一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家的育兒指南目錄TOC\h\hPART1新生命的降臨\h第一章醫(yī)院里的那三天\h你預(yù)料之中的那些事\h你想不到的那些事\h一個(gè)小提醒：讓我們回到產(chǎn)房\h第二章等等，你要我把TA帶回家？\h你沒辦法復(fù)制護(hù)士裹的襁褓\h哭鬧的嬰兒就像得了腸絞痛\h從現(xiàn)在起，記錄孩子的數(shù)據(jù)\h接觸細(xì)菌能提高免疫力嗎？\h第三章相信我，拿上那條降落傘一樣的大內(nèi)褲\h在產(chǎn)房\h到恢復(fù)病房之后\h何時(shí)開始能恢復(fù)健身和性生活\h產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮，以及產(chǎn)后精神病\hPART2孩子出生后的第一年\h第四章母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式嗎？\h關(guān)于研究方法的討論\h回到母乳喂養(yǎng)\h母乳喂養(yǎng)的好處\h第五章母乳喂養(yǎng)的操作手冊(cè)\h如何提高母乳喂養(yǎng)的成功率\h銜乳問題\h乳頭混淆\h奶量\h母乳喂養(yǎng)期間母親的飲食\h讓人尷尬的泵奶\h第六章孩子應(yīng)該怎么睡，在哪睡？\h嬰兒猝死綜合征以及它的風(fēng)險(xiǎn)因子\h睡眠推薦一：仰躺著睡\h睡眠推薦二：讓孩子獨(dú)自睡在嬰兒床里\h睡眠推薦三：讓孩子睡在父母的臥室里\h睡眠推薦四：嬰兒床內(nèi)不要放柔軟的東西\h如何做出選擇\h第七章按嚴(yán)格的日程養(yǎng)育\h第八章請(qǐng)一定要給孩子接種疫苗\h為什么有人要抵制疫苗？\h疫苗安全嗎？\h疫苗效用\h第九章做全職媽媽還是職場媽媽？\h從三個(gè)方面來考慮\h父母工作對(duì)孩子的影響\h產(chǎn)假的好處\h家庭預(yù)算\h做出選擇\h第十章應(yīng)該讓誰來照顧孩子？\h日托\(zhòng)h保姆\h上日托還是請(qǐng)保姆？\h第十一章眾說紛紜的睡眠訓(xùn)練\h睡眠訓(xùn)練有用嗎？\h睡眠訓(xùn)練的好處\h放任孩子哭泣有害嗎？\h用哪個(gè)方法？什么時(shí)候用呢？\h關(guān)于小睡的注意事項(xiàng)\h所以你該怎么做？\h第十二章母乳之后：開始輔食\h你給孩子喂什么重要嗎？\h過敏原\h其他被禁止的食物\h給孩子補(bǔ)充維生素\hPART3從嬰兒到幼兒\h第十三章什么時(shí)候會(huì)走路：寶寶身體發(fā)育的里程碑\h生病\h第十四章看益智節(jié)目能培養(yǎng)出愛因斯坦嗎？\h小小愛因斯坦\h孩子看電視的習(xí)慣\h讓我們以貝葉斯的方式去考慮問題\h第十五章貴人語遲是真的嗎？\h單詞的分布\h說話早晚有關(guān)系嗎？\h第十六章如廁訓(xùn)練：獎(jiǎng)勵(lì)貼紙還是彩虹豆？\h如廁訓(xùn)練的方法\h問題和應(yīng)對(duì)辦法\h第十七章孩子的管教問題\h第十八章最重要的：教育\h給孩子念書\h學(xué)會(huì)閱讀\h如何選擇學(xué)前班\hPART4家庭戰(zhàn)線\h第十九章家庭內(nèi)部分工\h孩子會(huì)毀了婚姻嗎\h第二十章再多生幾個(gè)\h要幾個(gè)？\h出生的間隔\h出生間隔和嬰兒健康的關(guān)系\h出生間隔對(duì)孩子的影響\h第二十一章成長以及放手PART1

新生命的降臨無論生孩子的過程是否像你預(yù)想的那樣痛苦，或者用我同事的話來說“到最后才有點(diǎn)慌亂”，幾小時(shí)后你都會(huì)發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在病房里了。除了你的身體里少了個(gè)寶寶之外，病房跟產(chǎn)房其實(shí)沒什么分別。讓產(chǎn)婦立刻說出自己生之前和生之后的變化很難，尤其是第一次當(dāng)媽媽的時(shí)候。生完佩內(nèi)洛普之后，我在醫(yī)院住了幾天。我穿著浴袍坐下，嘗試著抱起她，給她喂奶，等她做完各項(xiàng)檢查后回到我身邊，嘗試著自己慢慢下床走動(dòng)。有關(guān)那時(shí)候的記憶直至今日仍然非常清晰：簡和大衛(wèi)帶了個(gè)紫色的毛絨玩具熊來看我，奧德買了個(gè)法棍，那幾天就像做夢一樣。在佩內(nèi)洛普出生之后，杰西在一頁筆記上寫著“艾米麗總是盯著孩子看”。他并沒有夸張，即使閉上眼睛，我仿佛還能看到她。生完孩子后在醫(yī)院觀察的日子和出院之后的生活，都有點(diǎn)如夢似幻（可能是缺乏睡眠導(dǎo)致的）：我?guī)缀醪唤哟L客（除了那些不請(qǐng)自來的并不受歡迎的親戚），足不出戶，也吃不下東西，睡眠嚴(yán)重不足。突然間家里就多了一個(gè)要求超級(jí)多的人，一個(gè)完整的人。這個(gè)人在將來的某一天會(huì)學(xué)開車，找工作，因?yàn)槟銢]讓她去午夜派對(duì)而向你發(fā)脾氣。當(dāng)你看著自己的新生兒，思忖生命的意義時(shí)，一堆事情正等著你做決定。最好你能提前想好如何處理這些事情，因?yàn)槟壳斑@個(gè)階段的你大腦不太能有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。剛生完孩子的那幾天你可能比較困惑，而充斥在耳畔的來自你的醫(yī)生、家人、朋友以及網(wǎng)絡(luò)上的各種建議會(huì)讓你更加暈頭轉(zhuǎn)向。第一章著重討論孩子出生后在醫(yī)院里你會(huì)遇到的問題，或者是你可能會(huì)經(jīng)歷的分娩狀況，或者是早期分娩過程中可能出現(xiàn)的癥狀。第二章討論如何應(yīng)對(duì)新生兒回家后前幾周出現(xiàn)的狀況。你也許應(yīng)該早點(diǎn)對(duì)有關(guān)育兒的重要問題，比如母乳喂養(yǎng)、疫苗接種、孩子睡在哪里等等做好決定，甚至生孩子之前就該想好，但考慮到這些問題影響更多的是往后的日子，所以我把它們留在第二部分再講。第一章醫(yī)院里的那三天如果你是自然分娩，你可能需要在醫(yī)院住兩晚；如果你是剖宮產(chǎn)或者出現(xiàn)了其他的分娩困難，你可能需要在醫(yī)院住3到4晚。歷史上女性曾經(jīng)一度需要在醫(yī)院住滿一周甚至10天來恢復(fù)身體，但那個(gè)時(shí)代已經(jīng)一去不返了。現(xiàn)在的保險(xiǎn)公司特別苛刻，我有個(gè)朋友建議我等到后半夜再生，這樣就可以在醫(yī)院多住一晚（盡管醫(yī)生確實(shí)可能很晚才來檢查你的開指情況，但朋友所說的這種自控力，我肯定是沒有的）。根據(jù)每個(gè)人的個(gè)性以及醫(yī)院條件的好壞，有人認(rèn)為在醫(yī)院生孩子應(yīng)該還不錯(cuò)，但有人也許就會(huì)比較沮喪。住在醫(yī)院的一個(gè)好處就是一直會(huì)有人來照顧你，幫你解決有關(guān)孩子的問題。如果你想母乳喂養(yǎng)，醫(yī)院會(huì)為你提供通乳師，還會(huì)有護(hù)士不斷來檢查，確保你沒有失血太多、孩子一切正常；不好的地方就是醫(yī)院畢竟不是家，你不可能想用什么就有什么，所以你會(huì)感到受拘束，而且醫(yī)院的食物通常會(huì)比較難吃。生佩內(nèi)洛普的時(shí)候，我在芝加哥的一個(gè)大醫(yī)院按要求住了兩天。我們當(dāng)時(shí)拍了一張很搞笑的照片，照片里杰西拿著一份《美國周刊》放在我旁邊，上面刊登著小甜甜布蘭妮的一篇題為“我的新生活”的文章，他覺得這是個(gè)絕妙的拍照道具。我就這樣帶著一張產(chǎn)后浮腫的臉開始了新生活。也差不多在這時(shí)候，你也許已經(jīng)坐在床上端詳你的孩子或者在臉書上更新動(dòng)態(tài)了。偶爾會(huì)有人推著巨大的儀器過來給新生兒做聽力測試，或者從孩子的腳上抽血去做化驗(yàn)，又或者有時(shí)候他們會(huì)問你有沒有別的需要。“你要給孩子割包皮嗎？”該怎么回答？這對(duì)很多人來說不是個(gè)顯而易見的問題，它不是醫(yī)學(xué)或者法律上所必需的過程，相反，這個(gè)問題完全取決于你的想法。當(dāng)下的你有很多做決定的方法，你可以聽朋友或者醫(yī)生的建議，你也可以上網(wǎng)搜索看哪些父母給孩子割了包皮還有為什么要割。不過割包皮這種事上網(wǎng)搜索可能沒什么用，因?yàn)榇蠹s一半的美國新生男嬰都割了，這就代表你會(huì)發(fā)現(xiàn)割或者不割包皮都大有人在（為什么是一半？不知道。有些人給孩子割包皮是出于宗教原因，有些是醫(yī)療上的原因，有的是因?yàn)榘职指盍税に愿改赶Ｍ麅鹤雍桶职直３忠恢拢＿@本書將要以一種更系統(tǒng)的方式去幫你做選擇。首先你要獲取數(shù)據(jù)，這時(shí)的你要直面給孩子割包皮是不是有風(fēng)險(xiǎn)以及有哪些風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)問題。割了的話有好處嗎？好處多嗎？有時(shí)候好處少到幾乎沒有考慮的必要。同樣，割包皮也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)比平日里你要承擔(dān)的其他風(fēng)險(xiǎn)小得多。之后你把收集到的證據(jù)和自己的喜好結(jié)合起來想一想，你的家人支持給孩子割包皮嗎？兒子有個(gè)跟爸爸一樣的陰莖對(duì)你來說很重要嗎？沒有數(shù)據(jù)會(huì)告訴你這些問題的答案，但這些問題也需要解決。正是這些個(gè)人偏好讓你不能隨便相信網(wǎng)上那個(gè)女人說的，（因?yàn)椋┧湍悴蛔≡谝黄穑蠈?shí)說她根本不知道該如何正確對(duì)待你兒子的陰莖。對(duì)于那些你可以計(jì)劃一下再做定奪的問題，未雨綢繆還是很有幫助的。剛生完寶寶在醫(yī)院的那段時(shí)間你會(huì)比較累，不太適合拿主意。有準(zhǔn)備總歸是好的，這樣你在適應(yīng)新生活的同時(shí)能清楚地知道身邊發(fā)生了什么事。通常情況下如果進(jìn)展順利，生完之后過幾天你就可以收拾行李，把孩子放到車載嬰兒座椅里面帶回家了。但同時(shí)這也是一些常見的新生兒癥狀悄悄潛入生活的時(shí)候，例如黃疸和體重下降，這些問題你都要應(yīng)對(duì)。提前知道這些可能出現(xiàn)的狀況可以幫助你成為一個(gè)更主動(dòng)的決策者。你預(yù)料之中的那些事給新生兒洗澡孩子剛生下來的時(shí)候身體上覆蓋著一層物質(zhì)。具體是什么我不想細(xì)說，大部分其實(shí)都是血，還有一些羊水，以及在子宮里保護(hù)孩子不受感染的胎脂，一種類似蠟一樣的東西。孩子出生后有人會(huì)建議你給他們清洗一下。我還記得一個(gè)護(hù)士在佩內(nèi)洛普出生一天左右嘗試教我們?cè)趺丛谠∨枥锝o孩子洗澡。我們當(dāng)時(shí)很仔細(xì)地看了，但感覺換成自己肯定還是不會(huì)洗，還是等她長大了自己洗吧。就這樣撐了兩周，最終還是敗給了她小拳頭上臟兮兮的奶漬。我至今還記得那次洗澡，那個(gè)嚇傻了的小寶寶估計(jì)直到現(xiàn)在都還沒原諒我們。在過去，在孩子剛出生甚至還沒遞給媽媽的時(shí)候就給他洗澡，其實(shí)是很普遍的做法。后來不這樣做了，主要有兩個(gè)原因：第一，嬰兒出生之后讓他迅速和母親肌膚接觸，讓母親和嬰兒單獨(dú)相處幾小時(shí)，變成了一種越來越普遍的做法。母嬰肌膚接觸的其中一個(gè)好處似乎是刺激母親乳汁分泌。也許正是這個(gè)原因，母乳喂養(yǎng)的成功率也隨著推遲幾小時(shí)再給新生兒洗澡而增加。既然沒有一個(gè)迫切需要給孩子洗澡的原因，等一會(huì)兒再洗也沒有問題；另一個(gè)原因是擔(dān)心洗澡會(huì)影響嬰兒的體溫。當(dāng)孩子剛出生的時(shí)候，他們還不能很好地調(diào)節(jié)自己的體溫。給孩子洗澡，尤其是把他從水里濕漉漉地抱出來的時(shí)候，可能會(huì)讓他著涼。沒有什么數(shù)據(jù)可以證明這個(gè)說法。那些關(guān)注了新生兒洗澡的研究也沒有發(fā)現(xiàn)洗澡對(duì)孩子體溫會(huì)有持續(xù)的影響。但有一些數(shù)據(jù)表明，用海綿給嬰兒洗澡會(huì)讓孩子的體溫在洗澡時(shí)以及洗完后的短期內(nèi)發(fā)生變化，因?yàn)橛煤＞d洗澡的時(shí)候，孩子濕漉漉地裸身暴露在空氣中的時(shí)間更長。體溫變化本身不是什么大問題，但有可能會(huì)被家長誤解成感染，從而導(dǎo)致其他不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)。因此用澡盆給孩子洗澡是醫(yī)院的通行做法。洗澡不是壞事，但除了一些可以基本排除的因素，我們也沒發(fā)現(xiàn)什么特別的原因需要給孩子洗澡。用布就可以擦掉孩子身上大部分的血跡，芬恩當(dāng)時(shí)在醫(yī)院就沒洗澡，我們也按照之前他姐姐的“家庭傳統(tǒng)”等了兩周才給他在家洗了澡。沒發(fā)生什么糟糕的情況，但鑒于芬恩在洗澡時(shí)被嚇得不輕的樣子，杰西仍然覺得我們給他洗早了。割包皮男性割包皮是通過手術(shù)把陰莖前部的部分皮膚去除。割包皮的歷史可以回溯到古埃及，直到如今在很多社會(huì)中這種做法還是很普遍，至于為什么需要割依然不是很清楚。目前流傳著很多說法，其中最有意思的據(jù)說是有個(gè)國家的領(lǐng)導(dǎo)人生下來沒有包皮，所以他就命令國內(nèi)所有的男性也都割掉。不同地方的人出于不同的原因會(huì)給男孩割包皮。對(duì)男孩幾歲需要割包皮說法也不一，有些地方依據(jù)傳統(tǒng)把割包皮作為男孩青春期伊始的一種儀式，在美國，通常就是在孩子出生之后割包皮。猶太人在孩子8天大的時(shí)候會(huì)舉行割禮給孩子割包皮。除了割禮這樣的傳統(tǒng)做法，你的孩子可能在出生回家之前或之后的幾天內(nèi)就得割了。原則上來說，一旦你確定孩子的陰莖功能正常（通常是看他們第一次小便的情況），就差不多可以割了。割包皮不是必需的手術(shù)，不是所有人都會(huì)這么做，歐洲人就不割包皮。盡管近幾年割包皮的比率逐年下降，美國還是有普遍給男孩割包皮的歷史。1979年美國大約65%的人割了，2010年的時(shí)候降到了58%。如果你信仰的宗教要求割包皮，你很有可能就要給自己的孩子割。但對(duì)那些沒有宗教信仰的人來說，割不割是一直被爭論的關(guān)乎孩子健康的問題。有些人強(qiáng)烈反對(duì)，認(rèn)為割掉身體上的任何部位都可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)；也有人支持，說這樣對(duì)身體有好處。直到如今爭論依舊非常激烈，我們還是看看數(shù)據(jù)怎么說，也許能幫到我們。和很多其他手術(shù)類似，割包皮的主要潛在風(fēng)險(xiǎn)是感染。但其實(shí)嬰兒在醫(yī)院里割包皮被感染的風(fēng)險(xiǎn)很小，一個(gè)很系統(tǒng)全面的研究顯示，大約1.5%的嬰兒可能會(huì)因?yàn)楦畎ぐl(fā)生輕微感染，幾乎沒有發(fā)生過嚴(yán)重感染的情況。這些數(shù)據(jù)來自一個(gè)囊括了很多發(fā)展中國家的研究，在美國的話即使是輕微的感染都不太可能發(fā)生。另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)被稱為“審美風(fēng)險(xiǎn)”：殘留在陰莖前部的皮膚很有可能以后需要進(jìn)行更多的手術(shù)去除。盡管這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)看上去比感染要大，但我們不太清楚這種狀況究竟有多普遍。比較少見的風(fēng)險(xiǎn)還有尿道口狹窄，也就是尿道管被壓迫導(dǎo)致排尿困難。因?yàn)檫@種情況在割了包皮的男孩當(dāng)中更普遍，所以這多半跟割包皮有關(guān)，但這種情況極其少見。尿道口狹窄是可以通過手術(shù)治療的，有限的證據(jù)表明，孩子割完包皮以后半年內(nèi)，在陰莖上涂抹凡士林可以預(yù)防尿道口狹窄。還有一些人（尤其是反對(duì)割包皮的人）認(rèn)為割包皮會(huì)導(dǎo)致陰莖敏感度下降，但沒有任何證據(jù)支持這個(gè)說法。有幾個(gè)關(guān)注了男人（這些人當(dāng)中有的割了包皮有的沒有）陰莖敏感度的小型研究（研究者的做法是用某個(gè)物品觸碰男性的陰莖）顯示的結(jié)果也不完全一致，大概的結(jié)論就是：無論割包皮還是沒割，男人都不太喜歡別人觸碰他們的陰莖。以上是有關(guān)割包皮存在哪些風(fēng)險(xiǎn)的討論，割包皮似乎也有好處。第一個(gè)就是可以預(yù)防尿路感染，割了包皮的男孩子不太容易被感染。大約1%的沒割包皮的男孩會(huì)在兒童時(shí)期發(fā)生尿路感染，同比之下大約只有0.13%割了包皮的男孩會(huì)發(fā)生感染。因?yàn)檫@個(gè)差別非常顯著，所以大家覺得割包皮好像真的能起到保護(hù)作用。但我還是要提醒你，這種好處單從數(shù)字層面來講沒有太大意義，你得把100個(gè)男孩的包皮全割了才能預(yù)防一例尿路感染。沒割包皮的男孩也有可能會(huì)包皮過長，也就是陰莖前部的皮膚不能往后褪。這種情況就要進(jìn)行相應(yīng)的治療了，通常需要涂抹類固醇藥膏，或者等孩子年齡大些再去把包皮割了。總體來說，只有1%～2%的男孩長大之后可能還會(huì)因?yàn)樯鲜銮闆r需要割包皮，所以這很少見，但也不是完全不存在。最后兩個(gè)給孩子割包皮的好處是降低感染艾滋病或者其他性病以及患陰莖癌的危險(xiǎn)。在艾滋病和其他性病的研究當(dāng)中，很多數(shù)據(jù)表明割了包皮的非洲男性患艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)小很多，但這個(gè)結(jié)論是基于艾滋病是通過異性性交傳染的前提而得出的。在美國，艾滋病的傳染途徑多發(fā)于同性性交或者使用注射器吸毒。我們還不清楚割包皮能不能在同性性交的情況下依然可以降低艾滋病的傳染風(fēng)險(xiǎn)，但割包皮肯定不會(huì)防止那些使用注射器吸毒的人患上艾滋病。陰莖癌就更少見了，大約每10萬人才會(huì)有一例。陰莖癌的比率在沒割包皮的男孩中相對(duì)高一些，尤其是那些在孩童時(shí)期就包皮過長的孩子。但即使再高的風(fēng)險(xiǎn)比率，最終也只會(huì)影響很少一部分人。美國兒醫(yī)協(xié)會(huì)聲稱割包皮利大于弊，但同時(shí)他們也指出割包皮的優(yōu)缺點(diǎn)都很有限。最終的決定通常是取決于父母的偏好，有些父母給孩子割包皮是出于文化原因，另外一些則是希望自己孩子的陰莖看上去特別一些，這些都是正當(dāng)原因。如果你決定給孩子割包皮，那就要考慮如何緩解孩子的疼痛。人們通常覺得小孩子對(duì)疼痛的敏感度不如大人，所以很多時(shí)候割完包皮不給孩子使用任何止痛措施，頂多就喂點(diǎn)糖水。這是大錯(cuò)特錯(cuò)的，實(shí)際上嬰兒如果在割包皮時(shí)感覺很痛，在他們4至6個(gè)月左右打疫苗的時(shí)候，對(duì)疼痛的感受會(huì)更加糟糕。考慮到這些情況，現(xiàn)在醫(yī)生普遍建議給嬰兒割包皮的時(shí)候多少使用一些止痛措施。最有效的是一種叫陰莖神經(jīng)阻滯的止痛藥（通常稱為DPNB），在手術(shù)開始前把止痛藥從孩子的陰莖底部注射進(jìn)去，兒科醫(yī)生也許還會(huì)配合使用涂抹的麻醉藥膏來緩解疼痛。血液和聽力測試醫(yī)生和護(hù)士會(huì)趁你還未出院的時(shí)候給孩子再做兩個(gè)測試：血檢和聽力測試。新生兒血檢可以用來篩查很多病癥。篩查的病癥數(shù)目會(huì)不一樣，具體取決于你居住在美國的哪個(gè)州——加利福尼亞州比較多，有61種。篩查的情況大多和孩子的新陳代謝有關(guān)，醫(yī)院會(huì)測試孩子消化某種特定蛋白質(zhì)的能力以及體內(nèi)產(chǎn)生酶的能力。這種篩查方式和很多其他病癥的檢測方式類似，一個(gè)很好的例子就是苯丙酮尿癥。這是一種可遺傳的基因疾病，大約每10000個(gè)新生兒中會(huì)出現(xiàn)1例。患者體內(nèi)因缺乏苯丙氨酸羥化酶，導(dǎo)致食物中的氨基酸無法轉(zhuǎn)化。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里含有大量的苯丙氨，所以患者必須保持低蛋白的飲食習(xí)慣。一旦蛋白質(zhì)在體內(nèi)（包括大腦）淤積，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的智力障礙甚至死亡。如果孩子被確診苯丙酮尿癥，就需要對(duì)他們的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如果沒有在孩子出生后盡快確診，孩子隨時(shí)可能會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食（母乳和配方奶中含有大量的蛋白質(zhì)）導(dǎo)致腦損傷。不篩查就不知道，等知道的時(shí)候一切都晚了。類似這樣的測試在孩子出生之后尤其重要。這些測試只需在孩子的腳上采一點(diǎn)血樣，對(duì)他們絲毫沒有影響。如果你的孩子沒有任何需要擔(dān)憂的問題（目前為止很可能是這樣），你以后根本都不會(huì)再聽到這種病癥。醫(yī)院的人還會(huì)用一個(gè)巨大且復(fù)雜無比的機(jī)器給孩子做聽力測試，有時(shí)候他們會(huì)推著儀器進(jìn)來，有時(shí)候會(huì)要求你去另外一個(gè)房間測試。聽力障礙在新生兒中相對(duì)普遍一些，每1000個(gè)嬰兒當(dāng)中可能會(huì)有1至3個(gè)出現(xiàn)這種情況。現(xiàn)在早期的聽力篩查越來越受重視，這樣就可以早點(diǎn)對(duì)孩子進(jìn)行干預(yù)（比如使用助聽設(shè)備），從而改善他們的語言發(fā)育，減少后面需要的干預(yù)。你可以想象，給小孩做聽力測試不同于大人，他們不會(huì)在聽到“嗶——”的一聲的時(shí)候就舉手示意，孩子大多會(huì)處于睡著的狀態(tài)。做測試的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在孩子頭部以及耳廓那里使用感應(yīng)器，感應(yīng)器會(huì)監(jiān)測在一個(gè)聲音發(fā)出的時(shí)候孩子的中耳以及內(nèi)耳區(qū)域是否有反應(yīng)。這些測試的準(zhǔn)確率還不錯(cuò)（大約能有85%），但同時(shí)也會(huì)有假性的情況出現(xiàn)。有一些數(shù)據(jù)表明大約4%的孩子沒有通過測試，但其實(shí)當(dāng)中只有0.1%～0.3%的孩子確實(shí)存在聽力障礙。如果沒有通過測試，孩子通常需要去一個(gè)正式的聽力中心接受治療，如果家長想盡早解決問題，這樣做是有好處的；但同時(shí)我們應(yīng)該記住，很多沒有通過測試的孩子其實(shí)是沒有任何問題的。所以如果你的孩子沒有通過，最好讓醫(yī)生再測一遍。母嬰共處一室生完孩子在醫(yī)院的這幾天你會(huì)經(jīng)常看到孩子，問題在于你是否愿意每時(shí)每刻都看到他。生孩子很累，對(duì)于很多女性來說和剛出生的孩子一起睡是一件很困難的事情。從前醫(yī)院的護(hù)士有辦法讓母親和孩子分開一段時(shí)間，好讓母親能恢復(fù)一下體力，休息幾小時(shí)。但現(xiàn)在不像以前那樣了，過去的幾十年里，很多親子型的醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)。我們當(dāng)然希望所有的醫(yī)院都是親子型的，但親子型的醫(yī)院有更多細(xì)節(jié)需要遵守，尤其是一個(gè)被稱作“十個(gè)要點(diǎn)計(jì)劃”的守則，目的是用來提高母乳喂養(yǎng)的比率。這些要點(diǎn)包括：除非醫(yī)療需要，不得給孩子喂配方奶；不可以使用奶嘴；給所有的待產(chǎn)孕婦普及母乳的好處等。在這里我對(duì)母乳喂養(yǎng)先不做贅述，因?yàn)楹竺鏁?huì)講到，還有就是避免使用奶嘴這個(gè)十分有爭議的做法，我在后面也會(huì)細(xì)講。除了這些建議以及避免使用配方奶之外，另外一個(gè)親子型的醫(yī)院必須施行的規(guī)則就是母嬰共處一室。也就是除非有醫(yī)療上的原因?qū)е聥雰罕仨毚趧e的地方，母親和嬰兒必須24小時(shí)待在一起。對(duì)你來說這可能棒極了！誰不想和孩子在一起？和孩子在一起當(dāng)然很美好。當(dāng)我生了芬恩之后，我們必須24小時(shí)都待在有一張巨大病床的病房里面。（婦嬰醫(yī)院想得太周到了！）那個(gè)床大到我和杰西可以同時(shí)睡在上面，我們輪流休息，孩子睡中間。現(xiàn)在想起來，我覺得這是芬恩生命最初的24小時(shí)絕佳的開場方式；但從另一方面來說，這樣的做法也有些讓人費(fèi)解。在恢復(fù)病房里，你的孩子大部分時(shí)間會(huì)睡在你床旁邊的小搖籃里，這種安排讓人更加不舒服。嬰兒會(huì)發(fā)出各種奇怪的聲音，和他在一起母親根本沒辦法休息。在我生女兒之前，一個(gè)準(zhǔn)媽媽告訴我說可以把孩子送到育嬰室去，哪怕讓孩子在那里待幾小時(shí)都好，這樣我就可以休息一會(huì)兒了。（我當(dāng)時(shí)就這么做了，芝加哥的普倫蒂斯醫(yī)院那時(shí)還達(dá)不到親子型醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。）很多人不太贊同母嬰同處一室這個(gè)規(guī)定，我也覺得這些完全不考慮產(chǎn)婦自己的想法的規(guī)定挺讓人費(fèi)解的。一方面有數(shù)據(jù)表明這種做法對(duì)一些媽媽會(huì)有好處，比如對(duì)那些孩子患有新生兒戒斷綜合征的媽媽，母嬰共處確實(shí)應(yīng)該被提倡。如果從這本書的角度出發(fā)，我對(duì)于評(píng)論這個(gè)做法本身不感興趣，但我比較關(guān)心數(shù)據(jù)怎么說。在非親子型醫(yī)院分娩的話你可以選擇要不要和孩子待在一起，或者開始的時(shí)候你就考慮好該選哪家醫(yī)院。媽媽們明顯需要權(quán)衡的一點(diǎn)就是共處一室意味著你沒辦法睡得很好，但對(duì)孩子可能是好的。這是你需要做的第一個(gè)權(quán)衡，和孩子待在一起是不是好到可以彌補(bǔ)你睡眠不足帶來的損失？要回答這個(gè)問題，我們需要知道好處究竟能有多少，所以我們需要數(shù)據(jù)。母親和孩子待在一起最主要的一個(gè)目的就是改善母乳喂養(yǎng)的情況，但其實(shí)沒有多少數(shù)據(jù)支持這個(gè)說法。當(dāng)然了，二者的關(guān)聯(lián)性是肯定有的：那些和孩子待在一起的媽媽更可能去母乳喂養(yǎng)，但把這理解成因果關(guān)系就有點(diǎn)勉強(qiáng)了，因?yàn)檫@些女性本身是很不一樣的。值得一提的就是那些想要母乳喂養(yǎng)的媽媽更有可能把孩子留在自己的房間，這樣方便她們研究具體怎么操作，母乳喂養(yǎng)可能是母嬰待在一起的原因，而非結(jié)果。這方面已有的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)研究結(jié)果不太一致。瑞士的一項(xiàng)大型研究表明，對(duì)比在親子型和普通（非親子型）醫(yī)院出生的孩子時(shí)，親子型醫(yī)院的媽媽更有可能母乳喂養(yǎng)。但我們很難知曉這是因?yàn)楣蔡幰皇疫€是別的什么原因。這些親子型醫(yī)院有很多特質(zhì)，研究也無法分清哪些人會(huì)選擇入住這類醫(yī)院，而這些人跟是否有母乳喂養(yǎng)的意愿是有關(guān)聯(lián)的。在研究此類問題的時(shí)候，得出結(jié)論的一個(gè)黃金法則就是隨機(jī)性實(shí)驗(yàn)。具體來說就是：首先我們選取一些女性，隨機(jī)讓一半的女性和孩子共處一室，另外一半的女性和孩子分開，否則她們就沒有區(qū)別了。因?yàn)槭请S機(jī)取樣，所以我們對(duì)兩組的對(duì)比結(jié)果很有信心。如果共處一室的那組母乳喂養(yǎng)比率更高，那我們就可以把原因歸結(jié)于母嬰待在一起，但如果兩組的母乳喂養(yǎng)比率沒什么差別，這就說明也許二者沒有任何因果關(guān)系。在共處一室的這個(gè)研究里，隨機(jī)取樣的有176名女性，樣本一般。研究沒發(fā)現(xiàn)母嬰待在一起對(duì)孩子6個(gè)月的時(shí)候是否被母乳喂養(yǎng)有影響，也沒發(fā)現(xiàn)母嬰共處一室對(duì)母乳喂養(yǎng)時(shí)長的中位數(shù)有任何影響。研究發(fā)現(xiàn)前4天母乳喂養(yǎng)的比率有所增加，但這很難解釋，因?yàn)檠芯空邥?huì)在固定的時(shí)間段內(nèi)鼓勵(lì)其中的一些媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因此我不認(rèn)為這個(gè)數(shù)據(jù)支持共處一室對(duì)母乳喂養(yǎng)有利的說法，我們最多可以說不能排除一些因素的干擾。但醫(yī)院認(rèn)為媽媽沒有理由不去母乳喂養(yǎng)，所以即使結(jié)果不確定，我們還是應(yīng)該這么做。但這不完全對(duì)，也許有人有很正當(dāng)?shù)睦碛刹蝗ツ溉槲桂B(yǎng)。生完孩子的女性通常會(huì)特別累，住院和在家相比可以得到更多專業(yè)的照料，把孩子送到育嬰室可以讓你充分利用醫(yī)院的便利設(shè)施來好好休息，得知數(shù)據(jù)不是完全站在共處一室這一邊，可以讓很多媽媽放寬心。另外也許共處一室還會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，很多母親在喂奶的過程中因?yàn)樘鬯耍阍嚼郏降貌坏叫菹ⅲ蜁?huì)越容易睡著，從而傷到孩子。大體上來說不論是在家還是在醫(yī)院，母嬰睡在一起是有問題的（在睡眠方式這一章我會(huì)細(xì)講）。一個(gè)2014年的研究記載了18例在醫(yī)院因?yàn)槟笅胪瘜?dǎo)致的嬰兒死亡和重傷事件。這個(gè)研究不足以對(duì)這種做法的整體風(fēng)險(xiǎn)程度蓋棺定論，但研究者的目的是收集一些資料和案例來表明這是有可能發(fā)生的。另外一個(gè)研究報(bào)告指出，在親子型醫(yī)院出生的14%的嬰兒會(huì)面臨因?yàn)槟赣H在喂奶時(shí)睡著而從床上掉下去的危險(xiǎn)，我提醒一下，這不代表14%的孩子真的從床上掉了下去，而是母乳喂養(yǎng)的這部分孩子有可能會(huì)掉下去。在我看來最重要的一點(diǎn)是，你擁有把孩子送去育嬰室?guī)仔r(shí)的選擇權(quán)和自由，而且你不該為此感到羞恥和難為情。如果母乳喂養(yǎng)對(duì)你來說很重要，沒有數(shù)據(jù)表明把孩子送走幾小時(shí)會(huì)打亂你的計(jì)劃。如果你發(fā)現(xiàn)你和孩子一起睡著了，一定要求助。你想不到的那些事嬰兒體重下降許多新手父母想不到醫(yī)生對(duì)新生兒體重的變化如此重視。如果你平安地生下了孩子，接下來和醫(yī)生的大部分對(duì)話將會(huì)圍繞孩子的體重和喂養(yǎng)展開。你當(dāng)然希望孩子茁壯成長，而體重是一個(gè)很重要的參數(shù)。當(dāng)你產(chǎn)后剛剛開始嘗試喂奶，關(guān)于孩子體重的討論會(huì)讓人非常抓狂。你感覺自己是個(gè)廢物，孩子還在你肚子里的時(shí)候成長得非常好，但現(xiàn)在生下來了，你簡直糟透了（你并不糟！這只是你的感覺罷了）。醫(yī)院會(huì)時(shí)刻監(jiān)測新生兒的體重，每隔12個(gè)小時(shí)他們就會(huì)來測一遍，然后會(huì)告訴你大致的變化。我生完女兒的第二天，他們凌晨2點(diǎn)來告訴我她體重下降了11%，我們必須立刻開始給她補(bǔ)充喂養(yǎng)。我當(dāng)時(shí)孤立無援，困得睜不開眼睛，同時(shí)又感到莫名其妙，沒有任何頭緒。這件事給我的教訓(xùn)就是不要讓丈夫回家休息，或者退一步來說，你最好知道讓丈夫回家會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。既然孩子的體重如此重要，那我們就要做好準(zhǔn)備。首先我們要知道幾乎所有的嬰兒出生之后體重都會(huì)下降，那些母乳喂養(yǎng)的孩子體重掉得更多。這個(gè)生理機(jī)制很好理解，在子宮里的時(shí)候胎兒通過臍帶吸收營養(yǎng)和卡路里，出生以后他們必須要弄清楚怎么吃。對(duì)你和孩子來說這個(gè)過程比較復(fù)雜，最初的幾天你的奶量還沒上來。通乳師也許對(duì)你那幾滴神奇的初乳還抱有幻想，但初乳的量畢竟很少，尤其是你生第一胎的時(shí)候。你需要謹(jǐn)慎對(duì)待嬰兒體重下降這個(gè)情況，但同時(shí)也不要對(duì)人體的這種設(shè)計(jì)機(jī)制過度擔(dān)心。監(jiān)測嬰兒體重的初衷是好的，體重下降本身不是什么大問題，但是下降很多就說明喂養(yǎng)上可能出了問題，比如母乳喂養(yǎng)也許不是很成功，可能孩子沒有得到足夠多的流質(zhì)，這會(huì)讓他們有脫水的危險(xiǎn)。脫水的孩子喂養(yǎng)起來會(huì)更困難，長此以往會(huì)是個(gè)惡性循環(huán)，理論上來講后果會(huì)很嚴(yán)重，但這種情況比較少見。監(jiān)測孩子體重就是為了早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題，這樣我們可以想辦法解決。而想要有效監(jiān)測新生兒體重需要清楚新生兒通常體重會(huì)下降多少。總體來說我們只想關(guān)注超過正常范圍的部分。生物學(xué)不會(huì)告訴你孩子體重下降10%就代表出問題了，如果大部分孩子的體重會(huì)下降10%，那么我們就不需要擔(dān)心。了解新生兒體重下降的正常范圍需要數(shù)據(jù)支持，但直到今天這部分?jǐn)?shù)據(jù)都很難找。2015年的時(shí)候，一些人用從醫(yī)院獲得的16萬母乳喂養(yǎng)的新生兒出生之后每小時(shí)體重下降的數(shù)據(jù)，在《兒科》期刊上發(fā)表了一個(gè)很棒的研究。你可以看一下母乳喂養(yǎng)的孩子的數(shù)據(jù)（配方奶喂養(yǎng)的孩子請(qǐng)看下文），作者還區(qū)分了自然分娩和剖宮產(chǎn)的孩子（見圖1-1、圖1-2）。橫坐標(biāo)是嬰兒的年齡（單位是小時(shí)），縱坐標(biāo)是體重下降的百分比。這些線代表的是變化。比如圖1-1最上面的那條線是指體重下降第50個(gè)百分位的孩子的體重隨著時(shí)間的變化。從這些圖中你可以得出平均的體重下降值以及范圍。比如自然分娩的孩子在出生后48小時(shí)的時(shí)候體重平均會(huì)下降7%，5%的孩子下降了10%甚至更多。至少對(duì)一部分孩子來說，體重下降會(huì)一直持續(xù)72小時(shí)。平均來說，剖宮產(chǎn)的孩子體重下降會(huì)更多一些。請(qǐng)注意剖宮產(chǎn)的孩子比自然分娩的孩子能被觀察到的時(shí)間更長，因?yàn)檫@些剖宮產(chǎn)的孩子通常會(huì)在醫(yī)院待更久（媽媽們需要更多的時(shí)間來恢復(fù)）。圖1–1自然分娩的新生兒體重下降參量表（按出生之后的時(shí)間劃分）圖1-2剖宮產(chǎn)分娩的新生兒體重下降參量表（按出生之后的時(shí)間劃分）這些圖有什么用處呢？這些數(shù)據(jù)主要是醫(yī)生（以及父母）用來評(píng)估孩子的體重下降與平均的情況相比是怎樣的，下降是不是在正常范圍之內(nèi)。這些圖告訴我們一個(gè)剖宮產(chǎn)的孩子體重應(yīng)該會(huì)下降得多一些，我們不需要對(duì)此進(jìn)行干預(yù)或者治療。論文的作者做了一個(gè)網(wǎng)站，你可以輸入你孩子的出生時(shí)間、分娩方式、喂養(yǎng)方式、出生時(shí)的體重，以及目前的體重，這樣你就可以看到他在分布圖上具體是哪個(gè)位置。我生完女兒之后，醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是如果孩子體重下降超過了10%，就必須給她補(bǔ)充喂養(yǎng)。但你從圖上可以看出，這一標(biāo)準(zhǔn)是否合理很大程度上取決于體重是什么時(shí)候測的以及嬰兒的具體情況。體重在出生之后72小時(shí)下降10%是正常的，但如果在出生之后12小時(shí)的時(shí)候下降那就有點(diǎn)嚴(yán)重了。這些圖描述的都是母乳喂養(yǎng)的孩子，喝配方奶的孩子體重下降會(huì)少一些（不像母乳，配方奶什么時(shí)候想喝都有），對(duì)比來看，母乳喂養(yǎng)的孩子平均在出生48小時(shí)的時(shí)候體重會(huì)下降7%，但喝配方奶的孩子只會(huì)下降3%。體重下降超過7%或者8%的非常少見。如果你發(fā)現(xiàn)你的孩子確實(shí)超過了正常范圍該怎么辦？通常醫(yī)院會(huì)建議你補(bǔ)充配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)或者用捐贈(zèng)的母乳喂養(yǎng)。過去會(huì)讓孩子喝水或者糖水，但那樣不好。如果用上了配方奶，你也許會(huì)擔(dān)心母乳喂養(yǎng)是不是會(huì)變得更加艱難，我當(dāng)時(shí)就非常擔(dān)心。這方面沒有什么數(shù)據(jù)支持，畢竟把補(bǔ)充營養(yǎng)所用的那一丁點(diǎn)配方奶的影響單獨(dú)分開來討論比較難。但已有的數(shù)據(jù)表明，根本沒有必要擔(dān)心為了補(bǔ)充營養(yǎng)而使用配方奶會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成長遠(yuǎn)的影響。醫(yī)院很少會(huì)建議在孩子出生48小時(shí)或者72小時(shí)之內(nèi)使用配方奶，或者進(jìn)行別的補(bǔ)充喂養(yǎng)，可能在那之前你多留意孩子的體重變化會(huì)比較有用。如果嬰兒的體重很快開始下降，你應(yīng)該考慮一下哪里出了問題。最后補(bǔ)充一點(diǎn)：孩子體重下降的一個(gè)很重要的原因就是脫水，但你可以自己直接觀察孩子是否有脫水的情況。如果你的孩子排尿頻率正常，沒有出現(xiàn)口干舌燥的情況，那他很有可能沒什么大礙。相反如果你看到了一些信號(hào)，即使他體重還沒下降太多，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)也會(huì)好些。對(duì)于嬰兒體重和喂養(yǎng)的過度關(guān)注已經(jīng)足夠讓很多新手父母恐慌了（包括我自己），數(shù)據(jù)在正反兩方面都給我們提供了一些安慰：幅度較大的體重下降可能完全正常，甚至在預(yù)期當(dāng)中。所以別慌，如果你必須補(bǔ)充喂養(yǎng)，也別慌，喂就是了。黃疸生第一個(gè)孩子的時(shí)候，我們當(dāng)中的很多父母對(duì)于整個(gè)過程可能出現(xiàn)的各種“驚喜和意外”都做好了準(zhǔn)備。畢竟你是剛剛當(dāng)父母，甚至我這樣一個(gè)神經(jīng)兮兮的人都知道事情也許不會(huì)像預(yù)期的那樣發(fā)展。比如我們當(dāng)時(shí)就沒買任何可以讓孩子的肚臍暴露在外以便剪臍帶留下的傷口更快恢復(fù)的衣服，臨時(shí)心急火燎地跑去塔吉特（Target，美國僅次于沃爾瑪?shù)牡诙罅闶郯儇浖瘓F(tuán)）買東西簡直是家常便飯。生第二個(gè)孩子的時(shí)候，你可能覺得自己已經(jīng)輕車熟路了。在生芬恩之前，我認(rèn)為自己這一次準(zhǔn)備好了：我買了合適的衣服，搖籃也買了，我甚至準(zhǔn)備好了嬰兒體重圖表以防萬一。我肯定自己不會(huì)對(duì)可能采取的醫(yī)療措施或者其他問題毫無準(zhǔn)備，很好笑對(duì)不對(duì)？我們到家兩天之后，芬恩的醫(yī)生打電話告訴我說他有黃疸。我趕忙給他穿上冬天的熊熊外套去醫(yī)院住了一晚上。這件事說明我并沒從自負(fù)中得到任何教訓(xùn)，一直會(huì)有我想不到的事情發(fā)生。黃疸是一種肝臟無法分解從紅血球中分離出來的膽紅素的癥狀。不僅是小孩，我們每個(gè)人的肝臟都需要分解這些物質(zhì)，所以理論上來說每個(gè)人都有可能得黃疸。嬰兒更容易得黃疸有很多原因。嬰兒剛出生的時(shí)候紅血球的數(shù)量更多，因此肝臟分解膽紅素的負(fù)荷更重。此時(shí)肝臟還未完全成熟，無法把如此高負(fù)荷的膽紅素代謝到消化系統(tǒng)里。還有就是剛出生的那幾天，嬰兒普遍吃得不多，所以膽紅素就遺留在了消化系統(tǒng)里，又通過身體吸收回血液里去。如果膽紅素濃度過高，那神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)遭到破壞（意思就是大腦會(huì)中毒），所以在極端情況下黃疸是個(gè)很兇險(xiǎn)的病癥。嚴(yán)重的黃疸如果不治療的話會(huì)演變成核黃疸，造成永久腦損傷。確實(shí)很可怕，所以我們要嚴(yán)肅對(duì)待黃疸。但實(shí)際上很多時(shí)候即使不治療，黃疸都不會(huì)演變成核黃疸。黃疸太普遍了，尤其是在母乳喂養(yǎng)的新生兒當(dāng)中更為普遍：大約50%的新生兒多少都會(huì)有黃疸。需要注意的是從黃疸到腦損傷不是一個(gè)漸變的過程，當(dāng)膽紅素濃度處于較低或者中等水平，它無法跨越血液到達(dá)大腦，因此根本沒有破壞力。用相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值來說，美國每年大約只有兩到四例核黃疸，但每周就有成千上萬的嬰兒因?yàn)辄S疸需要治療。治療黃疸的手段也比較激進(jìn)，醫(yī)生會(huì)對(duì)很多哪怕會(huì)自行恢復(fù)的新生兒進(jìn)行積極治療，以避免任何一例腦損傷的出現(xiàn)。所以如果激進(jìn)治療是通行的靠譜做法，你不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)最糟糕的情況。黃疸的主要癥狀就是嬰兒的皮膚會(huì)發(fā)黃（取決于孩子本身的膚色，有時(shí)也許看起來更像橙色）。孩子皮膚發(fā)黃也不意味著需要治療，顏色本身不能成為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。我女兒出生4天后檢查的時(shí)候，我們的兒科醫(yī)生李醫(yī)生說：“有人會(huì)說她看上去皮膚有點(diǎn)黃，但你們別擔(dān)心。”對(duì)很多孩子來說，隨著他們慢慢開始吃東西，慢慢長大，黃疸會(huì)自行消失。黃疸是否到了需要治療的程度取決于檢查的結(jié)果。許多醫(yī)院會(huì)先用一種特別的燈去照一下，透過皮膚來估測體內(nèi)膽紅素的水平，之后再?zèng)Q定是否需要進(jìn)一步的血檢確認(rèn)膽紅素的濃度。他們也許會(huì)跳過燈照這一步直接要求血檢，這個(gè)檢查不需要很多血，通常就在嬰兒的腳上扎一針取點(diǎn)血樣。檢查結(jié)果是以數(shù)字的形式呈現(xiàn)（比如11.4或者16.1），數(shù)字越大表示情況越不好。與嬰兒體重下降類似，如何解讀這些數(shù)字取決于嬰兒的年齡。出生后的幾天，膽紅素的水平通常都會(huì)提高，所以醫(yī)生會(huì)依據(jù)孩子的年齡來對(duì)比你的孩子和正常范圍的數(shù)字。醫(yī)生需要做的一個(gè)關(guān)鍵決定是膽紅素的水平是否高到需要燈照治療——也就是藍(lán)光治療。這種治療方式需要把嬰兒脫光（只留一塊尿布），遮上眼睛，放到一個(gè)發(fā)著藍(lán)光的盒子里。這個(gè)光會(huì)把膽紅素分解成其他物質(zhì)通過尿液排出。根據(jù)嚴(yán)重程度以及孩子對(duì)光照治療的反應(yīng)，他們待在盒子里的時(shí)間從幾個(gè)小時(shí)到幾天不等（中間你可以把孩子抱出來喂奶）。醫(yī)生通過每天一次（或許更頻繁）的血檢來更新情況。一般來說，高濃度的膽紅素是有害的，但是有多高就需要治療了呢？答案依據(jù)孩子的年齡和其他的一些情況有所不同。具體來說，醫(yī)生會(huì)首先看一下孩子是低風(fēng)險(xiǎn)（妊娠周期超過38周或者不足38周但健康）、中等風(fēng)險(xiǎn)（妊娠周期36至38周且健康，或者超過38周且伴隨其他癥狀）還是高風(fēng)險(xiǎn)（妊娠周期36至38周且伴隨其他癥狀）。一旦他們確認(rèn)了風(fēng)險(xiǎn)程度，醫(yī)生會(huì)用類似之前的那種圖表來決定孩子是否需要燈照治療。如果膽紅素超過了標(biāo)準(zhǔn)線，那就要開始燈照。圖1-3適用于低風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒。比方說一個(gè)出生72小時(shí)的孩子如果膽紅素超過了17毫克/分升，那就需要治療了。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的孩子來說，標(biāo)準(zhǔn)線會(huì)設(shè)置得低一些，醫(yī)生也會(huì)采用更激進(jìn)的治療方法。和專門有個(gè)網(wǎng)站檢查嬰兒體重下降類似，也有個(gè)網(wǎng)站會(huì)告訴你根據(jù)膽紅素的水平判斷孩子是否需要治療黃疸，這是給醫(yī)生用的，但你如果好奇也可以看一看。值得一提的是圖1-3低風(fēng)險(xiǎn)新生兒膽紅素水平和燈照治療標(biāo)準(zhǔn)（按孩子年齡劃分）這種指標(biāo)是隨著時(shí)間在變化的，截止到我寫這本書的時(shí)候，有人建議應(yīng)該把指標(biāo)修改得稍微寬松一些，黃疸的治療也應(yīng)該更溫和一些。如果你正面臨這個(gè)情況，你可以問一問醫(yī)生他們?cè)谟媚膫€(gè)指標(biāo)。非常嚴(yán)重或者未被治療的黃疸很少會(huì)需要除燈照之外的其他治療手段。最后一步就是換血，把嬰兒自身的血換掉。這個(gè)過程可以救命，但只要監(jiān)測及時(shí)得當(dāng)，很少會(huì)嚴(yán)重到這一步。有些孩子會(huì)更容易得黃疸，比如純母乳喂養(yǎng)的嬰兒、亞裔嬰兒或者和母親血型不同的嬰兒。血液失調(diào)會(huì)讓新生兒黃疸惡化，但這種情況極其少見。跟分娩過程中出現(xiàn)胎兒挫傷一樣，嬰兒體重過度下降也是一個(gè)危險(xiǎn)因子。回想起來芬恩的經(jīng)歷不應(yīng)該那么讓我們驚訝，畢竟他出生的時(shí)候受到擠壓還比較嚴(yán)重，出來的時(shí)候渾身又扁又紫。一個(gè)小提醒：讓我們回到產(chǎn)房當(dāng)孩子出生之后，通常在你離開產(chǎn)房之前會(huì)有幾項(xiàng)干預(yù)措施要做。這包括延遲剪臍帶，注射維生素K來提高血凝，給孩子的眼睛上藥，預(yù)防嬰兒感染母體的性病病毒。這些干預(yù)在我上一本書的最后一章談到了一些，但因?yàn)檫@些也出現(xiàn)在分娩之后，所以這里我簡單回顧一下。先別急著剪臍帶孩子還在母親肚子里的時(shí)候是通過臍帶跟母體連接的。分娩結(jié)束后，臍帶需要剪掉，但關(guān)于什么時(shí)候剪臍帶有爭論，是按通行做法那樣立刻就剪掉，還是等幾分鐘讓嬰兒從臍帶里再吸收一些血液之后再剪呢？后者被稱作“延遲剪臍帶”，這么做的理由是認(rèn)為孩子重新吸收胎盤中的血液是有好處的。對(duì)于早產(chǎn)兒，有很多數(shù)據(jù)表明應(yīng)該別急著剪臍帶，隨機(jī)實(shí)驗(yàn)表明這樣做的其中一些好處包括提高孩子的血容量、減少貧血以及換血的可能。對(duì)于足月的孩子，盡管結(jié)果不是完全一致，數(shù)據(jù)也是大部分支持延遲剪臍帶的。延遲剪臍帶尤其能降低孩子貧血的風(fēng)險(xiǎn)，增加鐵元素，但也會(huì)增加黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)一下，數(shù)據(jù)的建議是：如果可以的話，盡量別急著剪臍帶。注射維生素K幾十年來，通過在嬰兒出生之后的幾小時(shí)內(nèi)給他注射維生素K來防止出血異常是醫(yī)院的通行做法。有1.5%的新生兒在出生后的第一周里因?yàn)榫S生素K偏低導(dǎo)致出血，另外，維生素K過低跟比較少見的嚴(yán)重出血異常也有關(guān)聯(lián)。維生素K補(bǔ)充劑可以預(yù)防出血。20世紀(jì)90年代，曾經(jīng)出現(xiàn)過關(guān)于注射維生素K可能導(dǎo)致兒童患癌的短期爭議。這種說法來源于一個(gè)很小的研究，研究方法也很有問題，之后的追蹤研究也否認(rèn)了二者的關(guān)聯(lián)。因此注射維生素K沒有任何已知的危險(xiǎn)，但是好處卻有很多（我的醫(yī)學(xué)編輯亞當(dāng)拜托我一定要提醒各位家長給孩子注射維生素K）。用在眼睛上的抗生素如果母親有未治療的性病，尤其是淋病，并且孩子是自然分娩的，很有可能嬰兒會(huì)因?yàn)楦腥径鳌Ｒ虼酸t(yī)院必須給新生兒使用抗生素眼膏，這樣可以預(yù)防大約85%～90%的嬰兒感染，而且這種做法沒有任何已知的壞處。這種做法的原因其實(shí)很少見，因?yàn)樗械脑袐D都會(huì)先檢測性病，如果有的話會(huì)接受相應(yīng)的治療。如果你知道自己肯定沒問題，其實(shí)沒有必要給孩子使用抗生素，而且在很多州你可以選擇不用。本章要點(diǎn)◆早期給新生兒洗澡沒什么必要，但也不至于有害。用浴盆洗比用海綿洗更好。◆給孩子割包皮有一些好處，但同時(shí)也有小風(fēng)險(xiǎn)。最終的決定通常是看個(gè)人偏好。◆母嬰共處一室對(duì)母乳喂養(yǎng)沒有什么令人信服的作用（無論作用是好是壞）。但值得注意的是如果你決定和孩子一直待在一起，千萬別和孩子一起睡著。◆應(yīng)該時(shí)刻監(jiān)測嬰兒體重下降的情況，并和預(yù)期進(jìn)行對(duì)比，你可以去這個(gè)網(wǎng)站查詢：。◆黃疸是通過血檢來監(jiān)測的，如果結(jié)果超過了正常范圍應(yīng)該治療，你可以去這個(gè)網(wǎng)站查詢：。◆普遍建議是別急著給孩子剪臍帶，尤其是早產(chǎn)兒；維生素K補(bǔ)充劑是很好的，應(yīng)該用；用在眼睛上的抗生素對(duì)多數(shù)孩子來說沒什么必要，但在某些州這是必須的步驟，這么做沒有什么已知的壞處。PreerG,PisegnaJM,CookJT,HenriAM,PhilippBL.Delayingthebathandin-hospitalbreastfeedingrates.BreastfeedMed2013;8(6):485–90.NakoY,HarigayaA,TomomasaT,etal.Effectsofbathingimmediatelyafterbirthonearlyneonataladaptationandmorbidity:Aprospectiverandomizedcomparativestudy.PediatrInt2000;42(5):517–22.LoringC,GregoryK,GarganB,etal.Tubbathingimprovesthermoregulationofthelatepreterminfant.JObstetGynecolNeonatalNurs2012;41(2):171–79.WeissHA,LarkeN,HalperinD,SchenkerI.Complicationsofcircumcisioninmaleneonates,infantsandchildren:Asystematicreview.BMCUrol2010;10:2.WeissHAetal.Complicationsofcircumcisioninmaleneonates,infantsandchildren.VanHoweRS.Incidenceofmeatalstenosisfollowingneonatalcircumcisioninaprimarycaresetting.ClinPediatr(Phila)2006;45(1):49–54.BazmamounH,GhorbanpourM,Mousavi-BaharSH.Lubricationofcircumcisionsiteforpreventionofmeatalstenosisinchildrenyoungerthan2yearsold.UrolJ2008;5(4):233–36.BossioJA,PukallCF,SteeleS.Areviewofthecurrentstateofthemalecircumcisionliterature.JSexMed2014;11(12):2847–64.Singh-GrewalD,MacdessiJ,CraigJ.Circumcisionforthepreventionofurinarytractinfectioninboys:Asystematicreviewofrandomisedtrialsandobservationalstudies.ArchDisChild2005;90(8):853–58.SorokanST,FinlayJC,JefferiesAL.Newbornmalecircumcision.PaediatrChildHealth2015;20(6):311–20.BossioJAetal.Areviewofthecurrentstateofthemalecircumcisionliterature.DalingJR,MadeleineMM,JohnsonLG,etal.Penilecancer:Importanceofcircumcision,humanpapillomavirusandsmokingininsituandinvasivedisease.IntJCancer2005;116(4):606–16.TaddioA,KatzJ,IlersichAL,KorenG.Effectofneonatalcircumcisiononpainresponseduringsubsequentroutinevaccination.Lancet1997;349(9052):599–603.Brady-FryerB,WiebeN,LanderJA.Painreliefforneonatalcircumcision.CochraneDatabaseSystRev2004;(4):CD004217.Wroblewska-SeniukKE,DabrowskiP,SzyfterW,MazelaJ.Universalnewbornhearingscreening:Methodsandresults,obstacles,andbenefits.PediatrRes2017;81(3):415–22.MertenS,DratvaJ,Ackermann-LiebrichU.Dobaby-friendlyhospitalsinfluencebreastfeedingdurationonanationallevel?Pediatrics2005;116(5):e702–8.JaafarSH,HoJJ,LeeKS.Rooming-infornewmotherandinfantversusseparatecareforincreasingthedurationofbreastfeeding.CochraneDatabaseSystRev2016;(8):CD006641.LipkeB,GilbertG,ShimerH,etal.Newbornsafetybundletopreventfallsandpromotesafesleep.MCNAmJMaternChildNurs2018;43(1):32–37.ThachBT.Deathsandneardeathsofhealthynewborninfantswhilebedsharingonmaternitywards.JPerinatol2014;34(4):275–79.LipkeBetal.Newbornsafetybundletopreventfalls.FlahermanVJ,SchaeferEW,KuzniewiczMW,LiSX,WalshEM,PaulIM.Earlyweightlossnomogramsforexclusivelybreastfednewborns.Pediatrics2015;135(1):e16–23.SmithHA,BeckerGE.Earlyadditionalfoodandfluidsforhealthybreastfedfull-terminfants.CochraneDatabaseSystRev2016;(8):CD006462.CommitteeonHyperbilirubinemia.Managementofhyperbilirubinemiainthenewborninfant35ormoreweeksofgestation.Pediatrics2004;114(1):297–316.ChapmanJ,MarfurtS,ReidJ.Effectivenessofdelayedcordclampinginreducingpostdeliverycomplicationsinpreterminfants:Asystematicreview.JPerinatNeonatalNurs2016;30(4):372–78.McDonaldSJ,MiddletonP,DowswellT,MorrisPS.Effectoftimingofumbilicalcordclampingofterminfantsonmaternalandneonataloutcomes.CochraneDatabaseSystRev2013;(7):CD004074.AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonFetusandNewborn.ControversiesconcerningvitaminKandthenewborn.Pediatrics2003;112(1Pt1):191–92.AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonFetusandNewborn.ControversiesconcerningvitaminK.第二章等等，你要我把TA帶回家？我對(duì)佩內(nèi)洛普回家之后起初的那幾個(gè)星期記憶尤為清晰。其中一個(gè)場景是她大約3周大的時(shí)候，我意識(shí)到自己再也沒法好好休息了（其實(shí)不完全對(duì)），于是坐在地下室的沙發(fā)上號(hào)啕大哭。我還會(huì)想起剛到家的時(shí)候，佩內(nèi)洛普在路上睡著了。我拎著車載座椅從后門進(jìn)去，進(jìn)門之后我把座椅放下，記得當(dāng)時(shí)自己在琢磨：我該怎么辦？把她抱出來會(huì)弄醒她的。也許正是因?yàn)檫@種對(duì)當(dāng)下發(fā)生了什么事的不確定性（好消息是這種不確定性在你以后生二胎的時(shí)候會(huì)相對(duì)減輕），這些小顧慮能徹底把你擊垮。你累壞了，但你還得面對(duì)從未遇到過的挑戰(zhàn)，所以當(dāng)情況變得有點(diǎn)抓狂的時(shí)候，讓自己稍微犯個(gè)懶吧，別管那么多了。比如我們出院的時(shí)候醫(yī)生囑咐我們給佩內(nèi)洛普戴上手套，這樣她就不會(huì)抓傷自己。當(dāng)我母親來看我們的時(shí)候，她說戴手套的話孩子永遠(yuǎn)都不知道怎么用手。現(xiàn)在回憶起來，我無法相信給孩子戴手套這件事能讓當(dāng)時(shí)的我如此激動(dòng)又煩躁。當(dāng)我回頭看自己當(dāng)時(shí)的筆記，我發(fā)現(xiàn)一篇題為“因?yàn)槭痔自斐傻男律鷥簱p傷：極其容易被忽視的問題報(bào)告和文獻(xiàn)回顧”的論文。很明顯這是唯一一篇我能找到的因?yàn)榇魇痔鬃尯⒆邮軅恼撐模恼抡f手套會(huì)傷著孩子，而不是保護(hù)孩子不受傷。文章報(bào)道了自20世紀(jì)60年代起發(fā)生的20起因手套導(dǎo)致嬰兒受傷的事件，我覺得這可以充分說明這種傷害極其少見。我找不到任何數(shù)據(jù)表明孩子會(huì)因?yàn)榇魇痔锥鴮W(xué)不會(huì)用手。盡管它可能會(huì)阻礙孩子的正常發(fā)育或者讓孩子受傷，最終我們還是給她戴了手套。我媽來看我的時(shí)候還堅(jiān)稱我不該過度地上下樓梯走動(dòng)（跟醫(yī)生的建議完全相反），我真的不愿意再相信她了。這本書（我覺得所有的書）不可能去回應(yīng)所有可能出現(xiàn)的讓人憂心的狀況，有些問題我也不知道如何回答，比如有沒有辦法把白色連體衣上孩子的大便污漬去除？這種需要去問老人的問題我不會(huì)在這回答。這一章里面，我會(huì)討論一些孩子到家之后即刻會(huì)出現(xiàn)的憂慮：關(guān)于接觸細(xì)菌、維生素D滴液、嬰兒腸絞痛，以及收集孩子數(shù)據(jù)的價(jià)值（抑或沒有價(jià)值）。這些問題可能看上去無足輕重，但對(duì)于新手父母來說也許意義非凡。拿“囚徒困境”——也就是襁褓舉個(gè)例子。你沒辦法復(fù)制護(hù)士裹的襁褓當(dāng)護(hù)士把你的孩子抱走之后，十有八九她們會(huì)把孩子用毯子包得像墨西哥卷餅一樣給你送回來。醫(yī)院護(hù)士給包的襁褓簡直就是為孩子專屬定制的緊身衣，沒有一個(gè)孩子能成功逃脫。她們也許在你出院的時(shí)候會(huì)送幾條醫(yī)院的毯子給你。在你走之前，護(hù)士會(huì)教你怎么裹襁褓，看上去非常簡單！疊一下，再疊一下，掖進(jìn)去，再疊一下，再掖進(jìn)去，然后再掖，然后就弄好啦！當(dāng)你自己在家嘗試的時(shí)候，你發(fā)現(xiàn)幾乎沒辦法復(fù)制那個(gè)襁褓。你能把孩子裹起來，但是3分鐘后，他的胳膊就伸出來了，然后其他就全散開了。你在想究竟是先疊然后再掖，還是先疊然后掖然后再疊，還是先掖再疊然后再掖，等等，是不是中間還有個(gè)什么步驟來著？還是我記錯(cuò)了？我建議你從我們這些前人曾經(jīng)犯過的錯(cuò)誤當(dāng)中學(xué)習(xí)一下。如果你想用襁褓，你就不能用普通的毯子，醫(yī)院的護(hù)士可以用普通款的，但你不行。幸運(yùn)的是商家已經(jīng)替你解決了問題。市面上有很多種毯子能成功地把你的孩子裹起來，而且還不會(huì)散開。關(guān)鍵在于這些毯子可以不用疊就能把孩子裹起來，比如它們通常使用了很多的布料又或者是有可以系緊的地方，我們當(dāng)時(shí)用的叫作“神奇毛毯”。當(dāng)然，你也許會(huì)問為什么要使用襁褓，是有什么特別的原因還是只是覺得孩子被裹起來顯得更可愛一些？裹襁褓據(jù)說可以改善孩子睡眠，減少哭泣。如果是真的，那這些完全是使用襁褓的好理由，因?yàn)楹⒆哟蠖喽紩?huì)哭鬧，不肯好好睡覺。好消息是這一說法不難求證，因?yàn)樗呤莻€(gè)短期結(jié)果。研究者可以觀察使用和沒使用襁褓的同一個(gè)孩子，這可以避免因不同家長育兒方式的不同而帶來的差異。舉個(gè)例子：一個(gè)研究追蹤了26個(gè)月齡不足3個(gè)月的嬰兒，研究者把孩子們帶到睡眠實(shí)驗(yàn)室，然后觀察他們?cè)谑褂煤蜎]用襁褓的時(shí)候有什么區(qū)別。他們用了一種可以監(jiān)測嬰兒活動(dòng)的特殊襁褓，但其實(shí)就是個(gè)帶拉鏈的袋子，因?yàn)檠芯空咭膊粫?huì)裹襁褓。除了感應(yīng)器之外，他們還用攝像機(jī)記錄了嬰兒在睡眠中具體的表現(xiàn)。這個(gè)研究強(qiáng)有力地證明了使用襁褓帶來的好處。使用襁褓的孩子整體的睡眠時(shí)間更長，快速動(dòng)眼期也更久。這個(gè)研究也揭示了背后的原理：襁褓能促進(jìn)睡眠是因?yàn)樗梢詼p少覺醒的發(fā)生。使用了襁褓的孩子跟沒使用襁褓的孩子同樣更容易有第一階段的覺醒反應(yīng)（以孩子打哈欠作為參照指征），但是與沒使用襁褓的孩子相比，使用了襁褓的孩子不太容易由第一階段過渡到第二階段的驚跳或者第三階段的徹底清醒。襁褓中的某樣?xùn)|西阻止了第二和第三階段的發(fā)生。這些效果非常顯著，研究發(fā)現(xiàn)如果孩子沒使用襁褓，一個(gè)哈欠50%的情況下會(huì)轉(zhuǎn)變成覺醒反應(yīng)，而如果他們使用了襁褓，這個(gè)概率會(huì)減少到20%。之后的觀察數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)研究進(jìn)一步佐證了此類實(shí)驗(yàn)結(jié)果。襁褓也許還可以安撫孩子的哭泣，尤其是那些早產(chǎn)兒或者神經(jīng)系統(tǒng)有問題的嬰兒。一些關(guān)注嬰兒腦損傷或者新生兒分離綜合征的小研究里發(fā)現(xiàn)，持續(xù)使用襁褓可以減少孩子哭泣的情況。襁褓對(duì)那些愛哭的健康嬰兒是否會(huì)有同樣的效果還不清楚，但也是非常有可能的。使用襁褓也存在一些擔(dān)憂和顧慮。在那些崇尚一直把孩子裹在襁褓里的文化環(huán)境中（比如把孩子系在搖籃板上），嬰兒很可能會(huì)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的危險(xiǎn)，如果不治療，髖關(guān)節(jié)的骨頭會(huì)變得松松垮垮并導(dǎo)致長期的疼痛和行動(dòng)困難。盡管髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可以通過矯正來治療，但這可不是小毛病。如果孩子大腿根部沒辦法彎曲，患病的危險(xiǎn)就會(huì)增加，所以確保孩子在襁褓中還能活動(dòng)雙腿非常重要，大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的襁褓產(chǎn)品都有這樣的設(shè)計(jì)。有時(shí)候你也會(huì)聽到襁褓和嬰兒猝死綜合征有關(guān)的討論。數(shù)據(jù)上來看這好像不是真的，只要你讓孩子以仰面朝上的姿勢入睡（無論如何你都該這么做）。那些使用襁褓并且趴著睡的嬰兒和只是趴著睡的嬰兒相比有更高的猝死風(fēng)險(xiǎn)，這里重要的是你不能讓孩子趴著睡，跟用不用襁褓無關(guān)。最后，有人會(huì)擔(dān)心使用襁褓會(huì)不會(huì)捂著孩子。假如你使用的襁褓材質(zhì)很厚，房間溫度很高，襁褓又一直裹到孩子的頭那里，尤其是他們病了的時(shí)候，理論上來講這是有可能的。但在正常的環(huán)境下這種風(fēng)險(xiǎn)不是很高。但最終你還是需要撤掉襁褓，一旦孩子會(huì)翻身了，你就絕對(duì)不能再使用襁褓了，因?yàn)槟憧隙ú幌Ｍ⒆庸唏倥恐＜词鼓愕暮⒆舆€不會(huì)翻身，但隨著他們長大，力氣越來越大，他們也會(huì)開始掙脫襁褓的束縛，即使這些襁褓的制造商都號(hào)稱孩子絕對(duì)沒法逃出去，早上起來你還是會(huì)發(fā)現(xiàn)他們從襁褓里“溜了出來”。說到這，你也許不得不丟掉襁褓了。孩子可能因?yàn)橛昧?xí)慣了所以剛開始會(huì)哭鬧幾天。我兒子當(dāng)時(shí)是因?yàn)榧依锿蝗煌ｋ姳仨毻Ｓ民唏伲菚r(shí)他只是稍微哭鬧了一小會(huì)兒，所以就我個(gè)人而言，我堅(jiān)決反對(duì)一直使用襁褓。哭鬧的嬰兒就像得了腸絞痛大多數(shù)家長，尤其是養(yǎng)育第一個(gè)孩子的時(shí)候，都覺得孩子太愛哭了，我就是這么想的。開始的那幾個(gè)月，佩內(nèi)洛普在每天下午5點(diǎn)到8點(diǎn)之間會(huì)變得特別敏感，那段時(shí)間簡直沒辦法哄她。我會(huì)抱著她樓上樓下地走，又蹦又跳，有時(shí)候我也無奈地跟著哭。有一次在酒店我也是這么做的，樓上樓下來回走，懷里的佩內(nèi)洛普大聲號(hào)哭，我真希望當(dāng)時(shí)沒人住在那里。這段經(jīng)歷讓人筋疲力盡（長時(shí)間的蹦跳導(dǎo)致我都長出了肌肉）、極度沮喪。為什么我哄不好？周圍的人還在我耳邊喋喋不休：“你給她喂奶啊！”（一旦我嘗試喂奶她就哭得更兇了。）“你跳得快一點(diǎn)！”“你跳得慢一點(diǎn)！”“你跳的幅度再大些！”“你不能跳啊！”“你要邊跳邊搖！”……我母親和我婆婆說我和杰西當(dāng)年也是這樣。我婆婆喬伊斯說她當(dāng)年生完杰西出院時(shí)，護(hù)士說了句“祝你好運(yùn)嘍”。所以這是遺傳或者隔代復(fù)仇嗎？我生佩內(nèi)洛普的時(shí)候31歲，在那之前我的生活中還沒有出現(xiàn)過通過努力依然無法攻克的難題。我想到了一般均衡理論，可是我真的確實(shí)沒辦法通過努力去打敗一個(gè)哭泣的嬰兒。當(dāng)下可能會(huì)有辦法能讓情況變好一些，但是孩子都會(huì)哭，有些還很愛哭，你仍是束手無策。最重要的就是知道你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，你的孩子也沒問題。如何知道自己不是唯一的倒霉蛋呢？數(shù)據(jù)會(huì)告訴你。愛哭的孩子通常會(huì)被描述成“腸絞痛嬰兒”。嬰兒腸絞痛不是類似鏈球菌咽喉炎的生物學(xué)診斷，這是我們用來形容不知道什么原因哭泣不止的嬰兒的通用標(biāo)簽。普遍認(rèn)為的腸絞痛嬰兒有3個(gè)特征：連續(xù)3周、每周3天以上、每天哭3個(gè)小時(shí)以上，而且是沒來由地哭。根據(jù)這個(gè)定義，腸絞痛嬰兒應(yīng)該很少見。一個(gè)收錄了3300個(gè)孩子的研究里，研究者們發(fā)現(xiàn)孩子1個(gè)月左右的時(shí)候，2.2%的孩子符合腸絞痛的3個(gè)特征，3個(gè)月的時(shí)候也差不多。如果你把定義放寬些，比率就會(huì)上升。比如你如果只關(guān)注每天哭3個(gè)小時(shí)以上，且1周哭3天以上，超過1周的孩子（好比規(guī)則是3-3-1），每個(gè)月差不多有9%的孩子符合這個(gè)特征。如果你按家長的描述來統(tǒng)計(jì)愛哭的孩子，那大約是20%。這也許不是一個(gè)很好的判斷方式，但你起碼能了解到一些父母遇到過的孩子哭鬧的各種經(jīng)歷。腸絞痛式的哭，不論是否符合定義，對(duì)于新手家長來說都是令人壓抑和崩潰的。一部分原因在于這種哭根本沒法停止，它不像是因?yàn)轲I了哭或者尿布濕了哭，或者因?yàn)槔哿丝蕖Ｄc絞痛式的哭，嬰兒的背部通常會(huì)弓起來，腿部蜷縮彎曲，好像他們的身體正遭受極大的痛苦。如果你的孩子很愛哭，無論是不是真的因?yàn)槟c絞痛，最重要的是要照顧好你自己。孩子哭鬧是跟產(chǎn)后抑郁和焦慮相關(guān)的。父母都需要休息，那就努力找一個(gè)休息的辦法，即使這意味著你把孩子丟在搖籃里自己哭幾分鐘，你趁機(jī)去洗個(gè)澡。他們沒事的，真的，他們沒事。放心地去洗個(gè)澡，如果你真的沒法離開他們，打電話給你的好朋友，讓他們來幫你抱一下孩子，或者給那些孩子大一些的媽媽朋友們打電話，她們會(huì)幫你的。同時(shí)你要明白腸絞痛是有自限性的，它通常在孩子3個(gè)月左右的時(shí)候慢慢消失。腸絞痛不會(huì)一下子就好，但一切都會(huì)慢慢變好的。有些做法也許會(huì)改善腸絞痛，但鑒于腸絞痛的原因十分不清晰，解決方案也不太好找。很多理論都是從孩子的消化角度出發(fā)，比如腸道菌群還未發(fā)育好或者是消化不了乳汁中的蛋白質(zhì)。雖然這是目前主導(dǎo)的理論，但畢竟都只是理論而已。很多建議是跟這些理論相關(guān)的，網(wǎng)上一個(gè)比較普遍的做法是使用二甲基硅油，一種促進(jìn)氣體排放的藥［嘉寶（Gerber）這個(gè)牌子賣這種滴液］，但沒有證據(jù)表明這東西管用。相關(guān)實(shí)驗(yàn)很有限，兩個(gè)研究對(duì)比了使用該藥物的實(shí)驗(yàn)組和控制組，結(jié)果表明它對(duì)孩子的哭泣沒有任何作用，同樣可以說市面上售賣的其他草本治療藥物比如小黑水都沒什么用。有兩種治療方案對(duì)腸絞痛有一些可證的效果。其中一個(gè)就是使用益生菌，一系列的研究證明使用益生菌可以減少母乳喂養(yǎng)的孩子的哭泣。這個(gè)治療方案也不難，給孩子口服幾滴益生菌即可，Gerber以及其他品牌也生產(chǎn)類似的非處方藥，沒有什么已知的副作用，所以值得你去試一試。另一個(gè)已證明可行的治療方案就是調(diào)整孩子的飲食，或者換一換配方奶的牌子，如果是母乳喂養(yǎng)的話，那母親就調(diào)整一下自己的飲食。盡管防止腸絞痛的配方奶通常會(huì)貴一些，但換配方奶還是比較容易操作的，其中一個(gè)建議就是從豆制配方奶換成水解配方奶（大多數(shù)配方奶的牌子，雅培或者美贊臣都有這種版本）。換配方奶有用的數(shù)據(jù)大多來自一些由奶粉公司資助的研究，如果你愿意，也許這個(gè)方法值得試一試。如果你在母乳喂養(yǎng)，改變孩子的飲食就有點(diǎn)困難了，因?yàn)檫@意味著要改變你的飲食。有一些數(shù)據(jù)支持母親應(yīng)該選擇“低過敏原”膳食的做法。隨機(jī)實(shí)驗(yàn)表明母親開始“低過敏原”的膳食之后，嬰兒哭鬧的情況相應(yīng)減少。低過敏原膳食的標(biāo)準(zhǔn)要求是禁食所有的奶、小麥、雞蛋、堅(jiān)果，這是一個(gè)翻天覆地的飲食變化。偏巧我們還不知道是這幾樣食材當(dāng)中的哪一樣或哪幾樣導(dǎo)致了變化，總體來說與此相關(guān)的數(shù)據(jù)也很有限（這肯定不是對(duì)所有人都適用）。如果這種膳食有效，通常我們可以很快看到效果，在母親開始改變膳食的幾天內(nèi)就能看到變化，所以這也許值得你去嘗試一下。很明顯的一個(gè)問題就是這種做法對(duì)媽媽們來說不太友好，說不定還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因?yàn)椴皇侨巳诉m用，所以要謹(jǐn)慎推薦給旁人。但媽媽們這個(gè)時(shí)段也不適合開始探索新的食譜，所以如果你沒得選，還是可以試一試的。不管你做什么，孩子也許還是會(huì)沒來由地哭鬧。當(dāng)下你可能沒法勸服自己，但最終這個(gè)情況會(huì)消失。隨著孩子慢慢長大，你也會(huì)忘記這段惱人的經(jīng)歷（這也是為什么人們還會(huì)想再次懷孕生孩子）。孩子大一些之后你就能明白或者猜到他們哭鬧的原因，首先你要明白緩解自身的壓力和緩解孩子的哭鬧一樣重要。從現(xiàn)在起，記錄孩子的數(shù)據(jù)當(dāng)我們抱著佩內(nèi)洛普出院的時(shí)候，醫(yī)生和護(hù)士建議我們記錄她排大小便這些事項(xiàng)。如果嬰兒不排尿，她很有可能是脫水了，因此需要密切觀察她的排泄情況。這是個(gè)好建議，而且也不難做到。醫(yī)生沒有建議我們做一個(gè)表格去記錄數(shù)據(jù)，但杰西堅(jiān)持要這么做。杰西的想法是記錄佩內(nèi)洛普喂養(yǎng)和排泄的所有細(xì)節(jié)。下面是她出生后第四天我們的記錄：你會(huì)注意到，有幾條關(guān)于母乳喂養(yǎng)時(shí)間的精準(zhǔn)以及粗略的記錄，粗略的是我記的。杰西在這里還做了個(gè)小注解：爸爸為孩子喂奶和排便設(shè)立了一個(gè)非常詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)，媽媽不如爸爸在記錄時(shí)間上那樣精確到分鐘，媽媽喜歡四舍五入。我們這對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)家夫妻真是精細(xì)到了極致。在孩子兩周大到醫(yī)院檢查時(shí)，我們給兒科醫(yī)生看了我們做的數(shù)據(jù)記錄，她告訴我們不用這么麻煩。當(dāng)然，那時(shí)我們和其他家長相比算是比較業(yè)余的選手，我的朋友希拉里和約翰夫婦設(shè)計(jì)了一個(gè)完整的帶圖表的統(tǒng)計(jì)模型來觀察孩子母乳喂養(yǎng)和睡眠時(shí)長的關(guān)系。對(duì)于那些喜愛數(shù)據(jù)的人來說，能看到白紙黑字的數(shù)字是一件非常有誘惑力的事情。你可以找到規(guī)律：有一天孩子睡了7個(gè)小時(shí)，為什么？是不是因?yàn)橹敖o他喂了23分鐘的奶？下次要不要再嘗試喂23分鐘？收集數(shù)據(jù)還有一些比較牽強(qiáng)的理由。由于很容易忘記孩子上次是什么時(shí)間吃的奶，所以記錄孩子吃奶的時(shí)間會(huì)有幫助。有一些很好的手機(jī)應(yīng)用可以讓你記錄上次吃奶的時(shí)候是哪邊的乳房。我知道你也許會(huì)想：我怎么可能會(huì)忘記這個(gè)？相信我，你記不住的。我當(dāng)時(shí)就在T恤衫上別了個(gè)曲別針來提醒我下次吃奶是哪個(gè)乳房，我不建議你學(xué)我，我不小心戳到自己好多次。在孩子的體重上升緩慢的時(shí)候，記錄他們吃奶的頻率和奶量是有用的（更極端的例子是每次喂奶前后都要給孩子稱體重）。但大多數(shù)的孩子沒有這個(gè)記錄的必要。當(dāng)孩子慢慢長大，記錄他們吃奶的時(shí)間也有助于幫孩子建立一個(gè)規(guī)范的日程安排，但是在孩子剛出生的那幾周，設(shè)立一個(gè)喂奶的日程有點(diǎn)不切實(shí)際。如果你想用數(shù)據(jù)做一些好看的圖表，那就去做吧，但要明白這只是你掌控一切的幻覺。接觸細(xì)菌能提高免疫力嗎？廣義上有一種理論叫作“衛(wèi)生假說”，我轉(zhuǎn)述一下大意就是隨著時(shí)間推移，過敏以及其他病癥的出現(xiàn)是因?yàn)閮和瘯r(shí)期沒有能足夠地接觸細(xì)菌，孩子小時(shí)候多接觸細(xì)菌可以幫助提高他們的免疫力系統(tǒng)合理分辨病毒，并且不對(duì)已知的病毒過度反應(yīng)的能力。對(duì)此我們沒有結(jié)論性的數(shù)據(jù)來證明這種說法的真?zhèn)危幸恍┽槍?duì)特定細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室研究，和各種病癥在不同的文化背景下發(fā)生的概率對(duì)比研究支持這種說法。這說明隨著孩子長大，比如幼兒時(shí)期之后，沒有必要仍舊像以前一樣把所有的東西都用消毒紙巾擦干凈，也沒必要去餐館的時(shí)候帶自己的墊子。你的孩子不太可能會(huì)在機(jī)場的時(shí)候用舌頭舔地板，我的孩子有時(shí)候會(huì)這么干，但是讓孩子接觸一點(diǎn)細(xì)菌也許并無壞處。為此，許多醫(yī)生在嬰兒期之后就會(huì)合理放寬孩子對(duì)細(xì)菌的接觸。但幾乎所有的醫(yī)生都建議你在孩子出生之后的頭幾個(gè)月一定要避免接觸任何病菌。一個(gè)原因就是孩子越小就越容易被嚴(yán)重的疾病感染；另一個(gè)原因就是孩子很小的時(shí)候，尤其是出生不足28天的話，對(duì)疾病的治療手段會(huì)更加激進(jìn)。這是什么意思呢？就是說如果你6個(gè)月的孩子發(fā)燒了，但看上去沒什么大問題，即使孩子體溫很高，醫(yī)生檢查之后說是病毒感染，他們還是會(huì)讓你回家給孩子喂泰諾（退燒藥）、喝水。實(shí)際上，除非你極度擔(dān)心，很多時(shí)候醫(yī)生會(huì)說根本不用帶孩子來醫(yī)院。對(duì)比來看，如果你兩周大的孩子發(fā)燒了，哪怕體溫不高，你都得帶他們?nèi)メt(yī)院。醫(yī)生會(huì)給孩子做很多檢查，很可能包括腰椎穿刺、服用抗生素或者住院。面對(duì)特別小的嬰兒時(shí)，醫(yī)生難以區(qū)分高風(fēng)險(xiǎn)或者低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)熱。孩子在這個(gè)時(shí)期比較容易感染細(xì)菌炎癥，包括非常危險(xiǎn)的腦膜炎。大約3%～20%不足一個(gè)月大的嬰兒來看醫(yī)生是因?yàn)榧?xì)菌感染，大部分時(shí)候是尿道感染，這種情況下就需要盡快治療。高風(fēng)險(xiǎn)和難以確診這兩個(gè)因素讓激進(jìn)療法顯得合情合理，但大部分發(fā)燒的孩子其實(shí)都沒什么大礙。28天到兩三個(gè)月大的嬰兒發(fā)燒的話，如何治療就不好說了。有些醫(yī)生也許還是會(huì)按照常規(guī)做腰椎穿刺，盡管相關(guān)數(shù)據(jù)較少，但這么做其實(shí)沒有好處。這個(gè)月齡或者更小的孩子的治療過程步驟很多也很不一樣。兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是孩子看上去是不是病了（這聽起來很荒謬，他們當(dāng)然病了，因?yàn)樗麄儼l(fā)燒了呀！但假如你是兒科醫(yī)生，你就會(huì)明白這個(gè)意思），以及是否明顯接觸到了病毒。如果你帶著自己出生45天、發(fā)著低燒但看上去狀態(tài)還好的孩子，旁邊站著在幼兒園已經(jīng)被傳染感冒的2歲大的哥哥或者姐姐去看醫(yī)生，他們的治療方式肯定會(huì)不同于你單獨(dú)帶了一個(gè)無精打采的生了病的孩子。這跟孩子接觸細(xì)菌有什么聯(lián)系呢？孩子出生之后接觸細(xì)菌，或者更具體來說接觸到生病的孩子，一個(gè)很大的弊端是可能會(huì)觸發(fā)一系列的治療手段。如果你的孩子確實(shí)病了，這些治療都是必要的，但如果你的孩子只是因?yàn)楸涣硪粋€(gè)身上有細(xì)菌的2歲孩子用手碰了一下而傳染了，很多的治療手段其實(shí)都沒什么必要。因此最好是盡一切可能讓孩子遠(yuǎn)離身上有細(xì)菌的大孩子。當(dāng)孩子長到3個(gè)多月，尤其是他們接種了最初的一系列的疫苗之后，治療發(fā)熱基本上就和給大孩子治療的方法一樣，喂一些泰諾，多喝水，等待退燒。這時(shí)候的細(xì)菌接觸帶來的弊端最多是讓孩子身體上有些不舒服，而不是大范圍大幅度的激進(jìn)式的身體檢查和治療。本章要點(diǎn)◆有數(shù)據(jù)表明使用襁褓可以減少孩子的哭泣，改善孩子的睡眠。襁褓中的孩子能活動(dòng)腿和屁股很重要。◆孩子哭得太多的現(xiàn)象被稱為“嬰兒腸絞痛”。腸絞痛是有自限性的，也就是說它會(huì)自行消失。數(shù)據(jù)表明換配方奶或者改變母親的膳食，或者給孩子服用益生菌會(huì)有一些幫助。◆收集孩子的數(shù)據(jù)很有意思！但不是必須的，也不一定有用。◆早期就讓孩子接觸細(xì)菌會(huì)增加他們生病的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生治療一個(gè)發(fā)燒的嬰兒所采用的手段會(huì)比較激進(jìn)，通常都要做腰椎穿刺。避免孩子接觸細(xì)菌也許是好主意，哪怕只是為了避免這些治療。SunKK,ChoiKY,ChowYY.Injurybymittensinneonates:Areportofanunusualpresentationofthiseasilyoverlookedproblemandliteraturereview.PediatrEmergCare2007;23(10):731–34.囚徒困境是博弈論的非零和博弈中具代表性的例子，反映個(gè)人的最佳選擇并非團(tuán)體最佳選擇。——譯者注GerardCM,HarrisKA,ThachBT.Spontaneousarousalsinsupineinfantswhileswaddledandunswaddledduringrapideyemovementandquietsleep.Pediatrics2002;110(6):e70.VanSleuwenBE,EngelbertsAC,Boere-BoonekampMM,KuisW,SchulpenTW,L’hoirMP.Sw