目錄

第一節齒禹病患者的健康教化......................2

其次節牙髓根尖周病患者的健康教化..............7

第三節牙周疾病患者的健康教化.................14

第四節口腔潰瘍病患者的健康教化...............17

第五節智齒冠周炎患者的健康教化...............20

第六節頜面部外傷患者的健康教化...............22

第七節牙列不齊患者的健康教化.................26

第八節頜面部腫瘤患者的健康教化...............28

第九節口腔黏膜病患者的健康教化...............31

第十節頜面部間隙感染患者的健康教化...........38

第H■一節牙列缺損患者的健康教化...............40

第十二節牙列缺失患者的健康教化...............43

第一節齦病患者的健康教化

齦病俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。

如不剛好治療，病變接著發展，形成齦洞，終至牙冠完全破壞消逝，其發展的最終結果是牙齒丟失。弱病

特點是發病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與腫

瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。

一、病因

目前公認的蹣病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主（即指寄生物包括寄生

蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時間。其基本點為：致踽性食物糖（特殊是蔗糖和精制碳水化合物）

緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以堅固的附著于牙面，而且可以在相

宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質，產生蹣洞。

1.細菌

是齦病發生的必要條件，一般認為致齦菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌

屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機質，

經過長期作用可使牙齒形成齦洞。

2.口腔環境

口腔是牙齒的外環境，與蹣病的發生親密相關，其中起主導作用的主要是食物和唾液。

（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水

化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸，并合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利于產酸和耐酸菌

的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時，供應

能量來源。

（2）唾液在正常狀況下，唾液有以下幾種作用：①機械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作

用。

唾液的量和質發生變更時，均可影響踽患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者弱患率明顯增加。頜面

部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個斜牙；另一方面，當唾液中乳酸量增加，也有利于蹣的發生。

3.宿主

牙齒是踽病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與弱病發生有干脆關系。

4.時間

踽病的發生有一個較長的過程，從初期踽到臨床形成弱洞一般需L5?2年，因此即使致踽細菌、相宜的環

境和易感宿主同時存在，弱病也不會馬上發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生踽

壞。

二、臨床表現

1.齒禹病好發部位

踽病的好發部位與食物是否簡潔滯留有親密關系。弱病好發部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

2.酶病的好發牙齒

踽病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患踽率最低。

3.弱壞程度

臨床上可見弱齒有色、形、質的變更，而以質變為主，色、形變更是質變的結果。臨床上常依據弱壞程度

分為淺、中、深齒再三個階段，各自表現如下：

(1)淺蹣亦稱釉質齒禹，弱壞局限于釉質。初期于平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈

黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齦洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現局限于釉質的淺洞，

無自覺癥狀，探診也無反應。

(2)中弱躺壞己達牙本質淺層，臨床檢查有明顯蹣洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物

嵌入等)可出現難受反應，當刺激源去除后難受馬上消逝，無自發性痛。

(3)深齦幽壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的踽洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界

刺激反應較中蹣為重，但刺激源去除后，仍可馬上止痛，無自發性痛。

4.弱壞的病變類型

(1)慢性弱一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性；

(2)急性齦多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齦較多；

(3)靜止性踽由于局部致弱因素被消退，導致弱壞進展特別緩慢或完全停止，稱靜止性踽；

(4)繼發性踽多見于踽病治療過程中踽壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發生弱

壞。

三、檢查

若確定蹣壞部位有困難，可拍攝X線牙片，蹣壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、

超聲波、彈性模具分別、染色等技術，以提高齦病早期診斷的精確性和靈敏性。

四、鑒別診斷

齒禹齒應與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、

熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最牢靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找

到1個或數個過敏區。

五、治療

弱病治療的目的在于終止病變過程，復原牙齒的固有形態和功能。

1.藥物治療

藥物治療是在磨除齦壞的基礎上，應用藥物抑制齒禹病發展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺蹣，乳前牙的

淺、中踽洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

2.銀汞合金充填術

對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去

除蹣壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按肯定要求將窩洞制成合理的形態。然后以充填材料填充復原

其固有形態和功能。適用于充填后牙和隱藏部位的前牙洞。

3.復合樹脂充填術

適用于充填前牙和不承受咀嚼力氣的后牙洞。

4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術

適應證同復合樹脂充填術，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。

5.嵌體

用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于:

①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關系者；③作為半固

定橋基牙。

六、危害

1.齒禹齒對成人的危害

①常常造成牙根尖等部位的炎癥，嚴峻時局部腫脹；如膿液和細菌被汲取，可引起敗血癥或菌血癥。②壞

牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負擔。③對于老年人來說，嚴峻踽壞可造成大部分或全部牙齒缺失，不利

于老年人的身體健康。

2.兒童齒禹齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能；②齒離洞內食物殘渣滯留，細菌聚集，使口腔衛生惡化，

影響恒牙發生齦患；③乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質發育及正常萌出障礙；④乳牙因齒再早

失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發生位置異樣；⑤乳牙踽壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；

⑥乳牙踽壞嚴峻，造成咀嚼功能降低，影響兒童的養分攝入，對生長發育造成影響；⑦乳牙弱病發展為根

尖周病可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染；⑧影響美觀和正確發音。

七、預防

防弱工作應從牙齒一萌出就起先。

1.早晚刷牙、養成飯后漱口的好習慣；

2.少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食；

3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、餅干等；

4.不行吃太多的過于堅硬的食物，以免牙齒磨損;

5.常參與體育熬煉，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應每年查一次；

6.平常飲食應多攝入富含鈣、無機鹽等養分食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。

其次節牙髓根尖周病患者的健康教化

一、牙髓疾病

牙齒硬組織的疾病稱為牙體病，廣義的牙體病也包括牙髓病。蹣病是一種由口腔中多種因素復合

作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質的脫礦和有機質的分解，隨著病程的發展而有一色澤

變更到形成實質性病損的演化過程。世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾

病。

(一)、病因

1.微生物感染細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放

線菌、乳桿菌等。

細菌感染的途徑有：

(1)經牙體缺損處感染，如深踽、牙外傷、重度磨損等嚴峻牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿

髓點侵入牙髓。

(2)經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是特別罕見的，但并非不行能。

2.化學刺激

(1)藥物刺激制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激深洞干脆用磷酸鋅水門汀墊底，復合樹脂干脆充填等都可能刺激牙髓。

3.物理刺激

(1)溫度刺激：制洞時如運用氣動渦輪機必需噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。

(2)電流刺激：口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有肯定刺激。

(3)氣壓變更的影響：在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變更可導致牙髓病變急性發作。

(4)創傷

糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少

（二）、臨床表現

L急性牙髓炎（Acutepulpitis）多為外傷引起，主要表現為猛烈地自發性痛，特點如下：①難受常突然發作,

早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨后數小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發展，發作期延長，間

歇期縮短，漸漸轉變為持續性劇痛，并沿同側三支神經分布區放散（如上牙向頸部、耳前、顫頰部；下牙

向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。②難受往往夜間較劇，臥倒時尤甚。③早期

冷、熱刺激均可激發或加劇難受，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激難受，冷刺激僅可使難受短

暫緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕難受，此種癥狀對診斷有肯定幫助。④檢查時常可見患牙

穿髓，探痛明顯。

2.慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）由于齒離病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢

性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加

劇，臨床上即可出現急性發作的癥狀。牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎癥

的過程。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性

開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

（三）、治療

急性牙髓炎最有效的治療是馬上打開髓腔引流，使炎癥產物和膿液流出，降低髓腔內壓力，快速緩解難受。

患牙髓炎的牙齒應施行手術摘除牙髓，達到保存患牙的目的，如不予適當的治療，牙髓炎可發展為根尖膿

腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除。

年輕恒牙，當牙根尚未發育完成可采納牙髓切髓術，保留牙乳頭，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性發

作應急處理后，采納根管治療術，前牙采納去髓術，逆行性牙髓炎采納去髓術合并牙周治療。

（四）、預防

L保持口腔衛生，早晚刷牙，飯后漱口是個重要環節；口腔良好的衛生環境可削減牙石的積聚和細菌的繁

殖。正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀

嚼面都刷。

2.定期清除牙石，保持牙清潔、光滑，食物殘渣不易再附著。

3.加強身體熬煉，勞逸結合。

二、根尖周病

根尖周病是指發生在牙根尖四周組織，如牙骨質、根尖四周的牙周膜和牙槽骨等的疾病。

（一）、病因

1.感染

最常見的感染來自蹣病、牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發，血源性感染

比較少見。

根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的結果，其中牙齦口卜咻單胞菌是主要病源菌。細菌及

細菌代謝產物如內毒素通過病理免疫反應，引起根尖周炎。

2.創傷

牙遭遇外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物，如咬到飯內

的砂子、瓶蓋子等創傷性咬合均可導致根尖周損害。

3.牙源性因素

牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當、快速分別牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖

周損傷。

4.腫瘤

波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。

（二）、臨床表現

1、急性根尖周炎

急性根尖周炎按炎癥發展過程可分為：

（1）.急性漿液性根尖周炎

早期根尖部牙周膜內充血、血管擴張、血漿滲出。此時，因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸

長，患牙早接觸，咬合不適或稍微咬合痛，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀短暫緩解。

隨著病變的發展，使尖周膜腔內壓力顯著增高，患牙伸長感加重，輕度松動，不敢對牙合，并有持續性自

發痛，能定位。檢查時叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。

(2).急性化膿性根尖周炎

多由急性漿液性尖周炎接著發展而來，也可由慢性尖周炎急性發作而引起。表現為根尖周牙周膜破壞溶解,

膿液積聚。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。

積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：

1)膿液經根尖孔進入髓腔；

2)膿液經牙周間隙引流；

3)膿液經骨髓擴散，甚至穿破頜骨骨密質板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離難受極為猛烈。若

骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉為慢性根尖周炎。

由于牙根長短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同，形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突

很低而牙根長時，膿液穿通鼻腔底；上頜側切牙根尖常偏向舌側，膿液可穿破腭側骨板而形成腭側膿腫；

上頜后牙牙根與上頜竇底部接近，有時膿液可穿入上頜竇；上頜磨牙腭根膿腫，甚至可由骨膜下向后擴展

到軟腭；而下頜切牙可引起頸部腫脹；下頜磨牙根較長時，膿液在頜舌骨肌附麗下，向口底軟組織擴散，

引起嚴峻口底蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎，偶可導致海綿竇血栓。

膿液進入骨髓腔時，難受特別猛烈，呈持續性、搏動性，患牙松動嚴峻，觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，

根端紅腫壓痛，牙伸長感，不敢對牙合，頭痛，體溫上升，煩躁，苦痛面容，所屬淋巴結腫大、壓痛。形

成黏膜下膿腫后，由于頜骨內部壓力降低，難受明顯減輕，但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流，則自行

破潰流膿。從炎癥起先至形成黏膜下膿腫需3?5日。

2、慢性根尖周炎

(1).根尖肉芽腫

根尖周病變區骨組織破壞，被肉芽組織所替代。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同

拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區。患者一般無自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬合

無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩定。

（2）.根尖周膿腫

又稱慢性牙槽膿腫，是局限于尖周區的慢性化膿性炎癥。

根尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀，叩診時有稍微

難受，有反復腫脹史，x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區。

（3）.根尖囊腫

根尖囊腫囊腫增大時四周骨質壓迫性汲取，壓迫鄰牙致牙根汲取。

通常無自覺癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，x線片顯示尖周有邊

界清晰，輪廓分明的骨質稀疏區，四周有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。

根尖肉芽腫，根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯系親密，可相互轉變，有著移行的關系。

急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病灶，一旦治愈，病灶隨之消退。

（4）.致密性骨炎

是根尖周組織受到稍微、緩和、長時間慢性刺激后產生的骨質增生反應。x線片顯示根尖部局限性的不透

射影像。無自覺癥狀、勿需治療。

（三）、治療

急性根尖周炎的處置，是一種應急臨時性措施，主要是緩解難受及消退腫脹。應急治療的關鍵是駕馭病變

發展階段，病變程度。

1.開放引流

急性根尖周炎治療首先是開髓引流，打開髓腔引流通道，打通根尖孔，使滲出液或膿液通過根管得以引流,

以緩解根尖部壓力，解除難受。為了不讓食物雜質堵塞引流通道，洞內放置碘酊球開放。

2.切開排膿

炎癥4?5天，主要針對骨膜下或黏膜下膿腫，切開與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫，與前

庭溝平行方向。

3.安撫治療

對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考慮去除根管內容物，封消炎鎮痛藥

物數日，待急性期過后再常規治療，以避開外界污染或再感染。

4.調改咬合

當急性根尖周炎牙齒是活髓，處理應慎重。由創傷引起的，通過調合消退創傷性咬合，即可治愈。根尖孔

大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調改咬合是治療的常規措施，一方面減輕功能得以

休息，促進愈合；另一方面可削減縱折機會。

5.消炎止痛

口服或注射抗生素藥物或鎮痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼敷等。

6.急性期拔牙

無保留價值或重要病灶牙可以拔除患牙，通過牙槽窩引流。但急性期拔牙易引起炎癥擴散，應先保守治療

再行拔牙。

7.根管治療術

根管治療術是根尖周病治療最有效的方法。通過清除根管內和根尖周感染物質，進行適當的消毒，并嚴密

充填根管，促進尖周病變愈合。

（四）、預防

踽齒是根尖周病發生的主要緣由。預防牙病最重要的就是堅持每天的牙齒清潔：正確地刷牙，應實行上下

豎刷牙法，早晚刷牙，每個牙面刷8?10次；飯后漱口；運用牙線清潔牙間隙；每月換一支新牙刷；每6

個月進行一次口腔檢查；留意含氟牙膏的用量（尤其是兒童）；刷牙力度適當，所運用的牙刷如出現刷毛

外翻就應更換。

第三節牙周疾病患者的健康教化

牙周疾病主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發病年齡以35歲以后較為多見。如

齦炎未能剛好治療，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而發展為牙周炎。由于早期多無

明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時已較嚴峻，甚至已不能保留牙齒。因而必需加強宣教，使患者早期

就診和剛好治療。

一、病因

1.菌斑

粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2.牙石

牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑，依據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

(1)齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可干脆看到。在牙頸部沉積較多，特殊是在大涎腺導管開口

相對處，如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等

礦物鹽。

(2)齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必需用探針探查，方能知其沉

積部位和沉積量。齦下牙石中無機鹽的主要來源是齦溝液。

牙石對牙周組織的危害，主要是構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。

3.創傷性咬合

在咬合時，若咬合力過大或方向異樣，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，

稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4淇他

包括食物嵌塞、不良修復體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥發生。

二、臨床表現

早期癥狀不明顯，患者常只有繼發性牙齦出血或口臭的表現，與齦炎癥狀相像。檢查時可見齦緣、齦乳頭

和附著齦的腫脹、質松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進一步擴散，出現下列癥狀：

1.牙周袋形成

由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨漸漸汲取，牙齦與牙根分別，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探

針測牙周袋深度。

2.牙周溢膿

牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。

3.牙齒松動

由于牙周組織被破壞，特殊是牙槽骨汲取加重時，支持牙齒力氣不足，出現牙齒松動、移位等現象。此時

患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。

當機體反抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周膿腫，是牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋的一

個常見的伴發癥狀。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，表面光亮；牙齒松動度增加，有叩痛；患者伴有

局部猛烈跳痛。同時，患者可有體溫上升、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等癥狀。

四、治療

(-)局部治療

1.針對局部刺激因素

可作齦上潔治術或齦下刮治術，必要時調整咬合、消退食物嵌塞和訂正不良修復體等。

2.牙周袋的處理

牙周袋溢膿時，可用1%?3%過氧化氫液沖洗，袋內置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局

部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術，以消退牙周炎。牙周袋深達根尖、

牙齒松動明顯時，可考慮拔除。

3.松牙固定

牙齒仍松動者，可作短暫性或永久性的牙周夾板以固定松動的牙齒。

4.牙周膿腫的處理

膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療

增加機體反抗力，并主動治療與牙周炎有關的系統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口

服有關抗菌藥物。

總之，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了鞏固療效、防止復發，應進行口腔衛生宣教，定期

復查。

五、預防

預防和削減全身性疾病，加強養分，提高機體反抗力，從而增加牙周組織的抗病實力；努力保持口腔清潔

衛生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習慣如吸煙、飲酒、單側咀嚼等。

第四節口腔潰瘍病患者的健康教化

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內側、舌頭、

舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，這些部位的黏膜缺乏角質化層或角化較差。舌頭潰瘍指發生于舌頭、

舌腹部位的口腔潰瘍。口腔潰瘍發作時難受猛烈，局部灼痛明顯，嚴峻者還會影響飲食、說話，對日常生

活造成極大不便；可并發口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發熱、淋巴結腫大等

全身癥狀。

一、病因

口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果，其包括局部創傷、精神驚慌、食物、藥物、養分不良、激素

水平變更及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發生、發展中可能起

重要作用。如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及養分不良等，可降低免疫功能，增加口腔

潰瘍發病的可能性；血鏈球菌及幽門螺桿菌等細菌也與口腔潰瘍關系親密。口腔潰瘍通常預示著機體可能

有潛在系統性疾病，口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎、女性經期、

維生素B族汲取障礙癥、植物神經功能紊亂癥等均有關。

二、臨床表現

表現為口腔黏膜潰瘍類損傷的疾病有多種，例如：

1.復發性阿弗他性口炎

又稱復發性口腔潰瘍(recurrentoralulcer,ROU)、復發性口瘡(recurrentaphthae)或(cankersores),灼

痛是其突出特征，顧冠以“阿弗他”名(希臘文aphthous為“灼痛”之意)，外觀為單個或者多個大小不

一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中心凹陷，邊界清晰，四周黏膜紅而微腫。具有周期

性、復發性、自限性的特征，年齡不拘，發病年齡估計在10?20歲之間，女性較多。一年四季均能發生,

能在10天左右自愈。

2.貝赫切特綜合征

其口腔黏膜損害癥狀和發生規律與復發性阿弗他潰瘍類似，除此之外，本病累及多系統多臟器，且有先后

出現的口腔外病損癥狀。眼、生殖器、皮膚病損也是其主要臨床特征，表現為反復性生殖部位潰瘍、皮膚

結節性紅斑、毛囊炎、葡萄膜炎。嚴峻者可發生關節、小血管、神經、消化、呼吸、泌尿等多系統損害。

3.創傷性潰瘍

與機械性刺激、化學性灼傷或者熱冷刺激有親密關系，其發病部位和形態與機械刺激因子相符合。無復發

史，去除刺激后潰瘍很快愈合；但假如任其發展，則有癌變可能。

4.癌性潰瘍

老年人多見，形態多不規則，其邊緣隆起呈凹凸不平狀，與四周組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，

呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區分，難受不明顯。惡性潰瘍病程長，數月甚至一年多都不愈

合或漸漸擴大，常規消炎防腐類藥物治療效果不明顯。良性口腔潰瘍患者較少出現全身癥狀；惡性口腔潰

瘍患者則相反，可出現發熱、頸部淋巴結腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現。

5.單純皰疹

好發于嬰幼兒，早期以成簇的小水皰為主要表現，皰破后會融合成較大的糜爛面或不規則的潰瘍。復發與

誘因有明確關系，復發前常伴有咽喉痛、乏力等前驅癥狀，發病期間多伴有明顯全身不適。

6.放射性口炎

有放射線暴露史，出現上述急、慢性口腔損害是其特征。放射性口炎黏膜損害程度較輕時出現口腔黏膜發

紅、水腫；糜爛、潰瘍，覆蓋白色假膜，易出血，觸痛明顯，口干，口臭等，可以合并進食困難等功能障

礙和頭昏、失眠、厭食、脫發等全身癥狀，較重時可以伴發出血、繼發感染等全身損害。

7.結核性潰瘍

深在，形態不規則，呈鼠噬狀，基底暗紅色桑套樣肉芽組織增生，潰瘍經久不愈，多伴有肺結核的體征和

癥狀。

8.壞死性涎腺化生

男性多見，好發于軟腭、硬腭交界處，潰瘍深及骨面，四周充血明顯，邊緣可隆起，底部有肉芽組織，病

理表現為小涎腺壞死，患者全身狀況較好。

三、治療原則

對于口腔潰瘍的治療，以消退病因、增加體質、對癥治療為主，治療方法應堅持全身治療和局部治療相結

合，中西醫治療相結合，生理和心理治療相結合。須要引起留意的是，經久不愈，大而深的舌頭潰瘍，有

可能是一種癌前病損，極易癌變，必要時做活檢已明確診斷。

第五節智齒冠周炎患者的健康教化

智齒冠周炎是指第三磨牙（又稱智齒）牙冠四周的軟組織炎癥。常發生于18?25歲的青年，是常

見口腔疾病之一。主要癥狀為牙冠四周軟組織腫脹難受。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限,

如波及咽側則出現吞咽難受，導致病人咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上

升、食欲減退等全身癥狀。

一、病因

由于人類食物日趨精細，致使頜骨漸漸退化縮小，造成牙列與頜骨的長度不協調。智齒是牙列中最終萌出

的牙，多于18?25歲萌出，因萌出位置不足，可導致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠部格外露于牙齦

之外，部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋，簡潔積存食物碎屑和細菌，一般刷牙

漱口難以清洗干凈；加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當全身反抗力下降、細菌毒力增加時,

便可引起牙冠四周組織炎癥。

二、臨床表現

智齒冠周炎常發生于18?25歲的青少年，以下頜多見，有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎癥形式出

現。在急性炎癥初期，患者僅感患處稍微脹痛不適，當咀嚼、吞咽、開口活動時難受加重。如病情接著發

展，局部可呈自發性跳痛，并可放散至同側的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。

檢查可見齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現不同程度的畏寒、發熱、頭痛、

大便秘結等癥狀。慢性智齒冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅有患處稍微壓痛不適。當反抗力下降時，常致

急性發作。急性冠周炎進一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

三、治療

智齒冠周炎的治療主要是增加病人機體反抗力，限制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應考慮對病源牙

采納外科治療，以防復發。

1.全身治療

依據病情選用抗菌藥物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。

2.局部治療

智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1%?3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然

后點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或吠喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以

助炎癥汲取。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。

3.患牙處理

急性炎癥消退后，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功

能者，可作冠周齦瓣楔形切除術，否則應予拔除。

四、預后

急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉為慢性，以后反復發作，甚至遺留屢管。若炎癥接著擴展，可發生各

種并發癥。

第六節頜面部外傷患者的健康教化

一、病因

頜面部外傷多為突發事故所致，如交通意外、機械損傷、高空墜落等，頜面部外傷通常伴有顱腦外傷、多

發性損傷出血，尤其是舌根、口底、頜下部損傷，由于頜面部血運豐富，傷后出血多，軟組織水腫壓迫呼

吸道，極易窒息死亡。

二、危害

(1)口腔頜面部上接頭顱、下連頸部，該區的外傷常常伴有急性顱腦損傷，搶救時假如只處理頜面部傷而忽

視顱腦癥狀，將產生嚴峻后果。另外，出血、骨折片及牙齒碎片等都可能吸入氣管，導致呼吸困難，甚至

窒息，特殊須要留意全面檢查和防治。

(2)頜面部血管很多，血循環豐富，組織再生實力和反抗感染的實力都很強，傷口愈合快，初期清理創傷的

時限也較軀干四肢部位外傷為寬，傷后1?2天如傷口無明顯感染還可做清創縫合。面部軟組織撕脫的，

可盡量保留。另一方面，頜面部血運豐富，受傷后出血也多，組織水腫也重。由于水腫、血腫可造成呼吸

困難，應賜予足夠的重視。

(3)頜面部很多帶有細菌的腔竇，如口腔、鼻腔、副鼻竇等，傷口如與這些腔竇相通簡潔感染。清創處理時

應盡早閉合與腔竇相通的創口，以削減感染機會。頜骨上牙齒被打碎時，牙齒碎片可穿入四周軟組織中，

同樣會增加感染機會，并加重組織損傷，甚至影響骨折的愈合。

⑷上下牙齒的存在對治療骨折起重要作用：利用牙齒咬合關系作為頜骨定位時的標準，而牙齒又可以作為

頜骨固定時的支架，應盡力保住牙齒。

(5)口腔是消化道的入口，如損傷嚴峻，可影響進食、咀嚼及語言實力，故應選擇適當的喂養方法，以保證

病人的創口愈合及養分。

(6)頜面部有腮腺及重要的表情神經，即面神經。面神經損傷會產生豐側顏面癱瘓，唾液常常由傷口流出，

或常從嘴邊流出，也會影響傷口的愈合。

(7)口腔頜面外傷病人自己看不見傷口，自救困難，主要靠互救。[1]

三、相關學問

常見的頜面部外傷分為頜面軟組織損傷和頜面部骨折。

1.頓面軟組織損傷包括由銳利器械(如刀、玻璃片等)割裂引起的切割傷和刺傷；T傷紹桔成的領面部軟

組織撕裂傷或撕脫傷；鈍器撞擊或摔躍所致的深層皮下組織鈍挫傷；炸藥、雷管、火器、槍炮等所致的盲

管傷。

2.頜面部骨折多bAr界暴力干脆撞擊或火器、爆炸傷等引起。

臨床表現

1.頜面軟組織損傷以局部出血為主要癥狀；外傷后因組織水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵

塞等可致呼吸道不暢；并發鼻腔、鼻竇感染時，可有鼻塞、嗅覺丟失、進食困難、言語不清等。如腮腺受

傷，可并發涎瘓；如損傷面神經，可出現患側鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等；出血過多或同時有顱

底損傷者，可出現昏迷、血壓下降、瞳孔澈大、惡心、嘔吐、休克等。

2.額面部外傷性骨折的臨床表現，除了腫脹、難受、出血、移位及畸形等一般骨折表現外，損傷部位不

同而各自不同.

(1)鼻骨骨折多為閉合性骨折。局部難受，軟組織腫脹或皮下淤血；可見鼻梁偏斜，骨折側鼻背塌陷；腫

脹明顯時可掩蓋外鼻畸形；祖鼻后可出現傷側下眼臉、顏面部皮下氣腫；傷及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中

隔若受累可有血腫、脫位等產生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等癥狀；若鼻中隔血腫繼發感染，則引起鼻中隔膿

腫，導致軟骨壞死，鞍鼻畸形。

(2)額竇、篩竇骨折額竇前壁線形骨折者，額竇前壁末變形，但有軟組織腫脹，局部壓痛；前壁凹陷性骨

折可見前壁塌陷入竇腔內，眶上區腫脹，險部淤血、皮下氣腫；額竇前后壁骨折常合并篩竇、眼眶和鼻骨

的損傷，即所謂鼻額篩眶復合體骨折，表現為鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部腫脹，鼻梁塌陷畸形，視力障

礙，思側瞳孔散大，干脆對光反射消逝，但間接對光反射存在。

(3)上頜骨骨折軟組織腫脹淤血時，面部腫脹不明顯，一旦腫脹減輕即顯面部塌陷，損傷眶底時可有眼球

內陷、夏視、視力減退即內眼外傷性變更（晶狀體脫位、玻璃體出血）。（4）額骨、額弓骨折腫脹不明顯或消

退，可出現額面部畸形；骨折的額弓壓迫下顱骨曝突，可出現張口難受或張口受限；伴有眶底骨折時，可

有鼻腔出血。

四、治療

1.頜面軟組織損傷首先處理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞，在患者全身狀況穩定后，對局部

創面進行早期處理，及早應用抗生索，并注射破傷風抗毒素，對于不能經口進食者.應采納胃管鼻飼法。

2.鼻昌音折應盡早行骨折復位，清理鼻中隔血腫和膿腫，并賜予抗感染治療。

3.額竇、篩竇骨折、上顱骨骨折及顆骨、頰弓骨折單純性線型骨折賜予保守治療；困難性骨折應行常規

清創；如傷后馬上出現視力減遲者應盡早實施視神經管減壓術；如有腦脊液鼻漏，經保守治療不愈者，宜

及早行鼻漏修補術。

五、住院期間健康

1.住院期間健康指導t.全麻術后平臥6小時，全麻術后6小時或局麻術后2小時取半臥位或抬高床頭。

2.將口內的血液及分泌物吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起惡心、嘔吐，同時便于視察出血量。

3.運用氧氣期間，不要自行調整流量或關閉；留意防火、防熱、防油、防震，不要在室內吸煙，以免影

響平安和治療效果

4.術后24小時內難受和腫脹時，可賜予額面部冰塊冷敷，以減輕腫脹和難受，削減出血

5.保持敷料清潔、干燥、固定，不要自行松脫，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔內的

填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻，學會限制咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中、

舌尖抵住上聘、深吸氣。保持大便通暢，預防便秘，避開過度用力，防止鼻腔填塞物脫出。

6.如有鼻腔填塞，因要保持張口呼吸，易致口咽干燥，可用濕紗布遮蓋口唇水，保持口腔清潔，每B漱

口3。4次。

7.保持病室寧靜、整齊，空氣清爽，削減陪護、探視，避開噪音刺激。

8.保持心情穩定⑵情安逸，主動協作治療和護理。

9.如有猛烈頭痛、嘔吐等不適，請馬上告知醫護人員。

10.不要碰撞、壓迫、手捏頓面部，洗臉時用毛巾輕輕擦拭，預防復位后的骨折片移位。

11.飲食全麻醒悟6小時，可依據醫囑進溫涼、低鹽、高蛋白的流質（如：米汁、牛奶、果汁等）或半流質

飲食（如：稀飯、館鈍、爛面條、蒸雞蛋等）；2周內禁煙灑、忌辛辣、刺激及過熱食物。

六、出院后健康指導

1.保持心情穩定，心情安逸，避開急躁、暴怒心情，預防頜面部再次受傷。

2.預防受涼、感冒，不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻。保持大便通暢。

3.限制煙酒，禁食辛辣、刺激性食物。

4.留意口腔衛生，保持口腔清潔。

5.15日內不要碰撞、壓迫、手捏頜面部，洗臉時同毛巾擦拭臉蛋，不要觸及骨折部位，以保持復位后的

位置，預防骨折片移位。

6.3月后門診復查，如局部有紅、腫、痛時，剛好就診。[2]

第七節牙列不齊患者的健康教化

牙列不齊又稱牙列擁擠，在錯合畸形患者中最為常見，60?70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存

在。造成牙列擁擠的緣由為牙量骨量不調，牙量(牙齒總寬度)相對大，骨量(齒槽弓總長度)相對小，

牙弓長度不足以容納牙弓上的全數牙齒。牙列不齊可能造成患者的咀嚼功能異樣、影響牙周組織健康、影

響面容美觀以及心理健康。

一、病因

牙量骨量不調受遺傳與環境兩方面的影響。

1.進化因素(evolutionfactors)人類演化過程中咀嚼器官表現出退化減弱的趨勢。咀嚼器官的減弱以肌肉

最快，骨骼次之，牙齒最慢，這種不平衡的退化構成了人類牙齒擁擠的種族演化背景。

2.遺傳因素(heredityfactors)牙齒的數目、大小、形態受遺傳較強的限制，頜骨的大小、位置、形態在

肯定程度上也受遺傳的影響。過大牙齒、多生牙以及一些因頜骨發育不足造成的牙列擁擠與遺傳因素有明

顯的關系。

3.環境因素(environmentfactors)乳恒牙的替換障礙對牙列擁擠的發生起重要的作用。乳牙早失，特殊是

其次乳磨牙早失，將造成牙長度的減小，恒牙萌出時因間隙不足而發生擁擠。乳牙滯留占據牙弓位置，后

繼恒牙不得不錯位萌出而呈現擁擠。一些口腔不良習慣也可以造成牙列擁擠，例如長期咬下唇可造成下前

牙舌傾，合并擁擠。

二、疾病危害

1、影響患者口腔功能的正常發揮

2、影響牙周組織健康及口腔衛生：牙擁擠錯位時，由于不易自潔可引起牙齦及牙周炎癥，同時，錯位的

牙可因咬合異樣而影響牙周組織的健康。

3、影響顏面部生長發育及美觀

4、影響心理健康：牙列不齊不僅僅影響外觀，甚至會影響社交和職業的選擇，造成精神和心理異樣。

診斷鑒別編輯

三、治療

活動矯治器、固定矯治器、正頜外科手術

四、預防方法

1、預防牙列不齊的有效方法，就是在避開種種不利因素的同時，從孩子乳牙萌出起先，就應留意實行一

些方法促進頜骨發育。促進頜骨發育的方法多而簡便，一個行之有效并且很簡潔的方法就是，在孩子乳磨

牙萌出后，常常給他們吃一些粗硬的食物，如面包干，到了換牙期可以給孩子吃些甘蔗、五香豆等。

2、乳牙弱病的及早預防和治療

3、及早破除口腔不良習慣

4、短暫性錯合，包括前牙短暫性擁擠的視察

5、多生牙、埋伏牙、外傷牙的盡早處置

6、乳牙早失的間隙保持

7、乳牙滯留的適時拔牙

8、嚴峻擁擠時的序列拔牙

9、影響頜骨發育的錯合（如前牙反合）的早期矯治，防止擁擠的發生

第八節頜面部腫瘤患者的健康教化

頜面部腫瘤(maxillo-facialtumor)頜面部有骨組織和軟組織，頜面部的器官包括口腔、唾液腺、潁

下頜關節。頜面部腫瘤常見以下幾種：①牙源性腫瘤。牙齒發育過程中形成的頜骨腫瘤。良性的有造釉細

胞瘤、牙源性腺樣瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫、真性牙骨質瘤、牙源性纖維瘤、牙源性粘液

瘤、復合牙瘤、組合牙瘤等。惡性的有造釉細胞癌、造釉細胞纖維肉瘤等。②一般組織來源腫瘤。良性的

有乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤、纖維瘤、脂肪瘤、粘液瘤、軟骨瘤、骨瘤、纖維骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、

神經纖維瘤、神經鞘瘤等；惡性的有鱗狀細胞癌、基底細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、乳頭狀囊腺癌、粘液

表皮樣癌、纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性淋巴瘤、黑色素瘤、神經纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。以手術、化療、

放射治療、免疫療法及中草藥等綜合治療為主。③頜面部囊腫。牙源性囊腫有牙根端囊腫、含牙囊腫、角

化囊腫等；發育異樣囊腫有正中囊腫、鼻腭囊腫、球狀上頜囊腫、鼻唇囊腫、甲狀舌囊腫、皮樣囊腫、腮

裂囊腫；潴留囊腫有舌下腺囊腫和粘液腺囊腫。頜骨囊腫表現慢性頜骨膨隆，骨皮質變薄和汲取變軟，呈

囊性感，無痛，可繼發感染，X線照片可見頜骨膨隆，有透亮區，其邊界圓滑，有白線及牙齒的變更。以

手術摘除囊腫為主，也要治療病源。

一、病因

口腔癌大部分發生于暴露部位，且常有癌前病變過程，這對口腔癌的早期發覺、早期治療是有利條件。所

謂癌前病變是一種可能演化為癌的病理變更，如白斑、較裂、色素斑、慢性潰瘍等。并非全部這些病變都

會發展為癌，還要取決于其他因素，最終演化為癌的僅為少數。為了預防口腔癌的發生，應主動治療上述

病變，并消退各種不良的慢性刺激因素，如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復物等。對于可疑病變，

應嚴密隨訪，必要時作活檢或切除。

二、臨床表現

口腔癌按其發生部位可分為齦癌、唇癌、頰癌、舌癌、口底癌、腭癌、上頜竇癌等。一般認為口腔前部的

癌腫分化程度較高，口腔后部的癌腫分化程度較低。

口腔癌常表現為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍、硬結或小結節。一般無明顯的自發

性難受，隨著癌腫快速生長并向四周及深層組織浸潤，可出現難受。硬結擴大、腫物外突、表面潰瘍、或

邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌腫因破壞

鄰近組織、器官而出現不同的癥狀和功能障礙。如舌癌有明顯的難受和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、

說話等功能，惡性程度較高，發展快，早期即可有淋巴結轉移。齦癌常波及牙槽骨，易使牙齒松動或脫落,

接著擴展可侵擾頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經，引起難受或麻木。

口腔癌的轉移，主要是循淋巴引流至區域淋巴結，最常見的是頜下淋巴結和頸深淋巴結。少數可循血行轉

移。晚期可有遠處轉移，常見的是肺，并可出現惡病質。

三、治療

應依據癌腫的病變狀況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結轉移等）和病人的全身狀況

來確定治療方案。治療措施有手術切除、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、冷凍外科、激光及中草藥

治療等。多數病例應采納綜合治療以取得較好的療效。手術切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部

病灶應采納根治性切除，必要時尚需作頜下淋巴結清掃術或頸淋巴結清掃術。

四、預防

貫徹三前和三早方針：

三前即癌前發覺、癌前診斷、癌前治療。

三早即早期發覺、早期診斷、早期治療。

（-）.消退或削減致癌因素：除去病因是最好的預防方法。

（二）.剛好處理癌前病變：是預防和阻斷發生口腔癌的重要環節。

（三）.加強防癌宣揚。

（四）.開展防癌普查或易感人群的監測。

五、飲食指導

由于口腔頜面部腫瘤患者手術或化療及腫瘤本身都對患者身體造成肯定的消耗，不僅降低患者生

存質量，而且對機體康復也會遲緩，因此在養分方面的指導在癌癥治療中也是相當重要的一個方面。適當

為病人用對癥的藥物外，指導患者多食健胃補脾的飲食，如米仁、大棗、蘿卜、山楂、簇新水果等。如出

現白細胞下降，指導患者運用富含蛋白質、葉酸、鐵質、維生素B族類的食物如：雞蛋、動物肝臟、菠菜、

瘦肉、芹菜、桂圓肉等。依據患者消化功能的強弱，酌情指導患者多吃一些補氣養血的食品，如：山藥、

蓮子、參類。化療后出現口干者，要避開吃刺激的食物。

六、心理護理

有關頜面部腫瘤患者所面對的護理問題：1.擔憂外貌受損，影響美觀，影響人際關系。2.醫療費

用較高，擔憂家庭經濟，有的甚至放棄術后治療。3.擔憂工作受影響。4.缺乏關懷。以上幾種緣由使患者

焦慮、煩躁、孤獨、自卑、恐驚等，所以常常激勵患者表達內心的感受，并賜予心理支持。心情愁悶、壓

抑、心理上的失落及無望與癌癥的發生發展有著相當大的關系。首先應克服心理障礙。多與家屬、摯友、

同事進行溝通，得到他們的支持與幫助，克服悲觀的心情，樹立戰勝疾病的信念和志氣。

七、護理措施

（-）多與患者溝通溝通，消退恐驚心理。

（二）做好家屬工作，指導病人及家屬持樂觀主動看法，保持良好心態，親密協作醫療護理工作。

（三）嚴密視察病情變更，在治療時嚴格執行無菌操作技術，對化療藥物留意嚴格劑量、滴速、

避光、間隔時間、用藥反應等。

（四）創建良好的治療環境，保持病房清潔寧靜，空氣清爽，溫度適中。

（五）做好生活護理，留意個人衛生，預防感染。

第九節口腔黏膜病患者的健康教化

口腔粘膜病(oralmucosa,diseasesof),是口腔某一部位粘膜的正常色澤、外形、完整性與功能等發生

變更的疾病。病變種類繁多，可以組合成困難多樣的損害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表現，而

有些口腔表征可作為全身疾病診斷的依據或線索。其發病因素方面，除了少數與口腔條件干脆相關外，絕

大多數與全身或系統因素的關系親密。隨著免疫學探討的不斷發展，發覺與自身免疫有關的口腔粘膜病在

臨床上已屢見不鮮，如慢性盤狀紅斑狼瘡、天皰瘡、類天皰瘡、舍格林氏綜合征、白塞氏綜合征以及結節

病等。口腔粘膜病除一些疾病的病因較明確外，較多種疾病的病因仍不清晰。

一、病因

1、跟人隨著年齡增長，口腔免疫力下降的生理缺陷有關，成年人由于成長激素的分泌削減，口腔對于維

生素的汲取實力反而不能兒童生長期；

2、復發性口腔潰瘍屬于多基因遺傳病，父母比較嚴峻的話，子女遺傳上的可能性極大。尤其上了年紀的

老人家，身體簡潔出現胃腸功能紊亂，體內缺乏鐵、鋅等微量元素，睡眠不好導致精神驚慌，勞累或感冒

時，都會誘發口腔潰瘍。

二、疾病分類

口瘡

(一)臨床表現：目前分為輕型、重型潰瘍和瘡疹樣潰瘍。

1.輕型(小型)口瘡：該型最多見，好發唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區，牙齦及硬腭少見。病損起先

為小充血點，局部有燒灼感，持續1-3天后形成小潰瘍，此時難受加重。潰瘍漸擴大，一般為始終徑約2-4mm

小圓形或橢圓形，在唇頰溝處則為條狀。潰瘍數目每次1-5個，邊緣光整，基底不硬，中心凹陷，四周有

紅暈。一般持續7-14天，不治而愈，愈合后不留瘢痕。患者復發的間隔期因人而異，一般在起先時較長，

以后縮短，甚至連綿起伏，無間歇期。潰瘍數目可增多或削減，嚴峻影響患者的身心健康。

2.重型(大型)口瘡：該型又稱腺周口瘡或復發壞死性粘膜腺四周炎(Periadenitis.MucosaNecroti-ca

Recurrens,PMNR)或腺周口瘡。此型較少見，發病狀況與前者相像，好發于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭、

軟腭交界處、舌腭弓、懸雍量。但潰瘍一般為單發，直徑10-30mm。深及粘膜下層或肌層，四周紅腫，邊

緣隆起，基底偏硬，潰瘍持續時間教長，可達3~6月，藥物治療效果欠佳，愈合后留有癲痕或有組織缺損。

潰瘍數目為1?2個大潰瘍，四周或有數個小潰瘍，患者全身狀況好。此型可通過潰瘍的好發部位、潰瘍

特點、有無復發性、自限性、全身狀況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。

3.皰疹樣口瘡：又叫口炎型口瘡、皰疹樣口炎。潰瘍小，直徑僅1—2mm,但數目多，有數十個或更多，

散在的分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。該型與巨型口瘡大約占復發性口瘡中的20%。

白塞病

(-)臨床表現白塞病的早期往往是口瘡的反復出現，以后漸漸有生殖器潰瘍、結節性紅斑、虹膜睫狀

體炎、關節炎、消化道潰瘍等發生。

1.口腔各型復發性口瘡均能出現，但主要是輕型的小潰瘍或表現不典型。

2.眼約80%患者有眼疾，男性發生率高而較嚴峻。

3.皮膚最常見而典型的是結節性紅斑，多在四肢發生，尤其以下肢多見。面部可反復出現拜腫、毛囊炎

等。

4.生殖器該處潰瘍與口腔潰瘍相像，女性大多數發生于外生殖器官，且發生時間早。男性的潰瘍發生率

較低，好發于陰囊、陰莖、龜頭或有附睪炎。

5.其他常見的有不對稱的大關節腫痛，不常見的有中樞神經系統、消化系統和心血管系統的病變。

出現口腔潰瘍以及第2—5項中二項者即可診斷。

治療

基本同復發性口瘡，但以腎上腺皮質激素為主。

（―）全身治療

1.皮質激素：是治療該病的主要手段，尤其累及眼、皮膚、神經的病變及血栓性靜脈炎。急性發作時可口

服強的松60mg/天。

2.非留體抗炎劑：有消炎痛、阿司匹林等。消炎痛每次服25mg,一日2-3次。阿司匹林每次服0.3g,

每日3次。

3.秋水仙堿：有鎮痛及抗炎作用0.5—0.6mg一日，分2—3次服用。

4.反應停：中樞冷靜劑，每日100—200mg,分3—4次服用。孕婦禁用。

5.中醫中藥活血化瘀，化濕解毒為主。

（二）局部治療外用皮質激素在潰瘍早期療效較好。

1.口腔潰瘍參見復發性阿弗他潰瘍的對癥治療方法。

2.生殖器潰瘍用1/5000高鎰酸鉀液坐浴，每日1次，再用四環素可的松眼膏涂于潰瘍面上。

3.眼疾用0.5%醋酸氫化可的松眼藥水滴眼。

4.皮膚損害用0.1%醋酸氟羥潑尼松軟膏局部涂布。

單純皰疹

（-）臨床表現

1.原發性單純皰疹常見于2—6歲兒童。成人亦可發生。經4—7天潛藏期（發熱、乏力、咽痛）和1-2

天的前驅期（粘膜廣泛充血水腫）后，口腔粘膜出現成簇小水皰。皰壁透亮菲薄，易破，形成潰瘍面和繼

發感染的糜爛面。約10天自愈。唇及口周皮膚亦可罹患。

2.復發性單純皰疹有原發性單純皰疹史，有發熱、感冒、疲憊、創傷、局部機械刺激等誘因。常在原發部

位復發，成簇小皰，多發于唇及口唇四周皮膚。愈合后無瘢痕，但可有色素鎮靜。

（二）試驗室檢查有協助診斷意義

1.瘡疹基底涂片鏡檢，見有氣球樣變性細胞、多核巨細胞及核內包涵體等。

2.病毒分別培育陽性。

3.患者血清中抗單純皰疹病毒的抗體效價明顯上升。

治療

（-）全身治療：

1.聚肌胞每日2mg（成人）肌注。

2.阿昔洛韋（無環鳥昔），每日4次，每次200mg,口服，共5天。

3.三氮陛核甘（病毒口坐），每片2rng,每日4次，每次1片，口服。或每支100ml,每日10—15mg/kg體

重，分2次肌注。5—7天為一療程。不良反應有頭痛、腹痛、貧血、白細胞降低和肝功能異樣。孕婦及肝

病者忌用。

4.左旋咪噗（參見“復發性口瘡”節）。

5.支持療法急性發作者應臥床休息，保持電解質平衡，補充維生素C、維生素B,補充養分。發熱者用

退熱劑，繼發感染者應用抗生素。

（二）局部治療

1.5%碘位（皰疹凈）的二甲亞砌液或5%阿昔洛韋（無環鳥背）軟膏局部涂布，每日4—6次。有滲出結

痂者用生理鹽水或0.01%硫酸鋅液濕敷。1%金霉素甘油局部涂布。

2.禁用腎上腺皮質類固醇（局部或全身）。

（三）中藥治療

疏風清熱，涼血解毒，瀉火通腑。

口腔念珠菌病

（-）臨床表現

口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

1.念珠菌性口炎

⑴急性假膜型（雪口病）：可發生于任何年齡的人，但以新生兒最多見。初起為散在色白如雪的針頭大小

斑點，不久相互融合成白色絲絨狀斑片，可被拭去，暴露出粘膜糜爛面。患兒煩躁啼哭，哺乳困難。全身

反應一般較輕。

⑵急性萎縮型（抗生素性口炎）：有長期應用廣譜抗生素史，且大多數患者原患有消耗性疾病。粘膜充血

糜爛及舌背乳頭團塊狀萎縮，四周舌苔增厚。有味覺異樣、口干灼痛感覺。

⑶慢性萎縮型（托牙性口炎）：損害部位常在上頜義齒腭側裝有全口托牙，好發于上頜承托區，廣泛紅色

水腫，伴紅斑表面的顆粒形成。

⑷慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）質地致密伴白色角化的斑塊，表面可有顆粒增生，粗糙而無彈性，不

易拭去，多見于口角區。常伴發口角炎。或有結節狀和肉芽增生，以舌背、上腭多見。

2.念珠菌性唇炎類似于慢性唇炎表現，下唇多見，常伴口角炎和念珠菌口炎。

3.念珠菌口角炎口角區皮膚及粘膜濕白、糜爛、鍛裂、滲血、結痂、難受。常雙側罹患，可伴舌炎、唇

炎、明囊炎等。

4.慢性粘膜皮膚念珠菌病病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時發病，病程數年至數十年，

常伴有內分泌或免疫功能異樣、細胞免疫功能低下。

（二）試驗室檢查

1.干脆鏡檢取病損或義齒組織面涂片，加10%KOH液，鏡下查見菌絲和抱子。

2.唾液培育取非刺激性混合唾液1—2ml接種于Sabouraud培育基，分別培育，得到念珠菌生長陽性結果。

（三）病理檢查

對白色念珠菌白斑應做活檢，用PAS染色找到菌絲，視察有無上皮異樣增生。

治療

（一）全身治療

1.長期運用廣譜抗生素和免疫抑制劑者應警惕白色念珠菌感染。盡可能合理正確運用以上藥物。

2.制霉菌素，每片50萬U,每次至1一2片，每日3—4次，含服；或5萬一10萬U/ml水混懸液涂布,

每2—3hl次。涂布后可咽下。肝功能異樣和白細胞削減者慎用。7—10天為一療程。

3.克霉嗖，每片25mg,成人每日3次，每次2片，飯后服用。副作用有腸胃不適、肝功能影響、白細胞

削減等。肝病、白細胞削減及腎上腺功能減退者慎用。

4.酮康嗖，每片200mg,每日200—400mg,分2次服用，10天為一療程。副作用較少，為輕度胃腸不適、

ALT（GPT）上升、畏光、皮癢等。服用2周以上須做肝功能檢查。孕婦、肝病、或正在運用利福平、灰

黃霉素的患者禁用。

5.久病體弱者，需行全身支持療法。

（二）局部治療

1.2%—4%碳酸氫鈉液，含漱，每次10ml,每日3—4次。

2.0.2%氯己定（洗必泰）液，沖洗或含漱，每次lOInl,含5—10分鐘后唾棄，每日4—5次。

（三）中藥治療

清心瀉火，祛濕除熱。

口腔扁平苔群

扁平苔辭是皮膚一口腔粘膜的慢性炎癥性疾病。可單獨發生于口腔粘膜或皮膚，亦可兩者同時罹患。病程

遷延，反復波動，很難自愈。發病年齡不限，但以中年女性居多。

診斷

（-）臨床表現

1.口腔粘膜病損呈珠光白色條紋，表面光滑，相互交織成網狀、樹枝狀、環狀、條索狀或融合為斑狀等

多種形態。口腔粘膜可同時發生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰、色素鎮靜等，相互重疊和轉變。

粘膜松軟，彈性不變。多發于頰、舌、齦、腭等部位，常左右對稱。自覺有粗糙、木澀、牽拉、難受或刺

激痛。

2.指甲與趾甲損害常呈對稱，甲體變薄而無光澤，按壓時有凹陷。有時在甲床顯示紅色針尖樣小點，壓

診難受。嚴峻的損害可使甲體脫落，還可發生潰瘍壞死。

3.皮膚病損散在或成簇的針頭大紅色多角形扁平丘疹，或為綠豆大丘疹，周界清晰，觸診硬韌，融會如

苔辭狀。損害區粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢而多有搔痕。陳舊性損害為暗紫紅色或褐色色素鎮

靜。多發于四肢、頸、腰腹、生殖器。

（二）病理檢查

基底細胞液化變性，基底膜下方大量淋巴細胞浸潤，呈帶狀。上皮及固有層多見膠狀小體；上皮釘突呈鋸

齒狀或變平消逝，棘層肥厚或萎縮，粒層明顯增生，上皮過角化或角化不全。

由于口腔扁平苔辭有癌變報道，故對長期糜爛潰瘍不愈等疑有癌變癥狀者應做活檢。

治療

尚無滿足療法，應消退精神驚慌，治療慢性病灶，生活力求規律。

（一）全身治療

1.雷公藤多昔，每片10mg,每日1—1.5mg/kg體重，分3次飯后服用。或每次10—20mg,每日2—3次,

口服。本藥可能引起白細胞和血小板削減、惡心、納差、月經紊亂、精子削減等不良反應。長期服用應定

期復查血象。孕婦忌用，心血管疾病患者和小兒慎用。

2.昆明山海棠，每片O.25mg,每次2—3片，每日3次，飯后服。偶有胃痛、納差、口干、閉經等不良

反應。腎功能不全者慎用。

3.磷酸氯唾，每片0.25g,每日2次，每次半片，飯后服用。30天為一療程。不良反應有胃腸不適、耳

鳴耳聾、視力障礙、頭暈、毛發脫色、皮膚瘙癢、粒細胞削減等。白細胞低于正常值或有聽、視覺變更時

應馬上停藥。

4.維生素A膠丸，每丸2.5萬u,每日1丸，口服。一般無毒性，長期大量服用（每日5萬一50萬u,

連服數月）可引起食欲不振、頭痛發熱、脫發、皮膚瘙癢等慢性中毒癥狀。

5.免疫調整藥物轉移因子、左旋咪陛、胸腺素（參見“復發性阿弗他潰瘍”節）。潑尼松，每日5mg,

分2次口服。

（二）局部治療

1.去除殘根殘冠、不良修復體、牙垢牙石，調整咬合，消退牙齦炎，戒煙禁酒，避開酸、辣、燙等理化刺

激因素。

2.0.2%氯乙定液等含漱，每次10ml,對有唇部糜爛結癡者，用上藥濕敷，保持覆蓋于痂皮的藥液紗布始

終潮濕，直至痂皮“泡”脫為止。

3.對局部糜爛不愈或充血明顯的，采納0.5%曲安奈德或2.5%潑尼松龍混懸液0.5—1ml局部浸潤注射,

每周2次，2—3周為一療程。

4.復方類固醇粉，珍寶粉加抗生素粉等局部涂布，每日3?4次。

5.0.2%維A酸液，局部涂布（參見“白斑”節）。

盤狀紅斑狼瘡

（一）臨床表現

1.口腔病損下唇唇紅為最常見發病部位。表現為暗紅色斑塊或丘疹，周界清晰，中心萎縮，色紅微凹，

周邊暗紅微隆，呈盤狀。病損區上覆鱗屑，或充血糜爛結癡。反復發作后可擴大或融合，并向皮膚側擴散,

其皮膚側邊緣見黑色弧形圍線，粘膜側見放射狀平行排列的細白射紋，損害區有針尖狀白色散在小點。陳

舊性損害唇紅變為桃紅色，皮膚有脫色斑。口腔內粘膜任何部位均可發生，表現為與扁平苔辭相像的損害。

2.皮膚病損顏面“蝶形”紅斑，為跨越鼻梁的額部對稱性丘疹紅斑，融合成中心微凹周邊微隆的盤狀。

上覆粘著性、角質栓性鱗屑，揭下鱗屑，底面呈“圖釘”狀。

3.夏季日曬或冬季寒冷可使病變加重。

（二）病理檢查

典型的口腔粘膜盤狀紅斑狼瘡的病理變更有下列五項，但不肯定全部出現：⑴過度正角化伴角質栓；⑵上

皮釘萎縮；⑶基底層液化變性；⑷炎癥細胞（主要為淋巴細胞）浸潤見于擴張的毛細血管四周與淺表固有

層，但在緊貼上皮的區域則相對削減；⑸該區域能被過碘酸雪夫染色而類似基底膜增厚。

盤狀紅斑狼瘡有肯定癌變率，故對長期糜爛不愈等疑為癌變者應做活檢。

（三）試驗室檢查

有時可見血沉增快，丙種球蛋白增高，類風濕因子陽性，抗核抗體陽性等變更。紅斑狼瘡細胞檢查用以解

除系統性紅斑狼瘡的可能。

治療

（―）全身治療

1