中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精華筆記

一、感冒感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、

冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，

稱為時(shí)行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特

征。

1.風(fēng)寒證：辛溫解表一荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散

2.風(fēng)熱證：辛涼解表一銀翹散、蔥豉桔梗湯

3.暑濕證：清暑祛濕解表一新加香需飲

4.氣虛感冒：益氣解表一參蘇飲

5.陰虛感冒：滋陰解表一加減蕨蕤湯

二、咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰涎而言，為肺系的主要證候之一。

病因外感六淫，內(nèi)邪干肺。病位在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。

辨證1辨外感內(nèi)傷，2辨證候虛實(shí)。

1風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳一三拗湯、止咳散

2風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳一桑菊飲

3風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)肺止咳一桑杏湯（涼燥證一杏蘇散加減）

4痰濕蘊(yùn)肺：健脾燥濕、化痰止咳一二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

5痰熱郁肺：清熱肅肺,豁痰止咳一清金化痰湯

6肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火一瀉白散合黛蛤散

7肺陰虧耗:滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰一沙參麥冬湯

三、哮證哮病是一種反復(fù)發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚者不能

平臥。病因是外邪侵襲，飲食不當(dāng)，體虛病后三種。病機(jī)

病理因素以痰為主。總屬邪實(shí)正虛。發(fā)時(shí)邪實(shí)，平時(shí)正虛。治則為發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本。

1.發(fā)作期

1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘一射干麻黃湯或小青龍湯加減

2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘一定喘湯或越婢加半夏湯

3）寒包熱哮解表散寒，清化痰熱-小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

4）風(fēng)痰哮證祛風(fēng)滌痰，降氣平喘一三子養(yǎng)親湯加味

5）虛哮證補(bǔ)肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯

6）喘脫危證，回陽(yáng)急救湯合生脈飲

2.緩解期

1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金一六君子湯

2）肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎一生脈地黃湯合金水六君煎

四、喘證-是以呼吸困難，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證。

病因，外邪侵襲，飲食不當(dāng)，情志所傷，勞欲久病。發(fā)病在肺和腎，涉及肝脾。

辨證首分清虛實(shí)，實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。虛喘辨病變臟腑。治療分清虛實(shí)邪正，實(shí)喘治肺，以祛邪

利氣為主，虛喘以培補(bǔ)攝納為主。

1.實(shí)喘

1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒一麻黃湯合華蓋散加減

2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘一麻杏石甘湯

3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘一桑白皮湯

4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5）肺氣郁痹：開(kāi)郁降氣平喘一-五磨飲子

2.虛喘

1）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰一生脈散合補(bǔ)肺湯

2）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣腎陽(yáng)虛一金匱腎氣丸、參蛤散

腎陰虛一七味都?xì)馔韬仙}散

3）正虛喘脫：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹'蛤蛇粉

五、肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰甚則膿血

相兼為主要特征。

1.初期：清肺解表一銀翹散

2.成癰期：清肺化瘀消癰一千金葦莖湯、如金解毒散

3.潰膿期：解毒排膿一加味桔梗湯

4.恢復(fù)期：養(yǎng)陰補(bǔ)肺一沙參清肺湯、桔梗杏仁煎

六、肺痛是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床

特征。

病因，感染培蟲，正氣虛弱（稟賦不足，酒色勞倦，病后失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良。）

治療原則：補(bǔ)虛培元和抗跨殺蟲。

1）肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺一月華丸

2）虛火灼肺：滋陰降火一百合固金丸合秦?zé)o鱉甲散

3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰一保真湯或參苓白術(shù)散加減

4）陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)一補(bǔ)天大造丸

七、肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床

表現(xiàn)為胸部膨滿，胸悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫絹，脫腹脹

滿，肢體浮腫等。病位在肺，繼則影響脾，腎，后期病及于心。病理因素為痰濁，水飲與血瘀互為

影響。病理性質(zhì)為標(biāo)實(shí)本虛。

痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺一蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

痰蒙神竅：滌痰，開(kāi)竅，息風(fēng)。一滌痰湯

陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾，化飲利水。真武湯合五苓散。

肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘一平喘固本湯、補(bǔ)肺湯

八、心悸是病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚慌不安，不能自主的一種病證。

1)心虛膽怯:鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神一安神定志丸

2)心血不足:補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。歸脾湯加減。

3)陰虛火旺:滋陰清火、養(yǎng)心安神一天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸

4)心陽(yáng)不振:溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

5)水飲凌心:振奮心陽(yáng),化氣行水，寧心安神。苓桂術(shù)甘湯

6)瘀阻心脈:活血化瘀、理氣通絡(luò)一桃仁紅花煎

7)痰火擾心:清熱化痰,寧心安神。黃連溫膽湯

九、胸痹（附：真心痛）是指認(rèn)胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得得臥為主癥的一種疾病。病因

（寒邪，飲食，情志，勞倦，體虛）病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝肺脾腎。

1)心血瘀阻:活血化瘀、通絡(luò)止痛一血府逐瘀湯

2)氣滯心胸:疏肝理氣,活血通絡(luò)。柴胡疏肝散

3)痰濁閉阻:通陽(yáng)瀉濁、豁痰宣痹一瓜萎建白半夏湯合滌痰湯

4)寒凝心脈:辛溫散寒,宣通心陽(yáng)一枳實(shí)就白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯

6)心腎陰虛:滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)一天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯

5)氣陰兩虛:益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)一生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯

7)心腎陽(yáng)虛:溫補(bǔ)陽(yáng)氣,振奮心陽(yáng)一參附湯合右歸飲

真心痛

氣虛血瘀:益氣活血，通脈止痛。保元湯合血府逐瘀湯

寒凝心脈:溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈。當(dāng)歸四逆湯加味

正虛陽(yáng)脫:回陽(yáng)救逆，益氣固脫。四逆加人參湯

十、不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。

L實(shí)證

1）肝火擾心：疏肝瀉熱、鎮(zhèn)心安神一龍膽瀉肝湯

2）痰熱擾心：化痰清熱、和中安神一黃連溫膽湯

2.虛證

1）心腎不交：滋陰降火、交通心腎一六味地黃丸合交泰丸

2）心脾兩虛：補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血一歸脾湯

3）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志一安神定志丸合酸棗仁湯

■*一、癲狂

癲病是由于情志所傷，或先天遺傳，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，或陰陽(yáng)失調(diào)，精神失常，臨床表現(xiàn)

以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，出言無(wú)序，靜而多喜少動(dòng)為特征的一種常見(jiàn)多發(fā)的

精神病。

狂病多因五志過(guò)極，或先天遺傳所致，以痰火瘀血，閉塞心竅，神機(jī)錯(cuò)亂為基本病機(jī)，臨床以精神

亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒，甚至持刀殺人為特征的一種常見(jiàn)多發(fā)的精神病。

癲證1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神一逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2）心脾兩虛：健脾益氣，養(yǎng)心安神一養(yǎng)心湯合越鞠丸

狂證3）痰火擾神：清心瀉火，滌痰醒神一生鐵落飲

4）痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。癲狂夢(mèng)醒湯

5）火盛傷陰：育陰潛陽(yáng)，交通心腎一二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

十二、癇證是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機(jī)受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識(shí)喪失,

發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為

主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱為“癇證”、“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等。自新生兒至老年均

可發(fā)病。

1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇一定癇丸

2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開(kāi)竅一龍膽瀉肝湯合滌痰湯

3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。通竅活血湯

4）心脾兩虛：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。六君子湯合歸脾湯

5）心腎虧虛：補(bǔ)益心腎、健脾化痰一大補(bǔ)元煎、六君子湯

十三癡呆

癡呆，多由七情內(nèi)傷，久病年老等病因，導(dǎo)致髓減腦消，神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床

表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見(jiàn)寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為神情淡漠，終日不

語(yǔ)，哭笑無(wú)常，分辨不清晝夜，外出不知?dú)w途，不欲食，不知饑，二便失禁等，生活不能自理。

1）髓海不足補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神七福飲

2）脾腎兩虛補(bǔ)腎健脾，益氣生精還少丹

3）痰濁蒙竅健脾化濁，豁痰開(kāi)竅滌痰湯

?4）瘀血內(nèi)阻活血化瘀，開(kāi)竅醒腦通竅活血湯

十四、厥證

厥證是由多種原因引起的，以氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽(yáng)不相接續(xù)為基本病機(jī)，以突然昏倒，

不省不事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。

厥證乃危急之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，

1.氣厥

1）實(shí)證：開(kāi)竅，順氣，解郁一通關(guān)散合五磨飲子

2）虛證：補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神一四味回陽(yáng)飲

2.血厥

1）實(shí)證：平肝潛陽(yáng)，理氣化瘀一羚角鉤藤湯合通瘀煎

2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血一獨(dú)參湯繼服人參養(yǎng)榮湯

3痰厥：行氣豁痰一導(dǎo)痰湯

4暑厥：清暑益氣，開(kāi)竅醒神清開(kāi)靈注射液、萬(wàn)氏牛黃清心丸或紫雪丹、白虎加人參湯。

第三單元脾胃病證

十五、胃痛

胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃腕部發(fā)生疼痛為主癥的一種

脾胃腸病證。胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。胃痛的治療，以理

氣和胃止痛為基本原則。

1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛一良附丸

2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯,和胃止痛一保和丸

3）肝氣犯胃：疏肝解郁,理氣止痛一柴胡疏肝散

4）濕熱中阻：清化濕熱,理氣止痛。清中湯

5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、和胃理氣一失笑散合丹參飲

6）胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃,和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯

7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛一黃芭建中湯

十六、痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降

失司，胃氣壅塞而成的以胸腔痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形為主要臨床特

征的一種脾胃病證。胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是

調(diào)理脾胃，理氣消痞。

實(shí)痞1）飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞。保和丸

2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中。二陳平胃湯

3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲

4）肝胃不和：疏肝解郁，理氣消痞。越鞠丸合枳術(shù)丸。

虛痞1）脾胃虛弱：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。補(bǔ)中益氣湯

2）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。益胃湯

三（總十七）、嘔吐

嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出為臨床特征

的一種病證。根據(jù)嘔吐胃失和降，胃氣上逆的基本病機(jī)，其治療原則為和胃降逆止嘔。但應(yīng)分虛實(shí)

辨證論治

實(shí)證1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁一蕾香正氣散

2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆一保和丸

3）痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和胃降逆一小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4）肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆一四七湯

虛證5）脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆。香砂六君子湯

6）脾胃陽(yáng)虛：溫中健脾、和胃降逆一理中湯

7）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。麥門冬湯

四（總第十八）噎膈

噎膈是由于食管干澀，食管、賁門狹窄所致的以咽下食物梗塞不順，甚則食物不能下咽到胃，食人

即吐為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。噎即梗塞，指吞咽食物時(shí)梗塞不順；膈即格拒，指食管阻塞，食

物不能下咽到胃，食人即吐。噎屬噎膈之輕證，可以單獨(dú)為病，亦可為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床統(tǒng)稱

為噎膈。噎膈的病因主要為七情內(nèi)傷，飲食所傷，年老腎虛。基本病機(jī)是氣郁、痰阻、血瘀互結(jié),

而致阻隔食管。治療原則為理氣開(kāi)郁，化痰消瘀，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，分清標(biāo)本虛實(shí)而治

1）痰氣交阻：開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣一啟膈散

2）瘀血內(nèi)阻：滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀一通幽湯

3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津一沙參麥冬湯

4）氣虛陽(yáng)微：溫補(bǔ)脾腎。補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

五（總第十九）呃逆

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的

病證。呃逆古稱“啰”，又稱“啰逆”。呃逆的病因有飲食不當(dāng)，情志不遂，脾胃虛弱等。呃逆的

病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關(guān)。呃逆的主要病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈。治療原則

為理氣和胃、降逆止呃，并在分清寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔一丁香散

2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔一竹葉石膏湯

3）氣機(jī)郁滯：順氣解郁，和胃降逆一五磨飲子

4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃、和中降逆一理中丸

5）胃陰不足：益氣養(yǎng)陰、和胃止呃一益胃湯合橘皮竹茹湯

六（總第二十）腹痛

腹痛是指胃院以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。腹痛的病因病機(jī)也比較復(fù)

雜。凡外邪人侵，飲食所傷，情志失調(diào)，跌仆損傷，以及氣血不足，陽(yáng)氣虛弱等原因，引起腹部臟

腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，均可發(fā)生腹痛。腹痛的病因，不外寒、熱、虛；實(shí)、

氣滯、血瘀等六個(gè)方面，病機(jī)是臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。腹痛的

治療以“通”為大法，進(jìn)行辨證論治：

1）寒邪內(nèi)阻：溫里散寒、理氣止痛一良附丸合正氣天香散

2）濕熱壅滯：通腑泄熱,行氣導(dǎo)滯一大承氣湯

3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯,理氣止痛。枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

4）肝郁氣滯：疏肝解郁,理氣止痛。柴胡疏肝散。

5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀,和絡(luò)止痛。少腹逐瘀湯

6）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛一小建中湯

七（總第二十一）泄瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。泄與瀉在病情

上有一定區(qū)別，大便澹薄而勢(shì)緩者為泄；大便清稀如水而勢(shì)急者為瀉，臨床統(tǒng)稱為泄瀉。病因是多

方面的，主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，病后體虛。稟賦不足。本病的基本病機(jī)是脾虛濕

盛致使脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。根據(jù)泄瀉脾虛濕盛，脾失健運(yùn)的病機(jī)特

點(diǎn)，治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕為原則。

1.暴瀉1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒。蕾香正氣散

2）濕熱傷中：清熱燥濕，分利止瀉一葛根黃苓黃連湯

3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯，和中止瀉一保和丸

2.久瀉4）脾胃虛弱：健脾益氣，化濕止瀉一參苓白術(shù)散

5）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉一四神丸

6）肝氣乘脾：抑肝扶脾一痛瀉要方

八、（總第二十二）痢疾

痢疾是因外感時(shí)行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重?,

排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病痢疾的基本病機(jī)是邪氣壅滯腸中。總之,

痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。

1）濕熱痢：清熱化濕、調(diào)氣行血一芍藥湯

2）疫毒痢：清熱涼血解毒一白頭翁湯合芍藥湯

3）寒濕痢：溫中燥濕，調(diào)氣和血。不換金正氣散

4）陰虛痢：養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕。黃連阿膠湯合駐車丸

5）虛寒痢：溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫一桃花湯、真人養(yǎng)臟湯

6）休息痢：溫中清腸、佐以調(diào)氣化滯一連理湯

九（二十三）便秘

1實(shí)秘1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便一麻子仁丸

2）氣秘：順氣導(dǎo)滯一六磨湯

3）冷秘：溫里散寒，通便止痛。溫脾湯合半硫丸

3）虛秘：

氣虛：益氣潤(rùn)腸一黃黃湯

血虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥一潤(rùn)腸丸

陰虛：滋陰通便。增液湯

第四單元肝膽疾病

一（二十四）脅痛

脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。辨在氣在血。辨虛實(shí)。

1）肝氣郁結(jié)：疏肝理氣一柴胡疏肝散

2）肝膽濕熱：清熱利濕一龍膽瀉肝湯

3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)。血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯

3）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝一一貫煎

二（二十五）黃疸

根據(jù)本病濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調(diào)，膽液不循常道，隨血外溢的病機(jī)，其治療大法為祛濕利小

便，健脾疏肝利膽

陽(yáng)黃1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑一茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱一茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）膽腑郁熱：清熱化濕，疏肝利膽大柴胡湯

4）疫毒熾盛：清熱解毒，涼血開(kāi)竅。千金犀角散

陰黃：1）寒濕陰遏：溫中化濕，健脾和胄、一茵陳術(shù)附湯

2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕通黃。黃黃建中湯

黃疸消退后的治療1）濕熱留戀：清熱利濕。茵陳四苓散

2）肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾。理氣助運(yùn)。柴胡疏肝散或當(dāng)歸六君子湯

3）氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀。逍遙散合瞥甲煎丸。

三（二十六）積聚

積聚是由于體虛復(fù)感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失

和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)為基本病機(jī)，以腹內(nèi)結(jié)塊；或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。

積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病；聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處,

病在氣分，是為腑病。積證大體可分為初、中、末三期。

本病初起一一邪氣壅實(shí)，正氣未虛一一多屬實(shí)；

積聚日久一一病勢(shì)較深，正氣耗傷一一虛實(shí)夾雜;

病至后期----氣血衰少，體質(zhì)羸弱正虛為主。

聚證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣消聚一逍遙散，木香順氣散

2）食滯痰阻：理氣化痰，導(dǎo)滯通便一六磨湯

積證1）氣滯血阻：理氣活血、通絡(luò)消積一柴胡疏肝散合失笑散

2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃一膈下逐瘀湯合六君

3）正虛瘀積：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。八珍湯合化積丸

四（二十七）鼓脹

鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃,

脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、胺、蜘蛛蠱等。

1)氣滯濕阻：疏理肝氣、行濕散滿一柴胡疏肝散、胃苓湯

2)水濕困脾：溫中健脾、行氣利水一實(shí)脾飲

3)水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水一中滿分消丸、茵陳蒿湯

4)瘀積水留：活血化瘀,行氣利水。調(diào)營(yíng)飲

5)陽(yáng)虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣行水一附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸

6)陰虛水停：滋腎柔肝,養(yǎng)陰利水。六味地黃丸合一貫煎

7）變證1大出血：清熱涼血，活血止血。犀角地黃湯加參三七仙鶴草等

2昏迷：清熱豁痰，開(kāi)竅息風(fēng)。。安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯

五（二十八）頭痛

頭痛病是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征

的疾病。頭痛的治療“須分內(nèi)外虛實(shí)”外感所致屬實(shí)，治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主，內(nèi)傷所致多虛，

治療以補(bǔ)虛為要

外感頭痛1）風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒一川茸茶調(diào)散

2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱一茸芷石膏湯

3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕一羌活勝濕湯

內(nèi)傷頭痛4）肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)一天麻鉤藤飲

5）血虛頭痛：養(yǎng)血為主一加味四物湯

6）痰濁頭痛：化痰降逆一半夏白術(shù)天麻湯

7）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎一大補(bǔ)元煎

8）瘀血頭痛：活血化瘀一通竅活血湯

六（二十九）眩暈

眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血?jiǎng)诰爰巴鈧⑹中g(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀

上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花,

暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不

能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。

本節(jié)主要討論由內(nèi)傷引起的眩暈，外感眩暈不在本節(jié)討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的高血壓、低血壓、

低血糖、貧血、美尼爾氏綜合征、腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)衰弱等病，臨床表現(xiàn)

以眩暈為主要癥狀者，可參照本節(jié)辨證論。

辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。眩暈的治療原則主要是補(bǔ)虛

而瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。

1)肝陽(yáng)上亢平肝潛陽(yáng)、清火熄風(fēng)一天麻鉤藤飲

2)氣血虧虛補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃一歸脾湯

3)腎精不足滋養(yǎng)肝腎,益精填髓。左歸丸

4)痰濕中阻化痰祛濕、健脾和胃一半夏天麻白術(shù)湯

5)瘀血阻竅祛瘀生新,活血通竅。通竅活血湯

七（三十）中風(fēng)

中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、

瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)騫澀或不

語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有

相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見(jiàn)于中老年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最為多見(jiàn)。

病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻

滯，氣血逆亂。而其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。根據(jù)有無(wú)神識(shí)昏蒙診斷為中

經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大中風(fēng)病病類。

1.中經(jīng)絡(luò)

1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)一真方白丸子

2）風(fēng)陽(yáng)上擾：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。。天麻鉤藤飲

3）陰虛動(dòng)風(fēng)：滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

2.中臟腑

1）閉證1痰熱腑實(shí)：通腑瀉熱，息風(fēng)化痰。桃仁承氣湯

2痰火瘀閉：息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。。羚角鉤藤湯。可另服至寶丹或安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。

3痰濁瘀閉：化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。。滌痰湯

原治法陽(yáng)閉：清肝熄風(fēng)、辛涼開(kāi)竅一局方至寶丹、安宮牛黃丸

陰閉：豁痰熄風(fēng)、辛溫開(kāi)竅一蘇合香丸

2）脫證（陰竭陽(yáng)亡）：回陽(yáng)救陰，益氣固脫一參附湯合生脈散

3.恢復(fù)期（后遺癥）

①風(fēng)痰瘀阻搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。解語(yǔ)丹

②氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。。補(bǔ)陽(yáng)還五湯

③肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎。。左歸丸合地黃飲子。

1）半身不遂：

①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)一補(bǔ)陽(yáng)還五湯

②肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯天麻鉤藤飲

2）語(yǔ)言不利：

①風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語(yǔ)騫：祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)一解語(yǔ)丹，

②腎虛精虧、音暗失語(yǔ)、心悸：滋陰補(bǔ)腎利竅一地黃飲子

3）口眼渦斜：祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)一牽正散

八（三十一）瘦病

瘦病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī),

以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。瘦病一名，首見(jiàn)于《諸病源候論?纓候》。

在中醫(yī)著作里，又有稱為瘦、瘦氣、瘦瘤、瘦囊、影袋等名稱者。

本病主要包括以頸前結(jié)塊腫大為特征的病證。西醫(yī)學(xué)中具有甲狀腺腫大表現(xiàn)的一類疾病，如單純性

甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節(jié)辨

證論治。

病位主在肝脾，與心有關(guān)。理氣化痰，消瘦散結(jié)為基本治則。

1氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消瘦。四海舒郁丸

2痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消瘀。海藻玉壺湯

3肝火旺盛：清肝瀉火，消瘦散結(jié)。枝子肖肝湯合消瘦丸

4心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝。天王補(bǔ)心丹或一貫煎。

第五單元腎系病證

一（三十二）水腫

水腫是指因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過(guò)度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)合，膀胱（三

焦）氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床

特征的一類病證。?辨證以陽(yáng)水、陰水為綱，水腫的治療，《素問(wèn)?湯液醪醴論篇》提出“去荒陳

壟”、“開(kāi)鬼門”、“潔凈府”三條基本原則。發(fā)汗，利尿，瀉下逐水三條原則。

陽(yáng)水1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水一越婢加術(shù)湯

2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫一麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽(yáng)利水一五皮飲合胃苓湯

4）濕熱壅盛：分利濕熱一疏鑿飲子

陰水5）脾陽(yáng)虛衰：溫運(yùn)脾陽(yáng)、以利水濕一實(shí)脾飲

6）腎陽(yáng)衰微：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。濟(jì)生腎氣丸合真武湯

7）瘀水互結(jié)：活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散

二（三十三）淋證

淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利為主要病機(jī)，以小便頻

數(shù)短澀，淋漓澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，是治

療淋證的基本原則。

1）熱淋：清熱利濕通淋一八正散

2）石淋：清熱利濕，排石通淋。石葦散

3）血淋：實(shí)證：清熱通淋、涼血止血一小薊飲子

虛證：滋陰清熱、補(bǔ)虛止血一知柏地黃丸

氣淋：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。沉香散。

膏淋：清熱利濕，分清泄?jié)嵋怀淌喜萁夥智屣?/p>

勞淋：補(bǔ)脾益腎。無(wú)比山藥丸

三（三十四）痛閉

瘙閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞

不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“瘙”；以小便閉塞,

點(diǎn)滴全無(wú)，病熱較急者稱為“閉”。癮和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，

因此多合稱為癮閉。

基本病機(jī)可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司。

癮閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。

關(guān)格是小便不通和嘔吐并見(jiàn)的一種病證。瘙閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小

便閉塞不通為主癥的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。關(guān)格必有嘔吐，而瘙閉一般無(wú)嘔吐

癥狀，只以小便量極少或全無(wú)為特征。二者的關(guān)系是癖閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一定都是由瘙閉

發(fā)展而來(lái)，還可由水腫、淋證發(fā)展而成。

1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便一八正散

2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道一清肺飲

3）肝郁氣滯：疏調(diào)氣機(jī)、通利小便一沉香散

4）濁瘀阻塞（尿路阻塞）：行瘀散結(jié)、通利水道一代抵擋丸

5）脾氣不升：升清降濁，化氣行水。補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

6）腎陽(yáng)衰憊：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。濟(jì)生腎氣丸。

關(guān)格是指由于脾腎陰陽(yáng)衰憊，氣化不利，濕濁毒邪犯胃而致的以小便不通與嘔吐并見(jiàn)為臨床特征的

一種危重病證。本病多由水腫、癮閉、淋證等病證發(fā)展而來(lái)

1脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。溫脾湯合吳茱萸湯

2肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：滋補(bǔ)脾腎，平肝息風(fēng)。杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯

3腎氣衰微，邪陷心包：溫陽(yáng)固脫，豁痰開(kāi)竅。急用參附湯合蘇合香丸繼用滌痰湯

第六單元?dú)庋蛞翰∽C

一（三十五）郁證

郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭,

或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)

及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。

1.實(shí)證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中一柴胡疏肝散

2）氣郁化火：疏肝解郁，清肝瀉火、一丹桅逍遙散合左金丸

3）痰氣郁結(jié)：行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)一半廈厚樸湯

2.虛證

1）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急一甘麥大棗湯

2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血一歸脾湯

3）心腎陰虛（陰虛火旺）：滋養(yǎng)心腎一天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸

二（三十五）血證

凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二

陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、

血溢脈外兩類。對(duì)血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則。

1鼻蛇

熱邪犯肺：清瀉肺熱，涼血止血。桑菊飲

胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血。玉女煎

肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血。龍膽瀉肝湯

氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血。歸脾湯

2.齒蚓

胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血加味清胃散合瀉心湯

陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血。六味地黃丸合茜根散

3咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血一桑杏湯

2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血一瀉白散合黛蛤散

3）陰虛肺熱:滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血一百合固金丸

4.吐血

1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血一瀉心湯合十灰散

2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血一龍膽瀉肝湯

3）氣虛血溢：益氣、健脾、攝血一歸脾湯

5便血

1）腸道濕熱：清化濕道,涼血止血。地榆散合槐角丸

2）氣虛不攝：益氣補(bǔ)血,歸脾湯

3）脾胃虛寒：健脾溫中。養(yǎng)血止血。黃土湯

6.尿血

1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血一小薊飲子

2）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血一知柏地黃丸

3）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)脾攝血一歸脾湯

4）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣、固攝止血一無(wú)比山藥丸

7紫斑

血熱妄行：清熱解素，涼血止血。十灰散

陰盛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血。茜根散

氣不攝血：補(bǔ)氣攝血。歸脾湯。

三（三十六）痰飲

痰飲是指體內(nèi)水液輸面，運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。三焦氣化失宣是形成痰飲的主要

病機(jī)。溫化為治療原則。

痰飲-飲留胃腸懸飲一飲流脅下溢飲一飲溢肢體支飲一飲停胸肋

1痰飲1）脾陽(yáng)虛弱：溫脾化飲一苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2）飲留胃腸：攻下逐飲一甘遂半夏湯或已椒防黃丸

2.懸飲1）牙B犯胸肺：和解宣利一柴枳半夏湯

2）飲停胸脅：逐水祛飲一十棗湯控涎丹

3）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)一香附旋覆花湯

4）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱一沙參麥氣湯、瀉白散

3溢飲表寒里飲證：發(fā)表化飲。。小青龍湯加減

4支飲1）寒飲伏肺：宣肺化飲。小青龍湯

2）脾腎陽(yáng)虛：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。。金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

四（三十七）消渴

消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機(jī),

以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴病變的臟腑主要

在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。本病的基本病機(jī)是陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故

清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā?/p>

1）上消：肺熱津傷：清熱潤(rùn)肺、生津止渴一消渴方

2）中消：胃熱津傷：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液一玉女煎

氣陰虧虛：益氣健脾，生津止渴。七味白術(shù)散

3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎一六味地黃丸

陰陽(yáng)兩虛：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固攝一金匱腎氣丸

4）消渴伴有瘀血的病變

5）消渴并發(fā)癥

五（三十八）、自汗、盜汗

汗證是指由于陰陽(yáng)失調(diào)，媵理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，

而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

1）肺衛(wèi)不固：益氣固表一玉屏風(fēng)散或桂枝加黃芭湯

2）心血不足：養(yǎng)血補(bǔ)心。歸脾湯

3）陰虛火旺：滋陰降火一當(dāng)歸六黃湯

4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營(yíng)。龍膽瀉肝湯

六（三十九）內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣。血。陰。陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床

表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。治療原則：實(shí)

火宜清，虛火宜補(bǔ)

1）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱一清骨散

2）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血一歸脾湯

3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱一補(bǔ)中益氣湯

4）陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元。金匱腎氣丸

5）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱一丹桅逍遙散

6）痰濕郁熱：燥濕化痰，清熱和中。。黃連溫膽湯合中和湯

7）血瘀發(fā)熱：活血化瘀一血府逐瘀湯

七（四十）虛勞

虛勞又稱虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血

陰陽(yáng)虧損，日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。病理性

質(zhì)，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。虛勞的治療,

以補(bǔ)益為基本原則。

1.氣虛

1）肺氣虛一補(bǔ)肺湯

2）心氣虛。益氣養(yǎng)心。七福飲

3）脾氣虛一加味四君子湯

4）腎氣虛：益氣補(bǔ)腎。大補(bǔ)元煎

2.血虛

1）心血虛一養(yǎng)血安神。養(yǎng)心湯

2）肝血虛一補(bǔ)血養(yǎng)雞肝。四物湯

3.陰虛

1）肺陰虛一養(yǎng)陰潤(rùn)肺。沙參麥門冬湯

2）心陰虛一滋陰養(yǎng)心。天王補(bǔ)心丹

3）脾胃陰虛一養(yǎng)陰和胃。益胃湯

4）肝陰虛一滋養(yǎng)肝陰。補(bǔ)肝湯

5）腎陰虛一滋補(bǔ)腎陰。左歸丸

4.陽(yáng)虛

1)心陽(yáng)虛一益氣溫陽(yáng)。拯陽(yáng)理勞湯

2)脾陽(yáng)虛一溫中健脾。附子理中丸

3)腎陽(yáng)虛一溫補(bǔ)脾腎,兼養(yǎng)陰血。右歸丸

八（四十一）癌病

癌癥以臟腑組織發(fā)生異常腫塊為其基本特征（白血病為骨髓及其他造血組織中白細(xì)胞系列的數(shù)

目與質(zhì)量的異常增生）。腫塊的發(fā)生多責(zé)之于氣滯、痰凝、濕滯、瘀血、毒聚等相互糾結(jié)，日久積

滯而成為有形之腫塊。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。治則為扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。

1腦瘤1）痰瘀阻竅：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅。通竅活血湯

2）風(fēng)毒上擾：平肝潛陽(yáng)，清熱解毒。天麻鉤藤飲合黃連解毒湯

3）陰虛動(dòng)風(fēng)：滋陰潛陽(yáng)息風(fēng)。大定風(fēng)珠

2肺癌1）瘀阻肺絡(luò)：行氣活血，散瘀消積。血府逐瘀湯

2）痰濕蘊(yùn)肺：健脾燥濕，行氣祛痰。二陳湯合瓜簍甦白法夏湯

3）陰虛毒熱：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。沙參麥冬湯合五味消毒飲

4）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)雞陰。生脈散合百合固金湯

3大腸癌1）濕熱郁毒：清熱利濕，化瘀解毒。槐角丸

2）瘀毒內(nèi)阻：活血化瘀，清熱解毒。膈下逐瘀湯

3）脾腎雙虧：溫陽(yáng)益精。大補(bǔ)元煎

4）肝腎陰虛：滋陰養(yǎng)肝。知柏地黃丸

4腎癌膀胱癌1）濕熱蘊(yùn)毒：清熱利濕，解毒通淋。八正散或龍膽瀉肝湯

2）瘀血內(nèi)阻:活血化瘀,理氣散結(jié)。桃紅四物湯

3）脾腎兩虛:健脾益腎,軟堅(jiān)散結(jié)。大補(bǔ)元煎

4）陰虛內(nèi)熱:滋陰清熱,化瘀止痛。知柏地黃丸

5肝癌1）氣滯血瘀：行氣活血，化瘀消結(jié)。復(fù)元活血湯

2）濕熱聚毒：清熱利膽，瀉火解毒。茵陳蒿湯

3）脾虛濕困：健脾益氣，利濕消腫。四君子湯合五皮飲

4）肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎，化瘀軟堅(jiān)。一貫煎

第七單元肢體經(jīng)絡(luò)證

一（四十二）痹證

痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、

筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。祛風(fēng)、

散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為基本原則。

1風(fēng)寒濕痹1）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕一防風(fēng)湯

2）痛痹：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕一烏頭湯

3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒一意及仁湯

2風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕一白虎桂枝湯

3痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。雙合湯加減

4肝腎兩虛：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。補(bǔ)血榮筋丸

二（四十三）痙證

痙病系指由于筋脈失養(yǎng)所引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的臨床常見(jiàn)病。

痙病屬急癥范圍，治療原則，急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。

1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和營(yíng)燥濕一羌活勝濕湯

2）肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽(yáng)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙。羚角鉤藤湯

3）陽(yáng)明熱盛：清泄胃熱，增液止痙。白虎湯合增液承氣湯

心營(yíng)熱盛：清心透營(yíng)，開(kāi)竅止痙。清營(yíng)湯

痰濁阻滯：豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)止痙。導(dǎo)痰湯

陰虛血虧：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙。四物湯合大定風(fēng)珠

原4）剛痙：解肌發(fā)汗、益陰養(yǎng)津一葛根湯

5）柔痙：疏風(fēng)解表、和營(yíng)養(yǎng)津一瓜萎桂枝湯

三（四十四）痿證

痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無(wú)力，甚至日久不用,

引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。內(nèi)經(jīng)指出病機(jī)為肺熱葉焦，素問(wèn)提出治萎獨(dú)取陽(yáng)明的基本原則。

病位在肌肉筋脈，根本在于五臟虛損。治療原則虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，實(shí)證宜祛邪和絡(luò)。

1）肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)肺生津一清燥救肺湯

2）濕熱浸淫（氣血不運(yùn)）：清熱利濕、通利筋脈一加味二妙散

3）脾胃虧虛（精微不運(yùn)）：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清一參苓白術(shù)散

4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱一虎潛丸

5）脈絡(luò)瘀阻：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯

四（四十五）顫證

顫證是指由內(nèi)傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控，以頭身肢體不自主地?fù)u動(dòng)、顫抖為主要

臨床表現(xiàn)的一種病證。古代亦稱.“顫振”或“振掉”。病位在筋脈，與肝，腎，脾關(guān)系密切。病

機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)為風(fēng)火痰瘀為患。病理因

素為風(fēng)火痰瘀。

1風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng):鎮(zhèn)肝息風(fēng),舒筋止顫。天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

2痰熱風(fēng)動(dòng):清熱化痰,平肝息風(fēng)。導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯

3氣血虧虛:益氣養(yǎng)血,濡養(yǎng)筋脈。人參養(yǎng)榮湯

4髓海不足:填精補(bǔ)髓,息陰息風(fēng)。龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠

5陽(yáng)氣虛衰:補(bǔ)腎助陽(yáng),溫煦筋脈。地黃飲子

五（四十六）腰痛

腰痛是指腰部感受外邪,或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)

或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。腰痛分虛實(shí)論治，虛者以補(bǔ)腎壯

腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者祛邪活絡(luò)為要，針對(duì)病因，施之以活血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。

1)寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)一甘姜苓術(shù)湯

2)濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸

3)瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛一身痛逐瘀湯

4)腎虛腰痛：偏陽(yáng)虛：溫補(bǔ)腎陽(yáng)一右歸丸

偏陰虛：滋補(bǔ)腎陰一左歸丸

第八單元常見(jiàn)急證

一（四十七）脫證

脫證是因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽(yáng)互不維系而致的以突然汗出，目合口開(kāi)，二便

自遺，甚則神昏為主要表現(xiàn)的急危病證。“脫”之名源自《靈樞?血脈論》篇：“陰陽(yáng)之氣，其新相

得而未和合，因而瀉之，則陰陽(yáng)俱脫，表里相離，故脫色而蒼蒼然”。本病為元?dú)獠蛔悖瑺I(yíng)衛(wèi)失和，

邪毒內(nèi)侵，或傷津耗液，損精虧血，脫氣亡陽(yáng)，以致五臟敗傷，陰枯于下，陽(yáng)盡于上，上引下竭，

陰陽(yáng)互不相抱，五絡(luò)俱衰。屬急危重癥。

脫證是各種危重病常見(jiàn)的并發(fā)癥，或邪毒內(nèi)侵，內(nèi)陷營(yíng)血，或亡精失血，耗傷氣陰，或溫?zé)嶂?/p>

邪耗傷陰液，或陰寒之邪損傷陽(yáng)氣，皆可致氣機(jī)逆亂，“陰陽(yáng)氣不向順接”或“陰陽(yáng)之氣不相維系”

而發(fā)脫證。其病性多屬虛實(shí)夾雜，以虛為主。外感多因?qū)嵵绿摚瑑?nèi)傷則可虛中夾實(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各類

休克可參考本病救治。

治療原則：益氣回陽(yáng)救陰，急固其本。

脫證的診斷要點(diǎn)

1.病史與發(fā)病特點(diǎn)

起病急驟，每見(jiàn)于久病體虛，亡血脫液，暴吐暴瀉，熱毒內(nèi)陷，嚴(yán)重?zé)齻摺?/p>

2.癥狀特點(diǎn)神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白或紫赤，語(yǔ)聲低弱，息微而促，大汗淋漓，尿

少或無(wú)尿，舌淡白而干，脈沉細(xì)數(shù)，甚則猝然昏仆，目合口開(kāi)，二便自遺，手撒肢冷，脈丸或伏。

1氣脫益氣固脫。獨(dú)參湯

2。陰脫：救陰固脫。生脈散

3。陽(yáng)脫：回陽(yáng)救