第二節乳房癌病人護理學習內容了解乳腺癌的發病原因熟悉乳腺癌的病理特點掌握乳腺癌的轉移和臨床表現了解乳腺癌的檢查方法和處理原則重點難點重點：乳腺癌的轉移難點：乳腺癌的臨床表現導入病例張女士，45歲，因“右側乳房腫塊待查”入院，入院后經一系列檢查初步診斷為“右乳腺癌”。待手術治療，今日查房時，發現張女士情緒極度低落。作為乳腺外科護士，請思考：1.此時應采取怎樣的措施幫助她？2.病人術后應采取哪些措施幫她早日康復？概述乳腺癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳腺癌已成為女性發病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌多發于40～60歲的婦女，以更年期和絕經前后的婦女尤為多見。在某些大城市已升至女性惡性腫瘤首位，占全身惡性腫瘤的7%~10%，我國近年來乳癌發生率正以每年3%的速率遞增病因乳腺癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關：年齡遺傳其他乳房疾病月經初潮和絕經年齡第一次懷孕年齡食物、飲酒和長期抽煙病理分型非浸潤性癌：屬早期，預后較好早期浸潤癌：預后良好浸潤性特殊癌：分化較高，預后尚好浸潤性非特殊癌：乳腺癌最常見的類型，預后較差轉移途徑直接浸潤淋巴轉移：最主要的轉移途徑，可循乳房淋巴液的兩條途徑擴散血行轉移：最常見的遠處轉移部位依次為肺、骨和肝癌細胞經胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉移癌細胞沿內測淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉移上述兩條途徑中，以前一條途徑更為多見護理評估健康史了解病人的月經史、生育史、哺乳情況、飲食習慣、生活環境等既往有無乳房疾病有無乳腺癌家族史了解有無其他伴隨疾病，重要臟器的功能狀態及營養狀況1.未生育、晚生育或未哺乳者2.月經初潮早于12歲，絕經晚于52歲者3.一側乳房曾患乳腺癌者4.脂肪的超量攝入與乳腺癌有明顯關系，尤其是絕經后肥胖的女性5.家族有乳腺癌傾向者身體狀況乳房腫塊：最重要的早期表現乳房外上象限常無意發現；多為單發、質硬、不光滑、外形不規則、邊界不清、活動度差、生長快乳房外形改變酒窩征癌腫侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷乳頭牽向癌腫一側或內陷癌腫侵及乳管橘皮樣改變皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現點狀凹陷癌腫侵及胸筋膜、胸肌，固定，不易推動鎧甲胸潰瘍溢液淋巴結腫大壓迫癥狀阻塞腋窩主要淋巴管，患側上肢淋巴液回流障礙，手臂蠟白色水腫腫大淋巴結壓迫腋靜脈，患側手臂青紫色水腫壓迫神經干，患側手臂、肩部劇痛轉移癥狀肺轉移胸痛、呼吸困難骨轉移局部疼痛、病理性骨折肝轉移肝腫大、黃疸特殊乳癌炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女患乳明顯增大，紅腫熱痛無明顯腫塊發展迅速，病程兇險炎性乳腺癌皮膚改變乳頭濕疹樣乳腺癌乳頭和乳暈區呈現濕疹樣改變，逐漸發展，可捫及腫塊惡性程度低輔助檢查鉬靶X線攝片早期發現乳腺癌的最有效方法可作為乳腺癌的普查方法B超活組織病理檢查可明確診斷細胞學檢查活體組織病理檢查穿刺針抽吸細胞學檢查處理原則護理診斷有組織完整性受損的危險自我形象紊亂焦慮知識缺乏潛在并發癥：氣胸、皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫等護理措施一般護理體位與飲食呼吸道護理皮膚護理其他妊娠或哺乳期病人需終止妊娠或斷乳病情觀察嚴密觀察生命體征觀察手術側上肢遠端血液循環觀察傷口情況治療配合傷口護理妥善固定皮瓣加壓包扎患肩制動維持有效引流：妥善固定保持通暢觀察引流液：一般手術后l～2日，每日引流血性液約50～l00ml，以后逐漸減少、顏色變淡拔除引流管術后并發癥皮瓣下積液引流通暢包扎適度，避免過早外展上肢一旦出現，及時穿刺或引流，并加壓包扎，應用抗生素皮瓣壞死主因是縫合張力過大密切觀察，勿過緊包扎發現壞死，及時剪除，植皮患側上肢腫脹抬高患側上肢按摩或適當運動勿在患側上肢測血壓、抽血、穿刺或注射等功能鍛煉鍛煉時間和內容1.術后24h內：手指和腕部（伸指、握拳、屈腕）2.術后1-3日內：屈肘、伸臂；肩關節小范圍活動（前屈﹤30°，后伸﹤15°）3.術后4-7日內：用患側上肢進行自我照顧（洗臉、刷牙、進食）4.術后1-2周內：活動肩關節（術后一周擺臂，術后10天，抬高患肢，手指爬墻，梳頭）爬墻運動轉繩運動滑繩運動健康指導康復訓練通過使用義乳或乳房重建術，幫助病人改善自我形象。自我防護：出院后做好自我防護，加強營養，增強機體抵抗力避孕：術后5年內避免妊娠，以防乳腺癌復發乳房自查自查對象1.乳腺癌術后的病人2.20歲以上婦女3.高危女性群體自查時間1.停經前的婦女：月經周期的7～10日或月經結束后2～3日，此時乳房最松弛，每個月1次2.絕經期婦女：每月固定1日檢查鏡前檢查兩臂垂于兩側，雙手上舉過頭及雙手叉腰兩肘努力向后，觀察立位或坐位：右手放于頭后，左手指并攏平放于乳房，順時針循環按摩檢查拇指食指輕捏乳頭，觀察有無溢液。臥位

平臥，右臂高舉過頭，右肩下墊枕，左手從乳頭開始順時針環形檢查。再檢查兩側腋窩總結乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，病因尚不完全清楚，但月經初潮早于12歲、絕經晚于52歲、未生育、晚生育或分娩后未哺乳者，營養過剩、肥胖者易發乳腺癌的早期表現為無痛、單發、質硬、表面不光滑、外形不規則，邊界不清，活動度差且生長快的小腫塊，特征性表現是“酒窩征”、“橘皮樣”改變等鉬靶X線是早期發現乳房癌的最有效方法術后注意觀察病情變化、妥善固定皮瓣、保持引流管通暢，防治皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢腫脹的并發癥，加強功能鍛煉練習題2011年1．患者，女性，38歲，右乳腺癌根治術后，患側上肢活動受限。護士指導其進行上肢功能鍛煉，最理想的預期目標是A．臂能平舉B．肘能屈伸C．手摸到同側耳朵D．手經胸前摸到對側肩膀E．手經頭頂摸到對側耳朵E2．患者，女性，30歲，乳腺癌根治術后，為了減少復發幾率，最重要的健康指導是A．經常自查乳房B．5年內避免妊娠C．加強營養D．參加體育活動E．定期來院檢查B2012年1．患者女，47歲。發現右側乳房內無痛性腫塊2個月，體檢：右側乳房外上象限可捫及直徑約4cm的腫塊，邊界不清，質地硬。局部乳房皮膚出現“橘皮樣”改變。經活組織病理學檢查證實乳腺癌。行乳腺癌改良根治術。（1）該患者乳房皮膚出現“橘皮樣”改變，是由于A．癌細胞堵塞皮下淋巴管B．癌腫與胸肌粘連C．癌腫侵犯乳房D．癌腫與皮膚粘連E．癌腫侵犯乳管A（2）術后第2天，對患者采取的護理措施不正確的是A．患側墊枕以抬高患肢B．保持傷口引流管通暢C．觀察患側肢端的血液循環D．指導患側肩關節的活動E．禁止在患側手臂測血壓、輸液D2013年1．患者女，39歲，行右側乳腺癌切除術后生命體征平穩，家屬發現傷口處包扎較緊，問護士：“怎么這么緊??？”護士的正確解釋是A．防止感染B．保護傷口C．防止皮瓣壞死D．有利于引流E．利于肢體功能恢復C2．乳腺癌特征性的乳腺體征是A．腫塊B．酒窩征C．乳頭凹陷D．乳頭溢液E．疼痛B3．患者女，30歲。右側乳腺癌根治術后，下列選項中，提示患者掌握了正確的健康教育內容是A．不用做乳房自檢B．無需定期復查C．穿緊身衣保持身材D．堅持上肢功能鍛煉