泌尿小兒外科王奇異前列腺增生護理查房護士長：近期前列腺病人較多，我們今天組織這次護理查房，希望能發現我們護理中的優缺點，也是一次?？浦R的再學習，相信大家已經做好了準備。先請責護王慧芳匯報病例。病例匯報34床，XXX，男，66歲，住院號XXXX，患者進行性排尿困難3年，既往關節炎、高血壓病史。于2019年2月20日10時32分，以“前列腺增生、尿潴留”入院。入院后執行二級護理，普通飲食，監測血壓BID。B超示：膀胱壁毛糙；2、前列腺體積略大并鈣化灶形成。排尿后，膀胱內殘余尿量約27ml。病例匯報患者于2019-2-2213:30進手術室在腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術，于15:30術畢回病房，術后給一級護理，流質飲食，心電監護，吸氧，持續導尿，持續膀胱沖洗，測血壓QH,血壓在128/85mmhg?；颊?-238：00停監護、吸氧、膀胱沖洗。停一級護理，流質飲食，測血壓qh，改為二級護理，普食，測血壓Bid。護士長：XXX說下對前列腺的認識。定義良性前列腺增生癥（BPH）也稱前列腺肥大，是老年人的常見疾病。特點是在尿道周圍的前列腺組織內上皮細胞與間質細胞的增生，除年齡和性激素水平與BPH發生率密切相關外還有許多因素可影響BPH的發生，如：吸煙、飲食、肥胖、飲酒、性生活等。BPH很少在50歲前出現癥狀，但絕大多數的病人隨著病情的加重而出現各種癥狀，常見的有尿頻、排尿困難、血尿、并發尿路感染時可有發熱，腰痛等癥狀，引起急性尿潴留。XXX說下前列腺病人的一般臨床表現、檢查方法及治療。臨床表現：分兩類：一類是前列腺增生阻塞尿路產生的梗阻性癥狀，另一類是尿路梗阻引起的并發癥。臨床表現：前列腺增生產生的梗阻癥狀：（1）尿頻：為前列腺增生的早期信號，以夜尿次數增多更有臨床意義，由于前列腺增生刺激以以致壓迫了后尿道和膀胱頸，引起尿頻、尿急。（2）排尿困難：表現為排尿無力，尿線變細，射程短，排尿時間長，有尿不盡感。隨著病情的發展，還可能出現排尿中斷、排尿后滴瀝不盡等癥狀。臨床表現：（3）急性尿潴留：因飲酒、受涼、勞累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱頸部突然充血，水腫，造成急性梗阻而不能自行排尿。（4）血尿，為BPH常見癥狀。前列腺增生后，覆蓋前列腺的黏膜毛細血管充血，小血管曲張，前列腺尿道及膀胱頸黏膜下血管受到體積增大腺體的牽拉。當膀胱收縮時血管可以破裂，引起出血。臨床表現：2、因尿路梗阻引起的并發癥：前列腺增生是個慢性過程，易并發其他疾病，造成更為嚴重的后果，其并發癥：（1）感染：尿路梗阻是引起感染的先決條件，表現為發熱和尿路刺激癥狀。（2）腎積水：前列腺增生較重、時間較長后，由于膀胱和上尿路代償功能不全，可導致輸尿管和腎積水。臨床表現：（3）腎功能不全：由于腎積水，腎實質受壓，引起腎功能不全，表現出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。（4）膀胱結石：因尿路梗阻，繼發感染而易形成膀胱結石。（5）痔瘡、脫肛：因排尿困難，腹壓長期增加，易引起痔瘡和脫肛等并發癥。XX說一下相關的輔助檢查及治療方法輔助檢查：

1、肛門指檢2、B超是檢查前列腺的常用方法3、X線檢查4、前列腺穿刺活組織檢查5、尿流率測定6、血清尿素氮（BUN）、肌肝（Cr）測定

7、前列腺CT和MRI檢查8、膀胱鏡尿道鏡檢查9、國際前列腺癥狀評分（I-PSS）<7輕度；8—19中度；20—35重度。有助于幫助判斷前列腺增生癥的嚴重程度，但易受主觀因素影響。治療方法1、藥物治療；2、手術治療：TURP、TUVP；XX說一下病人的護理問題及措施護理診斷/護理問題

1.恐懼焦慮：與擔心手術預后有關2.知識缺乏：與前列腺電切術后相關知識缺乏有關、3.疼痛：與手術創傷有關4.排尿形態的改變：留置尿管5.有感染的危險：與手術、留置尿管有關6潛在并發癥：出血、下肢深靜脈血栓形成、皮膚完整性受損護理措施1、術前護理2、術后護理護理措施

（1）術前護理①心理護理，介紹檢查、治療的目的及可能出現的問題，解除其緊張心理，做好解釋工作，說明充分術前準備的重要性。②觀察病人排尿情況，根據尿潴留情況及時進行留置導尿以防止感染。③為保證病人休息，減輕其焦慮心情，必要時可給予鎮靜催眠藥（遵醫囑用）。④指導病人合理補充水分及營養，使其能較好地耐受手術。⑤術前健康宣教，向病人介紹前列腺增生的治療方法，講解手術方式，向病人計解術前、術后注意事項及配合要點。⑥完成術前常規檢查如血、尿、大便常規等，以對其功能狀況做出判斷。⑦術前一周停用抗凝藥物，保證手術順利進行。術后護理

①注意尿色變化，保持膀胱沖洗通暢，根據沖洗液的顏色調節沖洗速度，如有堵塞現象，應加快或加壓沖洗，直至引流出的液體呈清澈或粉紅色。②疼痛是引流管刺激或手術所致，遵醫囑給予解痙止痛烴藥物。③預防感染：留置導尿管的病人應保持尿道口周圍干凈，預防感染。④禁食期間，加強口腔、皮腔護理，防止感染和壓瘡。術后護理⑤為減輕撥尿管后出現尿失禁或尿頻現象，一般在術后2—3天囑病人呼吸時收縮腹肌，提肛肌及肛門括約肌，也可配合針灸或理療。⑥術后根據病情給緩瀉藥，以免用力排便而出血，術后5天內不宜灌腸，以免刺激膀胱；⑦防止管道脫出。⑧預防下肢血栓，指導下肢踝泵運動，以促進血液循環，防止血栓形成。XXX補充說一下病人的護理措施疼痛護理：①觀察導尿管、鎮痛泵固定情況，疼痛的部位、性質、持續時間及

伴隨癥狀，睡眠等。

②膀胱痙攣的護理：膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發出血，多因

逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗等原因引起。術后留置

鎮痛泵有良好鎮痛效果；必要時根據醫囑應用止痛劑。

膀胱沖洗的護理：妥善固定導尿管，確保沖洗通暢，沖洗速度可根據尿色而定，色深則快、色淺則慢，根據醫囑準確記錄出入量，評估進出是否基本平衡。沖洗溫度控制在25-30度。若引流不暢應及時報告醫生用甘油注射器進行抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗一般持續3-7天。XX說一下病人的觀察要點及并發癥觀察要點術中出血、補液、輸血情況，神志、生命體征，疼痛，麻醉恢復情況、引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、出入量，沖洗速度，皮膚情況、患者的心理狀況有無焦慮，血液循環情況（下肢有無腫脹，青紫等）并發癥1.出血，感染2.TUR綜合征3.尿失禁4.膀胱痙攣5.尿道狹窄6下肢深靜脈血栓形成7.壓瘡8.周圍臟器損傷（神經、血管等）病人的出院指導有哪些XXX：出院指導1、術后定期復查：內容包括B超、測定殘留余尿量等，進行手術效果分析與觀察，也可及時發現術后并發癥，使之能得到及時治療。2、多次水，每日2000ml以上，防止尿路感染。3、加強營養，多食高蛋白，多食蔬菜、水果、禁辛辣飲食及煙酒，保持大便通暢。4、生活規律，勞逸結合，適當進行體力活動，術后1-3月內避免勞累，不要騎自行車等；出院指導5、留置膀胱造瘺管的病人，注意尿液顏色、性質及量，保持管道通暢避免扭曲，受壓