臨床實踐要務臨床實戰要務

巍峨的建筑，寬敞的大廳，統一的服裝并不是龐大組織需要炫耀的東西，組織內持守的職業道德，才是引以為榮的標志。臨床實戰要務從校園社會從國營民營社會角色企業角色職業角色擔當職業角色和社會角色。要求：

從思想上、專業上、心理和身體上做好全方位角色準備，強化醫師、護士等的角色意識，用“角色”規范、塑造自己。職業生涯起點臨床實戰要務

從業者對所從事職業的尊重和熱愛，樹立職責意識，培養職業責任心，用職業標準規范行為。職業精神要求臨床實戰要務訓練、樹立、形成職業思維

了解、實踐、掌握技巧方法運用、掌握、提高專業技能職業角色定位臨床實戰要務一、人際關系協調二、常見倫理問題及應

三、贏得信任和提升臨床技能

四、法律知識必備

五、熟悉職責程序

六、臨床常用知識

七、臨床基本技能

八、無菌操作，消毒技術

九、臨床綜合思維十、自我職業防護臨床實戰要務一、人際關系協調臨床實戰要務（一）與同事交往技巧

尊重他人

誠實做人

勤奮好學

行為適度（二）與患者家屬交往技巧

地位平等

熱情和藹

耐心仔細

寬容忍讓臨床實戰要務二、常見倫理問題及應對臨床實戰要務（一）儀表、語言、舉止、行為等基本要求

①

應該做到

②

應該禁止

1、一絲不茍1、不必要檢查2、愛護病人2、態度惡劣3、及時解惑3、索要錢財4、關心體貼4、擅開診斷5、執行規程5、不負責任6、文書如實6、偽造病歷7、保護隱私等。7、單檢異性等。臨床實戰要務（二）臨床檢查、手術治療、藥物應用

1、儀表端正、舉止得當、語言通俗、態度和藹。

詢問病史：全面準確、重點突出

體格檢查：系統體查、認真細致

輔助檢查：實際需要、結果準確

臨床實戰要務

2、遵守手術治療道德規范1）手術必要性論證2）手術方案的最優化：療效、安全、經濟。3）患者知情同意

知情：完全了解手術的目的、過程、方案選

擇的理由，可能的后遺癥等。

同意：在手術同意書上簽字。4）手術道德

不搶、不壟斷、不推諉、不亂施、積極配合同

行。臨床實戰要務

3、遵守藥物使用道德規范1）掌握用藥劑量2）注意用藥時間3）注意個體差異4）注意毒性、不良反應5）合理科學配伍6）防止濫用藥物7）經濟高效原則臨床實戰要務（三）治療性病患者1、尊重患者、消除顧慮2、及時報告、防止擴散3、傳授知識、適度教育

臨床實戰要務（四）防止傳染病1、嚴格執行隔離、消毒措施和各項操作規程：

隔離

消毒2、預防為主：

預防接種：不治已病治未病3、尊重人格、權利：

不指責、歧視、排擠4、遵守規定、及時上報臨床實戰要務（五）搶救危重患者

急救醫學：直接反應醫院管理水平，醫療質

量優

劣，醫德醫風狀況。1、爭分奪秒，及時搶救，

堅守崗位，根據分工：迅速、果斷、準確2、勇擔風險，團結協作3、滿腔熱情，關注需要4、合理使用醫療資源5、提高業務，提高搶救成功率臨床實戰要務三、贏得信任和提升臨床技能臨床實戰要務（一）贏得患者信任的技巧1、營造溝通氛圍2、確保溝通時間3、講究語言藝術4、基本技巧運用臨床實戰要務（二）提高臨床技能的技巧1、能用基本概念解釋具體病情2、對初步診斷提出質疑，避免診斷錯誤3、分清具體疾病的性質與類型4、透過現象看本質，確定病因5、弄懂對癥治療與對因治療的關系6、根據病情和治療措施分析預后臨床實戰要務四、法律知識必備臨床實戰要務（一）醫護人員權利和義務

1、權利

（1）治療主導權：診斷權、處方權、處置權等。

（2）特殊干涉權

在特殊情況下，醫方需限制患方的自主權。

要遵循不犯人、不害人、有利于人的原則。

（3）醫療行為豁免權

醫療機構和醫護人員，在對患者實施合法診

斷活動中造成難以預防的不良后果不受追究。臨床實戰要務

（4）人格權

醫護人員的人格尊嚴，人身安全等合法權益

不受侵害的權利。

（5）管理權

醫方要求患方遵守門診掛號制度，醫院探視

制度，進入醫院登記制度及維持醫療機構的清潔、

安靜、秩序的有關管理制度。

（6）收取治療費用權

有償服務，依照物價部門和衛生行政部門的

規定收取治療護理服務費用。臨床實戰要務

2、義務

（1）誠實義務

（2）遵守報告義務

（3）不得出虛假證明材料

不得涂改、隱匿、銷毀醫療資料

不得以醫謀私

不得侵犯患者的身體或限制人身自由等。臨床實戰要務（二）患者的權利

1、獲得適宜的醫療服務權

（1）得到及時醫療服務的權利

（2）得到導醫服務，獲知有關醫療信息

（3）獲得必須基本醫療服務的權利

（4）得到節省費用，選擇醫療服務的權利臨床實戰要務

2、合理限度的醫療自主權

（1）自主選擇醫療機構和選擇醫師

（2）有權接受或不接受任何一項醫療服務

（3）有出院及要求轉院的權利

（4）有權決定遺體或器官如何使用等臨床實戰要務

3、知情權及同意權

（1）有權了解和認識自己所患疾病的情況，有權要

求醫師做出通俗易懂的解釋。

（2）有權知道為其提供醫療服務的醫療人員的身份

和專業地位。

（3）有權知道處方的內容，出院時有權索要處方的

副本和影印件。

（4）有權查閱醫療記錄，知悉病歷中的信息，出院

時有權復印醫療記錄。

（5）有權決絕不是為了診療所需的檢查或處理。

（6）有權查閱醫療費用，并要求醫方逐項做出詳細

的解釋等。臨床實戰要務

4、隱私權

（1）個人隱私不受醫方侵犯

（2）醫護人員了解的隱私，有不被擅自分開的權利。臨床實戰要務

5、其他權益

（1）享有人格尊嚴，民族風俗習慣得到尊重的權利；

（2）對醫療服務及保護患者權益工作進行監督的權

利；

（3）有權檢舉、控告侵害患者權益的行為和違法失

職行為；

（4）對保護患者權益方面的工作提出批評、咨詢和

建議等。臨床實戰要務（三）醫療事故

1、概念：

是指醫療機構及其醫護人員在醫療活動中，違

反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療

護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

臨床實戰要務（1）醫療事故主體：

醫療機構：取得《醫療機構執業許可證》的機

構。

醫護人員：

（包括四類）：醫療、防疫人員

藥劑人員

護理人員

其它專業技術人員（含

檢驗、理療、口腔、放射、

營養等技術人員）

依法取得職業資格并在醫療機構中執業的醫療

衛生專業技術人員。臨床實戰要務

（2）行為的違法性

在醫療活動中有違反衛生管理法律、行政法規、

部門規章和診療護理規范、常規的行為，表現在兩

個方面：

作為：行為人積極實施法律所禁止的行為；違

反操作規程，措施不當造成患者人身損害。

不作為：消極的不履行法律義務；對危重患者

借故推諉，能救治而拒絕救治或不做任何處理，不

負責轉院，延誤搶救時機造成不良后果的。

（3）過失造成患者人身傷害。臨床實戰要務

2、非醫療事故的判定

（1）在緊急情況下為搶救垂?；颊叩纳扇【o

急醫學措施造成的不良后果。（2）在醫療活動中，由于病情異?；蛘呋颊唧w質特

殊而發生的醫療意外。（3）在現代醫學科學技術條件下，發生無法預料或

者不能防范的不良后果。（4）無過錯輸血感染造成的不良后果。（5）因患方原因延誤診療導致的不良后果。（6）因不可抗拒力造成的不良后果。臨床實戰要務

3、醫療事故的處理（1）執行醫療事故報告制度。（2）按法定要求封存病歷和現場實物等證據。（3）遵守尸體存放、處理和尸檢的具體規定。（4）采取有效措施，防止損害擴大。臨床實戰要務

4、用法律保護自己

（1）術前告知的證據：

術前談話采取醫師和患方一問一答的方式進行

和記錄。

（2）患者對診療方法自主決定的證據：

選擇或變更的診療內容，療效程度等充分說明，

詳細記入病歷，有患者簽字認可。

（3）認定具有行使知情權能力的證據：

患者具有完全民事行為能力時，本人有效；

年老、情緒、疾病、文化低等，授權家屬；

限制行為能力人或未成年人，法定代理人同意。

（4）死亡診斷的證據：

作出科學的死亡診斷，書面告知家屬。臨床實戰要務五、熟悉職責程序臨床實戰要務（一）職責：略臨床實戰要務（二）工作程序

1、門診工作程序

熟悉、了解規章制度

嚴格執行

了解門

診環境和布局

開診前做好醫療用品、醫療設備

等的準備工作

接診、詢問病史、書寫門診

病

歷

體格檢查

初步診斷

選取輔助檢查

項目

明確診斷

住院治療

開藥、處置、隨診。臨床實戰要務

2、病房工作程序

熟悉、了解規章制度

嚴格執行

了

解病房環境和布局

班前做好醫療準備工

作

新患者入院：問診、查體，初步診斷、

開醫囑、常規輔助檢查、特殊檢查申請

詳

細填寫病歷、首次病程記錄入院8小時內完

成，入院記錄應在入院后24小時完成

密

切觀察病情變化

了解飲食、起居、心理狀

態

及時處理相應問題。臨床實戰要務

3、急診工作程序

了解、嚴格執行規章制度

熟悉急診

科環境和布局

做好醫療文件用品、常規

醫療設備的準備工作

優先處理危重癥

患者

簡要詢問病史

速查生命體征

有針對性的重點部位的體查

必要輔

助檢查

盡快做出初步診斷

爭分奪秒

急救處理

接診到搶救整個過程詳細記

錄

請有關科會診

收住

留觀察室

手術準備

告知家屬，及時通報病情。臨床實戰要務六、臨床常用知識臨床實戰要務（一）等級護理

各級護理適用對象和護理內容護理級別適用對象護理內容特級護理患者病情危重，需隨時觀察，如嚴重創傷，大手術后，大面積灼傷、嚴重內科疾等安排專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制定護理計劃、執行診療、護理措施及時、準確填寫特護記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎護理，嚴防并發癥。一級護理患者病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術后，休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭、早產嬰等。每15-30分鐘巡視一次，觀察病情及生命體征變化。制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。做好基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要。二級護理患者病情較重，生活不能自理。如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。每1-2小時巡視二次，觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活心理協助，滿足患者身心需要。三級護理患者病情較輕，生活基本自理，如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。每日巡視一次，觀察病情。按護理常規護理。給予衛生保險指導，督促患者遵守院規，滿足患者身心需要。臨床實戰要務（二）飲食治療

1、基本飲食（1）普食

與健康人飲食基本相似，適用于體溫正常，咀

嚼消化功能正常，飲食不受限制，病情較輕及恢復

期患者。

（2）軟食

比普食易消化的飲食，是半流質到普食的中間

狀態，含纖維少，便于咀嚼易于消化。適于口腔疾

患、胃腸道疾患或術后恢復期患者，消化不良及老

年患者、幼兒等。臨床實戰要務（3）半流質飲食

介于軟食與流質飲食之間的食譜，外觀呈半流

體狀態，比軟食更易消化，采用限量，多餐次進食

方式。適合體溫較高或體弱患者，消化道疾病、口

腔疾病、咀嚼和吞咽困難者，手術后恢復期患者、

產婦。

（4）全流質飲食

系極易消化、含渣很少、是流體狀態的食譜。

適用高熱患者、急性病患者、胸腹大手術后患者、

口腔、耳鼻咽喉手術后患者。臨床實戰要務

2、治療飲食

是根據病情需要，增加或減少某些營養成分達

到防治疾病目的的特殊飲食。如低鹽、低蛋白普食、

低脂半流質飲食、糖尿病普食、管喂飲食等。臨床實戰要務

3、試驗檢查用飲食

（1）葡萄糖耐量試驗飲食

適合需檢查胰島分泌功能，測定糖耐量者。

（2）低碘飲食

適合需行放射性核素檢查甲狀腺吸碘功能者。

（3）膽囊造影試驗飲食

適合檢查膽囊及膽管疾患者。

（4）尿濃縮功能試驗飲食

適合需檢查尿濃縮功能者等。臨床實戰要務（三）標本采集

臨床標本的采集是決定檢驗質量的重要環節之一，

采集標本前患者未注意相關事項，標本的采集、保存

和傳送過程等均可能影響檢驗結果的真實性及準確性，

從而影響對病情的判斷和治療。臨床實戰要務

1、容器準備

各種檢驗標本需用不同的標本容器。如中段尿

培養——經過消毒的試管、血沉——使用抗凝瓶

（內裝3.84%枸櫞酸鈉0.4ml）血乳酸測定——需要

肝素抗凝血漿

細菌培養——無菌操作、恰當容器。臨床實戰要務

2、采集時間

血糖、血脂、肝功能等采集——空腹狀態（禁

食10——12小時）催乳素濃度——醒后1-2小時甲

狀腺激素——相對恒定，任何時抽血標本均可。

肌酸激酶總活力

峰值在心梗后16-24h

天門冬氨酸轉氨酶

血清淀粉酶——急性胰腺炎發病后2-12h12-72h達到高峰4天左右恢復正常臨床實戰要務

3、采集方法

血液：是定量分析最主要的標本、采集要求十

分嚴格。

糞便：常規新鮮糞便如指頭大小即可，應選其

中膿血粘液病理成分。

尿液：晨起第一次排尿的中段尿。臨床實戰要務

4、標本存放與送檢

標本采集后應及時送檢，減少標本的放置時間，

因為細胞的代謝、光學、化學反應，微生物分解及

其蛋白酶的裂解都將對生化檢測結果產生影響。

急診標本隨留隨送；

血沉應2小時內測定完畢；

常規生化標本采集后專人及時收取送檢；

血液生化檢驗標本不能立即送檢者可暫時放于4-6℃冰箱中保存。

尿檢應在30分鐘內檢驗，最多不超2h。臨床實戰要務七、臨床基本技能臨床實戰要務（一）問診的方法技巧1、準備要認真：熟悉各種癥狀和情況的問診2、區別不同場所

（1）搶救時，抓住要害，次要后補；

（2）門診時，開門見山，刪繁就簡，抓住重點

邊問邊記；

（3）一般住院：全面、細致、有條不紊。3、思考要全面：以主證為線索，了解疾病本來面

目。4、鑒別性問診：問哪些不舒服，亦問某些癥狀是

否有；5、不漏一般狀態：食欲、大小便、睡眠和體力等；6、注意自身形象。臨床實戰要務（二）體格檢查的方法和技巧

1、全面：項目齊全，不能漏項。2、系統：從形態、大小、質地、功能，與周圍器

官的關系等方面細致檢查。3、從上到下，循序進行。4、準確：對手法而言，如肺部間接叩診法：

一接四起，放平貼緊，腕指靈活，快打快起，

從上到下，從外向內，兩側對比。臨床實戰要務（三）病歷要求

1、病歷資料的意義：

病歷指醫護人員在醫療活動過程中形成的文字、

符號、圖表、影像、病理切片等資料的總和。

病歷書寫記錄醫護人員通過問診、查體、輔助

檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得的有關資

料，進行歸納、分析、整理形成醫療活動的原始資

料。

病歷質量的好壞可反映一個單位或個人的醫療

質量的優劣，學術水平的高低。高質量的病歷是醫

療教學和科研的基本資料，病歷還是醫保、醫療糾

紛及法律訴訟的重要依據。臨床實戰要務

2、病歷書寫的要求：

（1）基本要求：

客觀、真實、準確、及時、完整。

用藍、黑墨水筆書寫或電腦打字。

使用中文和醫學術語。

文字工整，字跡清晰，表述準確。

語句通順，標點符號正確。

按書寫內容及格式書寫。臨床實戰要務

（2）記錄時間要求：

①搶救病歷：即時完成，特殊情況6小時內完成。

②入院記錄：24小時內完成。

③首次病程記錄：入院后8小時內完成。

④日常病程記錄。

報病危者：>1次/1天

報病重者：>1次/2天

病情穩定者：>1次/3天

穩定的慢性病患者：>1次/5天

⑤要體現上級查房時間；

⑥接班記錄：接班后24小時內完成；

⑦轉入科內記錄：轉入后24小時內完成；

⑧階段小結：住院超1個月者，每月要作階段小

結1次；

⑨手術記錄：術后24小時內完成；

⑩死亡病例討論記錄：患者死亡后1周內完成。臨床實戰要務

（3）病歷內容書寫要求。

（4）各種申請單的書寫方法。

（5）病歷質量評價：

①評分標準：≥90分，甲級；75~89.9分，乙級；

<75分，丙級.

②病歷質量單項否決制。臨床實戰要務八、無菌操作，消毒技術臨床實戰要務（一）概念：

1、無菌：

殺死一切微生物，包括致病菌和非致病菌，亦

包括芽胞、真菌、病毒、立克次體等。

2、消毒：

可殺滅細菌芽胞以外的病原微生物。

3、手術滅菌技術：

以預防手術傷口感染為目的，在手術穿刺、注

射、插管、換藥等操作過程中，必須遵守的原則和

技術方法。臨床實戰要務（二）手術感染來源，預防

1、外源性感染

（1）皮膚表面的細菌；

（2）飛沫中的細菌；

（3）塵埃中的細菌；

（4）器械、用品、藥物、溶液沾染的細菌；

預防：

手術區皮膚消毒處理，工作人員戴好工作帽，不使

頭發外露；

口罩是防止飛沫散播細菌的有效阻隔物，阻菌率可

達90%以上；

手術室正壓潔凈手術室防塵效果最好；

工作人員進入手術室更換專用衣、褲、鞋、帽及口罩；

手術室紫外線照射，氣體熏蒸；

雙層布的無菌色可保存7~10天，金屬、玻璃、搪瓷

等容器盛放并加蓋儲存的滅菌物品，可保存15~30天等。臨床實戰要務

2、內源性感染：

寄生于患者皮膚、口腔、腸道等處的微生物，

自身的細菌通過血液、淋巴液進入傷口后引起感染。

手術操作時，嚴格采取隔離技術，避免污染；

污染的器械、用品應與無菌的用品分開；污染的手

套應予更換；手術終了時，應用等滲鹽水反復沖洗

手術區和切口，盡量減少細菌污染和感染的機會。臨床實戰要務（三）滅菌、消毒

外科無菌技術的實際應用中，常將器械與物品的除

污染處理依照需要與可能分為滅菌、消毒和清潔三個等

級。

1、手術室常用器械和物品除污染處理分組情況滅菌消毒清潔體外循環器麻醉器械滅菌器械的預處理手術器械胃腸窺鏡手術帽手術敷料呼吸器手術鞋手術巾單體溫計（表）血壓計手術服清潔用具聽診器注射器泡手桶手術臺各種導管

各種支架輸液（血）器

心電圖電極臨床實戰要務

2、物理方法

（1）煮沸滅菌法

（2）蒸氣滅菌法

（3）干熱滅菌法

（4）紫外線滅菌法等

3、化學方法

（1）乙醇

（2）碘伏

（3）紅汞

（4）石炭酸

（5）來蘇兒

（6）甲醛等臨床實戰要務應用化學藥液消毒，注意事項：（1）器械在消毒前應將其擦凈，松開關節，內外套分開；（2）消毒時，物品應浸沒在溶液之中，蓋緊盛器；（3）浸泡溶液應定期檢查更換；（4）應用氣體消毒滅菌時，容器或房間必須密閉；（5）原則上選用滅菌范圍廣，作用強，刺激性和腐蝕性

小，無毒性，使用方便的抗菌化學藥品。臨床實戰要務九、臨床綜合思維臨床實戰要務

醫學界已經有成熟的疾病分類知識，能夠系統描述各種疾病的癥狀表現，發病過程與轉歸，預防與治療方法。首先要傳承，更應注重理論與實際相結合，培養綜合分析，判斷能力。（一）共性與個性

許多不同類型的疾病具有相同的癥狀表現。如：

1、不同類型的高血壓；2、發熱是許多感染性疾病的共同表現，但發熱類型，發熱時間等各有特點等。臨床實戰要務（二）發現與解決

疾病是一個過程，從致病因素開始影響身體健康到發病，出現明顯的癥狀，就醫并開始治療，到疾病轉歸，總是存在一個或長或短的階段。在不同階段，疾病的表現存在著差異，病情會隨著時間的推移而變化。醫師亦要用變化、辯證的思維，分析病程中可能出現的問題，不斷發現新情況，解決新問題。

傷寒患者：第一周典型的高熱癥狀；

第二周血清檢查陽性結果；

后期腸道潰瘍性損害。臨床實戰要務（三）常見與疑難

疾病多為常見病，多發病，少數疑難病和少見病。

應先在常見病、多發病中思考、排除，有充分證據，

才能確定疑難、少見病。（四）器質與功能

病人對疾病的感受，描述是真實但不專業的，要

細心聆聽，全面查體，逐一排除，不要輕易下功能性

疾患的診斷，排除一種病比確診一種病要難得多。（五）靜態與動態

某次、某項檢查只是患者某個時點的靜態結果，

疾病和身體處于不斷變化之中，在疾病的不同階段，

機體的形態、功能、結構都可能存在差別。動態看待

檢查結果，有利于從整體把握病情。臨床實戰要務（六）定性與定量