子宮頸癌篩查及早診早治技術方案

子宮頸癌篩查及早診早治技術方案的核心內容是，采用肉眼觀察和陰道鏡

檢查相結合的篩查方案，對30-59歲的婦女連續篩查兩年。對發現的子宮頸癌

前病變及癌患者進行及時治療。所有病變的診斷及轉歸的判定均以組織病理學

檢查為依據。技術方案根據實施細節又分為兩類：一類適用于有多年子宮頸癌

防治工作基礎的地區，在項目實施中設有對照人群，收集相關的流行病學資

料，可從績效和衛生經濟學方面進行評價；另一類適用于剛開展子宮頸癌防治

工作的地區，重點放在培訓臨床技能和開展工作方面。

技術方案（一）的評價指標為：任務完成率》100%、順應性N70%、早診率

>90%,治療率290%、診斷及治療時效達標率均295%,復查率285%。

技術方案（二）的評價指標為：任務完成率2100%、順應性N50%、早診率

>80%,治療率280%、診斷及治療時效達標率均295%,復查率275%。

注：1.任務完成率=實際篩查人數/任務人數；

2.順應性=目標人群實際篩查人數/目標人群應篩查人數；

3早診率=（CIN2+CIN3/原位癌+早期癌）/（CIN2及以上病變）；

4.治療率=實際治療例數/應治療例數；

5.診斷時效達標率=（活檢至病理報告W1個月者）/病理報告數；

6.治療時效達標率=（病理報告至治療S1個月者）/實際治療例數；

7.復杳率=實際復查人數/應復查人數（第一年篩查人數-CIN2及以上

病變）；

8.早期癌系指la期子宮頸癌。

第一節技術方案（一）

一、人群的選擇

（-）隊列的建立

本項目是以人群為基礎的早診早治工作，要求項目開展前就要明確篩查人

群和對照人群，要求收集的基本人口信息的相關項目參見第五節基線調查用表

1-2。建議從當地公安機關戶籍部門獲得目標人群、對照人群的總人口數并建

立數據庫，并隨之開展項目覆蓋縣（區，鄉）全人群的全死因監測。在全死因

監測的基礎上，重點做好腫瘤發病及死亡登記，腫瘤的發病及死亡登記質量按

照《中國腫瘤登記工作指導手冊》各項標準進行。同時收集當地醫院子宮頸癌

收治病人的基本情況，包括各期病人比例、治療方法等。相應的醫院診治情況

調查見表1-30

（二）篩查人群的選擇

在參加篩查的地區采用整群抽樣的方法，選取子宮頸癌發病率和死亡率較

高的區（鄉）人口作為目標人群。篩查對象為30-59歲的已婚或有性生活的當

地婦女（排除已經確診的子宮頸癌患者，正在妊娠的婦女，已經行全子宮切除

的婦女，正患有嚴重的內、外科疾病，無法耐受檢查者），這些婦女均自愿參

加并且有能力接受檢查。所有篩查對象要填寫癌癥防治知識基線調查（表1-

5）、個人基本信息（表1-6）及子宮頸癌相關的危險因素（表1-7）。

（三）對照人群的選擇

對該地區全人口進行以腫瘤發病及死亡登記為主的全死因監測，以便最終

評價早診早治的績效。此外選取小樣本對照人群進行危險因素的監測，用于質

控目標人群與對照人群的可比性。對照人群的各種基線情況（飲食習慣、社會

經濟狀況等）應盡可能與目標人群一致。對照人群應該與干預人群同時開展基

線調查和危險因素監測。對照人群的癌癥防治知識基線調查、基本信息以及常

見危險因素等見表1-5、表1-6和表1-7。對照人群的選取可按村分層隨機抽

樣。樣本的大小根據各現場的實際情況決定，但原則上要求不少于600人（5

歲一個年齡組，每個年齡組不少于100人）。對照人群和目標人群在地理上要

有一定的緩沖區，以避免對照人群中的某些人參加早診早治項目而造成的偏

倚。

二、篩蟄程序

（-）知情同意

所有參加篩查的人群都必須參加知情同意程序，該程序包括兩部分。首

先，召集參加篩查的對象，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和

可能的危險，宣讀知情同意書，回答群眾的問題。然后，向每一個參加篩查的

對象說明篩查的相關情況，進一步回答篩查對象不明白的問題，最后在自愿的

原則下簽署知情同意書（詳見第四節）。

（二）流行病學調查

簽署了知情同意書的人群首先要接受基線信息調查。基線信息調查包括癌

癥防治知識調查、個人基本信息及子宮頸癌危險因素調查三部分，統一由已接

受過專業培訓的調查人員進行。基線信息調查是評價項目績效的基準，十分重

要。

所有正式調查進行之前，應該根據當地實際情況進行預調查，以便熟悉調

查項目，了解調查過程中可能出現的問題，并及時向癌癥早診早治項目專家組

反映。

癌癥防治知識調查包括癌癥的綜合知識和子宮頸癌的防治知識兩部分（表

1-5）,主要是了解開展早診早治項目前當地群眾的健康知識情況。危險因素

調查（表1-7）包括個人基本信息、子宮頸癌的相關危險因素、家族史以及簡

單的健康狀況。應保證調查的隱秘性和真實性。以上基本信息基線調查表中的

每一個項目，嚴格按照編碼說明（附錄一）進行調查和填寫。每天完成的調查

表，要求隨機抽取10%進行復查，復查后各項目的符合率不得低于90%。資

料要求兩遍錄入，然后以原始調查表為基準，校對兩遍錄入的數據后，整理成

最終數據庫。數據庫上報時要求同時上報字段及編碼說明文件。

（三）臨床檢查

受檢對象由婦科醫生用窺器檢查子宮頸部。子宮頸暴露后分別進行醋酸染

色后肉眼觀察（VIA）及碘染色后肉眼觀察（VILI）。VIA或VILI異常的婦女

應做陰道鏡檢查，必要時在陰道鏡指導下于可疑病變部位取活檢并進行病理診

斷。

1、醋酸染色肉眼觀察（VIA）

首先使用鹽水棉球或干棉簽輕輕擦拭子宮頸，注意不應太用力，避免子宮

頸上皮破損。然后使用5%濃度的冰醋酸（配置方法見附錄四）浸泡的棉球涂

抹子宮頸，棉球應足夠大，以全部覆蓋子宮頸。輕輕用棉球上下左右按壓子宮

頸（包括子宮頸外口），使醋酸溶液充分滲透子宮頸上皮。一分鐘后，用普通

光源照明，直接觀察子宮頸上皮對醋酸的反應。病變區域呈白色。根據白色病

變的厚薄、邊界、輪廓以及消失的快慢，做出初步診斷并且在臨床檢查表上記

錄檢測結果（表1-8）。檢測結果分為VIA陰性、VIA陽性及可疑癌。

2、碘染色肉眼觀察（VILI）

普通光源照明下，以Lugol's碘液（配置方法見附錄四）涂抹子宮頸，方

法同VIA。根據宮頸表面上皮著色異常區域的形態，邊界，大小，著色異常的

程度、著色異常區域與鱗柱交界的距離以及著色異常區域消退的速度等，做出

初步診斷。正常子宮頸上皮在涂碘后為赤褐色或黑色，著色異常區可能為可疑

病變區。CIN病變或浸潤癌區域呈現厚重的芥末黃或桔黃色白斑。該檢測結果

分為VILI陰性、VILI陽性及可疑癌。結果應記入臨床檢查表（表1-8）。

3、電子陰道鏡檢查

首先采用白光或濾光在放大子宮頸圖像的情況下，仔細觀察子宮頸表面上

皮的鱗柱交界和移行帶，同時注意子宮頸表面上皮有無可疑異型血管，然后用

5%的冰醋酸涂抹子宮頸（方法同VIA）,一分鐘后，觀察子宮頸表面上皮有無

醋白上皮，重點檢查鱗柱交界及移行區。如發現異常，應在病變最嚴重處取活

檢，并填寫病理標本收集情況表（表1-9）。子宮頸活檢要在陰道鏡直視下進

行。應快速緊閉活檢鉗咬取標本，避免重復咬取和旋轉活檢鉗。當陰道鏡檢查

不滿意時（看不清鱗柱交界，或病變延伸入頸管內口，或活檢鉗不能觸及病

變，或疑有腺體病變時）可進行頸管內膜刮取（ECC）。ECC前必須擦干蓄積

在陰道后穹隆的醋酸，以避免刮出的組織丟失。刮出物應迅速放入福爾馬林保

存液中，并填寫病理標本收集情況表（表1-9）。陰道鏡檢查時，應攝取子宮

頸圖像，同時醫生要填寫臨床檢查表（表1-8）。如果在陰道鏡檢查中應用碘

染色與醋酸染色相結合的方法，可以提高子宮頸癌前病變以及子宮頸癌的早期

診斷率。

4、注意事項：

（1）醫生取活檢時，如遇到有限道出血者應采取相應的止血措施，如直

接使用硝酸銀棒或者填塞紗布局部壓迫止血，如果仍然有活動性出血應立即報

告。必要時使用止血藥和抗生素預防感染。醫生要囑咐接受子宮頸活檢的婦女

一些必要的注意事項，如告知子宮頸活檢可能會引起腰腹部輕微的下墜感以及

少量的不超過1周的陰道流血；活檢后應注意休息，避免使用陰道產品，24-

48小時內及時把紗布取出，3-7天內避免性交和盆浴。

（2）應嚴格診室及器械的消毒（見附錄三）。

（3）應嚴格注意無菌操作，防止交叉感染。

三、現場篩蟄流程圖

圖1-1子宮頸癌篩查及早診早治流程圖示

注：VIA:醋酸染色肉眼觀察；VILI:碘染色肉眼觀察；CIN1:輕度宮頸

上皮內瘤變；

CIN2:中度宮頸上皮內瘤變。

四、標本處理與病理診斷

（-）活檢標本處理

活檢標本取出時，立即將活檢組織展平，使粘膜的基底面朝下貼附在濾紙

上,即刻置入10%中性福爾馬林固定16到24個小時，然后進行包埋、切

片、染色。標本經福爾馬林固定后，可以在70%的酒精里做較長時間的儲存。

病理觀察不滿意時，應作連續切片。病理各象限結果記錄在病理檢查結果

表（表1-10）,病理匯總結果記錄在臨床檢查表的第6部分（表1-8）。

（二）病理診斷時間和標準

病理診斷報告應在篩查后1月內告知篩查對象，診斷時效達標率不應低于

95%。子宮頸癌及其癌前病變的早診率為QN2.CIN3/原位癌及鏡下微小浸潤

癌（Ia期）在QN2及以上病變中所占的比例，不應低于90%。

1.CIN1:鱗狀上皮上2/3有成熟現象，表淺層細胞一般為輕度異型性，

可有HPV感染的細胞學表現，上皮全層有細胞核異型性，但異型性少，見于下

1/3,分裂相不多，罕見病理核分裂。

2.CIN2:鱗狀上皮上1/2有成熟現象，上層和下層細胞核異型性均明

顯，分裂相局限于下2/3,可見病理核分裂。異型細胞累及鱗狀上皮下1/2或

至2/3,個別異型細胞可散在鱗狀細胞上1/3，但表層上皮總體仍分化良好。

3.CIN3/原位癌：鱗狀上皮無成熟現象，或僅有表淺1/3有成熟現象，上

皮2/3以上或全層為異型細胞所替代，但上皮基底膜仍清晰。分裂相多見，可

出現各層，常見病理核分裂。如全層均為異型性強的細胞時，則歸入原位癌。

由于CIN3和原位癌發展成浸潤癌的危險度是等同的，故其處理原則相同。

4、微小浸潤性鱗癌：限定標準為浸潤間質深度小于3毫米，橫向擴展范

圍在7毫米以內。

五、治療及隨診原則

對于篩杳發現的所有癌前病變及癌癥患者均要填寫《子宮頸癌前病變及癌

癥患者治療情況登記表》見表1-12。需要治療的患者，應在病理診斷報告發出

后1月內得到相應的治療，治療時效達標率不應低于95%。治療率為實際治療

的病例數占應治療病例數的比例，不應低于90%。

（-）檢查陰性者

VIA、VILI或者陰道鏡檢查陰性的婦女下一年仍需接受檢查。

（-）CIN1

CIN1為可逆性病變，建議每年檢查一次。根據檢查結果做相應處理。

（三）QN2、QN3及子宮頸癌

國際上CIN2/3的治療原則是等同的。但考慮到國內現狀，作以下建議：

CIN2可行物理治療（冷凍、激光或電灼）或子宮頸錐切術［環狀電切

（LEEP）、冷刀錐切或激光錐切］。

CIN3/原位癌，甚或微小浸潤癌（Ia期），如為年輕患者，欲保留生育

功能，仍可考慮子宮頸錐切術。對于完成生育的中老年患者，則可施行筋膜外

全子宮切除術。中晚期子宮頸癌患者按常規方法治療。

（四）治療流程圖

物理治療子宮頸錐切術子宮頸全子宮

（冷凍、激（LEEP、冷刀/錐切術切除術

光、電灼）激光錐切）

圖1-2子宮頸病變治療流程圖示

注：VIA:醋酸染色肉眼觀察；VILI:碘染色肉眼觀察；QN1:輕度宮頸

上皮內瘤變；CIN2:中度宮頸上皮內瘤變；CIN3:重度宮頸上皮內瘤變；

LEEP:子宮頸環形電切術。

六、隊列隨訪

（-）隊列的隨訪包括目標人群的隨訪和對照人群的監測兩部分。隨訪的

主要工作是做好兩個人群的腫瘤發病及死亡登記報告，特別是減少對照人群的

漏報和錯報。腫瘤發病及死亡的分類和編碼應使用國際疾病分類標準（ICD-

10）;對于登記的腫瘤死亡病例，診斷依據中組織學診斷的比例不低于70%;

僅有死亡醫學證明的比例不高于2%。

（二）各篩查點除計算子宮頸癌粗發病率、死亡率外，還應計算中國調整

率和世界調整率。中調率統一使用中國1982年人口構成數據，世調率統一使

用1985年世界衛生組織公布的世界人口年齡構成（附錄二）。結果寫入年終報

告。

七、質量控制

（-）流行病學部分

1、調查表中的每一個項目，嚴格按照編碼說明進行調查和填寫。填寫內

容統一使用正楷漢字，避免使用草寫、簡寫代替。

2、正式調查進行之前，培訓調查員，應該根據當地實際情況，進行預調

查。

3、每天完成的調查表，要求在調查現場完成表格的初步審核，主要檢杳

基本信息是否完整（見表1-11）,補充不應有的空項、漏項，初步檢查有無明

顯的填寫錯誤或邏輯錯誤；要求隨機抽取當天調查表的2%進行復查，各項目

的符合率不得低于90%。

4、數據要求兩遍錄入，然后以原始調查表為基準，校對兩遍錄入的資

料，整理成最終數據庫。

第二節技術方案（二）

考慮到剛開展子宮頸癌防治工作的地區，實施第一類技術方案有一定難

度，因此對原有技術方案進行調整，不要求收集對照人群等流行病學資料，稱

為技術方案（二）。技術方案（二）重點放在培訓臨床技能和開展工作方面。

兩類技術方案的區別如表1-1及圖1-3。

表1-1兩類技術方案的比較

技術方案（一）技術方案（二）

流行病學部分流行病學部分

□目標人群□目標人群

□對照人群X對照人群

□基線信息調查□基線信息調查

□危險因素調查X危險因素調查

□全死因及腫瘤監測X全死因及腫瘤監測

□績效和衛生經濟學分析X績效和衛生經濟學分析

臨床部分（相同）臨床部分（相同）

□篩查人群：30-59歲當地婦女□篩查人群：30-59歲當地婦女

□篩查技術：VIA/VILI+陰道鏡□篩查技術：VIA/VILI+陰道鏡

□診斷治療：病理診斷+規范治療□診斷治療：病理診斷+規范治療

評價指標評價指標：

□任務完成率》100%□任務完成率2100%

□順應性270%□順應性》50%

□早診率290%□早診率280%

□治療率290%□治療率280%

□診斷時效達標率295%□診斷時效達標率295%

□治療時效達標率295%□治療時效達標率》95%

□復查率》85%□復查率275%

圖1-3兩類技術方案的圖示比較

第三節可能發生的并發癥及處理

在實施子宮頸癌篩查及早診早治項目中，因各地區醫療資源、操作者經驗

及受檢者個體差異，有可能發生一些相關的并發癥，因此，有必要規范對這些

并發癥的診斷和治療原則。

一、子宮頸癌篩蟄和早診過程中可能發生的并發癥

（一）活檢后出血

子宮頸活檢后局部出血是常見的并發癥，ECC后出血少見。

1、子宮頸活檢后出血原因

1）子宮頸活檢組織應包括子宮頸粘膜及部分間質，間質中血管較豐富，

且病變越重血管越多，因此，子宮頸多點活檢后有滲血或出血。若活檢較深或

在擴張血管處取活檢，會導致多量出血。

2）子宮頸急性炎癥或重度柱狀上皮外移（過去稱"糜爛"）合并炎癥

時，由于局部充血，單層柱狀上皮較脆，易引起滲血或出血。

3）月經來潮前，盆腔充血，子宮頸部位取材和ECC時也易出血。

4）妊娠和人流后子宮頸充血、質脆。

2、子宮頸活檢后出血診斷

1）子宮頸活檢局部出血一般少量，根據肉眼所見可立刻診斷，壓迫止血

即可停止。若出血量多，或頸管內出血，應排除是否來月經，或其他血液系統

疾病。

2）需鑒別陰道急性炎癥所致的滲血及偶見的陰道壁裂傷出血。

3、子宮頸活檢后出血的處理

1）活檢后少量出血時，可用棉球或紗布局部壓迫止血，或局部用硝酸銀

棒或少量硝酸銀液涂抹燒灼止血。

2）出血較多時，局部壓迫止血無效，常采用陰道內填塞紗布，同時加用

止血藥（如云南白藥，止血粉，止血紗布等），24小時內取出。如繼續出血應

到醫院就診處理。

4、子宮頸活檢后出血的預防

1）活檢是一個創傷很小、安全的操作。在活檢前應詢問有關病史、月經

時間，如有可疑病史，需行相關化驗及檢查。

2）取活檢應在月經干凈后3-7天內進行，經前2-3天或月經剛結束時不

宜做活檢。

3）有急性陰道、子宮頸、盆腔炎時，應先抗炎治療后進行活檢。

4）掌握活檢技巧，應避開怒張血管。活檢不宜過深，一般2-5mmo

5）活檢后2周內禁止性生活、盆浴、陰道使用衛生栓等，以免出血或感

染。

（二）少見并發癥

1、陰道內燒灼感：涂5%的醋酸后，少數病人有輕度燒灼感，幾秒鐘后即

可消失。

值得提醒的是醋酸濃度不超過5%,切勿用未稀釋的原液，否則會引起燒

傷。當日未用完的溶液需丟棄。

2、活檢后繼發感染：少見，避免急性炎癥期間取活檢。

二、子宮頸癌前病變（CIN）治療過程中出現的并發癥

子宮頸癌篩查中發現的各期子宮頸癌，在確診后應及時轉至相應的上級醫

院治療。這里介紹CIN（宮頸上皮內瘤變）治療的并發癥。CIN治療主要分二

大類：①物理治療（又稱表面破壞性治療）；②手術治療（又稱局部切除性治

療）。

（-）物理治療的并發癥

常用的物理治療有冷凍、電凝和激光等，各種方法的并發癥基本相同，故

一并介紹。

1、治療中及治療后發生的并發癥

1）下腹痛或痙攣性疼痛：為常見的并發癥，疼痛輕微，一般能忍受。若

病人緊張，迷走神經反應可致一過性暈厥。

2）陰道排液：常見，治療后一個月內常有陰道水樣或血性分泌物，量多

少不等，為子宮頸創面凝固壞死，結痂脫落過程中所致。

3）子宮頸局部出血：少見，如治療過深（＞5mm）時，有可能發生較多

出血。術后2-4周創面結痂脫落時可發生出血。

4）感染：治療后繼發感染少見。如治療前急性炎癥未加控制，則容易發

生感染。

5）子宮頸管狹窄及宮頸粘液分泌減少：均少見，分別為1%和5%-

10%,對生育和妊娠的副作用尚無定論。這類后遺癥與治療深度及頸管粘膜破

壞等有關。

6）治療后發現子宮頸浸潤癌：盡管少見，但必須警惕和預防。

2、診斷方法

1）治療后出血、排液、感染：婦科檢查時根據子宮頸局部情況即可診

斷。

2）治療后出現惡臭白帶、發熱、下腹疼痛加劇或大量陰道出血時應及時

就診，需查血象、陰道分泌物培養加藥敏試驗等協助診斷。

3、并發癥處理

1）治療中疼痛較重時，可肌注或口服止痛藥，并予以解釋與安慰。

2）治療結束時創面可敷以止血粉或消炎粉。

3）常規應用抗菌素預防感染，如甲硝嚶0.4gTid3-5天口服。

4）宮頸出血多時，陰道內填塞紗布，可同時加用止血藥或消炎藥，24

小時內取出紗布。

4、并發癥預防

1）治療前進行白帶常規、血常規和凝血功能等檢查

2）如有急性陰道炎、子宮頸炎和盆腔炎時，應先控制炎癥后再治療。

3）月經干凈后3-7天進行活檢。

4）治療前應簽署知情同意書。

5）正確掌握治療深度和范圍，避免燒灼子宮頸管粘膜。

6）治療后保持外阻清潔。

7）禁止性生活、盆浴、游泳、陽道沖洗、陰道內用衛生栓等1-2個

月。

8）治療后定期復查，觀察傷口愈合情況。

9）物理治療前，必須做細胞學檢查、婦科檢查及陰道鏡下活檢、組織

病理檢查，必要時加ECC,排除浸潤癌，以免治療不足或治療后發現宮頸癌。

10）經上述處理后仍然出血或懷疑有子宮頸癌的病例，應在陰道鏡下再

次活檢。

（二）手術治療的并發癥

目前常用的手術治療（子宮頸局部切除術）包括子宮頸環形電極（LEEP）

或轉化區大環形電極切除術（LLETZ）、冷刀錐切術（CKC）和激光錐切術

（后者國內較少應用）。

LLEEP術：可在門診進行

1）LEEP錐切術中及術后并發癥

①子宮頸出血：術中或術后（圍手術期）出血，為主要并發癥。術中出血

一般量少，術后出血多發生于4-6天或2周內，后唇多見，大量出血少見。

②陰道排液：為術后常見并發癥，黃色、粉紅色或棕褐色，持續2-3周。

③疼痛：少見，局麻時局部疼痛或術后1-2月內下腹疼痛，多為輕度，可

自行緩解。

④術后感染：創面感染發生率2%-10%,導致盆腔感染者極少見，小于

1%OO

⑤子宮頸管狹窄、粘連：發生率1%-10%,多見于絕經后婦女。

⑥子宮頸管肉芽增生：少見，可引起少量出血或觸血。

⑦子宮頸子宮內膜異位：較少見。

2）并發癥發生原因

①術中出血：由于子宮頸間質血管豐富，電極使用的功率過低，電圈移動

過快或切割過深均可引起出血。合并炎癥或圍月經期治療時易出血。

②術后排液、出血：子宮頸創面凝固壞死、愈合修復脫痂過程中，可致陰

道排液、出血，量或多或少，合并感染時有大量的膿性分泌物或多量出血。

③子宮頸創面愈合過程中，子宮內膜細胞脫落，可引起子宮頸部位的子宮

內膜異位癥。

3）并發癥處理

①止血措施：根據出血情況可用硝酸銀棒局部止血、球狀或針狀電極止血

或紗布填塞壓迫止血（24-48小時內取出），同時加用止血藥或明膠海棉等。

②抗菌素：術后可常規用抗菌素3-5天，預防感染。如有惡臭白帶，合并

發熱、下腹疼時應及時就診處理。

③子宮頸口肉芽樣增生：一般不用處理，大多在2-3個月內自然消退，如

肉芽＞1cm、外突明顯,有接觸性出血等癥狀,可考慮LEEP術。

4）并發癥預防

①術前做相關化驗檢查：白帶常規、血常規、病毒指標、凝血功能、心電

圖等。

②如有急性炎癥，先抗炎治療后進行。

③月經干凈后3-7天（有主張月經干凈后1-2天）內進行。

④簽署手術知情同意書。

⑤按操作常規進行：根據病變范圍及程度，選擇恰當的電極、功率和模

式,掌握LEEP術技巧及電切深度,術畢時嚴密止血。

⑥術后禁止性生活、盆浴、游泳、陰道內使用衛生栓等1-2個月。

⑦避免劇烈運動、外出或旅行。

⑧治療后定期復查，觀察傷口愈合情況。治療后3個月內隨診，必要時探

宮腔及擴張宮口（消毒后）。

2.冷刀錐切術（CKC）

冷刀錐切術需住院麻醉下進行，因此，有麻醉意外的可能，其他并發癥基

本同LEEP術，但程度重于LEEP術，不同之處有：

1）并發癥及原因

①出血：圍手術期出血為常見并發癥。術中出血與術前注射副腎溶液的濃

度、推切深度（＞2.5cm）、非錐形切除及縫合技術有關。術后出血發生率約

為10%左右，常在1-2周內發生，多見于術中止血不善、深部切除、合并感染

或劇烈運動后。

②子宮頸管狹窄或粘連：發生率1%-5%,可導致痛經，經血不暢，經量

減少，甚至閉經。

③子宮頸機能不全：少見，有可能引起流產、早產或難產。

④子宮穿孔或子宮頸穿孔：偶見，僅0.5%。。

并發癥②-④可能與錐切范圍過大、過深等有關。錐切術后因出血不止需行

子宮切除術者極少。

2）并發癥預防與處理

①如術中出血多，壓迫止血無效或有明顯活躍出血點，可用電凝止血。術

后出血較多、縫線斷裂，可再次子宮頸縫合，此類情況少見。

②重視子宮頸錐切的縫合技術。

③術畢時子宮頸創面用止血紗布或止血藥后陰道紗布填塞（同時可用碘仿

紗布）壓迫，止血及預防感染的效果較好。48小時內取出紗布或更換紗布。

④必要時術后留置導尿管3-5天，臥床5-7天。

⑤術后用抗菌素3-5天。

⑥禁止性生活3個月。其他預防措施同LEEP術。

第四節知情同意書

姓名：編號:

子宮頸癌篩查及早診早治知情同意書

在您決定是否參加該篩查項目之前，請仔細閱讀以下內容。您可以和您的

親屬、朋友一起討論，或請醫生給予解釋，然后做出決定。

一、項目開展的背景和目的

癌癥是嚴重威脅人民生命和健康的疾病，也是我國因病死亡的主要原因。

目前通過臨床癥狀就診，多為中晚期病人，治療費用昂貴而且效果不佳，造成

病人痛苦和家庭經濟負擔。

通過醫學研究和臨床實踐，已經證實癌癥是一種慢性疾病，發生發展有一

個過程，可以通過科學有效的技術方案對人群進行篩查，及時發現癌前病變及

早期癌癥。通過有效治療，就可以阻斷癌癥的發展和治愈癌癥。早診早治不僅

病人痛苦小，經濟花費少，而且病人可以很快恢復健康，與健康人一樣工作生

活。早診早治是目前控制癌癥的有效措施。

子宮頸癌早診早治項目是由國家財政撥付專款，由政府組織，并指定具體

醫療單位負責實施的社會公益項目。本次篩查是免費的，專項資金將支付您參

加本次篩查的相關費用，但不包括治療費用。治療費用由您所參加的"新農

合"/其他醫療保險和個人分擔。

本項目將在XXXXXX醫院（婦幼保健所/院/站）進行。

二、篩蟄過程

首先，我們需要了解您的一般情況、對癌癥防治知識的認知、醫療史（例

如醫療情況、藥物治療史）和危險因素暴露史。然后，進行一般體格檢查和婦

科檢查，醫生會在您的子宮頸上涂抹醋酸和碘液進行肉眼觀察，以便發現您的

子宮頸是正常或是可疑有問題（即檢查陽性）。如果是陽性，會對您進行陰道

鏡檢查，如有必要會取極少的子宮頸組織，送病理科檢查以做進一步的確診。

由于所取活檢組織非常小，操作時您幾乎沒有什么疼痛感。

三、參加篩直可能的受益

本次篩查可能會幫助發現您是否患有子宮頸癌或癌前病變。對于本次篩查

出的可干預的癌前病變及癌癥病人，將會得到及時和優先治療。我們將負責為

您提供治療的便利和相關信息。

四、哪些人不宜參加篩直

已經確診的子宮頸癌患者，或正在妊娠的婦女，或已經行全子宮切除的婦

女，或正患有嚴重的內、外科疾病，無法耐受檢查者。

五、參加篩蟄可能帶來的不適與不便

在整個檢查過程中，少數人可能會有局部輕微的不舒服，如腰腹部輕微的

下墜感，極少數人還可能有點兒出血，發燒或者感染。如果出現這種情況，我

們會免費為您處理。

六、保密原則

您的所有個人資料將是保密的，由承擔該項目的&區（單位）妥善保存。

任何有關本項目的公開報告將不會披露您的個人信息。我們將在法律允許的范

圍內，盡一切努力保護您的隱私。

我們將保存本項目所采取的標本資料，并可能在以后的研究中使用，標本

上貼有帶編碼的標簽，不會出現您的姓名，您的所有信息將會保密。

七、自愿原則

是否參加此篩查項目完全取決于您的自愿。您可以拒絕參加此項目，或隨

時退出本項目，您即使不參加或退出本項目也不會影響您的醫療或其他方面的

利益。如果您選擇參加本項目，我們希望您能堅持完成全部篩查過程。

八、如何獲得更多的信息

如果您對本篩查項目有任何疑問，可以與XXX醫院醫生聯系。

地址：電話：

九、自我申明

我已閱讀或聽懂本知情同意書的講解，理解了全部情況。一些問題已與相

關人員討論，并得到滿意解決，我同意參加此次篩查。

參加者簽字：_________L日期：年月_____日

十、證明人聲明

我已向受檢對象宣讀和解釋了本知情同意書，受檢本人已經理解并同意參

加本項目。

證明人簽字：；日期：年月_____日

第五節基線調查用表

表1-2早診早治項目承擔地區基本情況調查表

單位名稱：省市（縣）

______人口情況

年齡組男女合計

0-

1-

5-

10-

15-

20-

25-

30-

35-

40-

45-

50-

55-

60-

65-

70-

75-

80-

85-

合計

表1-3______________醫院子宮頸癌診治情況基線調蟄表

診斷情況治療情況

組織病理1常規治療輔助治療

年度

臨床診斷

細胞學

原位癌/CIN2

浸潤癌CIN2手術放療推切LEEP化療中醫藥其他

3

年合計

1季度

2季度

3季度

4季度

年合計

1季度

2季度

3季度

—

4季度

年合計

1季度

2季度

3季度

4季度

總計

平均

注：1病理診斷包括外科手術切除大標本和陰道鏡活檢組織。2臨床診斷包括根據癥狀和體征做出的診斷以及死后推斷。

第六節篩查及早診早治用表

表1-4

調查對象

子宮頸癌早診早治項目

姓名」______________

家庭住址:省/直轄市—市/區/縣—鄉/鎮/社區___村

普查日期：年月日

調查對象編號:

表1-5

調查對象姓名：

調查日期：年一月日

---癌癥防治知識調蟄表

第一部分（癌癥綜合知識）

1.你知道我國常見的癌癥有哪2.各種感染因素|_|

些（可多選）？

3.不合理的飲食習慣|_|

1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌4.職業危害|_|

1—1

5.不知道|_|

2.結、直腸癌|_|

1.4.下列哪些預防措施可以減

3.乳腺癌，子宮頸癌|_|＞癌癥的發生？（可多選）

.前列腺癌，鼻咽癌

41—11.戒煙，少飲酒|__|

.不知道|—|

52.乙肝疫苗的接種

1.2.70年代以來，我國患癌癥的1—1

人數1」3.合理膳食和適當的鍛煉

1,越來越多2.越來越少1—1

3.沒有多大變化4.不太4.消除職業危害|_|

了解

5.不知道

你知道我國癌癥的主要危

1.3.11.5.相當一部分癌癥有警示癥

險因素有哪些？

L只要保持警惕，及時就診，就可

（可多選）早期發現，你認為下列哪些癥狀應

及時去醫院檢蟄？（可多選）

1.吸煙，飲酒|_|K

1.腫塊、疼痛—

2.不明原因的出血診斷、早期治療可根治約1/3的癌

1—1癥”嗎？|__|

3.不明原因的上腹不適1.不知道

|_|

2.聽了宣傳后才知道

4.大便習慣改變或功能障礙3.本來就知道

|_|

1.8.你能接受的健康體檢的頻

5.其它（請注明）:

率是I」

1—1

1.每年一次2,兩年一次

6.不知道|_|

3.三年一次4.五年或更

1.6.你知道“有效的預防措施長一次

至少可以減少1/3的癌癥”嗎？

1.9如果你自己花錢進行健康體

|_|

檢，你能承受的最高費用是多少？

1.不知道___________元

2.聽了宣傳后才知道

3.本來就知道

1.7.你知道“早期發現、早期

第二部分（子宮頸癌防治知識）

2.1.你認為子宮頸癌能治好1.不知道

嗎？1—12.聽了宣傳后才知道

不太了解---------

—~--------2.3.本來就知道

3.能4.早期能治好

2.3.你知道早期子宮頸癌治療

2.2.你知道子宮頸癌的早期階后能活多少年？

段嗎？|_|

1.-年左右如不查|一|

2.五年左右6.害怕上當受騙|_|

3.大于十年7.丈夫不允許|_|

4.不知道8.其它：_____________

2.4.下列哪些方法可以早期發|_|

現子宮頸癌？2.6.下列哪些方法可以治療早

期子宮頸癌？

（可多選）

（多選）

1.細胞學涂片|_|

2.醋酸肉眼觀察|_|1.電灼

2.手術|__|

3.陰道鏡檢查|_|

4.HPV檢測3.冷凍治療|__|

4.激光|__|

5.其它方法：______________

|_|5.推切|__|

6.不知道|_|6.其他：______________

2.5.你認為不參加普查主要是1—1

因為（可多選）7.不知道|_|

1.不認識檢查的好處|_|2.7.經常吃新鮮蔬菜、水果、

肉、蛋、奶等食物能預防子宮頸癌

2.做婦科檢查難受

嗎？

|_|

1.能2.不能3.不知］

3.查出病后有心理負擔

道

1—1

2.8.你認為子宮頸癌主要通過

4.沒有癥狀，所以不愿檢查

什么傳播？|_1

5.查出子宮頸癌也治不好，不1.性行為

2.血液2.11.你知道親屬中有患子宮頸

癌的人應積極參加普直嗎？

3.其他，注明：

1—1

4.不知道

1.知道2.不知道

2.9.經常保持性生活衛生能預

.你知道人乳頭瘤病毒

防子宮頸癌嗎？|_|2.12

(HPV)感染是子宮頸癌的必要病因

1.能2.不能3.不知

嗎？|一|

道

1.知道2.不知道

2.10.你知道你本人或你的性伴

侶性生活混亂會使你容易得子宮頸癌

嗎？1一1

1.知道2.不知道

調直者姓名：

表1-6

調直對象編號：

“子宮頸癌早診早治項目”

---調查對象基本情況調查表

姓名：出生日期：年|_|_|月

I-I-IS

身份證號碼：

家庭住址：_____省/市—縣/區___鄉/鎮/社區_______村郵編：

聯系固定電話：

1.一般情況：

1.1婚姻狀況：|_|0=未婚，1=已婚，2=離異，3=喪偶，4=分

居，5=其他，請注明：

1.2受教育程度：0=未正式上過學，1=小學，2=初中，3=

高中，4=大專及以上

1.3民族：|_|

1=漢，2=回,3=蒙古，4=藏,5=維吾爾，6=苗，7=壯，8=滿，9=朝

鮮，10=其他，注明

1.4吸煙狀況:|_|0=從未1=現在2=曾經；

1.5飲酒狀況：|」0=從未1=偶爾2=經常

1.6您家現在有幾口人，平均年收入大約為多少元？|_|_|人，

用年

1.7您是否做過子宮頸切除術或是否有子宮頸癌或癌前病變史？|_1

0=否1=是

1.8您以前是否接受過子宮頸癌篩查？|_|

0=否1=是，最近一次篩查的時間：|_|_|_|_|年

2.月經、婚孕及性行為史：

2.1月經初潮年齡：|」」歲2.2月經周期：|_|_|天

2.3末次月經日期：年月|」」日

2.4懷孕次數：|_|_|次2.5生產次數：次

2.6第一次性交年齡：|_|_|歲2.7初產年齡：|_|_|歲

2.8主要避孕措施：|_|1=避孕環2=避孕藥3=避孕套4=輸卵管結扎術

5=其它（注明）一

3.生殖道既往患病史（診斷次數）：

3.1宮頸糜爛：|_U次3.2宮頸炎癥：|_|_|次

3.3尿道感染：次3.4淋病：|_|_|次

3.5梅毒：|_|_|次3.6陰道滴蟲：|_|_|次

3.7霉菌感染：|_|_|次3.8其它（注明_____）：|_|_|次

4.您是否有與您有血緣關系的親屬患過子宮頸癌？|_|0=否，1=

是

5.體格檢查：身高cm;體重_______Kg

表1-7調直對象編號：

"子宮頸癌早診早治項目”

-----子宮頸癌危險因素調蟄表

姓名：身份證號碼

出生日期：|_|_|_|」年|_|_|月|_|_舊家庭住址：____省/市—縣/

區___鄉/鎮/社區_______村

郵編：聯系電話：調置日期：|_|_|_|_|年|_|_|月|_u日

1.一般情況：入大妁為多少元？

1.1婚姻狀況:IJ-IA,|」_|_|_|」元/

（0=未婚，1=已婚，2=離：.5您是否做過子宮頸切除術或

異，3=喪偶，4=分居，5=其他，請是笆有子宮頸癌或癌前病變史？一—

注明：_______）

1.2教育程度：（0=否1=是）

―---------------------------.6您是否參加過子宮頸癌篩

（0=未正式上過學，1=小學，2=胤5豐內）|_|

初中，3=高中，4=人專及以上）----一-（0=否1=是）

1.3民族：口

—（1=漢，2=回，3=蒙古，4=藏，

—2.1月經初潮年齡：|_|_|歲

維吾爾,苗，壯,滿,

5=6=7=8=9=2.2月經周期：|一口天

朝鮮，10=其他，注明）

2.3末次月經日期:

1.4您家現在有幾口人，平均年收年|_」月|_|」日

2.4懷孕次數：|_|」次2.55.吸煙、飲酒情況：

生產次數：|_|_|次

5.1吸煙狀況：（0=從未1=現

3.性行為史及衛生習慣：在2=曾經）|_|

3.1第一次性交年齡：5.2飲酒狀況：（0=從未1=偶

口」歲爾2=經常）|_|

3.2至今一共與多少男性發生過性6.飲茶情況：（0=否，1=是）

關系：|_口位類型是/否每月喝多

3.3配偶是否與其他女人有過性關少？共喝了多少年？

系：（0=否，1=是）|_|6.1花茶|_||_|兩/月

3.4同房前，你一般要洗外陰部口」年

嗎？（0=否，1=是）6.2綠茶口|_|兩/月

3.5同房后，你一般要洗外陰部口」年

嗎？（0=否，1=是）I」6.3紅茶|_||_|兩/月

3.6你主要采用哪種避孕措施：|一口年

1-16.4其他茶，|_|兩/

（1=避孕環2=避孕藥3=避孕月|_U年

套4=輸卵管結扎術5=其它（注明）請注明：_

一）

7.飲食習慣：（過去一年內，你

4.飲水情況：是否食用以下食品，請在相應的欄

4.1你的飲水主要來源于：內填入數字）

1-1食品名稱次/周次

（1=地窖水、池塘水、淺井水2/月次/年持續幾月

=湖水、，河水

7.1新鮮蔬菜|_|_||_|

3=深井水、泉水4=自來1-1-11-1-1

水（經處理））