第1頁共1頁2024年等級評審整改范例在____年____月____日的下午，藥劑科召集全體成員，深入研讀了省衛計委黃祖瑚副主任在____年揚泰醫院協會年會的主旨演講摘要。該學習活動聚焦于等級醫院評審中普遍存在的問題，結合本院本科的實際情況，進行了細致的自查并制定了相應的整改措施。存在的問題如下：1.對臨床科室醫療質量的監督和指導力度不足，影響了持續改進的效果；2.信息化建設滯后，未能提供合理用藥和抗菌藥物合理使用等監測系統的支持；3.抗菌藥物管理執行不力，使用率、使用強度及ⅰ類切口預防用藥的標準未達到要求；4.精細化管理在人才隊伍建設方面存在欠缺。相應的整改措施如下：1.強化監督機制，發現問題后立即進行整改；2.完善臨床藥學的信息化系統建設；3.定期組織全院醫務人員進行抗菌藥物臨床合理應用的培訓，同時對公眾進行相關知識的宣傳教育；4.引進臨床藥學專業人才，鼓勵在職臨床藥師外出進修學習，提升專業能力。2024年等級評審整改范例（二）關于醫療服務考核、醫保政策執行與患者體驗等方面的整改措施及實施細則：一、醫療服務考核與獎懲1.制定并實施《醫療服務考核獎懲辦法及實施細則》。2.每月對定崗醫師醫療服務進行定期考核，確保考核結果與其績效掛鉤。3.醫務科、醫保辦加強督查考核力度，確保考核結果及時反饋至當事人，對檢查發現的問題及時反饋至科室，并限期整改。二、醫保政策執行與患者知情同意1.加強對醫保、農保相關政策的學習力度，提升醫務人員執行醫保、農保政策的有效性。2.制定并實施《裕豐醫院醫保新農合工作管理方案》，對違反醫保、新農合政策規定的情形進行責任追究。3.醫保辦、醫務科加強督查，督促醫師做好醫保患者的知情告知和宣傳工作，確保患者能夠維護自身權益，同時加深對國家醫保政策的理解。三、患者預約登記管理1.提高醫技人員對患者預約登記重要性的認識。2.加強醫技人員對患者預約登記制度的學習培訓。3.醫務科不定期進行督查，確保臨床和醫技部門有效實施患者預約登記工作。四、信息系統對接與即時結算1.現已完成hiss系統與縣醫保局信息系統的對接，確保實現即時結算。五、職工意見反饋與處理1.經批準成立裕豐醫院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，為職工提供意見反饋渠道。2.職工可通過工會反映意見或建議至院領導。六、就診環境與標識管理1.對醫院現有就診環境進行調整，確保布局基本合理，滿足患者就醫需求。2.在易發意外事件場地和關鍵區域增設明顯的警示標識和路經標識。七、病房設施與服務1.加強病房應急及便民設施裝置的配置，方便患者使用。八、醫院財務管理1.根據醫院實際制定并落實醫院財務制度。九、醫院發展與職工參與1.院領導與職能科室共同研究、討論醫院發展決策，并通過職工大會等途徑聽取職工意見。十、職工繼續教育與培訓1.制定并實施繼續教育實施方案和工作計劃，采取多種方式提升醫務人員專業水平。十一、職業暴露與緊急處理1.制定并健全職業暴露緊急處理程序和措施，確保相關科室規范操作。十二、后勤管理與服務1.建立健全后勤人員相關工作制度和操作規范，加強培訓和演練，確保活動有記錄。2.投入經費改善食堂后廚工作環境和衛生條件。3.建立健全消防工作制度，明確責任人和檢查頻率，確保醫院安全。十三、萬元以上醫療設備管理1.對萬元以上醫療設備進行清理登記，建立規范的醫療設備檔案。十四、放射科警示標識1.在放射科、____光室、CT室機房顯著位置增設規范的警示標識。二、醫療安全