血液透析的護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)人：文小庫2024-03-21CONTENTS血液透析基本概念與原理血管通路建立與維護(hù)透析過程中觀察與記錄藥物治療與營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理與健康教育質(zhì)量控制與安全管理血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理清除血液中代謝廢物和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充必要的物質(zhì)，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是部分地替代腎臟功能，清除血液中的有害物質(zhì)和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以維持患者內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，并為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件或作為腎移植前的準(zhǔn)備。血液透析定義及目的彌散超濾吸附對(duì)流血液透析治療原理溶質(zhì)從高濃度一側(cè)通過透析膜向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。通過正負(fù)電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物。在跨膜壓作用下，水分從壓力高的一側(cè)通過透析膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)的過程。在跨膜壓作用下，溶液中不帶電荷的溶質(zhì)，伴隨溶劑一起通過透析膜的孔道移動(dòng)的過程。急慢性腎衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤、極度衰竭、不能耐受透析者等。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥透析結(jié)束處理透析結(jié)束后測(cè)量患者生命體征，評(píng)估透析效果，并進(jìn)行必要的后續(xù)治療。透析治療將患者血液引入透析器進(jìn)行透析治療，根據(jù)患者病情和透析目標(biāo)調(diào)整透析參數(shù)。患者準(zhǔn)備測(cè)量患者體重、血壓、心率等生命體征，評(píng)估患者病情及透析耐受性。血管通路建立包括臨時(shí)性和永久性血管通路的建立，如中心靜脈導(dǎo)管置入、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)等。透析器及管路準(zhǔn)備選擇合適的透析器和管路，并進(jìn)行預(yù)沖和排氣處理。操作流程簡(jiǎn)介血管通路建立與維護(hù)02操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，是臨時(shí)性血管通路的首選。適用于頸內(nèi)靜脈置管困難或需緊急透析的患者，但易感染、血栓形成等并發(fā)癥較多。如鎖骨下靜脈、外周靜脈等，可根據(jù)患者具體情況選擇。頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管其他臨時(shí)性血管通路選擇將自體動(dòng)脈與靜脈吻合，使靜脈動(dòng)脈化，形成血流量充足的血管通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺中心靜脈導(dǎo)管采用人工血管或自體血管移植，建立動(dòng)靜脈之間的連接，適用于自身血管條件差的患者。長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管，適用于無法建立內(nèi)瘺的患者，但感染、血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。030201長(zhǎng)期性血管通路建立方法嚴(yán)格無菌操作、定期消毒、避免觸摸和污染導(dǎo)管等。保持血管通路通暢、定期評(píng)估血流量、使用抗凝藥物等。定期評(píng)估內(nèi)瘺功能、及時(shí)處理狹窄或閉塞病變、避免過度壓迫和扭曲等。如出血、竊血綜合征等，應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)處理。感染血栓狹窄或閉塞其他血管通路并發(fā)癥預(yù)防與處理定期清洗、消毒穿刺部位，避免感染。保持局部清潔干燥避免在血管通路上方放置重物或穿過緊的衣物，以免影響血流。避免過度壓迫和扭曲通過觸診、聽診、超聲等方法評(píng)估內(nèi)瘺功能，及時(shí)處理異常情況。定期評(píng)估血流量和內(nèi)瘺功能根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄捅Ｗo(hù)措施，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和延長(zhǎng)使用壽命。遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉和保護(hù)日常維護(hù)注意事項(xiàng)透析過程中觀察與記錄03密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，每小時(shí)記錄一次。對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻次，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)注意患者有無不適主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理透析中的并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測(cè)要求根據(jù)患者體溫和季節(jié)變化，調(diào)整透析液溫度，一般控制在36-37℃之間。根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況，調(diào)整透析液濃度，以維持正常的生理環(huán)境。透析過程中應(yīng)定期檢查透析液的溫度和濃度，確保其穩(wěn)定且符合治療要求。透析液溫度、濃度調(diào)整策略對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即停止透析并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。透析室應(yīng)配備急救設(shè)備和藥品，以備不時(shí)之需。熟練掌握透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常等，并了解其發(fā)生原因和處理方法。并發(fā)癥識(shí)別及應(yīng)急處理措施020401通過監(jiān)測(cè)患者透析前后的尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)變化，評(píng)估透析效果。觀察患者透析后的臨床癥狀改善情況，如食欲、精神狀況等。對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，應(yīng)定期進(jìn)行透析充分性評(píng)估，以確保透析效果達(dá)到最佳。03定期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，了解透析對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。透析效果評(píng)估方法7777藥物治療與營(yíng)養(yǎng)支持04根據(jù)患者的具體情況，如病情、年齡、體重、腎功能等，制定個(gè)體化的藥物治療方案。個(gè)體化原則在選擇藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物的安全性，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。安全性原則確保所選藥物能夠有效控制患者的病情，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。有效性原則藥物治療方案制定原則營(yíng)養(yǎng)支持策略及實(shí)施途徑營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求。制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。實(shí)施途徑通過口服、鼻飼、靜脈等途徑為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，確保患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)素。03增加維生素和礦物質(zhì)的攝入鼓勵(lì)患者多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，以滿足身體需求。01限制蛋白質(zhì)攝入根據(jù)患者的腎功能情況，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。02控制磷和鉀的攝入對(duì)于高磷血癥和高鉀血癥的患者，應(yīng)控制磷和鉀的攝入量。飲食調(diào)整建議在藥物治療期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征和藥物使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)于使用特殊藥物或高風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，如監(jiān)測(cè)血藥濃度、肝腎功能等指標(biāo)。特殊監(jiān)測(cè)一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，如停藥、調(diào)整劑量或更換藥物等。及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)心理護(hù)理與健康教育05提供心理支持鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，傾聽他們的訴求，給予關(guān)心和支持，幫助他們建立積極的治療態(tài)度。評(píng)估患者心理狀況了解患者的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，分析其原因，制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施。緩解緊張情緒通過深呼吸、冥想、音樂療法等方式，幫助患者緩解緊張情緒，減輕治療過程中的不適感。患者心理需求分析及干預(yù)措施教授有效溝通技巧指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的需求和感受，給予關(guān)愛和支持。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理讓家屬了解血液透析的基本知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)他們參與患者的日常護(hù)理，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。提供心理支持向家屬講解患者的心理變化過程，教授他們?nèi)绾谓o予患者心理支持，幫助患者度過治療難關(guān)。家屬溝通技巧培訓(xùn)123向患者和家屬講解血液透析的原理、目的、治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們了解治療的重要性和必要性。血液透析知識(shí)宣教根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情，制定個(gè)性化的飲食方案，指導(dǎo)患者合理攝入蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)需求，制定適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，幫助患者增強(qiáng)身體素質(zhì)和抵抗力。運(yùn)動(dòng)鍛煉建議健康教育內(nèi)容安排保持良好的生活習(xí)慣鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過度勞累和情緒波動(dòng)。定期復(fù)查和隨訪告知患者定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)的重要性，以及按時(shí)隨訪的必要性，確保病情得到及時(shí)監(jiān)控和調(diào)整。社會(huì)心理康復(fù)支持鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，與病友交流治療經(jīng)驗(yàn)，提高自我認(rèn)知和價(jià)值感，促進(jìn)身心全面康復(fù)。康復(fù)期生活指導(dǎo)質(zhì)量控制與安全管理06血液透析室應(yīng)達(dá)到醫(yī)院空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，確保空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，有利于患者的舒適度和設(shè)備的正常運(yùn)行。提供充足的自然光和人工照明，確保操作區(qū)域的明亮度，降低操作失誤的風(fēng)險(xiǎn)。空氣潔凈度溫濕度控制光線照明血液透析室環(huán)境要求定期對(duì)血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、空氣消毒機(jī)等設(shè)備進(jìn)行巡檢，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。設(shè)備巡檢根據(jù)設(shè)備使用情況和廠家建議，制定詳細(xì)的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，包括保養(yǎng)項(xiàng)目、周期、責(zé)任人等。維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃對(duì)出現(xiàn)故障的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行維修或更換，確保透析治療的順利進(jìn)行。維修與更換設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃制定醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后進(jìn)行手消毒，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生明確清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)的劃分，各類物品和人員嚴(yán)格按要求流動(dòng)。消毒隔離區(qū)域劃分根據(jù)物品和環(huán)境的性質(zhì)選擇合適的消毒方法，如紫外線消毒、化學(xué)消毒劑擦拭等。消毒方法選擇