入精囊。

*生物鉗：用于抓取或取出組織樣本。

*氣囊擴張器：用于擴張精囊的開口。

器械選擇考慮因素

選擇TURV器械時應考慮以下因素：

*患者的解剖結構和病變大小

*手術醫生的經驗和偏好

*可用儀器和設施

*手術的預期持續時間和復雜性

結論

合適的器械選擇對于安全有效的TURV至關重要。仔細考慮患者的解剖結構、病變特點、外科醫生的經驗和其他因素對于優化手術結果至關重要。第五部分經尿道精囊切開術手術步驟關鍵詞關鍵要點【術前準備】：

-

1.術前應進行詳細的病史詢問和體格檢查，明確患者的癥狀和體征，排除其他潛在疾病。

2.完善血常規、凝血功能、尿常規、前列腺特異性抗原（PSA）等檢查，了解患者的全身狀況和泌尿系統狀況。

3.對患者進行術前指導，包括手術必要性、術后并發癥和護理措施等。

【術中操作】：

-經尿道精囊切開術手術步驟

術前準備

*患者充分了解手術風險和預期結果，并簽署知情同意書。

*術前實驗室檢查：血常規、生化、凝血功能、尿常規、尿培養。

*術前影像學檢查：膀胱尿道超聲、多普勒血流超聲、MRI或CT掃描。

*抗生素預防感染。

*清潔灌腸和術前禁食。

手術步驟

1.麻醉

*通常采用腰硬膜麻醉或全身麻醉。

2.體位

*膀胱截石位：患者取仰臥位，雙腳抬高，暴露會陰部。

3.消毒和鋪巾

*對患者會陰部進行消毒，然后鋪上無菌手術巾。

4.膀胱鏡檢查和導尿

*經尿道置入膀胱鏡，檢查膀胱和尿道情況，確認手術入路。

*在膀胱鏡引導下，置入一根Foley導尿管。

5.尿道外括約肌切開

*在肛門緣遠端約1cm處，切開尿道外括約肌，暴露恥骨尿道段。

6.恥骨尿道段切開

*在恥骨尿道段腹側縱向切開約2-3cm，暴露精囊腺。

7.精囊腺切開

*鈍性分離并切開精囊腺，暴露內部積液。

8.沖洗和引流

*用生理鹽水沖洗精囊腺，清除積膿和壞死組織。

*置入一根引流管至精囊腺，引流術后滲出液。

9.縫合恥骨尿道段

*使用可吸收縫線分層縫合恥骨尿道段切口。

10.縫合尿道外括約肌

*使用可吸收縫線縫合尿道外括約肌切口。

11.移出膀胱鏡和導尿管

*移出膀胱鏡和Foley導尿管。

12.抗生素治療和引流管護理

*手術后繼續給予抗生素治療，預防感染。

*密切監測引流管引流量和顏色，必要時更換或沖洗引流管。

術后護理

*患者術后留在醫院觀察1-3天。

*監測患者生命體征、疼痛程度和引流量。

*術后1-2周內，患者需要限制活動，避免重體力勞動。

*術后4-6周內，患者需要禁欲，避免性活動。

*定期復查，評估恢復情況和手術效果。第六部分經尿道精囊切開術術中要點關鍵詞關鍵要點術前準備

1.詳細的病史詢問和體格檢查，排除禁忌證。

2.術前影像學檢查，如經直腸超聲或磁共振成像，明確精囊病變的性質、大小和位置。

3.術前抗生素預防感染，并在術后持續使用至引流液培養陰性。

麻醉方式

經尿道精囊切開術術中要點

術前準備

*術前評估：仔細檢查病史和體格檢查，包括直腸指診和/或經直腸超聲檢查，以確定精囊位置和大小。

*患者知情同意：詳細告知患者手術方法、風險、并發癥和術后預期。

*術前術后抗生素預防：給予抗生素以預防術后感染。

*術前膀胱擴張：術前通過留置導尿管充盈膀胱，便于術中尿道操作。

手術操作

*體位：患者仰臥位，輕度Trendelenburg位。

*麻醉：通常采用全身麻醉。

*尿道鏡檢查：置入硬性尿道鏡，系統檢查尿道和膀胱，并確定精囊開口。

*精囊開口切開：使用高頻電刀或激光，在直視下切開精囊開口。

*精囊取石：使用精囊刮匙或取石籃，小心地取出精囊結石。

*止血：切斷精囊黏膜內的異常血管，以控制出血。

*膀胱沖洗：用生理鹽水沖洗膀胱，清除碎石和殘留組織。

*尿道鏡拔除：拔除尿道鏡，置入留置導尿管。

術中注意事項

*膀胱充盈度：確保膀胱充分充盈，以提供反沖壓力，避免尿道穿孔。

*精囊開口定位：精囊開口位于輸尿管開口的外側，應注意避免損傷輸尿管。

*切開深度：切開精囊開口時，深度不宜過大，以避免損傷精囊黏膜下血管。

*取石技巧：取石時應輕柔，避免壓碎結石導致碎片進入輸尿管。

*止血控制：精囊黏膜內血管豐富，切開時應及時止血，防止術后出血。

*尿道損傷預防：手術過程中應謹慎操作，避免損傷尿道黏膜或海綿體。

*輸尿管損傷預防：切開精囊開口時，應注意觀察輸尿管開口的位置，避免誤切。

*感染預防：術中應嚴格遵守無菌操作原則，以預防感染。

術后監測和處理

*留置導尿：術后留置導尿管24-48小時，以引流通尿液和碎石。

*抗生素治療：術后繼續使用抗生素3-5天，以預防感染。

*疼痛管理：根據患者情況，給予止痛藥以控制術后疼痛。

*影像學隨訪：術后定期進行影像學檢查，如超聲或X線，以評估術后情況和排除殘留結石。

并發癥管理

*出血：術后出血控制不良時，可考慮再次經尿道鏡檢查止血或經陰道填塞加壓止血。

*感染：術后感染應及時使用敏感抗生素治療。

*尿道狹窄：術后尿道狹窄較少見，可通過尿道擴張或狹窄切開術處理。

*輸尿管損傷：輸尿管損傷罕見，一旦發生，應及時進行修補。第七部分經尿道精囊切開術并發癥預防關鍵詞關鍵要點【預防泌尿生殖感染】

1.術前應用廣譜抗生素進行預防性用藥，覆蓋革蘭氏陰性和陽性菌。

2.術中使用無菌技術，避免手術器械與未滅菌物品接觸。

3.術后繼續應用抗生素三天至一周，直至尿液培養結果正常。

【預防術中出血】

經尿道精囊切開術并發癥預防

術前準備

*合理選擇手術指征：嚴格掌握手術показания，避免不必要的手術。

*充分評估患者全身情況：重視對合并癥的評估，如糖尿病、高血壓、冠心病等，并積極控制。

*充分暴露手術區域：術前應用抗生素預防感染，并灌腸清潔腸道。

*仔細選擇手術器械：選擇合適規格和長度的切開器，確保手術操作安全有效。

術中操作

*熟練掌握手術技巧：手術操作應輕柔、穩妥，避免損傷周圍組織。

*精確定位切開部位：通過直視鏡仔細觀察，準確識別切開部位，避免切錯。

*謹慎切開：逐漸擴大切開范圍，避免過度切開導致出血或損傷輸尿管。

*控制出血：術中出血較多時，應及時止血，如使用電凝或止血鉗。

*保留精囊腺：盡可能保留精囊腺，避免術后出現逆行射精。

術后管理

*密切監測患者生命體征：術后密切監測患者的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，及時發現異常情況。

*預防感染：繼續應用抗生素預防感染，同時注意尿道插管的清潔。

*疼痛控制：術后疼痛通常較輕，可給予鎮痛藥物控制。

*飲食管理：術后早期建議進食流質或半流質飲食，避免辛辣刺激性食物。

*復查：術后定期復查尿常規和影像學檢查，評估手術效果和有無并發癥。

并發癥預警和處理

*出血：術中、術后出血是常見并發癥。術中應及時止血，術后可給予止血藥或輸血。

*感染：術后感染較少見，但一旦發生，應積極抗感染治療，必要時可行尿道鏡下沖洗引流。

*輸尿管損傷：輸尿管損傷的發生率較低，但后果嚴重。術中應注意保護輸尿管，一旦損傷，應及時修復。

*逆行射精：切除精囊腺或切開過多可導致逆行射精。預防措施包括保留精囊腺和謹慎切開。

*尿道狹窄：術后尿道插管時間過長或尿道損傷可導致尿道狹窄。術中應注意操作輕柔，術后可適當縮短尿道插管時間。

*膀胱頸攣縮：術后尿道插管時間過長或膀胱頸切開過度可導致膀胱頸攣縮。預防措施包括適當縮短尿道插管時間和謹慎切開膀胱頸。

遵循上述預防措施，可有效減少經尿道精囊切開術的并發癥發生率，提高手術安全性。第八部分經尿道精囊切開術術后處理關鍵詞關鍵要點【術后疼痛管理】

*

*使用非甾體抗炎藥或阿片類藥物控制疼痛。

*必要時進行神經阻滯，如輸尿管周圍神經阻滯。

*鼓勵患者進行輕微活動，以促進血液循環和減輕疼痛。

【出血監測】

*經尿道精囊切開