Adversereactionsandtreatmentofdoublefiltrationplasmapheresis雙重濾過血漿置換的不良反應及處理成都軍區總醫院神經內科陳琳1精選版課件ppt原理補充置換液雙重濾過2精選版課件ppt不良反應按原因分類穿刺部位血腫、出血，血管管路及分離器凝血與抗凝劑有關的并發癥與血漿置換有關的并發癥3精選版課件ppt主要不良反應低血壓

休克和過敏最常見較少見不良反應罕見低血糖

出血

管路堵塞或破膜

4精選版課件ppt多數發生在體外循環開始后1h之內，其中發生在前30min者又占80%。1、治療中血壓下降不良反應及處理原因：（1）體外循環容量過大或回輸液膠體滲透壓偏低(2)過敏、出血、心功能不全防治措施：遇見這種情況，應首先調節血流旋鈕放慢血流速度至30-40ml/min，若血壓逐步回升，再逐步恢復正常血流量，否則應考慮有無過敏發生、出血及心功能不全。注意要時刻調節棄液量及補液量比例在100%，以免出現血容量不足，引起低血壓。5精選版課件ppt不良反應及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血防治措施：1)對PT或PTA明顯低下者，在治療前精確測定試管法凝血時間，據此決定首劑肝素用量，治療中每小時常規測定凝血時間，及時調整肝素維持用量。治療結束時若試管法凝血時間超過正常1倍以上（18-20min），適當給予魚精蛋白中和體內過量肝素。多數發生在治療半小時之后，原因與體外循環使用抗凝劑有關6精選版課件ppt不良反應及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血2)通過提高一次性穿刺的成功率、延長局部壓迫時間，一般不會發生大的局部血腫，血腫明顯時可外敷；個別患者可留置股靜脈或頸內靜脈雙腔導管，以減少多次穿刺引起的局部血腫。3）消化道及其他部位出血應立即停止治療，進行止血劑綜合治療。7精選版課件ppt不良反應及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血3）消化道及其他部位出血應立即停止治療，進行止血劑綜合治療。8精選版課件ppt不良反應及處理3、血漿分離器及管路堵塞：發生率5%-10%左右，多數與體外循環時肝素應用量不足及血流不暢、中斷或流量過小有關；部分患者的高凝狀態也是一個因素。防治措施：盡量保證動脈端血流量及血流的連續性，首劑肝素除靜脈端給藥1/2外，余1/2從分離器前的動脈端注入以增加分離器局部肝素濃度。同時嚴密觀察跨膜壓（transmembranepressure，TMP）；若TMP逐步升高，應輕輕敲打分離器及管路或用生理鹽水沖洗；若出現分離器堵膜或管路內凝血，應及時更換分離器及管路。9精選版課件ppt不良反應及處理4.肝素、魚精蛋白過敏臨床表現是治療中及治療后半小時出現皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻疹或類蕁麻疹樣皮疹）、畏寒、發冷發熱、呼吸急促、胸悶等，嚴重病例可出現休克及意識障礙。防治措施：在治療前，常規使用少量腎上腺皮質激素或異丙嗪等抗過敏藥物；一旦出現過敏癥狀，可暫停或停止治療，及時進行抗過敏處理。10精選版課件ppt不良反應及處理5、其他若低熱無寒戰，可觀察；若發熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；若治療后持續發熱1-2小時以上，采取退熱處理并注意有無感染發熱

麻木抽搐

可適當改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注消化道癥狀

肌注胃復安或山莨菪堿11精選版課件ppt不良反應及處理5、其他若低熱無寒戰，可觀察；若發熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；若治療后持續發熱1-2小時以上，采取退熱處理并注意有無感染發熱

麻木抽搐

可適當改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注消化道癥狀

肌注胃復安或山莨菪堿12精選版課件ppt不良反應及處理5、其他低血糖

胸悶憋氣

注意有無過敏、心衰、空氣栓塞、心律失常，并采取相應處理水鈉潴留

與血管內膠體滲透壓下降有關，酌情給予利尿劑與治療前飲食不當有關，進食后緩解13精選版課件ppt1、出現任何不適時，首先減慢血流速度或暫停血液泵2、出