乳腺外科晉升主任（副主任）醫師乳腺癌術后腮腺轉移病例報告專題分析患者，女，65歲，2013-10-29因右腋下腫物2個月入院。經查右乳頭后方可及2.0cm×1.5cm腫塊，右腋下可及一1.3cm×1.1cm腫大淋巴結。穿刺病理報：右乳腺浸潤性癌，右腋下轉移性腺癌結節，ER（+），PR（2+），Her-2（-），Ki-67：20%。因患者依從性較差，家屬當時拒絕手術治療。行PC方案化療1周期，口服來曲唑，腫物明顯縮小。后經反復溝通，患者家屬接受手術治療方案。2014-6-10行右乳癌改良根治術。術后病理報：右乳浸潤性導管癌II級伴鈣化（中度化療反應）（圖1），未見明顯脈管癌栓及神經侵犯，乳頭可見癌，基底未見癌，腋下淋巴結未見癌轉移0/3，三站淋巴結未見癌0/3，ER（+）（圖2），PR（－），Her-2（-），Ki-67：5%。患者術后配合較差，未行內分泌治療。圖1

術后乳腺標本病理（HE，×400）圖2

乳腺標本免疫組化ER（+）患者2016-1-5主因右耳下腫物1個月，增大明顯10日入院。查體：右腮腺下極可及一約3.0×1.5cm腫物，質韌，表面尚光滑，界限尚清，活動度可，無面癱征。B超提示：右腮腺內多發低回聲結節，最大約3.2×1.5cm，界尚清，內部回聲不均勻。左腮腺未及占位。余相關檢查未見可疑乳腺癌轉移征象。術中見：右側腮腺下極腫物，質地堅韌，與周圍組織界限不清。術中快速考慮：低分化惡性腫瘤。術中溝通家屬表示拒絕擴大手術治療。僅行腮腺下極腫物切除。常規病理+免疫組化，結合病史診斷：乳腺癌轉移（圖3，4）。CK5/6（灶+），P63（+），SMA（－），LCK（灶+），ER（-），PR（－），Her2（2+），GATA3（+）（圖5，6），E-cad（+），Ki-6790%。患者家屬拒絕術后放療及進一步治療措施。圖3

腮腺腫物切除術大體標本圖4

腮腺腫物病理，箭頭指示腫瘤病灶區域（HE，×200）圖5

腮腺腫物免疫組化Her-2（2+）

圖6

腮腺腫物灶免疫組化GATA3（3+）討論乳腺癌腮腺轉移極為罕見。檢索知網、萬方數據庫，國內乳腺癌腮腺轉移報道2例。乳腺原發灶及腮腺轉移灶均在同側。檢索Pubmed，檢索到18例乳腺癌腮腺轉移病例。同側轉移8例，對側轉移9例，1例失訪。轉移病理類型以浸潤性導管癌略多（12/21）。本例患者也為浸潤性導管癌同側腮腺轉移。乳腺癌腮腺轉移的機制不明。乳腺癌可能經過淋巴或血運轉移，較易于轉移至肺、肝、骨、腦等器官。腫瘤細胞通過與基質細胞以及微環境的交互作用，常見的轉移靶器官存在腫瘤適宜生存并易于改造的微環境。然而為何乳腺癌細胞在轉移過程中對腮腺存在傾向性，推測可能存在腫瘤細胞的淋巴及血運轉移，并且腫瘤細胞有嗜含豐富淋巴組織腺體的特性，或腮腺淋巴組織對來源于乳腺的腫瘤細胞可能存在特殊的親和力及選擇吞噬，微環境適宜腫瘤細胞生存，從而導致腫瘤細胞的滯留及轉移灶的形成。術前診斷要結合病史。乳腺癌治療后腮腺區占位的診斷需提高警惕，結合病史應警惕轉移可能性?？刹扇〈┐袒顧z協助術前確診。有報道腮腺唾液的腫瘤標記物檢測，或可有助于腮腺腫瘤診斷的輔助。GATA-3在乳腺癌，尤其是乳腺轉移癌中的敏感性較高。GATA-3在本例腮腺轉移灶的確診中發揮了重