醫療質控與監督管理制度第一章總則第一條為確保醫院的醫療質量，保護患者的權益，規范醫療行為，提高醫療服務水平，訂立本制度。第二條本制度適用于醫院內全部醫務人員和相應醫療服務崗位的管理人員。第三條醫療質控部門是醫院內負責醫療質量監督和管理的部門，負責本制度的執行和監督。第二章醫療質量管理基礎第四條醫療質量管理的目標是以患者為中心，供應安全有效的醫療服務，確保醫療質量實現國家規定的標準。第五條醫療質量管理的原則是科學性、系統性和連續性，依法、規范、公正、透亮。第六條醫療質量管理的內容包含醫療質量評估、醫療過程管理、醫療服務質量監控、醫療風險管理等。第七條醫療質量管理應遵從以證據為基礎的醫療實踐和醫學倫理要求，保障醫療質量和安全。第三章醫療質控與監督管理第八條醫療質控部門應建立健全醫療質量掌控與監督管理的工作流程和制度，確保相關工作的規范開展。第九條醫療質控部門應組建醫療質量監督委員會，由負責醫院管理的領導和相關專家構成，負責訂立醫療質量監控計劃和引導醫療質量掌控工作。第十條醫療質控部門應建立醫療質量數據監測系統，對醫療服務質量進行定期或特定時段的監測，并及時進行數據統計分析。第十一條醫療質控部門應建立醫療質量事故報告和處理機制，及時處理和報告醫療質量事故。第十二條醫療質量管理人員應定期開展醫療質量監督檢查，確保醫務人員依照規定進行醫療服務工作。第十三條醫療質控部門應建立醫療培訓機制，定期組織醫務人員進行培訓，提高醫療質量管理水平。第四章醫療質量評估第十四條醫療質控部門應建立醫療質量評估體系，定期對醫院的醫療質量進行評估。第十五條醫療質量評估應采用科學的方法和指標，對醫院內的各項指標進行評估分析，發現問題并提出改進建議。第十六條醫療質控部門應定期匯報醫療質量評估結果給醫院管理層，以供決策參考。第十七條醫療質控部門應定期公布醫療質量評估結果，讓患者和社會公眾了解醫院的醫療質量水平。第五章醫療過程管理第十八條醫療質控部門應建立醫療過程管理規范，確保醫療過程的安全和有效。第十九條醫療過程管理應包含手術操作流程、藥品使用管理、醫療設備管理等方面的規范和操作指南。第二十條醫療質控部門應建立醫療過程的監督和反饋機制，對不符合規范的行為和操作進行及時矯正。第二十一條醫療質控部門應建立醫療事故報告和處理機制，確保醫療事故的及時報告和處理，避開二次損害。第六章醫療服務質量監控第二十二條醫療質控部門應建立醫療服務質量監控指標體系，對醫療服務質量進行監控。第二十三條醫療服務質量監控指標應包含患者滿意度、醫療糾紛處理效果、醫療費用合理性等方面的指標。第二十四條醫療質控部門應定期對醫療服務質量進行監控和評估，提出改進建議并跟蹤改進情況。第七章醫療風險管理第二十五條醫療質控部門應建立醫療風險管理制度，防范和掌控醫療風險。第二十六條醫療風險管理應包含風險評估、風險預警、風險掌控和風險應急處理等方面的措施和方法。第二十七條醫療質控部門應開展醫療風險培訓，提高醫務人員的醫療風險意識和應急處理本領。第二十八條醫療質控部門應建立醫療風險報告和處理機制，及時報告和處理醫療風險事件。第八章規章制度的執行第二十九條醫療質控部門應對醫院內醫務人員的醫療質量進行監督和檢查，對違反規章制度的人員予以紀律處分。第三十條醫療質控部門應協調相關部門，對醫療質量違法違規行為進行監督和調查，依法追究責任。第三十一條全部醫務人員都有義務遵守醫院的規章制度，嚴格依照規定進行醫療服務工作。第三十二條對于醫療質量監控和監督過程中的問題和看法，可以通過醫療質控部門進行投訴和建議。第三十三條醫療質控部門應定期對本制度進行評估和改進，確保醫療質控與監督管理工作的有效性和科學性。第九章附則第三十四條本規章制度由醫療質控部門負責解釋和修改。第三十五條本規章制度自頒布之日起執