常見疾病與預防嬰幼兒佝僂病

（一）病因1、日光照射不足2、維生素D攝入不足3、生長發育快4、其他疾病或藥物作用：如：肝膽和胃腸道慢性疾病影響鈣磷吸收嬰幼兒佝僂病

（二）臨床表現1、活動期初期：以神經精神癥狀為主2、活動期激期：神經精神癥狀加劇3、恢復期：治療后癥狀緩解4、后遺癥期：有效治療后癥狀消失，血生化及骨X線片檢查屬正常，遺留不同程度的骨骼畸形改變。嬰幼兒佝僂病

（三）先天性佝僂病 母親孕期缺少戶外陽光照射，低鈣膳食，未補充維生素D和鈣劑而處于鈣缺乏狀態，不能給胎兒供給足夠的維生素D和鈣磷等營養物質，新生兒出生時就呈現佝僂病癥狀和體征。 先天性佝僂病多見于北方寒冷地區的冬季或初春。嬰幼兒佝僂病

（四）晚發性佝僂病 學齡兒童在維生素D和鈣缺乏狀況下出現下肢酸痛，無力，多汗，倦怠，下肢麻木，腓腸肌痙攣，睡眠不安，恒牙晚出并排列不齊，癥狀明顯但體征不多，X線檢查可顯示佝僂病骨骼改變。此種病例在我國北方地區10歲～13歲兒童中發現，此期兒童已處于青春期，生長發育開始加速。維生素D和鈣劑治療可治愈。嬰幼兒佝僂病

（五）診斷和鑒別診斷：

1、具有典型的臨床癥狀、體征的佝僂病診斷不難。

2、鑒別診斷：應與其他原因的佝僂病或骨骼有畸形的疾病相鑒別。包括維生素D依賴性佝僂病，低血磷性抗維生素D佝僂病，腎性佝僂病，肝性佝僂病，軟骨營養不良，克汀病，腦積水等。嬰幼兒佝僂病

（六）預防1、孕母及乳母應多曬太陽，攝入富含維生素D和鈣的食物。添加維生素D和鈣制劑。2、小兒滿月后開始戶外活動。戶外活動從5～10分鐘開始，逐漸增加到每日1～2小時，冬天堅持戶外活動，夏天陽光太強可在樹蔭、屋檐下。自半月起每日補充維生素D400IU，早產兒，雙胎兒可補充800IU，3個月起可適當補充鈣劑。3歲以上兒童可采取夏天曬太陽，冬天服維生素D。3、青春期生長加速，應多戶外活動，補充維生素D每日400IU和鈣劑每日500mg。多吃富含鈣的食物。嬰幼兒佝僂病

（七）治療

1.一般治療：供給豐富的營養，牛奶，骨頭湯，多戶外活動，勿久坐、久立，不宜過早行走。預防肺炎、腹瀉。

2.維生素D制劑的應用：（1）口服法。（2）突擊療法

3.鈣劑嬰幼兒佝僂病

（八）維生素D中毒維生素D中毒純屬醫源性疾病。維生素D實質上是一種激素前體，不是一般意義上的營養素。維生素D是脂溶性，能在體內積蓄，因而可出現中毒癥狀。鋅缺乏癥

鋅是人體的必需微量元素，人體內至少有100多種含鋅酶參與重要的生命活動。成人體內含鋅2～2.5g，足月新生兒含鋅60mg。（一）鋅的生理功能

鋅是體內多種參與重要生命活動含鋅酶或鋅依賴酶的成分。

鋅維持細胞膜的穩定，減少毒素吸收和組織損傷。鋅營養和促進味蕾生長，參與味覺。鋅促進免疫功能。促進淋巴細胞有絲分裂和細胞轉化，維持T細胞和中性粒細胞的免疫功能。增加干擾素、白細胞介素等免疫因子的合成。前列腺鋅稀釋5～10倍能抑制革蘭氏桿菌。

鋅促進睪丸酮，腎上腺皮質類固醇的合成，分泌及激素受體的效能。鋅協助肝臟合成視黃醇結合蛋白，動員肝臟內的維生素A釋放入血，維持血液維生素A的正常濃度。鋅促進胎兒生長發育。預防流產和畸形，特別是中樞神經系統畸形，減少無腦兒。（一）鋅的生理功能

鋅的食物來源和膳食鋅推薦量動物性食物含鋅較豐富，平均5～30mg/kg，貝殼類海產品、紅色肉類、動物內臟是鋅的極好來源，干果、谷類胚芽，麥麩、芝麻含鋅也多，奶酪、蝦、燕麥、花生也是良好來源。鋅的膳食推薦量：小嬰兒1.5mg，6月以上嬰兒8mg，1～3歲9mg，4～6歲12mg，7～10歲13.5mg，可耐受最高攝入量6月后嬰兒13mg，1～10歲23～28mg。鋅缺乏的病因攝入不足

吸收不良丟失過多遺傳缺陷病其他

鋅缺乏癥臨床癥狀

厭食，攝食減少。味蕾功能減退生長發育落后。缺鋅影響智能發育青春期發育遲緩異食癖免疫功能低下，易患各種感染嚴重缺鋅時皮膚干燥，皮疹，大皰性皮炎，復發性口腔潰瘍，下肢長期不愈潰瘍，禿發等孕母缺鋅可導致胎兒發育落后，流產，早產，神經管畸形等鋅缺乏癥診斷病史及體征：喂養史中含鋅量低，長期腹瀉以致吸收不良，食欲低，生長發育落后等實驗室診斷鋅缺乏癥預防提倡母乳喂養。人初乳含鋅量高，2000μg/dl，成熟乳含鋅量較低，但鋅的吸收利用率較高。及時添加含鋅量高的輔食。蛋黃、瘦肉、魚、動物內臟、豆類、堅果等。鋅缺乏癥治療去除病因，改善飲食，增加富含鋅的食物補充鋅碘缺乏癥世界有10億人碘缺乏，我國有4億人缺碘。碘缺乏癥（一）病因

1、碘攝入不足

2、甲狀腺合成缺陷碘缺乏癥（二）臨床表現

1、生長發育障礙：

2、智能低下

3、特殊面容

4、生理功能低下

5、甲狀腺腫大碘缺乏癥（三）預防與治療

1、改善膳食結構，增加碘的攝入，多吃含碘高的食物，如海帶、海藻、紫菜、海魚、海蝦，動物食品，碘茶，碘蛋等。

2、碘化食鹽。

3、先天性甲狀腺功能減低癥：患兒需終身服甲狀腺制劑以補甲狀腺素分泌不足，維持正常生理功能

鉛中毒

環境鉛污染危害兒童生長發育，特別是鉛的神經毒作用使鉛中毒癥狀多樣性，并在臨床癥狀出現之前已經損害兒童的智力發育。鉛中毒（一）病因1、大氣鉛污染2、鉛涂料和油漆3、胎盤轉移4、食物與飲水（二）鉛的吸收、分布、排泄吸收：手～口途徑是兒童鉛污染重要途徑，另一途徑是鉛經呼吸道吸入分布：鉛進入體內先在交換池，即血液和軟組織內，25～35天后絕大多數移到骨骼和牙齒中，匯入儲存池。排泄：鉛排出有三個途徑，2/3經腎排出，近1/3通過膽汁隨大便排出，8%左右的鉛通過頭發和指甲排出。鉛中毒臨床表現由于鉛的毒性作用涉及各個系統器官，臨床表現復雜且無特異性。鉛對兒童智能發育的影響。鉛對兒童體格發育的影響。

鉛中毒診斷和處理原則血鉛水平μg/dl（μmol/L）

處理原則Ⅰ級<10（<0.483）Ⅱ級～A10～14（0.483～0.676）

輕度中毒，尋找鉛暴露源，設法遠離鉛污染，加強營養，3月后復查。Ⅱ級～B15～19（0.724～0.917）

輕度中毒，健康教育，營養指導。進食前洗手，多食含鈣、鐵、鋅和維生素B、C豐富食物。尋找鉛源，減少鉛暴露，3月后復查。Ⅲ20～44（0.966～2.125）

中度中毒，尋找鉛源，減少鉛暴露，驅鉛試驗，1周后復查。Ⅳ

45～69（2.173～3.33）

重度中毒，48小時內復查血鉛，如仍屬重度鉛中毒，在48小時內住院驅鉛治療。Ⅴ

≥70（≥3.38）

極重度中毒，立即復查血鉛，如獲證實，立即收住院治療。鉛中毒的防治減少鉛污染：使用無鉛汽油和無鉛油料，無鉛涂料。控制工業污染等。避免兒童接觸鉛源：對家長、保育人員進行鉛中毒的健康教育，避免鉛污染的環境，勤洗手，用濕布擦桌子和清洗地面。定期篩查，早發現，早期干預。健康兒童9～12月及2歲時查血鉛水平。發現異常早期干預?？诜屻U藥：二硫基琥珀酸（DMSA），用于Ⅳ、Ⅴ級鉛中毒，1療程19日，劑量10mg/kg.次，前5日每8小時一次，第6日起改為12小時一次。補充鈣、鐵、鋅可減少鉛的危害。肺炎

（一）臨床表現大多發病急，一般在上呼吸道感染數日后出現肺炎癥狀：發熱、咳嗽、有痰、氣促。發熱高低和熱型不一，早產嬰兒、重度營養不良患兒可不發熱，甚至體溫不升?？人灶l繁，早期為刺激性干咳，繼而咳嗽有痰，嗓子呼嚕作響，新生兒、早產兒咳嗽不顯，表現口吐白沫，拒吸吃母乳。氣促常為病情嚴重體征，呼吸加速，每分鐘40～80次，鼻翼扇動，口周青紫，點頭式呼吸，三凹征（鎖骨上凹、胸骨上凹、肋間凹陷），為肺部炎癥加重影響呼吸功能表現。肺炎

（二）預防增強體質：嬰幼兒要做到合理喂養，新生兒要及早抱奶，吸吮初乳，嬰兒要提倡母乳喂養，及時添加輔食，幼兒不挑食，不偏食。多戶外活動，多曬太陽。預防佝僂病，營養不良。加強體格鍛煉，增強免疫功能及抗寒能力。預防急性傳染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒等，以免繼發肺炎。肺炎治療加強護理：室內空氣要新鮮、流通，室溫18～20℃較適宜，相對濕度60%，及時清除鼻腔分泌物，常翻身以減少肺淤血。病情好轉多抱起活動，保持呼吸道通暢。食物要易消化而富營養?？共≡委煟焊鶕∏楹透腥静≡x擇相應的抗生素和抗病毒藥物。中醫療法對癥治療嬰幼兒腹瀉病因體質因素感染因素非感染因素（1）飲食因素（2）氣候因素嬰幼兒腹瀉臨床表現胃腸道癥狀全身癥狀嬰幼兒腹瀉預防提倡母乳喂養，避免夏季斷奶，添加輔食循序漸進，從少量加起，習慣后逐漸加量，合理喂養。加強水源和食品衛生管理，培養兒童衛生習慣，飯前便后洗手。做好食品、食具、尿布、便器、玩具等的日常清洗和消毒工作。加強氣候變化時的護理，避過熱或受涼，夏天應多喂水。嬰幼兒腹瀉治療飲食療法控制感染營養不良

營養不良（malnutrition）是一種慢性營養缺乏癥，為能量或蛋白質攝入不足所致。多見于3歲以下嬰幼兒，發展中國家、貧困地區發病率較高。喂養不當，膳食不合理，慢性疾病為本病主要原因。營養不良病因

飲食不當疾病早產、雙胎、出生低體重小兒惡劣的生活環境營養不良臨床表現體重不增、減輕、下降；皮下脂肪減少，減少順序先是腹部，后是軀干、臀部、四肢及面部。最后出現消瘦，生長發育減慢，直至停頓。營養不良預防合理營養預防傳染病和感染性疾病鐵缺乏與缺鐵性貧血

鐵是人體內含量最多的一種微量元素缺鐵性貧血是我國兒童及全世界范圍內兒童常見病我國兒童鐵缺乏的根本原因是膳食中鐵的吸收利用率低鐵缺乏導致貧血發生的三個階段鐵缺乏與缺鐵性貧血鐵減少期（ID）紅細胞生成缺鐵期(IDE)缺鐵性貧血期（IDA）缺鐵性貧血病因鐵攝入量不足食物結構不合理生長發育快鐵丟失過多

缺鐵性貧血臨床表現

貧血起病緩慢，臨床發現貧血病情已較重，皮膚蒼白，唇及眼結膜色淡，易疲乏，不活潑。年長兒可訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。煩躁、萎靡，較大兒童精神不集中，記憶力減退，智力偏低。食欲差，可有異食癖。檢查可有體重不增或消瘦，肝、脾、淋巴結輕度腫大，重度貧血心率加快，心臟擴大，可發生心力衰竭。免疫功能降低，常合并感染，指甲凹陷或反甲。缺鐵性貧血診斷

缺鐵性貧血屬小細胞低色素貧血，主要以血紅蛋白為診斷依據。血紅蛋白低于下列指標可診斷貧血：1月～4月<9g/dl；4月～6月<10g/