中西結合外科

第一篇名詞解釋

1.急性乳腺：亦稱急性乳房炎，是乳房的急性化膿性感染。大多數發

生在產后哺乳期最初3-4周內，尤其以初產婦為多見。臨床特點是乳房腫

脹疼痛。中醫稱為“乳癰二

2.乳房纖維瘤：是由乳腺綢織和纖維結締組織異常增生而形成的一種

乳房良性腫瘤，是乳房良性腫瘤最常見的一種，約占70%左右。好發于18-35

歲的青壯年婦女，尤以25歲以前者為多見。臨床特點是乳房腫塊，圓形，

表面光滑，質地堅韌，推之移動。本病屬于中醫的“乳核”的范疇。

3.乳腺癌：是女性中最常見的惡性腫瘤之一，其發病率約占全身惡性

腫瘤的7%-10%,好發于40-60歲絕經期前后的女性。98%以上的乳腺癌發

生在女性，男性僅占1%-2%,本病屬于中醫“乳巖”、“惡瘡”、“失榮”等

范疇。

4.幽門梗阻：是胃、十二指腸潰瘍病常見的并發癥之一，80%幽門梗

阻由慢性十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。由兩種常見的原因所致：一是

瘢痕攣縮引起幽門管狹窄、扭曲變形、二是由于幽門口的水腫所造成。

5.門靜脈高壓癥：是指門靜脈血液回流受阻和內壓增高而引起的疾病。

門靜脈壓力正常值約為1.27236kPa(13-24cmH20).如其壓力高于此界限,

則定義為門靜脈高壓癥。其主要表現為脾腫大、脾功能亢進、腹水、食管

胃底靜脈曲張繼而破裂引起消化道出血等。

6.疝：任何臟器和組織離開其正常解剖部位，通過人體正常或不正常

的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。疝可發生在人體各部位，

最多發生于腹部。

7.腹外疝：腹部疝以腹外疝多見，它是腹腔內的臟器或組織經過腹壁

或盆壁的薄弱點或缺損

8.4-6次，夜間。?

10.

11.

12.尿失禁：尿液不能自控而自行排出。根據病因分成四類：①真性尿

失禁：膀胱失去控制尿液排出的能力，通常見于先天性或后天獲得性神經

源性疾病導致支配膀胱神經功能失調，以及尿道括約肌受損等②壓力性尿

失禁：當腹壓增加如咳嗽、噴嚏、大笑時尿液不隨意地流出。多見于中年

經產婦，由于膀胱支持組織和盆底松弛所致③急迫性尿失禁：嚴重尿頻、

尿急時不能控制尿液。常見于逼尿肌亢進型神經源性膀胱、急性膀胱炎、

近期前列腺摘除術后等疾病④充溢性尿失禁：膀胱過度充盈引起尿液不斷

溢出。常見于前列腺增生癥慢性尿潴留時，膀胱內壓超過尿道阻力所致。

13.尿潴留：指膀胱內尿液不能排出，分急性與慢性兩類。急性尿潴留

常由于膀胱頸以下嚴重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱內。慢性潴

留是由于膀胱出口以下不完全梗阻或神經源性膀胱所致。主要表現為排尿

困難，膀胱充盈，可出現充溢性尿失禁。

少尿與無尿?正常成人每日尿量每日尿量在

141000-1500mlo400ml

以下為少尿，100ml以下為無尿或尿閉。

15.血尿：有血液隨尿排出，根據尿液中血液含量分肉眼血尿和鏡下血

尿兩類。肉眼能見到血色者稱肉眼血尿，通常1000ml尿液中含1ml血液即

呈肉眼血尿。僅在顯微鏡下見到紅細胞多于正常者為鏡下血尿。

16.殘余尿測定：排尿后立即插入導尿管，測量膀胱腔內有無尿液殘留。

正常時無殘余尿。為防止尿給病人造成不適或感染，現多采用B型超聲波

測定。

17.下肢三聯癥：右上腹痛、發燒、黃疸。

18.痔：傳統概念是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴張、

屈曲所形成的柔軟靜脈團，新近認為痔是肛墊的病理性肥大和移位。俗稱

“痔瘡”。以便血、疼痛、墜脹、腫塊脫出和異物感為主要臨床特征。好

發于20-40歲人群，男性略多于女性，并隨著年齡增長而發病率增高。

19.內痔：是發生于齒線上，由直腸上靜脈叢瘀血、擴張、屈曲所形成

的柔軟靜脈團。內痔表面為直腸粘膜所覆蓋，好發于肛門右前、右后和左

側正中部位（即膀胱結石位3、7、11點處）。分I、II、III、IV期。

20.外痔：是發生于齒線下，由痔外靜脈叢擴大、曲張，或痔外靜脈叢

破裂，或反復發炎纖維增生所形成的疾病。外痔表面為肛管皮膚所覆蓋,

不能送入肛門，不易出血。常見外痔有結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、

血栓性外痔等。

21.混合痔：是直腸上、下靜脈叢瘀血、擴張、屈曲、相互溝通吻合而

形成的經脈團。其位于齒線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。

內痔發展到二期以上時，多形成混合痔。

22.肛瘦：是肛管、直腸與肛門周圍皮膚相通所形成的瘦管，中醫稱為

“脛漏”，屬“漏痔”的范疇。其特點是局部可觸或探及瘦管通道直腸。

一般由原發性內口、管道和繼發性外口三部分組成。發病人群以20-40歲

的青壯年為主，男性多于女性。

23.肛隱窩炎：是肛竇、肛門瓣發生的急、慢性炎癥，又稱肛竇炎。肛

竇炎以肛門疼痛、潮濕、瘙癢為主要臨床特征。

24.直腸肛管周圍膿腫：是指發生于直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間

隙內的急、慢性化膿根據發生部位不同，

25.、

26.27.一段路程后，休息后癥狀緩解，再行走后癥狀又出現，即所謂

“間歇性跛行”。

28.單純皰疹：是一種由單純皰疹病毒所致的皰疹性皮膚病。本病好發

于皮膚粘膜交界處，表現為菠集性小皰，愈后易復發。相當于中醫的“熱

瘡二

29.帶狀皰疹：是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎癥性、神經

性皮膚病。以菠集性水皰沿一側周圍神經呈帶狀分布伴神經痛為特征。可

發于任何年齡，但以中老年人為多見，多發于春秋季節。多數患者愈后很

少復發。屬中醫“蛇串瘡”、“腰纏火丹”、“蛇丹”范疇。

30.疣：是人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的表皮贅生物。臨床分為尋常疣、

扁平疣、跖疣、濕疣等類型。

31.膿皰瘡：是一種常見的有傳染性的化膿性皮膚病。本病多由化膿性

球菌引起，具有較強的傳染性，有接觸傳染和自體接種的特性，好發于夏

秋季節，多見于兒童。皮損以膿皰、膿痂為特祉。相當于中醫的“黃水瘡二

32.癬：是發生在表皮、毛發、指(跖)甲淺部真菌性皮膚病。由致病

的淺部真菌（霉菌）所引起，是常見的傳染性皮膚病。臨床常見的有頭癬、

手足癬、體癬、股癬等。

33.疥瘡：是由疥螭寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。

皮損好發于皮膚薄嫩和皺褶處，皮疹主要為丘疹、丘皰疹、水皰及隧道，

伴奇癢為臨床特征。有較強的接觸傳染性。中醫醫病名相同，俗稱“癩疥”、

“蟲疥”，繼發感染者稱“膿窩疥”。

34.尊麻疹：是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾病，是由于各種因素致使

皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的局限性水腫反應。其臨床特

點是皮膚上出現瘙癢性風團，發無定處，

驟起驟退，消退后不留任伺痕跡。相當于中醫的“癮疹”，俗稱“風

疹塊二

35.接觸性皮炎：是由于皮膚或粘膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部

位所發生的急性或慢性炎癥反應。皮疹可表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰，

甚至大皰、滲出、腐爛、結痂或苔葬樣變，大多為單一形態，自覺灼熱瘙

癢，甚至灼痛。本病可發生于任何年齡，一年四季均可發病。屬中醫的“漆

瘡”、“膏藥風”、“馬桶癬”等范疇。

36.藥物性皮炎：是指藥物通過口服、注射或皮膚粘膜直接用藥等途徑,

進入人體內所引起的皮膚或粘膜的急性炎癥反應。亦稱藥疹。其特點是發

病前有用藥史，并有一定的潛伏期，皮損形態多樣，可泛發或僅限于局部。

相當于中醫的“藥毒二

37.濕疹：是一種具有滲出傾向的炎癥性皮膚病。其特點是皮損呈對稱

分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反復發作，易成慢性等。根據

病程可分為急性、亞急性、慢性三類。本病相當于中醫的“濕瘡二

38.神經性皮炎：是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。其特點是多見于青

壯年人，皮損多是圓形或多角形扁平丘疹融合成片，陣發性劇癢，搔抓后

皮損肥厚，皮溝加深，皮喳隆起，極易形成苔解樣變。本病相當于中醫的

“攝領瘡”，屬于中醫文獻“牛皮癬”范疇。

39.皮膚瘙癢癥：是指無原發性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感

覺異常的皮膚病。以皮膚陣發性瘙癢，搔抓后常出現抓痕、血痂、色素沉

著和苔解樣變等繼發性損害為臨床特征。相當于中醫的“風瘙癢二

40.玫瑰糠疹：是一種急性炎癥性自限性皮膚病。以軀干、四肢近端淡

紅色或黃褐色圓形、橢圓形斑疹，上覆糠皮狀鱗屑為臨床特征，多伴輕、

中度瘙癢，病程可有自限性。相當于中。

41.43.任何長毛發部位，若頭發全部脫落稱全禿，全身毛發均脫落則稱

普禿。相當于中醫的“油風脫發”。

44.脂溢性皮炎：是發生在皮脂溢出的基礎上的一種慢性皮膚炎癥。以

皮膚鮮紅或黃色斑片，表面覆以油膩性鱗屑或痂皮，常有不同程度的瘙癢

為臨床特征。多發于青壯年人或新生兒。相當于中醫的“面游風”，又名

“白屑風”。

45.瘞瘡：是一種青春期常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。以顏面、胸

背部黑頭、丘疹、膿皰、結節、囊腫等損害為特征。多發生于青春期男女，

常伴有皮脂溢出，青春期過后大多自然痊愈或減輕。相當于中醫的“粉刺二

46.紅斑狼瘡：是一種可累及全身多臟器的自身免疫性結締組織疾病。

多見于15-40歲女性。臨床主要分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)和系統性紅斑狼瘡

（SLE）,中醫分別命名為“紅蝴蝶瘡”和“蝶瘡流注二

47.淋病：是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統感染的性傳播疾病。主

要通過性交傳染，極少數也可通過污染的衣物等間接傳染。它以尿道刺痛,

尿道口排出膿性分泌物為臨床特征。屬中醫“淋濁”范疇，稱之為“花柳

毒淋二

48.梅毒：是由梅毒螺旋體所引起的一種慢性全身性性傳播疾病。早期

表現為皮膚粘膜損害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經系統等

多器官組織的病變。主要由不潔性交傳染，偶爾通過接吻、哺乳，或接觸

患者污染的衣物、輸血等途徑傳染，亦可通過母嬰傳播。屬于中醫的“霉

瘡”、“疳瘡”、“花柳病”等范疇。

49.尖銳濕疣：又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒引起的一

種良性贅生物。其特點是：以皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡

紅或暗紅褐色表皮贅生物為主要表現。主要通過性交傳染，也可通過自身

接種、接觸污染的內褲、浴巾、浴盆等方式傳染，本病男女均可罹患，主

要發生在性活躍的青壯年人群。有一定的自限性，部分病例治愈后復發,

少數尖銳濕疣有癌變的可能。屬于中醫的“臊疣”、“瘙寢”的范疇。

第一篇

1.急性闌尾炎的主要癥狀：轉移性右下腹疼痛、胃腸道癥狀（惡心、

嘔吐）、全身癥狀（體溫正常或升高，可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口

干、尿黃、脈數等癥狀）

主要體征：右下腹局限性顯著壓痛、反跳痛、腹肌緊張、右下腹包塊。

2.腸梗阻的癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。

3.急性乳腺炎的癥狀：乳房腫脹疼痛、發熱、其他癥狀（骨節酸痛、

胸悶、嘔吐、惡心等癥狀）。體征：初起時患部壓痛，結塊或有或無，皮

色微紅或不紅。化膿時患部腫塊逐漸增大，結塊明顯，皮膚紅熱水腫，觸

痛顯著，拒按。膿已成時腫塊變軟，按之有波動感。患側腋下常可捫及腫

大的淋巴結，并有觸痛。

4.急性乳腺炎的治療：①一般治療：暫停哺乳，吸出乳汁，使乳汁排

出通暢，勿使淤積。患部熱敷，清潔乳頭②西醫治療：抗生素、切開引流。

5.乳腺囊性增生病多發生于30-50歲婦女。臨床特點是乳房脹痛、乳

房腫塊及乳頭溢液。

6.乳房纖維瘤的治療：根治法一一手術切除。

7.乳腺癌的轉移方式：①直接浸潤性轉移②淋巴浸潤性轉移⑨血運行

轉移

X線檢查、B查。

治療：手術切除為主，放射治療、化學藥物治療、內分泌療法、中醫

治療。

8.胃、十二指腸潰瘍的并發癥：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻。

9.急性穿孔的部位在幽門部的胃及十二指腸的前壁，孔大小約為0.5cm。

急性穿孔的癥狀：①劇烈腹痛：突然發生上腹部刀割樣劇烈疼痛，迅

速波及全身，呈持續性疼痛或有陣發性加重②休克癥狀③惡心嘔吐④全身

情況

體征：①腹部壓痛及腹肌強直：全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，腹肌

強直呈“板狀”②腹腔內積氣積液；肝濁音界縮小或消失，如腹腔積液超

過500ml,可叩出移動性濁音。此外，患者腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音

極弱或消失。

實驗室檢查：X線檢查：可見半月形的膈下游離氣體影，對診斷具有

重要意義。

治療：第一期①胃腸減壓與禁食②針刺③半臥位④輸液⑤防治感染⑥

穿刺抽液⑦中醫辨證治療

手術治療：單純穿孔縫合術、急診根治性手術。

10.瘢痕性幽門梗阻西醫病因：①幽門括約肌反射性痙攣②潰瘍的炎性

水腫③纖維組織增多，使幽門變形或扭曲、狹窄

實驗室檢查：X線鋼餐檢查、纖維胃鏡檢查。

鑒別診斷：痙攣性和水腫性幽門梗阻、胃癌所致幽門梗阻、十二指腸

球部以下梗阻性病變。治療：手術治療：胃大部切除術為主，也可采用

迷走神經干切斷加胃竇部切除。

11.門靜脈與腔靜脈之間的五個交通支：①胃底、食管下段交通支②直

腸下端肛管交通支③

前腹壁交通支④腹膜后交通支⑤肝膈部分交通支

12.門靜脈高壓腹水應與心源性腹水、腎源性腹水（慢性腎炎）、腹腔

內腫瘤相鑒別。

13.門靜脈高壓癥的手術治療：分流術、短流術、轉流術（肝移植）。

14.腹外疝西醫病因：①腹壁強度降低②腹內壓力增高

15.腹外疝的臨床類型：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型！。

16.難復性疝的原因：巨大疝、滑動性疝、粘連。

17.其他類型的疝：Litter疝、“W”行、逆行性嵌頓疝。

18.腹外疝的治療：貼膠布法、疝帶法。

19.腹外疝的中醫治療

1）內治：①氣滯證：疏肝理氣，舒筋止痛-導氣湯加減②寒濕證：溫化

寒濕，疏肝理氣-天臺烏藥散加減③氣虛下陷證：補中益氣，升提舉陷-

補中益氣湯加減2）成藥驗方-小茴香15g煎湯內服。氣虛下陷者可用補

中益氣丸或口服黃黃片3）針刺:補氣海、三陰交，瀉章門、期門、陰陵泉，

亦可灸之。

20.腹股溝斜疝應與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、

睪丸下降不全、急性腸梗阻相鑒別。

21.腹股溝斜疝與直疝鑒別

斜疝直疝

發病年齡多見兒童及青壯年多見于

老年體弱者

突出路徑經腹股溝突出，由外上向內下前腹股溝

三角直接由后向前突出斜行進入陰囊

不進入陰囊

疝囊頸在其外側

較高

22.

23.肉眼血尿的三種情況①初始血尿：提示出血部在尿道或膀胱頸部。

②終末血尿：提示病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區。③全程血尿:

提示病變在膀胱或以上部位。另外，血尿色澤較鮮提示下原路出血。血色

較暗提示上尿路出血；血尿中伴大小不等的血塊提示病變在膀胱，血尿伴

蚯蚓狀提示病變在腎、輸尿管。

24.血尿的原因：藥物性血尿、溶曲性血尿、先天畸形、損傷引起的血

尿、腫瘤、尿路結石、泌尿系感染等。

25.泌尿系結石引起的損害：①直接損害②梗阻③感染

26.上尿路結石包括腎臟結石和輸尿管結石。臨床表現：①疼痛：腎絞

痛（突然發作，劇痛難忍，面色蒼白，伴惡心嘔吐，呈陣發性發作，多見

于腎盂內小結石）、腰腹部鈍痛、放射痛②血尿③梗阻

27.下尿路結石包括膀胱結石和尿道結石。①膀胱結石：典型癥狀為排

尿突然中斷，并感疼痛，可放射至陰莖頭和遠端尿道，改變體位可緩解癥

狀②尿道結石：表現為突發性尿線變細、排尿費力、呈點滴狀、尿流中斷，

甚至出現排尿障礙而發生急性尿潴留。

28.泌尿系結石的治療：①一般治療：大量飲水、調節飲食與尿pH值、

控制感染②腎絞痛的治療：消炎痛栓，塞肛；阿托品，肌注；哌替咤，肌

注；黃體酮，肌注；針刺腎俞、足三里、三陰交、京門等③體外沖擊波碎

石（ESWL）④手術治療：腔鏡手術、開放手術⑤中醫治療：濕熱蘊結證，

八正散加減；氣滯血瘀證，金鈴子散合石韋散加減；腎氣不足證，濟生腎

氣丸加減⑥總攻療法：排石湯II號

29.前列腺增生癥的癥狀：尿頻、排尿困難、血尿、尿潴流、其他癥狀。

30.前列腺增生癥的診斷：男性50歲以后出現尿頻、排尿困難，應當

考慮前列腺增生的可能。有的患者可出現充溢性尿失禁、急性尿潴留、血

尿。老年患者無明顯排尿困難，但有膀胱結石、膀胱炎、腎功能不全時、

也應注意有無前列腺增生。結合直腸指檢及其其他體征、各項實驗室檢查

可得出診斷。

前列腺增生應與尿路狹窄、神經源性膀胱、膀胱經痙攣、膀胱結石、

前列腺癌及膀胱癌相鑒別。

31.前列腺增生的西醫治療：①藥物治療：激素類藥物、a受體阻滯劑、

降膽固醇藥及植物藥、哌喋嗪類藥等②手術治療

32.腎癌的癥狀：①血尿②腰痛主要體征：①腰部腫塊②發熱、貧血、

消瘦

實驗室檢查：①尿常規：可見到肉眼血尿或鏡下血尿②尿細胞學檢查;

如能在尿液中檢查到癌細胞則可確診，但陽性率極低。

33.膀胱癌的癥狀：①血尿②膀胱刺激癥狀③排尿困難

一般檢查：①尿常規：紅細胞滿視野，見多個白細胞②尿細胞學檢查：

可發現癌細胞，陽性率為80%.

34.痔的癥狀：便血、脫出、疼痛、腫脹、異物感、黏液外溢、瘙癢、

便秘。

痔的治療：①一般治療：改善飲食②手術治療

35.肛瘦的癥狀：流膿、疼痛、瘙癢。

36.血栓閉塞性脈管炎的西醫病因：①煙草致敏學說②寒凍學說③免疫

學說④激素學說⑤其

37.祛寒化濕活四秒勇安湯加減④氣血-補腎陰-腎陽虛者附桂八味丸

加減；腎陰虛者六味地黃丸加減。

38.單純性下肢靜脈曲張

病因：先天性淺靜脈壁薄弱或瓣膜關閉不全，以及靜脈內壓力持久升

高導致靜脈擴張。病理：小腿肌肉收縮時血液動力學發生改變。

癥狀：患肢淺靜脈隆起、擴張、迂曲，狀如蚯蚓，甚者呈大團塊，站

立時明顯，嚴重者觸及“靜脈結石”。患肢沉重感，酸脹感，時有疼痛。

行走久時加重。

體征：①患肢小腿下段、足踝部或足背部腫脹，并可有壓陷痕②皮膚

營養變化③血栓性淺靜脈炎④出血⑤下肢靜脈功能試驗：深靜脈通暢試驗、

大隱靜脈瓣膜功能試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗

39.單純皰疹

西醫病因：由人類單純皰疹病毒(HSV)感染引起。

臨床表現：本病皮疹初起為紅斑，繼則在紅斑上出現簇集性的小丘皰

疹或水皰，有緊張及燒灼感。水皰內還有透明的液體，后變渾濁，局部淋

巴結腫大。數日后水皰潰爛，露出糜爛面，伴滲液，逐漸干燥結痂，一般

1-2周左右脫痂而愈，留有暫時性色素沉著。若有繼發感染時，患處紅腫

疼痛，有膿皰形成。好發于皮膚黏膜交界處，如口角、唇緣、鼻孔周圍和

外生殖器等處。臨床上常見以下幾種類型①皮膚皰疹②口腔皰疹③生殖器

皰疹④眼皰疹⑤新生兒原發性單純皰疹⑥全身播散性單純皰疹

實驗室檢查：①細胞學檢查：如查到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體，

可初步診斷②病毒培

養與接種：可分離到HSV③特異性抗體測定一IgM陽性，則證實為單

純皰疹新近感染。鑒別診斷①帶狀皰疹：皮損為菠集水皰，局部炎癥顯

著，伴神經痛；多沿神經走行呈帶狀分布，不超過正中線；愈后不易復發。

②膿皰瘡：多發于兒童，夏秋季多見；皮損為散在分布的膿皰，炎癥明顯，

皰較大，有膿性分泌物，潰后結成黃色較厚的痂；接觸傳染性強。③藥物

性皮炎：常見于口腔、外陰部；有服藥史；皮損為炎癥性紅斑上的大皰，

每次復發常固定于同一部位，愈后留有色素沉著。

治療原則：本病一般不需內服藥物，可單用外治法。病情嚴重或反復

發作者，應采取中西醫結合的治療方法。中醫辨證論治以疏風清熱利濕為

主要治法，反復發作者以養陰清熱、扶正祛邪并治。

40.帶狀皰疹

西醫病因：本病系水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，該病毒屬DNA病毒，

為嗜神經病毒。臨床表現：春秋季節常見，以皮疹菠集性、呈帶狀排列、

單側分布及神經痛為特點。病程2-3周，愈后極少復發。

實驗室檢查：①皰疹刮片：可發現多核巨細胞及核內包涵體②病毒分

離：可分離到水痘-帶狀皰疹病毒③抗體檢測：如恢復期呈4倍以上增長,

即為該病毒感染。

鑒別診斷①單純皰疹：好發于皮膚黏膜交界處，不沿神經呈帶狀分布。

自覺癥狀輕微，水皰較小易破。多見于發熱性疾病患者，有復發傾向。②

接觸性皮炎：有明顯的接觸史，皮損與神經分布無關，自覺燒灼、劇癢感，

無神經痛。

治療原則：輕癥患者可單用西藥、中藥或外用藥治療，重癥應采用中

西醫綜合療法。治療中

41.

DNA

表面粗糙，頂端呈乳頭狀角質隆起。常見的特殊類型有絲狀疣及指狀

疣。②跖疣：多見于青壯年，好發于足底受壓處。初起為一針頭大小丘疹，

漸增大，角質性增生，表面粗糙，呈灰褐、灰黃色或污褐色。削去表面粗

糙角質軟芯可見黑色小點。③扁平疣：多見于青年人，好發于顏面、手背

及前臂。皮疹為米粒大至豌豆扁平丘疹，表面光滑，色淺褐或正常皮色,

邊界清楚。一般無自覺癥狀。

實驗室檢查：聚合酶鏈反應檢查(PCR)：皮損PCR檢測陽性。

鑒別診斷

①扁平苔葬：須與扁平疣鑒別。本病多發于四肢伸側、背部、臀部;

皮疹為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數丘疹可融合成斑片，呈暗

紅色；一般無瘙癢。②雞眼：應與跖疣相鑒別。本病多發于足緣或足跖壓

迫部；皮損為圓錐形的角質增生，表面為褐黃色雞眼樣硬結嵌入皮肉，垂

直壓痛明顯。

治療原則：根據疣的種類、皮損多少及發生的部位選擇不同的治療方

法。輕癥皮損數量少者可單用外治療法，重癥皮損泛發者需內、外結合治

療。

42.膿皰瘡

西醫病因：主要病原菌是凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，也可為溶血

性鏈球菌、表皮葡萄球菌、桔草桿菌等其他細菌。可由一種細菌單獨引

起，亦可由多種細菌混合感染所致。臨床表現：多發于兒童，夏秋季節

多見。好發于顏面、四肢暴露部位。臨床分為尋常型和大皰性兩型。皮

損為膿皰，尋常型膿皰周圍繞以紅暈，大皰性有半月形積膿現象。膿皰易

破潰、糜爛、結膿痂。

實驗室檢查：①外周血白細胞總數常升高，大部分患者中性粒細胞比

例增高②泛發病例血沉加快，由鏈球菌引起的抗鏈“0”增③蛋白電泳顯

示a及丙種球蛋白增高④膿培養多為金黃色葡萄球菌，對青霉素大部分耐

藥，對新霉素耐藥的很少。其次為鏈球菌。

鑒別診斷

①水痘：多見于冬春季；全身癥狀明顯；皮疹以大小不等發亮的水痘

為主，向心性分布，皰大者可見臍窩，化膿與結痂現象輕微，常侵及黏膜。

②天皰瘡：好發于成年人；皮損為大小不等的圓形或不規則形松弛性大皰,

皰液清亮，不含細菌；尼氏征陽性。③丘疹性尊麻疹：皮疹為風團樣紅斑

上出現丘疹或水皰，皮損長軸與皮紋平行，呈紡錘形小丘疹。

治療原則：在治療中應內外結合，中醫內治以祛濕為主，或清暑利濕解

毒，或健脾利濕；外治以清熱解毒、收斂止癢為原則。重癥患者根據膿液

細菌培養及藥敏試驗選用有效抗生素。

43.癬

頭癬

西醫病因：黃癬由許蘭氏癬菌，白癬由火小匏子菌、鐵銹色小匏子菌

及羊毛狀小狗子菌，黑點癬由紫色毛癬菌引起。

臨床表現①黃癬：皮損為以毛發為中心的黃癬痂，伴鼠尿臭味，發展

緩慢，毛發脫落，形成永久性脫發。②白癬：皮損為白色鱗屑斑，斷發有

白絕菌鞘，愈后不留瘢痕，青春期可自愈③黑點癬：皮損為小片白色鱗屑

斑，低位斷發，形如黑點，進展緩慢，有的至青春期可自愈，病久可形成

瘢痕。

燈

染性；楚，刮去鱗屑可見出血點，無斷發及白色菌鞘；真菌鏡檢陰性。

③頭部濕疹：頭部皮損有丘皰疹、糜爛、滲出、結痂等多形性損害，瘙癢，

一般不脫發；真菌鏡檢陰性。

治療原則：本病以抗菌止癢為主要治療原則，應采取綜合治療方案，

抗真菌以日服灰黃霉素為首選，同時配合擦藥、剃頭、洗頭、消毒等，但

必須徹底治療，以免造成治療失敗。手足癬

西醫病因：手足癬的致病菌主要是毛癬菌屬和表皮癬菌屬。

臨床表現：成人多見，發生在手足掌跖處及指（趾）間，夏重冬輕。

臨床上分為三型①水皰型：以反復出現聚集或散在的深在性水皰為主②浸

潤糜爛型：皮損為角質浸漬、發白、剝脫后形成紅色糜爛面、瘙癢劇烈③

鱗屑角化型：角質層粗糙、肥厚、脫屑、干燥，皴裂后疼痛。水皰型及浸

漬糜爛型常合并感染。

實驗室檢查：①直接鏡檢：鏡下可見菌絲和匏子②真菌培養：陽性

鑒別診斷

①手足部濕疹：常對稱發生，皮疹為多形性，邊界不清楚，瘙癢劇烈，

反復發作；真菌檢查陰性。②汗皰疹：多發于手足多汗患者,，對稱發生深

在性小水皰，有瘙癢及燒灼感；好發于春秋季，常每年定期反復發作；真

菌檢查陰性。

治療原則：一般以外治為主，重癥和反復發作、病久者可采用內外兼

治、中西醫結合治療。體癬

西醫病因：本病主要有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、大小匏子菌及絮狀

表皮癬菌引起。

臨床表現：皮疹為丘疹、丘皰疹、水皰，逐漸向周圍擴展，中央有自

愈傾向，呈環行或多環行，環周有小的丘疹、水皰和鱗屑。真菌鏡檢和培

養陽性。好發于顏面、頸部、軀干和四肢，股癬多見于大腿根兩側及臀部。

實驗室檢查：④直接鏡檢：可見菌絲和狗子②真菌培養：陽性。

鑒別診斷①玫瑰糠疹：好發于軀干及四肢近心端；皮疹呈橢圓形，皮

疹長軸與皮紋一致，常先出現母斑；查真菌陰性。②銀屑病：皮疹有時呈

環形，基底為淡紅色浸潤性斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑，刮去銀屑后有

薄膜現象和點狀出血；好發于頭部、軀干和四肢；一般冬重夏輕；真菌檢

查陰性。

治療原則：本病以外治為主，一般不需內服藥治療，泛發者可口服抗

真菌藥治療。

44.疥瘡

西醫病因：疥瘡是由疥螭引起，引起人體疥瘡的主要是人疥蛾和動物

疥蛾。

臨床表現：好發于指縫、腕部屈側、肘窩、女性乳房下、下腹部及外

生殖器等處。皮疹主要為丘疹、丘皰疹、水皰、隧道及結節等。瘙癢，夜

間尤甚。在皮損處可找到疥螭和蟲卵。實驗室檢查：玻片可發現成蟲、幼

蟲、卵殼或橢圓形黃褐色蟲卵。

鑒別診斷

①丘疹性尊麻疹：多見于兒童；妤發于軀干與四肢；皮疹主要表現為

紡錘形小丘疹、丘皰疹及水皰，搔抓后可形成小風團，風團消失后仍為小

丘疹，易復發；常有蚊蟲叮咬史。②濕疹：皮損為紅斑、丘疹、水皰等多

形性皮疹，無一定好發部位。無傳染接觸史。③虱病：指縫無皮損，以繼

發性抓傷為主要表現；多見于腋窩、腰圍、陰部及皺褶接觸部位；可找到

虱及蟲卵。

I型變態反應、IIIII見的誘發病因：吸入物、內臟和全身性疾病、遺傳

因素。

臨床表現：突然發作，皮損為大小不等、形狀不一的風團及水腫性斑

塊。皮疹時隱時現，發無定處，劇烈瘙癢，消退后不留痕跡。部分病人可

有腹痛、腹瀉、發熱、關節痛等癥狀。嚴重者可有呼吸困難，甚至窒息。

實驗室檢查：①血液中嗜酸性粒細胞比例升高②梅毒血清試驗、冷球

蛋白和冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗對冷尊麻疹診斷有幫肋③血沉、

抗核抗體與血清補體測定、直接免疫熒光檢查對有補體活化參與所致的尊

麻疹診斷有幫助④血原蟲、絲蟲、尿液常規及培養、大便找蟲卵或寄生蟲

等對尊麻疹的診斷有幫助。

鑒別診斷①接觸性皮炎：有明確接觸史；皮損多局限于接觸部位；有

紅斑、腫脹、丘疹、水皰、糜爛、滲出等，但以單一皮損為主；如不接觸

致敏物，一般不再復發。②多形性紅斑：損害多在手足、顏面、耳等處；

為紅斑、水皰，呈環形；時輕時重，不易消退。

治療原則：本病的治療是去除病因，如病因不明，可對癥治療，以內

治為主，外治以止癢、消腫為主。

46.接觸性皮炎

西醫病因：接觸性皮炎的發病可由于原發性刺激引起，或因變態反應

所致，而以后者為主。臨床表現：發病前有明顯的接觸史，有一定的潛

伏期。皮損發生在接觸部位，境界清楚，以單一皮損表現為主，去除病因

后皮疹很快消退，全身癥狀輕微。

實驗室檢查：斑貼實驗是診斷接觸性皮炎可靠利簡單的方法。

鑒別診斷

①急性濕疹：無明顯接觸史；皮疹呈多形性，邊界不清；常泛發，對

稱分布，易復發，易轉變為慢性。②丹毒：無接觸史；皮損顏色鮮紅，邊

緣清楚并略隆起；全身癥狀較重，常有寒戰、高熱、頭痛、惡心等癥狀。

治療原則：尋找病因，除去致敏和致病物質是治療關鍵。重癥者宜綜

合治療。

47.藥物性皮炎

西醫病因：免疫性反應和非免疫性反應。

臨床表現：發病前有服藥史。皮疹大多對稱分布，廣泛發作，形態不

一。有一定的潛伏期，一般多發生在用藥后3周內。發病急驟，自覺燒灼、

瘙癢，可伴發熱、倦怠等全身癥狀。嚴重者伴有內臟損害。

實驗室檢查：①血常規檢查大部分患者血白細胞略有提高，部分患者

嗜酸性粒細胞比例有不同程度的增高②如并發內臟反應，應檢查肝腎功能

③皮膚試驗和激發試驗可用來確定致敏藥物。

鑒別診斷①麻疹：多先有上呼吸道癥狀及怕冷、發熱等；2-3天后頰

黏膜上可見到Koplik斑。②猩紅熱：皮疹出現前全身癥狀明顯，出現高熱、

頭痛、咽痛等；典型者有楊梅舌、口周蒼白圈。

治療原則：停止使用致敏藥物以及一切可疑致敏藥物，中醫辨證論治

以清熱利濕解毒為主，西醫進行抗過敏及對癥處理。外用藥以保護、無刺

激性、抗炎止癢、收斂為原則。

48.濕疹

皮損慢性濕疹：常由急性濕疹或亞急性濕疹長期不愈轉化而來。皮損

多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚性浸潤，表面粗糙，或呈苔

薛樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。常反復發作，時

輕時重，有陣發性瘙癢。

實驗室檢查：血液中嗜酸性粒細胞比例可增加。

鑒別診斷①接觸性皮炎：與急性濕疹相鑒別。本病有接觸過敏史；常

見于暴露部位或接觸部位皮損以紅斑、水皰或大皰為主，邊界清楚；去除

病因后很快痊愈，不復發。②藥物性皮炎：與急性濕疹相鑒別。發病突然，

皮損廣泛而多樣。一般發病前有明確的服藥史。③神經性皮炎：與慢性濕

疹相鑒別。本病多發于頸、肘、尾舐部，常不對稱。有典型的苔解樣變，

無多形性皮損，無滲出。

治療原則：西醫治療以消炎止癢、鎮靜為主。中醫治療急性濕疹以清

熱利濕為主，慢性者以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以止癢、抗

菌、消炎、收斂為主。

49.神經性皮炎

西醫病因：一般認為與神經功能障礙、大腦皮層興奮和抑制平衡失調

有關。

臨床表現：多見于青壯年人，好發于頸部、額部。皮損為扁平丘疹和

苔碎樣斑片。陣發性劇癢，慢性病程，常多年不愈，易反復發作。

鑒別診斷

①慢性濕疹：由急性濕疹轉化而來；皮損也可苔葬化，但仍有丘疹、

水皰、糜爛、滲出；病變多在四肢屈側。②扁平苔薛：皮損多為暗紅、

紫紅或正常皮色的圓形或多角形扁平丘疹，

有蠟樣光澤，可累及黏膜及指（趾）甲；組織病理有其特點。③皮膚

瘙癢癥：老年人多見；無原發損害，先有瘙癢，時久可由搔抓皮損出現苔

薛化。治療原則：應解除精神過度緊張，避免搔抓及各種機械性、物理性

刺激。藥物治療可給予鎮靜安神及抗組胺劑或中醫辨證論治。外用藥以抗

炎、止癢、角質剝脫為主。

50.皮膚性瘙癢癥

西醫病因：①內因：多與某些內部疾病有關②外因：與環境因素、生

活習慣、皮膚情況等有關。

臨床表現：全身性或局限性皮膚瘙癢，僅有繼發改變而無原發性皮膚

損害。

鑒別診斷①尊麻疹：突然發生，出現大小不等的風團，色紅或蒼白，

迅速出現，迅速消退，消退后不留任何痕跡。②蟲咬皮炎：皮疹多見于頭

面、頸項、手足等暴力部位；有小出血點、丘疹、皰疹、風團、腫脹。③

藥物性皮炎：有用藥史；皮損表現不一，形體各異；停止用藥后皮損可消

失。

治療原則：力求查明病因。兩醫治療以鎮靜止癢為原則。中醫治法為

祛風清熱涼血，或清熱利濕，或養血祛風潤燥。外用各種止癢劑或激素類

軟膏，同時可予中藥外洗等。

51.玫瑰糠疹

臨床表現：好發于青壯年人，尤以女性為多，以春秋季多見。皮損特

征為淡紅色或黃紅色、淡黃褐色斑片，呈圓形或橢圓形，上覆糠皮狀鱗屑，

其分布長軸與皮紋方向一致。皮損的分布以軀干部和四肢近端為主，呈對

稱性。可有不同程度的瘙癢。一般經4-8周后可自行消退，一般不復發。

夏輕，④花斑癬：但局部鱗屑真菌檢查陽性；且本病夏重冬輕，常多

年不愈。

治療原則：本病有自限性，治療主要是盡量縮短病程，減輕癥狀。本

病病因不明，故用藥應多方考慮，采用中西醫結合治療。中醫以疏風清熱

為主要治法。

52.銀屑病

西醫病因：目前認為與遺傳、感染、代謝障礙、內分泌影響、神經精

神因素及免疫紊亂等因素有關。

臨床表現：①尋常型銀屑病：好發于頭皮、顏面、毛囊、黏膜、指（趾）

甲等處，層層銀白色鱗屑、薄膜現象、點狀出血等②關節病型銀屑病與尋

常型銀屑病或膿皰型銀屑病同時發生，大、小關節以同時發病，特別是指

關節易發病。關節癥狀的輕重隨皮損的輕重而變化。血清類風濕因子檢查

陽性，在皮膚上伴有銀屑病皮損③紅皮病型銀屑病皮膚彌漫性發紅、干燥,

覆以薄鱗屑，有正常皮島，有銀屑病史。

鑒別診斷

①慢性濕疹：多發生于肢體的屈側；劇烈瘙癢，鱗屑少，且不呈銀白

色，皮膚肥厚，苔葬樣變及色素沉著等同時存在。②脂溢性皮炎：須與頭

皮銀屑病鑒別。損害邊緣不十分鮮明，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈

油膩帶黃色，刮除后無點狀出血，，無束狀發；常合并脫發；好發于頭皮、

胸、背、頸及面部等部位。③玫瑰糠疹：好發于軀干及四肢近端；皮損為

多數橢圓形小斑片，其長軸沿皮紋方向排列，鱗屑細小而薄；病程僅數周，

消退后不易復發。④扁平苔薛：皮疹為紫紅色的多角形扁平丘疹，密集成

片狀或帶狀，表面有蠟樣光澤；可見網

狀紋理（Wickham紋），鱗屑薄而不易刮除；常有劇烈瘙癢。

實驗室檢查：血常規檢查可見白細胞常升高，血沉加快。

治療原則：目前尚無特效療法。西醫治療大多采用抑制表皮細胞分裂

的藥物、維生素類藥物、免疫療法等，同時外用角質促成劑或角質剝脫劑，

或細胞抑制劑等；中醫中藥治療本病一般根據辨證采用清熱解毒、涼血活

血。養血潤燥等治法，內外兼施。

53.斑禿

臨床表現：按病期可分為進展期、靜止期及恢復期。呈斑狀脫發，頭

皮正常，無自覺癥狀。鑒別診斷①假性斑禿：是一種炎癥性瘢痕性脫發，

常繼發于頭皮紅斑狼瘡、扁平苔葬等炎癥性皮膚病。禿發部位皮膚萎縮變

薄，毛囊口消失，禿發區境界清楚，但邊緣不甚規則。②脂溢性皮炎：頭

發呈稀疏、散在性脫落，脫發多從額角開始，延及前頭及顱頂部；頭皮覆

有糠皮狀或油膩性鱗屑；常有不同程度的瘙癢。

治療原則：去除誘發因素，注意勞逸結合，早期進行中兩醫結合內外

治療，能促進毛發的生長。中醫辨證屬實證者以清以通為主，屬虛證者以

補以攝為要。

54.脂溢性皮炎

臨床表現：本病好發于皮脂腺分泌較旺盛的青壯年人，常見于皮脂腺

分布豐富的部位，如頭皮、顏面、胸背部。本病初發皮損常為毛囊周圍紅

色小丘疹。隨著病情的發展，丘疹相互融合，形成大小不等的黃紅色斑片，

境界清楚，其上覆油膩性鱗屑或痂皮。自覺不同程度的瘙癢。

鑒別診斷①頭部銀屑病：皮損為紅色斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，

境界清楚，皮損內部

55.瘞瘡

西醫病因：其發病機理常與皮脂分泌、毛囊角化過度、異常菌群和炎

癥的產生有關。

臨床表現：多發于青春期男女，好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發

達部位。損害為多數散在性的黑頭或白頭粉刺、丘疹、膿皰或結節，對稱

分布，常伴有皮脂溢出。青春期過后多數可自然減輕。

鑒別診斷

職業性瘞瘡：常發生于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人、丘疹密集,

伴毛囊角化；面部、手背、肘、膝都可發生。

治療原則：本病病因復雜。西醫治療以減少皮脂分泌、消炎、殺菌、

預防感染為主。中醫治療在病因病機上抓住熱、濕、痰、瘀等特點，辨證

施治，內外兼治。

56.紅斑狼瘡

臨床表現：①DLE-皮損為暗紅斑，有粘著性鱗屬、角質栓、萎縮②SCLE-

發熱、骨、關節表現、皮膚粘膜改變、腎臟損害、心血管病變、呼吸系統

病變、神經系統病變、其他③SLE--1)主癥：典型皮疹，顏面部蝶形紅斑、

甲周紅斑或指遠端甲下弧形斑，指尖紅斑，出血或