天皰瘡的護理常規【概念】天皰瘡是一組表皮細胞松解引起的自身免疫性表皮內大皰病，特點是在皮膚及粘膜上出現松弛性水皰或大皰，皰壁破呈糜爛面，棘細胞松解癥陽性。【護理措施】（一）休息與體位1、患者無明顯不適，指導患者選擇舒適體位，以臥床休息為主。無新起皮疹后室內適當有氧運動，活動時間以15分鐘為宜。2、臥床患者進行風險評估，指導患者勤翻身，增加營養補充，應用氣墊床、軟枕等保護皮膚。（二）病情觀察1.觀察皮疹變化：如患者紅斑、水皰、大皰有新起或破潰指導患者正確應用外用藥，告知指尖單位測量方法，避免外用藥物劑量不足或浪費，影響療效。對于直徑大于1cm的水皰，可用無菌注射器在水皰的最低位置消毒后抽出皰液，保持皰壁完整，預防繼發感染。2.觀察患者瘙癢情況：如患者瘙癢難忍，入睡困難，伴搔抓行為立即通知醫生，遵醫囑口服或肌注抗組胺藥物。注意觀察患者用藥反應及療效，及時做好護理記錄。指導患者停止搔抓皮疹，改搔抓為輕拍或者戴手套，避免皮膚完整性破壞，誘發感染。3.觀察疼痛變化：如患者口腔或外陰潰瘍，或皮疹處疼痛立即通知醫生；遵醫囑應用止疼藥物，注意觀察用藥反應，及時記錄。應用量表對患者進行評估，評估疼痛部位、疼痛程度、持續時間等，告知患者緩解疼痛的方法。外陰破潰患者給予高錳酸鉀沖洗或黃連素沖洗，給予紅光照射治療，促進局部皮膚愈合。口腔破潰患者給予溫涼流質飲食，做好口腔護理，注意觀察口腔黏膜，保持口腔清潔，每日3-4次用鹽水及1-3%碳酸氫鈉液漱口，防止繼發細菌真菌感染。飲食護理根據不同病人病情,給予飲食指導,制訂合理的飲食計劃,給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食,防止電解質紊亂,提高免疫力。可通過營養篩查后，營養科醫生精確計算患者所需的熱量及營養素,一般熱量的需求按35～40kcal/(d·kg)計算,其中碳水化合物占熱量需求的45%～55%,脂肪占熱量需求的25%～30%,蛋白質占熱量需求10%～15%,優質蛋白含量達50%,膳食纖維20～30g/d,以及各種維生素。營養科醫生評估患者常規攝入飲食的熱量及各種營養素的攝入,根據BMI指數及入院時血清白蛋白含量以及基礎疾病選擇不同營養方式。皮膚和黏膜護理為了以防患者體液大量丟失，對小皰或者陳舊性水皰，讓皮膚自行吸收，對于較大的水皰按照無菌操作原則進行消毒，在用無菌注射器抽出皰壁下的皰液。對于較大的糜爛性創面，給予每日兩次濕敷，待干燥后敷上紫草油用于止痛潤滑和抗感染，保持創面干燥、清潔。重癥患者口腔黏膜易發生真菌感染，叮囑患者勤漱口、多飲水，每日觀察患者口腔黏膜是否有白膜、膿點或者破潰，若發現，遵醫囑給藥處理。用藥觀察與護理激素類藥物為目前天皰瘡治療的首選藥物,效果欠佳者配合使用免疫抑制劑,

長期服用大量的免疫抑制劑以及大量激素，用藥后，可降低機體抵抗力，還可引起電解質紊亂、高血壓、低血鉀等不良反應，注意用藥不良反應及藥效觀察。（六）并發癥觀察與護理1.感染的預防及護理：（1）盡量將患者置于單人病房或同病種病房實施保護性隔離，嚴格限制探視人員，保持患者床單位及衣物整潔。（2）感染的加重及情緒波動會影響病人的呼吸節律,認真記錄出入量,防止電解質紊亂,并提醒病人注意補鉀、補鈣。（3）做濕敷時保持無菌操作。（4）預防肺部感染：抬高床頭30-45°，加強翻身扣背，指導患者有效咳嗽，遵醫囑應用抗生素。（5）做好口腔護理及會陰護理，防止繼發細菌真菌感染。2、壓瘡的預防及護理：患者皮疹處疼痛、進食少，營養缺乏等，使患者皮膚潮濕、彈性差；護理人員應做好壓瘡風險評估，告知患者預防壓瘡的必要性，增加營養，定時協助患者勤翻身，至少每兩小時翻身一次，或使用氣墊床以避免壓瘡的發生。【健康指導】疾病知識指導：醫護人員應加強健康宣教,讓病人了解疾病的病因、療程及治療期間注意事項,告知病人本病是可治愈的,需遵醫囑按療程服藥,不可隨意停藥,告知病人用藥后的副作用,并予以積極預防。告知患者外出需做好防護措施,如戴口罩、勤洗手,以避免增加皮膚感染的危險。密切關注治療期間身體所發生的變化,出現異常狀況及時告知相關