鏈式管理在預防老年住院患者壓力性損傷中的應用價值【摘要】目的：探討鏈式管理在預防老年住院患者壓力性損傷中的應用價值。方法：隨機抽樣法選取2018年7月-2019年7月本院134例老年住院患者。抽簽法分組：對照組（67例）給予常規(guī)護理服務，研究組（67例）給予鏈式管理。比較兩組實施效果。結果：干預后，研究組患者的壓力損傷率低于對照組（P<0.05）；研究組患者舒適度評分高于對照組（P<0.05）。結論：老年住院患者中應用鏈式管理可以減少患者的壓力損傷率，提高患者的舒適度。【關鍵詞】老年住院患者；鏈式管理；壓力性損傷；價值Objective:Toexploretheapplicationvalueofchainmanagementinthepreventionofstressinjuryinelderlyinpatients.Methods:134elderlyinpatientsinourhospitalfromJuly2018toJuly2019wererandomlyselected.Thecontrolgroup(67cases)wasgivenroutinenursingservice,andthestudygroup(67cases)wasgivenchainmanagement.Theimplementationeffectofthetwogroupswascompared.Results:aftertheintervention,thepressureinjuryrateofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05);thecomfortscoreofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:theapplicationofchainmanagementinelderlyinpatientscanreducetherateofpressureinjuryandimprovethecomfortofpatients.[Keywords]elderlyinpatients;chainmanagement;stressinjury;valuePI（壓力性損傷）是一種臨床上常見的局限性損傷，臨床的表現為患者指骨粗隆處的皮膚或者皮下組織在壓力和剪切力、以及摩擦力的單獨或者共同作用下而產生的損傷[1]。是患者十大安全項目之一，壓力性損傷的管理是衡量醫(yī)院護理質量的重要指標[2]。患者產生壓力性損傷后，不僅影響患者的治療效果，還會增加患者的痛苦和經濟壓力，造成醫(yī)療資源的浪費。老年患者因為自身疾病的原因，再加之機體皮膚保障能力較弱，患者的血液循環(huán)功能下降，增加了患者PI的發(fā)生率；另外，由于老年患者多伴有營養(yǎng)不良和尿失禁的情況，照顧者缺乏PI相關預防知識的了解，使老年患者成為PI發(fā)生的高危人群。因此，需要在老年住院患者中采用合理有效的護理干預，以減少老年患者PI的發(fā)生率，基于此，本文對鏈式管理在預防老年住院患者壓力性損傷中的應用價值進行了研究，具體的內容匯報如下。1資料與方法1.1一般資料抽樣法選取2018年7月-2019年7月本院134例老年住院患者為研究對象。納入標準：（1）患者均為老年住院患者；（2）患者無腦部局部病灶體征；（3）患者的意識清楚；（4）自愿參加此研究的患者。排除標準：（1）合并嚴重精神疾病、認知意識障礙；（2）存在嚴重肝臟功能損傷；（3）合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；（4）不愿參加此研究的患者。抽簽法分組：對照組（67例）男40例，女27例；年齡50-76歲，平均（63.0±4.0）歲；合并癥：高血壓30例，高脂血癥20例，糖尿病17例。研究組（67例）男41例，女26例；年齡52-75歲，平均（63.4±3.8）歲；合并癥：高血壓32例，高脂血癥21例，糖尿病14例。兩組患者的基本資料保持同質性（P>0.05）。1.2方法對照組患者給予常規(guī)的護理方法，包括密切觀察病情、口頭或紙質材料宣教、常規(guī)情緒安撫、遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、基礎護理等。研究組患者給予鏈式管理服務，具體的方法如下組建PI鏈式管理護理團隊：以護理部護士長、老年病房及手術室組成的鏈式管理架構，病房責任護士、手術巡回護士組成PI鏈式管理實踐小組，實施老年患者手術時和手術后病房內的PI護理干預。根據患者的病情情況，有護士長組織護理人員進行相關疾病知識的培訓。老年患者術前PI風險評估與護理干預：病房責任護士在患者人院8h內利用BradenPI風險評估表對患者進行評估，從患者的感知能力和皮膚潮濕程度、活動能力和移動能力、營養(yǎng)攝取能力、以及摩擦力和剪切力等6個維度由重到輕分為1~4分4個等級，極度危險≤9分，重度危險9~12分，中度危險13~14分，輕度危險15~16分，評估為高危和極高危壓瘡的患者由醫(yī)生開“防壓瘡”醫(yī)囑。另外，根據患者的壓瘡危險程度動態(tài)評估并記錄，極高危每天評估1次，高危每周評估1次。鏈式管理護理干預：①協(xié)助患者取正確、舒適的臥位，每隔2個小時為患者進行翻身和體位變換，使用減壓裝置和防壓敷料，以減輕患者的壓力；②加強患者的皮膚護理：責任護士每天檢查極高危和高危患者全身皮膚狀況并進行記錄，保持患者的皮膚清潔，預防潮濕和過度干燥，避免對發(fā)紅皮膚進行按摩；保持床單整潔、干燥。③健康教育：向患者及家屬介紹PI發(fā)生的原因和危害、以及營養(yǎng)支持的重要性，采取有針對性的預防措施。④加強交接與溝通：責任護士對于高風險患者交接時應重點說明患者皮膚情況。1.3觀察指標（1）觀察兩組患者壓力損傷的發(fā)生率，采用2016年4月美國壓瘡咨詢委員會(NPUAP)[3]標準中關于PI的判定標準。I期：指壓不變白紅斑，皮膚完整；II期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；III期:全層皮膚缺失；IV期：全層皮膚和組織缺失。不可分期:全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色。壓力損傷率=發(fā)生壓力損傷的患者/總人數×100%。（2）觀察兩組患者舒適度評分情況，采用本院自制的患者治療記錄表進行評估。1.4統(tǒng)計學分析以SPSS20.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者壓力損傷的發(fā)生率研究組患者的壓力損傷率低于對照組（P<0.05），見表1表1兩組患者壓力損傷的發(fā)生率比較（n，%）組別nI期II期III期發(fā)生率研究組672002（2.9）對照組6784214（20.8）χ28.587p0.0032.2兩組患者舒適度評分研究組患者舒適度評分高于對照組（P<0.05），見表2表2兩組患者舒適度評分比較（±s，分）組別n舒適度研究組67106.25±7.40對照組6788.34±5.46t15.941p0.0003討論PI（壓力性損傷）是一種臨床上常見的局限性損傷，臨床的表現為患者指骨粗隆處的皮膚或者皮下組織在壓力和剪切力、以及摩擦力的單獨或者共同作用下而產生的損傷。老年患者多伴有慢性疾病，再加之營養(yǎng)不良和尿失禁的情況，以及照顧者缺乏PI相關預防知識的了解，使老年患者成為PI發(fā)生的高危人群，嚴重影響了患者的恢復效果。因此，需要在老年住院患者中采用合理有效的護理干預，以減少老年患者PI的發(fā)生率。鏈式管理是指以一個個環(huán)節(jié)為管理對象，以保持每個環(huán)節(jié)的有效性和連續(xù)性為管理目的的管理活動。鏈式管理強調內部橫向管理、縱向管理相結合，具有人性化、對稱性、鏈式結構等特點。將PI鏈式管理運用于臨床，可取得較好的效果。基于此，本文對鏈式管理在預防老年住院患者壓力性損傷中的應用價值進行了研究，通過對老年患者實施鏈式管理減少了老年患者的壓力性損傷的發(fā)生率，提高了患者的舒適度評分。綜上，在在預防老年住院患者壓力性損傷中采用鏈式管理可以提高患者的舒適度，減少壓力性損傷的發(fā)生率，值得在臨床進一步推廣應用。參考文