泌尿系影像診斷學(xué)

RadiologicDiagnosisofGenitourinarySystem主要內(nèi)容1、腎盂輸尿管重復(fù)畸形(DoubleKidneyDoubleUreter)2、異位腎（EctopicKidney）3、馬蹄腎（HorseshoeKidney）4、單純腎囊腫（SimpleCyst）5、腎細胞癌（RenalCellCarcinoma）6、腎占位病變的鑒別診斷。泌尿系先天性異常的X線診斷腎盂輸尿管重復(fù)畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)本病是一種常見的腎及輸尿管畸形，大多發(fā)生于一側(cè)，也可雙側(cè)發(fā)生。發(fā)生原因：①有兩個獨立的輸尿管芽；②輸尿管芽過早分為兩支。臨床常見慢性發(fā)熱，尿痛等尿路感染癥狀,如有輸尿管異位開口，則多有漏尿現(xiàn)象腎盂輸尿管重復(fù)畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)按發(fā)生原因及輸尿管芽分叉點的高低引起部分或完全重復(fù)畸形。重復(fù)的上腎盞往往較小、發(fā)育不全；下腎盞較大，可有一或兩條輸尿管通向膀胱。完全性重復(fù)畸形的兩條輸尿管，膀胱開口遵守Weigent-meyers規(guī)則，即下腎盂輸尿管的膀胱開口部位正常，上腎盂輸尿管為異位開口，在膀胱三角外側(cè)之內(nèi)下方。腎盂輸尿管重復(fù)畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)平片：一般無特殊發(fā)現(xiàn)。靜脈腎盂造影：可見下腎盂近似正常腎盂。但腎盞數(shù)目減少，位置偏低；上腎盞多萎縮變小，如囊狀；亦可顯示腎盂積水，同時壓迫下腎盂腎盞，此時可見下腎盂之上軟組織密度增加影及下腎盂輸尿管向外側(cè)移位。常見不同類型的腎盂輸尿管畸形如圖所示。腎盂輸尿管重復(fù)畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)腎動脈造影：腎內(nèi)動脈呈典型腎積水表現(xiàn)，周圍血管推移、伸開；腎實質(zhì)期，可見上部腎皮質(zhì)變薄。腎盂輸尿管重復(fù)畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)ＣＴ顯示腎影較正常腎的長徑長，增強后可見雙腎盂和雙輸尿管。腎盂輸尿管重復(fù)畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)ＭＲＩ：冠狀位ＭＲＩ可較好顯示腎盂輸尿管畸形的解剖關(guān)系，重復(fù)腎較對側(cè)正常腎明顯增大，上腎位于下腎內(nèi)前方，有時上位腎擴張積水，類似巨形囊腫，表現(xiàn)為長Ｔ１、長Ｔ２信號，信號強度均勻。右腎盂輸尿管重復(fù)畸形,右輸尿管異位開口腎盂輸尿管重復(fù)畸形

(DoubleKidneyDoubleUreter)▲診斷價值的比較IVP為重復(fù)腎畸形的最佳檢查方法，可清晰顯示雙腎盂和雙輸尿管的形態(tài)及其行徑。當(dāng)尿路造影發(fā)現(xiàn)腎臟的位置異常，腎盂、腎盞受壓并遠離腎臟上極時，應(yīng)考慮重復(fù)腎畸形。如同時有合并癥存在，則ＣＴ及ＭＲＩ為最佳補充檢查手段，明確區(qū)分腎積水和腎腫瘤。異位腎

（EctopicKidney）腎胚芽在上升過程中血液供應(yīng)發(fā)生障礙或引向錯誤則形成異位腎。可為單側(cè)或雙側(cè)或交叉性。異位腎停留在本側(cè)盆腔或下腹稱單純（簡單）異位腎，多在左側(cè)發(fā)生；異位腎轉(zhuǎn)向另一側(cè)則發(fā)生交叉異位，交叉異位腎的輸尿管上中段可跨過中線，但下段在膀胱開口側(cè)別仍屬正常，稱橫過異位腎。臨床表現(xiàn)：無并發(fā)癥時可無任何癥狀。低異位腎易誤認為腹部及盆腔腫塊，如并發(fā)感染結(jié)石或壓迫神經(jīng)、血管及鄰近器官，則可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。異位腎

（EctopicKidney）單純異位腎又分低異位腎和高異位腎兩類：腎過分上升則形成高異位腎，包括胸內(nèi)腎及膈下高位腎。胸腎極為罕見，多發(fā)于左側(cè)，男性多見；低異位腎常見的有盆腎，髂腎等，尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.1％。異位腎

（EctopicKidney）異位腎常有形態(tài)上改變，大都較正常為小，表面分葉明顯，外形有三角形、盤狀、圓形或橢圓形等，常伴旋轉(zhuǎn)不良。異位腎

（EctopicKidney）平片：病側(cè)腎區(qū)無腎影。低異位腎可見下腹或盆腔軟組織腫塊影，胸腎則可見胸部軟組織塊影，橫過異位腎有時可呈現(xiàn)一異常形狀腎影，一般均無法作出定性診斷。胸腎胸腎異位腎

（EctopicKidney）靜脈腎盂造影常見征象：

①腎臟異位②腎臟固定③輸尿管過長或過短，后者多見④腎盂變形。異位腎

（EctopicKidney）腹主動脈及腎動脈造影：可顯示異位腎的異常血供，可有多支腎動脈供血，有確診價值。橫過異位腎▲異位腎診斷要點1、低異位腎①正常腎區(qū)無腎影。②腎臟低于Ｌ２或Ｌ３以下。③輸尿管短。④異位血供或腎動脈開口低于正常。⑤多伴旋轉(zhuǎn)異常。2、高異位腎①⑤同低腎。②輸尿管長而伸直。③腎血管起源高位。3、橫過異位腎①一側(cè)腎影缺如。②同側(cè)顯示兩套完整腎盂腎盞系統(tǒng)。③輸尿管可橫過中線但膀胱開口部位正常。④可見異常腎血供。左側(cè)異位腎CT平掃示右腎形態(tài)、大小、密度未見明顯異常，左腎區(qū)腎影缺如，為周圍組織充填，左側(cè)盆腔骶前可見一腎形軟組織影，邊界清楚。異位腎主要鑒別診斷主要需與腎下垂鑒別：1、腎下垂其輸尿管長度正常。2、其腎動脈源于腹主動脈正常高度，腎蒂拉長。3、下垂之腎盂仍向內(nèi)側(cè)（內(nèi)上或內(nèi)下）。4、腎下垂一般發(fā)生于瘦弱患者。5、其腎移動度明顯增大。右側(cè)腎下垂馬蹄腎

（HorseshoeKidney）解剖及病理基礎(chǔ)指腎融合發(fā)生在胚胎30天前，兩個腎原胚基早期融合。這類畸形甚多，其中馬蹄腎最為常見。其特點是兩側(cè)腎臟的上極或下極融合，輸尿管仍分居脊柱兩側(cè)。兩腎上極融合形成倒置馬蹄腎，兩腎下極融合形成馬蹄腎；四極或多極融合呈盤形腎；一腎上極與另腎下極融合則形成“乙狀”腎。融合腎多為異位，融合部位稱為峽部，多為腎實質(zhì)。馬蹄腎3D示意圖馬蹄腎示意圖馬蹄腎

（HorseshoeKidney）臨床常無自覺癥狀，偶可有胃腸道不適及泌尿系感染、結(jié)石等癥狀。馬蹄腎位置一般較低，多位于骶椎前面。因旋轉(zhuǎn)不良，兩側(cè)腎盂向前方，峽部在脊椎腹主動脈前，輸尿管被峽部抬起，推向前內(nèi)方，靠中線下行入膀胱。血供常有異常。腎動脈常源于髂動脈或腹主動脈分叉處，其數(shù)目長短及粗細均有極大變異。

馬蹄腎

（HorseshoeKidney）X線平片檢查

1)兩腎長軸略平行或斜向內(nèi)側(cè)；2)兩腎下極界限不明，過分靠近脊柱；3)兩腎低位；4)雙腎在橫的方向不能移動；5)雙側(cè)腰大肌影不清。

馬蹄腎

（HorseshoeKidney）靜脈腎盂造影

1)兩腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂向前或腎盂伸向內(nèi)或內(nèi)后方；2)兩腎長軸交叉點不在上方而在腎下方；3)腎臟異位（低位且靠近）；馬蹄腎

（HorseshoeKidney）靜脈腎盂造影

1)兩腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂向前或腎盂伸向內(nèi)或內(nèi)后方；2)兩腎長軸交叉點不在上方而在腎下方；3)腎臟異位（低位且靠近）；馬蹄腎

（HorseshoeKidney）馬蹄腎

（HorseshoeKidney）

4)輸尿管在腎實質(zhì)前外下方，下降時再向內(nèi)彎曲、形如一花瓶之邊緣（上段向外，中下段內(nèi)彎）；5)腎盂及下腎盞靠近。馬蹄腎

（HorseshoeKidney）腹主動脈及腎動脈造影顯示異常血供及峽部血供情況，血供多源于髂動脈，數(shù)目、大小均變異較大，實質(zhì)期可顯示融合之峽部，但密度較淡。馬蹄腎馬蹄腎馬蹄腎

（HorseshoeKidney）ＣＴ能完整顯示馬蹄腎。兩腎位置較正常明顯降低，兩腎上極相互距離可無變化，但越下越靠攏，在兩腎下極融合成峽部。腎有旋轉(zhuǎn)不良，腎盂通常直接向前。馬蹄腎

（HorseshoeKidney）CT平掃（A~D）示雙腎位置偏低、旋轉(zhuǎn)不良，自上向下逐漸靠攏，在腎下極融合成峽部；增強掃描（E~J）雙腎實質(zhì)均勻強化，顯示更加清楚

馬蹄腎磁共振檢查腎囊腫腎囊腫包括一系列發(fā)病機理不同(不明)的先天性和獲得性囊性疾病，但不包括血腫、腫瘤和炎癥液化壞死所形成的空腔。分類1、腎臟發(fā)育異常2、腎臟多囊性疾病包括嬰兒型及成人型腎臟多囊性遺傳性疾病--多囊腎。3、腎皮質(zhì)囊腫：單純腎囊腫、多房囊性

腎瘤(囊性腎腫瘤)。4、腎髓質(zhì)囊腫（髓質(zhì)海綿腎）5、遺傳綜合癥中的腎囊腫：如Meckel綜合癥、Zellweger腦肝腎綜合癥、

Lindan’s病等。6、腎實質(zhì)外囊腫如腎盂旁囊腫、腎周囊腫、腎盞憩室等7、其他：如包蟲囊腫、淋巴囊腫、腎衰透析后囊腫等。腎囊性病變的分類示意圖單純腎囊腫一般起于腎皮質(zhì)，為薄壁充液囊腔，其內(nèi)為半透明狀漿液性液體，內(nèi)襯不連續(xù)上皮。可為先天性亦可為后天性。多為單發(fā)，亦可多發(fā)，囊腫單房不與腎盂腎盞相通；囊與囊間的腎組織正常。多見于30歲以上中、老年人，男女發(fā)病率相等，多數(shù)無甚癥狀，囊腫破裂時可引起血尿和脅腹痛。單純性腎囊腫

（simplecystofkidney)單純性腎囊腫臨床與病理1、極常見2、病因不明3、多為單發(fā)、可多發(fā)，起于皮質(zhì)，突向腎外。4、壁很薄，偶見囊壁鈣化。5、通常無癥狀。6、演變--血性囊液、分隔/增厚、乳頭狀癌。影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片：較大的囊腫向外生長，則見凸出于腎輪廓外的弧形或圓形軟組織密度影，邊界光滑，多位于腎的上極或下極；少數(shù)可見囊壁鈣化，呈殼狀或弧線狀。尿路造影：較小的或主要向外方向生長的囊腫不造成腎盂腎盞改變；若囊腫位置較深，可使相鄰腎盞腎盂變形，如腎小盞縮短、拉長、擴大；腎盂被壓扁，可見邊緣光整的充盈缺損；但不造成腎盂腎盞破壞，腎小盞末端多完整。單純性腎囊腫IVP是否出現(xiàn)異常征象，取決于囊腫大小及位置。腎包膜下囊腫，造影可正常。雙腎囊腫單純性腎囊腫腎動脈造影

準確率達90％以上。動脈期局部腎動脈牽直、推移，典型者包繞狀移位，呈“掌中握球”狀，病灶內(nèi)無異常血管；毛細血管期(實質(zhì)期)病灶呈低密度，與正常腎實質(zhì)分界清楚。有時可見一致密帶，厚約1-2mm，代表囊腫壁和其周圍受壓之腎單位；如厚達5mm以上，提示為單純腎囊腫發(fā)生感染或出血。左腎單純性囊腫血管造影診斷囊腔造影腎囊腫鈣化CT表現(xiàn)CT診斷腎囊腫準確率幾乎可達100%。平掃:表現(xiàn)為腎內(nèi)邊緣銳利的均勻性圓形或類圓形水樣低密度占位，CT值為0-15HU，如果CT值超過20HU，要考慮囊腫合并出血。壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。增強檢查：無強化。單純性腎囊腫偶可發(fā)生出血、感染和鈣化而轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性囊腫，表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，囊內(nèi)密度增高，并偶可見氣泡影。右腎單純性囊腫右腎實質(zhì)囊性占位，圓而邊緣光滑銳利，并向腎外突出，內(nèi)部密度均勻，壁菲薄而不顯；與腎實質(zhì)分界銳利，輪廓清晰。左腎單純性囊腫CT增強掃描（A-C）示左腎上極一巨大囊狀低密度影，內(nèi)見分隔，左腎盂內(nèi)充盈造影劑，腎盂受壓移位。右腎大小形態(tài)、密度無異常。多發(fā)單純性腎囊腫右腎上極巨大囊腫肝右葉血管瘤.左腎囊腫單純性腎囊腫

腎囊腫的MRI診斷MRI表現(xiàn)單純性囊腫的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見，呈類似尿液信號強度的長T1低信號和長T2高信號。增強檢查無強化，由于周圍腎實質(zhì)強化，囊腫顯示更為明確。在復(fù)雜性囊腫，由于囊液內(nèi)蛋白含量較高或有出血性成分，而在T1WI上呈不同程度高信號，而T2WI上仍維持較高信號。MRI檢查很難顯示囊腫壁的鈣化。右腎下極囊腫MRI平掃示右腎下極有一圓形異常信號影；T1WI（B）呈低信號，T2WI（A、C、D）呈均勻高信號，邊緣光滑。鑒別診斷主要與囊性腎細胞癌鑒別。多囊腎、腎膿腫、腎包蟲病。多發(fā)性腎囊腫多發(fā)性腎囊腫多發(fā)單純性腎囊腫多發(fā)單純性腎囊腫

多囊腎（PolycysticKidney）多囊腎,腎發(fā)育不全嬰兒多囊腎成人型多囊腎多囊腎：一般雙腎同時受累，有一定遺傳性，屬常染色體顯性遺傳，約1/2病例可伴多囊肝。病理：腎臟呈分葉狀擴大，表面常有大小不等囊腫凸出，切面可見囊腫累及皮質(zhì)及髓質(zhì)，囊腫間早期可有正常腎組織夾雜。臨床：多在30-40歲后發(fā)病，出現(xiàn)腰痛、血尿、腹塊及高血壓等癥狀，晚期可腎衰竭。成人多囊腎多囊腎平片兩側(cè)腎影普遍增大，輪廓常呈分葉狀，腎臟位置常有下垂、旋轉(zhuǎn)。腎斷層攝影顯示為大小不等的透光區(qū)，出現(xiàn)所謂“奶酪狀”或“蜂窩狀”。靜脈腎盂造影雙側(cè)腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。

多數(shù)腎盂形態(tài)及輪廓變形不明顯，但因腎功能減退，顯影多淺淡。左腎影明顯增大，腎盂、腎盞受壓移向內(nèi)側(cè)和下移，見多個弧形受壓區(qū)；腎盂牽長拉直，但未見侵蝕破壞。CT表現(xiàn)

雙腎布滿大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變。密度表現(xiàn)類似單純性囊腫；增強掃描病變無強化；殘存的腎實質(zhì)較少或難以識別。腎的形態(tài)早期正常，隨病變進展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分葉狀。部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度。常伴有多囊肝表現(xiàn)。雙側(cè)多囊腎、膽總管結(jié)石CT平掃及增強掃描示雙腎體積明顯增大，其內(nèi)可見大量大小不等的圓形薄壁囊性低密度影，邊界清楚；膽總管下段腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度結(jié)石影。雙側(cè)多囊腎CT平掃（A、B）示雙腎體積明顯增大，布滿多發(fā)大小不等的類圓形、卵圓形薄壁均勻低密度影，腎皮質(zhì)變薄；增強掃描（C、D）無強化，顯示更加清楚。右側(cè)多囊腎CT平掃（A、B）示右腎正常結(jié)構(gòu)消失，體積明顯增大，內(nèi)有多個大小不等薄壁囊樣低密度影，部分囊內(nèi)見少量點狀鈣化影，鄰近周圍組織受推壓移位。增強掃描（C、D）示囊壁輕度強化。多囊腎、多囊肝多囊腎、多囊肝多囊腎腎動脈造影

主腎動脈變細，但其開口部仍正常，腎內(nèi)動脈牽張拉直、推移、變細；無異常血管，無腫瘤染色；毛細血管期出現(xiàn)許多大小不等圓或卵圓形透光區(qū)，形成蜂窩狀或稱“瑞士奶酪”狀典型改變。多囊腎MRI表現(xiàn)囊腫的信號強度多為類似水的長T1低信號和長T2高信號；但部分囊內(nèi)可呈出血性信號。類似單純性囊腫。多囊腎并多囊肝MRI顯示雙腎體積增大，其內(nèi)有大小不等的圓形、類圓形異常信號區(qū)。T1WI（A）為低信號，T2WI（B、C）為高信號；部分病灶呈短T1等或長T2，提示囊腫有出血；同時有多囊肝。多囊腎、多囊肝多囊腎并異位腎多囊腎腎腫瘤分類起源惡性

良性

──────────────────腎實質(zhì)腎細胞癌腺瘤────────────────────────腎盂上皮移行細胞癌鱗狀細胞癌────────────────────────腎母細胞腎母細胞瘤────────────────────────腎間質(zhì)纖維肉瘤,平滑肌肉瘤錯構(gòu)瘤,纖維瘤脂肪肉瘤橫紋肌肉瘤脂肪瘤────────────────────────腎臟外器官轉(zhuǎn)移癌,淋巴肉瘤腎細胞癌

（RenalCellCarcinoma）腎癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的85%，多發(fā)生于40-60歲，男性居多，男女之比約3~5:1。臨床表現(xiàn)：1、血尿，為無痛性間歇性全程血尿。2、腰部疼痛，常在較晚期出現(xiàn)。3、腎區(qū)腫塊。

直徑等于或小于3CM--小腎癌腎細胞癌

病理腎癌主要源于腎實質(zhì)，由透明細胞和/或顆粒細胞所組成；多發(fā)腎上、下極，圓形或橢圓形，可呈分葉狀；可有假性包膜；瘤內(nèi)常有壞死、囊變及鈣化；腎癌可直接侵犯腎靜脈和下腔靜脈，形成瘤栓。遠處轉(zhuǎn)移血行為主，常見部位為肺、骨及肝、腦。腎細胞癌影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片腎影增大，呈不規(guī)則分葉狀，輪廓不清。腎軸旋轉(zhuǎn)移位。腫瘤鈣化，約5-15％的腎癌可見腫瘤鈣化，形狀不規(guī)則呈斑片或點條狀；極少數(shù)可呈“囊壁狀鈣化”，與囊腫性病變難以鑒別。靜脈腎盂造影按腫瘤大小不同，與腎盞腎盂距離不等及腎盂受侵與否，IVP有不同的表現(xiàn)：1、腫瘤占位致腎盂腎盞狹窄、變形及移位。2、腫瘤浸潤致腎盂腎盞破壞，輪廓不規(guī)整、僵直。3、腎盞不規(guī)則伸長、分離扭曲或狹窄閉塞，呈“蜘蛛足”狀。4、腫瘤侵入腎盂內(nèi)，形成不規(guī)則充盈缺損，需與腎

盂腫瘤鑒別。5、晚期腎功能完全喪失，腎盂腎盞不顯影。腎臟占位對腎盂腎盞的影響右腎上極癌IVP示右腎上盞受壓移位，右腎上極凸出并見斑點狀/小的不規(guī)則形鈣化。左腎癌IVP示左腎上部內(nèi)側(cè)見局限腫物，邊界較模糊，左腎上盞受壓、牽直。左腎癌鈣化IVP示左腎盂、腎盞受壓弧形移位，腎盂、腎盞未受侵蝕，腫物內(nèi)見弧線鈣化影（↑）。腎癌動脈造影表現(xiàn)腎動脈造影對腎占位病變的定性診斷、了解其病理血管形態(tài)及病變分期均有實用價值，診斷準確率達95％以上。腎動脈主干增粗，腫瘤使主干和(或)分支受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成“抱球征”。病變區(qū)可出現(xiàn)網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂的腫瘤血管，并有對比劑池狀充盈。由于動靜脈瘺而使靜脈早期顯影。

腎癌為多血管性占位病變（占92％，僅8％為少血性），腎動脈主干增粗，可見大量粗細不均、排列紊亂的腫瘤新生血管，可見血池及粗大腫瘤靜脈早顯。動脈期見主干或分支受壓弧形移位、局限性變細或粗細不均，部分包繞腫塊，形成“抱球征”。實質(zhì)期腫瘤染色明顯，排空延遲；腫瘤染色大多均勻，部分不均勻與腫塊內(nèi)出血壞死及囊變有關(guān)。腎實質(zhì)染色可勾畫出腫瘤輪廓。左腎少血性腎癌左腎動脈造影示左腎中部動脈受壓，呈“抱球征”，部分血管侵蝕中斷，但未見迂曲粗大腫瘤血管。實質(zhì)期可見充盈缺損至腫瘤染色。右腎癌腎動脈造影及栓塞右腎動脈造影可見大量粗細不均、排列紊亂的腫瘤新生血管，實質(zhì)期腫瘤染色明顯，排空延遲；栓塞術(shù)后見腫瘤血供大部分消失。左腎上極腎癌IVP示左腎上極占位，腎盂腎盞受壓下移；DSA實質(zhì)期左腎動脈及分支增粗紆曲呈“抱球征”，腫瘤染色明顯；經(jīng)栓塞術(shù)后（D），腫瘤血供大部分消失。通常用鋼圈、明膠海綿栓塞。右腎上極腎癌選擇性右腎動脈造影示右腎動脈增粗，右腎上極見新生腫瘤血管，主要由腎上極動脈參與供血，實質(zhì)期（C）可見腫瘤染色；與腎上腺腫瘤鑒別。左腎上極占位造影與IVP腎上腺腎癌，下腔靜脈內(nèi)瘤栓下腔靜脈造影于下腔靜脈腰2水平段見腔內(nèi)半圓形、邊界清楚充盈缺損。累及腎靜脈及下腔靜脈腎癌下腔靜脈癌栓右腎中、下部少血型腎癌小腎癌血管造影診斷小腎癌與腎癌突入腎盂少血型腎癌的診斷是腎血管造影診斷的一個弱點，無特征性，與同樣呈少血性表現(xiàn)的腎囊腺癌和腎盂癌難以鑒別，應(yīng)結(jié)合多種影像手段綜合診斷。

CT表現(xiàn)腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外。平掃：腫瘤密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實質(zhì)，也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度，代表陳舊性出血或壞死，偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊狀表現(xiàn)。少數(shù)腫瘤可有點狀或不規(guī)則鈣化。增強檢查早期，腫瘤多呈明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質(zhì)強化而呈相對低密度的不均一腫塊。腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強化；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周圍，呈多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)類似CT檢查所見。T1WI上腫塊信號強度多低于正常腎皮質(zhì)，T2WI上則呈混雜信號，且于病變周邊常見低信號帶，代表腫瘤的假性包膜；GD-DTPA增強檢查，腫塊呈不均一強化。MRI檢查的重要價值在于平掃亦可確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓及其范圍，發(fā)生瘤栓時，血管內(nèi)流空信號消失。左腎癌MRI平掃示左腎體積增大，腎上極一不規(guī)則異常信號影；T1WI（A、B）呈等、低信號改變。T2WI（C-E）呈不均勻高信號影，與周圍臨近組織界限不清。增強掃描（F、G）示腫塊輕度不均勻強化；肝臟、脾臟可見多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移MRI冠狀面T2WI（A-C）平掃示左腎及右腎上腺軟組織腫塊，呈不均勻高信號區(qū)。左腎癌伴腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)瘤栓MRIT2WI（A、B）示左腎上極腫塊，呈不均勻等信號；MRA（C）示左腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)充滿瘤栓。診斷與鑒別診斷診斷不難鑒別：囊性腎癌、腎囊腺癌；有感染、出血的復(fù)雜性腎囊腫；向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌。

腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）；

黃色肉芽腫腎盂腎炎；腎轉(zhuǎn)移瘤、腎臟淋巴瘤、腎母細胞瘤；慢性腎膿腫；其他良性腎占位病變，如腎腺瘤。左腎下極癌與左腎盂癌鑒別腎盂癌

（RenalpelvicCarcinoma）腎盂腫瘤一般包括腎盂癌和乳頭狀瘤，腎盂癌源于腎盂及腎盞上皮細胞，占全部腎惡性腫瘤的8％。病理分三種：移行細胞癌、鱗癌及腺癌。移行細胞癌(占80％以上)包括:乳頭狀(息肉狀病變)、非乳頭狀(結(jié)節(jié)狀或扁平狀)；常為多發(fā)性，往往有同側(cè)輸尿管及膀胱受累。腎盂癌男性多發(fā)，男女之比為2-4:1，多見40-70歲。常見癥狀為間歇性無痛血尿、腹部腫塊及腰酸痛。腫瘤發(fā)生常有多中心特點。易復(fù)發(fā)。尿路上皮腫瘤發(fā)病次序多順尿流方向自上而下。腎盂癌大體標本腎盂癌腎盂內(nèi)菜花狀腫瘤占據(jù)腎盂大部，IVP見腎盂內(nèi)固定不變的不規(guī)則充盈缺損。

腎盂移行細胞乳頭狀癌腎盂癌Ｘ線平片一般無陽性表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤造成腎盂-輸尿管交界處梗阻，形成明顯腎盂積水時，可見腎影增大。靜脈或逆行腎盂造影乳頭狀癌常見腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，邊緣可不光滑；非乳頭狀癌多沿腎盂壁浸潤生長，表現(xiàn)為腎盂腎盞輪廓毛糙或不規(guī)則狹窄與擴大。左腎盂癌逆行腎盂造影左腎盂及上極腎盞擴張，內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損。左腎盂癌IVP（A）左腎盂中下部見不規(guī)則侵蝕，腎盂顯影不良，輸尿管上段僵直；腎靜脈造影（B）左腎中下部腎內(nèi)靜脈截斷；腎動脈造影（C）左腎中下部血管中斷、破壞，未見明顯新生腫瘤血管(為少血性)。【多數(shù)僅見腎盂輸尿管動脈顯影及增粗；少數(shù)可見腫瘤血管，少而纖細、扭曲成叢狀或簇狀，無動靜脈瘺】CT表現(xiàn)表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊；其密度高于尿液而低于腎實質(zhì)。腫塊周圍腎竇脂肪受壓，大者可致其完全消失，并可侵入鄰近腎實質(zhì)。腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。增強檢查腎竇腫塊僅有輕度強化，延時掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。右腎盂移行上皮癌CT平掃（A）示右腎竇內(nèi)腫塊，其密度類似或低于腎實質(zhì)但高于尿液。增強掃描（B）腎竇腫塊僅有輕度強化。CT增強延遲掃描示右側(cè)殘存的腎盂明顯強化，腎盂內(nèi)可見軟組織密度的充盈缺損；右腎實質(zhì)內(nèi)另有一無強化類圓形小囊腫。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)與CT類似;MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)較大的腎盂腫塊，特別是有腎盂積水時。在T1WI上腫塊信號強度高于尿液，而在T2WI上低于尿液。鑒別診斷腎盂或腎盞陰性結(jié)石、血塊腎癌腎結(jié)核黃色肉芽腫腎盂腎炎腎臟血管平滑肌脂肪瘤

（Renalangiomyolipoma）常見的腎良性腫瘤。一般為孤立性，常見于40-60歲女性；為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性的腫塊，也稱錯構(gòu)瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成，比例上可有很大差異。腫瘤大小不等，可自數(shù)毫米直至20C