骨傷科一般護理常規(guī)

1、病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，采光好，使患者在舒適、美觀

的環(huán)境中安心治療與休養(yǎng)。

2、接到患者入院通知后，按患者的損傷不同準備病床,骨折患者準備牽引床，腰椎損傷患

者準備硬板床，軟組織挫傷患者宜臥軟墊床,合并褥瘡的患者準備氣墊床，同時床鋪要保持平

整無皺折,干燥無渣屑。

3、詳細介紹病區(qū)環(huán)境，有關規(guī)章制度:如查房，探視、作息制度等，介紹主管醫(yī)師與護士,

協(xié)助患者盡快適應新的環(huán)境。

4、新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天,體溫在37'C以上者.每天測4次。

體溫在39℃以上者，每4小時測1次，或遵醫(yī)囑，體溫正常3天后改為每天測1次。

5、采取合適的臥位,使患者舒適。一般情況予平臥位休息，顱腦損傷取頭略抬高位，腰椎

骨折予腰下墊枕背伸位,鎖骨、肋骨骨折采取半坐臥位。

6、觀察病情變化，如神志、面色、舌象、脈象及生命體征,患肢的疼痛、感覺、血運及活

動變化，傷口滲血、滲液,創(chuàng)傷患者有無合并組織器官的損傷，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即通知醫(yī)生。

7、做好心理護理，主動與患者溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境，住院須知，經治的醫(yī)生與主管護士,

消除患者的陌生感，及時對患者進行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的發(fā)生與發(fā)展、治

療與預后的情況，消除顧慮。須手術的患者要交待術前的準備。

8、保持正確的體位，活動時用力得當,防止機體引起疲勞、畸形、生理功能障礙。對牽引、

石膏托外固定、臥床患者應注意保持關節(jié)功能位，以保證固定關節(jié)有最大的效能。

9、對使用石膏及夾板固定的，要保持繃帶包扎松緊適宜，骨突處襯墊得當,并隨肢體的腫

脹消退而及時調整。注意觀察固定的肢體有無出現(xiàn)壓瘡、張力性水泡。嚴密觀察患肢有無蒼

白、厥冷、發(fā)組、疼痛、感覺減退及麻木，發(fā)現(xiàn)異常應通知醫(yī)生。

10、行骨牽引的患者要保持有效的牽弓|,達到復位止痛的目的，并要防止牽引針口的感染

及鋼針的滑脫，血管神經的損傷。

11、做好生活護理及預防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等并發(fā)癥。骨科患者多需臥床,

患者要定時協(xié)助翻身側臥，鼓勵患者多做深呼吸、擴胸、咳嗽以鍛煉肺功能。督促患者多飲

水，保持會陰部與尿道口的清潔以防泌尿系感染。

12、保持二便通暢，每日協(xié)助患者揉按腹部2-3次，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘，指導

患者多食富含維生素的蔬菜及水果，多飲水，促進排便通暢。

13、防止靜脈血栓的形成，因為長期臥床,下肢血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，所以要幫助患

者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活動，按摩下肢肌群,被動活動膝、踝等關節(jié)，抬高下肢，以

促進下肢血液的回流。

14、指導飲食調護，創(chuàng)傷早期可供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水份多、清淡味

鮮、易消化的半流飲食,后期多食高維生素、高鈣、高鋅的飲食。骨病患者應多食富含維生

素D的食品，多曬太陽，鼓勵患者多飲水，協(xié)助生活護理。

15、加強鍛煉,促進功能恢復，防止關節(jié)僵硬及肌肉萎縮，根據患者的不同損傷，制定鍛煉計

劃,循序漸進地練習達到康復的目的。

16、住院期間要對患者進行健康宣教。患者出院時，做好出院指導:①加強營養(yǎng);②保持良

好心境;③預防再次外傷;④繼續(xù)加強功能鍛煉;⑤定期門診復查。

骨科危重患者的護理

一、密切觀察病情：

1.監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,及時記錄監(jiān)測結果。

2.觀察患者神志、皮膚色澤、溫度與濕度的變化，

3.嚴密觀察有無活動性繼發(fā)必性出血的指征，觀察引流液量、色、質及傷口敷料滲血情

況。

4.觀察患者尿量。

5.觀察皮下出血點。

6.?？魄闆r的觀察。

二、做好搶救準備：

L保持呼吸道通暢:遵醫(yī)囑吸氧,協(xié)助患者排痰，隨時清除口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸,

鼓勵患者自行將痰咳出,必要時進行氣管插管或氣管切開。

2.建立兩條以上靜脈通道,以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓

的測量，遵醫(yī)囑用藥并合理安排用藥順序，保證用藥的同時防止輸液過快過多。

3.保持各管道通暢。

4.準備人工呼吸器、吸痰器及搶救藥品。

5.及時留置尿管，觀察尿量的變化，遵醫(yī)囑嚴格記錄出入量。

三、做好基礎護理：

1.安排正確體位，意識障礙者可設床欄保護。

2.保持頭發(fā)、皮膚、口腔、會陰、肛周清潔，防止發(fā)生并發(fā)癥。

3.保持四肢溫暖以促進末梢循環(huán)，但不應使用外熱源，以免燙傷及增加微循環(huán)耗氧。

四、預防并發(fā)癥

1.褥瘡:定時翻身或更換肢體位置，按摩受壓皮膚,使用氣墊床、氣圈、棉墊;注意觀察夾

板及外固定器具的松緊度就是否合適,骨隆突處加襯墊保護，保持皮膚清潔。

2.墜積性肺炎:定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時鼓勵病人多

坐起，主動活動。

3.尿路感染:留置尿管的患者每2周更換，用V5000吠喃西林沖洗膀胱，每日以碘伏消毒

尿道口保持局部清潔。

4.血栓性靜脈炎:避免在患肢輸液,指導病人加強踝關節(jié)活動;有石膏固定者鼓勵做肌肉

收縮活動;做癱瘓肢體的被動活動與按摩;如發(fā)生靜脈炎，須抬高肢體，制動，以硫酸鎂濕熱敷及

全身性抗生素治療。

5.便秘:指導病人順時針方向按摩腹部，注意保證足夠飲水量,做好飲食搭配，進食適量水

果與含纖維素多的蔬菜,必要時使用通便藥。

五、指導患者飲食，保證每天所需熱量、營養(yǎng)、電解質及微量元素的攝入。

1.加強健康宣教，讓患者明白營養(yǎng)治療的重要性，取得其積極配合。

2.指導患者飲食宜清淡、營養(yǎng)、易消化。

3.昏迷或吞咽困難的患者,應考慮鼻飼。

骨傷科圍手術期護理

【術前護理】

1.完善各項術前檢查。

2.向病人及其家屬詳細解釋手術前后的注意事項、術中配合,介紹同種手術成功的病例,

消除病人的顧慮，安心并積極配合手術。

3.進行適應性鍛煉，如教會病人咳嗽咯痰的方法、戒煙。訓練病人床上大小便與術中體位

的配合等。

4.備皮范圍

⑴手部手術一上界過肘關節(jié)，下界包括全手。

⑵前臂手術一上界平腋窩，下界包括全手。

⑶肘部手術一上界平肩關節(jié)，下界包括全手或腕關節(jié)。

⑷肩、上臂手術-上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線,

上肢至腕部。

⑸足部手術一上界至膝關節(jié)上,下界包括足。

⑹膝部手術一上界至腹股溝韌帶,下界達踝關節(jié)或足。

(7)能部、大腿部手術一上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下地或踝部。

⑻頸前路手術-把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側至腋中線;后路手術應把頭發(fā)

剃光。

(9)背部手術一上界平乳突，下界平骼崎，兩側至腋中線,可根據部位高低稍有不同。

(10)腰部手術一上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側至腋中線。

5名皮

⑴手術前一天備皮并保護手術區(qū)皮膚,備皮方法:病人洗澡更衣后，剪指(趾)甲，將皮膚準

備范圍內的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干。

⑵皮膚消毒包扎:分別于術前晚及術晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精

脫碘后用無菌巾包扎，對碘酒、酒精過敏者，改用其它消毒液消毒。

⑶手術部位有傷口、潰瘍、竇道時，應清洗傷口周圍的分泌物，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡,

剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。

6.術前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、

女病人月經來潮等要及時向醫(yī)生報告。

7.督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生,理發(fā)、洗頭、修剪指(趾)甲、沐浴等。

8.根據醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗結果記錄在病歷上。

9.了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀,應向醫(yī)生報告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌

腸。

10.術前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術前8小時禁食、禁水。

11.術晨測量生命體征并記錄。

12.按醫(yī)囑打術前針、并觀察用藥后的反應。

13.術晨囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑停留尿管。有假牙者取下假牙，協(xié)助病人更衣,貴重物

品交由家人或護理人員保管。

14.備好術中所需物品如病歷、X光片、手術用藥等。

15.備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護儀等，全麻病人床邊備吸痰機。

【術后護理】

一、妥善安置病人，了解術中情況

1.搬運病人應有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲，脊柱手術尤應注意搬動

時上下一致，保持脊柱成一直線，將病人慢慢托起放置病床上。

2.根據麻醉方式、手術部位擺放好體位。

3.詳細了解手術的基本過程、麻醉方式、病人一般情況、輸液、輸血量，術中出血量、排

尿量,帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。

二、術后的觀察與護理

1.密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄,直至生

命體平穩(wěn)為止。

2.病人取去枕平臥位6小時，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管內。清醒后可根據病情改

變臥位。

3.注意保暖，全麻未清醒的病人應有專人守護，可適當加以約束或加床欄保護。

4.囑病人術后禁食6小時。可進食后給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富飲食，多飲水,多吃蔬

菜瓜果，保持大便通暢。

5.預防尿潴留:鼓勵病人有尿意時盡早排尿，或利用流水聲誘導排尿，針刺三陰交、關元、

中極等穴位,熱敷下腹部以引起排尿反射，無禁忌的可坐起排尿。

6.密切觀察術口滲血、滲液等情況，及時更換術口敷料,保持術口周圍皮膚清潔。

7.保持術口負壓引流通暢,觀察、記錄引流液的量、色、質，及時傾倒，防止引流管受壓、

扭曲或堵塞。

8.四肢手術后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流;對石膏外固定的肢體擺

放，應以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。注意觀察患肢

血運、感覺及指(趾)活動情況。

9.觀察術口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，保證病人充分休息。使用鎮(zhèn)痛泵的病人,注意觀

察鎮(zhèn)痛泵的效能，有無管道脫出等情況。

10.預防各種并發(fā)癥的發(fā)生

(1)褥瘡:病情允許時每1-2小時翻身一次，減少局部長期受壓;注意觀察外固定器具就

是否松緊適宜，骨隆突出加以襯墊保護;保持床單位整潔舒適，根據情況給予氣墊床、氣圈或棉

圈。

⑵墜積性肺炎:鼓勵病人早期床上運動,定時翻身拍背，囑病人多進行深呼吸、擴胸運動，

多作咳嗽動作。病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。

(13)尿路感染:囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進行會陰抹洗，按醫(yī)囑用

1/5000吠喃西林沖洗膀胱。

(14)血栓性靜脈炎:保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運及感覺情況;避免在患肢輸液;

指導病人加強踝關節(jié)活動，有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動。

11.功能鍛煉

(1)初期:術后1~2周，協(xié)助病人翻身及進行關節(jié)活動，活動量由輕到重，幅度由小到

大。上肢手術后盡早下地活動,同時作聳肩、握拳等動作;下肢手術后經?；顒由习肷砼c未被

固定的關節(jié)處，多作踝關節(jié)及趾間關節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。

(2)中期:從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據病情需要,

在初期鍛煉的基礎上增加活動時間、強度、范圍，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。

(3)后期:指從骨、關節(jié)等組織疾病己經愈合，到恢復全身與局部正常功能一段時間。

可根據病情下床活動，或利用器械加強活動,并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復。

骨科手術術前護理

一、一般護理

1.協(xié)助醫(yī)生做好病人的各項檢查。

2.術前一天向病人及其家屬詳細解釋手術前后的注意事項、術中配合，及介紹同種手術成

功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術。

3.術前一天檢查體溫紙上就是否有體重記錄，如無則補測(臥床病人除外)。

4.進行手術后適應性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會咳嗽咯痰的方法。多數

病人不習慣在床上大小便，術前應充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應在手術前忌煙。

二、皮膚準備

1.備皮范圍

⑴手部手術一上界過肘關節(jié)，下界包括全手。

⑵前臂手術一上界平腋窩，下界包括全手。

⑶肘部手術一上界平肩關節(jié)，下界包括全手或腕關節(jié)。

⑷肩、上臂手術-上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，

上肢至腕部。

⑸足部手術一上界至膝關節(jié)上,下界包括足。

⑹膝部手術一上界至腹股溝韌帶,下界達踝關節(jié)或足。

⑺髏部、大腿部手術一上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下3或踝部。

⑻頸前路手術-把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側至腋中線;后路手術應把頭發(fā)

剃光。

（9）背部手術一上界平乳突，下界平骼崎，兩側至腋中線,可根據部位高低稍有不同。

（10）腰部手術一上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側至腋中線。

2.方法

病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準備范圍內的毛發(fā)剃凈,再清洗、拭干，用2%碘酒涂

擦,75%酒精脫碘后用無菌巾包扎。

手術部位有傷口、潰瘍、竇道時，須用汽油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換

敷料。如皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀,如有要及時告知醫(yī)生處理。

三、手術前一天的護理

1.術前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、

女病人月經來潮等要及時向醫(yī)生報告。

2.督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生,理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。

3.根據醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作,并將試驗結果記錄在病歷。

4.了解病人大小便情況,如大便不通、便秘、有腹脹，應向醫(yī)生報告,按醫(yī)囑給予瀉藥或保

留灌腸、通便。

5.術前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術前8小時禁食、禁水。

四、手術日晨間護理

1.術晨測量生命體征并記錄。

2.按醫(yī)囑打術前針、并觀察用藥后的反應。

3.術晨囑病人排空大小便,手術復雜的應按醫(yī)囑導尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交

由家人或護理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好、幫助病人換好衣服。

4.帶病歷、X線照片、輸血管、手術用藥物等隨病人上手術室。

5.備麻醉床及氧氣、心電監(jiān)護儀等搶救物品,全麻病人備吸痰機、0、9%鹽水、治療包、

吸痰管等吸痰用物放床邊。

骨科手術術后護理

一、妥善安置病人，了解術中情況

1.搬運病人應有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直不扭曲，脊柱手術應注意搬動時上

下一致將病人慢慢托起放置病床上。

2.根據需要擺好體位，墊好肢體。

3.病房護士應該詳細了解手術的基本過程、麻醉方式、手術過程中病人的一般情況、輸

液、輸血量，術中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。

二、麻醉后護理

（一）全麻后病人的護理

1.全麻尚未清醒的病人隨時有發(fā)生窒息，意外損傷、出血、休克的可能，所以應嚴密觀察。

2.病人保持平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管而窒息或吸入性肺炎。

3.保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸頻率與幅度，可用棉絮或棉紗固定在鼻翼上以便觀察。

4.注意保暖，防止意外損傷。全麻蘇醒前病人常出現(xiàn)興奮，燥動不安，應加強防護，可適當加

以約束或加床檔保護，嚴防引流管脫出或敷料被拉脫落，石膏斷裂等發(fā)生。

（二）腰麻后病人的護理

1.腰麻就是將麻醉劑注入蛛網膜下腔，藥物作用于脊神經根的方法。脊神經受阻后可引起

各種生理功能紊亂。應密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等各項生理指標，觀察病人的反應.

2.腰麻后病人出現(xiàn)頭痛就是由于腦脊液外流至硬脊膜外腔所致的低顱壓引起，一般數日

后逐漸好轉，處理方法就是使病人安靜臥床,必要時取頭低足高位，針刺列缺、合谷、風池等穴

位也有一定療效。

3.腰麻后舐神經受到阻滯，逼尿肌松馳而不能自主排尿，引起尿潴留。應協(xié)助病人改變體

位，以適應排尿習慣，必要時行導尿術。

（三）硬膜外麻醉術后病人的護理

1.硬外麻就是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經。因交感神經阻滯,

周圍血管擴張，血壓多受影響,故回病房后亦需平臥4―6小時，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命

體征。

2.由于穿刺時損傷韌帶，骨膜及軟組織會引起穿刺部位疼痛,一般手術后數日疼痛可自行

減輕，如疼痛明顯，可行按摩、理療。

三、術后的觀察與護理

（一）生命體征的觀察

1.擺好體位后立即測血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次,以后每15-30分鐘觀察1次，至病

情穩(wěn)定后可延長測量間隔。

2.手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，病人體溫可略升高，一般不超過38。Co若體溫持

續(xù)不退，或手術3天后出現(xiàn)發(fā)熱，應檢查傷口有無感染或其它并發(fā)癥。

（二）飲食護理與輸液

1.手術后飲食的調配應根據手術的大小,麻醉的種類與病人對手術、麻醉的反應來決定。

局麻與小手術病人，術后6小時可給正常飲食，全麻術后6小時無胃腸道反應者可先給流質，

以后逐步改為半流或普食。

2.大手術后病人食欲減退，消化功能暫時抑制進食量少。護理人員作好解釋，講清飲食對

手術后康復的重要意義，征求病人對飲食的需求,幫助病人逐漸進食。

3.大手術后早期，應通過靜脈輸液，保證病人對營養(yǎng)成分的攝入維持體內水電解質與酸堿

平衡。合理安排輸液順序與速度，達到治療目的。

（三）觀察患肢血液循環(huán)及趾（指）活動

1.觀察患肢末稍血液循及活動情況就是骨科手術后最常見最基本的內容之一，上肢手術

后要觸摸樓動脈與尺動脈,下肢手術后要觸摸足背動脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。

2.預防血液循環(huán)障礙，改善肢體的末稍血液循環(huán)，應做到外固定不可過緊，防止石膏變形,

抬高患肢，使患肢高過心臟水平,且患肢運端高于近端，促進靜脈血液回流。督促病人活動肢體,

收縮肌肉,促進靜脈回流，利于消腫。

（四）切口護理

L骨科術后常因骨面繼續(xù)滲血，導致手術切口處出血，應注意觀察血跡就是否擴大,了解出

血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。

2.觀察傷口負壓引流管通暢情況，記錄引流液的量、色、質，及時傾倒，保持有效的負壓。

3.手術切口疼痛一般在麻醉作用消失后,疼痛逐漸加劇，術后24小時最為劇烈手術當日晚

最為甚，因此必須有效止痛保證病人有足夠的休息與睡眠,鎮(zhèn)痛劑的使用按醫(yī)囑執(zhí)行。

4.使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，要觀察止痛泵就是否運轉正常、管道的通暢。保持固定無

脫出。

5.檢查傷口局部變化，有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應，滲血、滲液增多，伴有體溫升高等傷

口感染的現(xiàn)象，及時處理。

（五）預防尿潴留

L手術前訓練病人臥床排尿。

2.情緒緊張的病人要做好的解釋,無禁忌的可坐起排尿，利用流水聲誘導病人排尿，針刺足

三里，關元，中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射。

（六）便秘的預防及處理

1.術后多臥床而活動減少，腸蠕動緩慢，極易引起便秘，指導病人注意保證足夠飲水量，做

好飲食搭配，進食適量水果與含纖維素多的蔬菜。

2.培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時排便的習慣，每日數次順時針方向按摩腹部，必要時可間斷服用潤腸

片或予蕃瀉葉10g、陳皮3g泡水喝。

3.采取上述方法無效時，可用開塞露，灌腸等方法，解除便秘。

（七）術后并發(fā)癥的預防

1.褥瘡

⑴病情允許時每2—3小時翻身或更換肢體位置1次,減少局部長期受壓。

⑵注意觀察夾板及外固定器具的松緊度就是否合適，骨隆突處加襯墊保護。

⑶每日熱水擦浴，清潔皮膚，以紅歸酊按摩局部受壓皮膚多次，使用氣墊床、氣圈、棉墊。

2.墜積性肺炎及尿路感染

⑴定時翻身、拍背鼓勵病人深呼吸、咳嗽、多飲水。

⑵病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。

⑶留置尿管的患者每2周更換，用仍000味喃西林定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口

保持局部清潔。

3.血栓性靜脈炎

⑴骨科病人有時由于手術中體位，術后長期臥床活動減少，下肢血液回流不暢，可并發(fā)靜

脈血栓形成與血栓性靜脈炎，因此應避免在患肢做靜脈輸液，指導病人加強踝關節(jié)活動，有石

膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動。

⑵病人若肢體癱瘓,應由護理人員做輕柔的被動活動與按摩。

⑶靜脈并發(fā)癥一旦發(fā)生,必須抬高肢體，制動，配合理療，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素

治療。

（八）功能鍛煉

1.初期:手術后1一2周內,此期病人體質虛弱。因此，應以休息為主。向病人解釋功能鍛煉

的重要意義，鼓勵病人盡早恢復活動。對脊柱或酸部的大手術后幾天內的翻身與患肢活動需

醫(yī)護人員指導與協(xié)助。如上肢手術后，應讓病人早期離床下地活動。同時作聳肩、握拳動作,

如為下肢手術后，應經?；顒由习肷砼c未被固定的關節(jié)處，同時，還要做踝關節(jié)及趾間關節(jié)屈

伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。

2.中期:指從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關節(jié)、肌

腱、韌帶等組織的疾病及手術切口創(chuàng)傷正在愈合。病情有所好轉。手術部位疼痛明顯緩解或

消失，可根據病情，繼續(xù)初期的功能鍛煉，也可在初期功能鍛煉基礎上增加活動時間、強度、范

圍，配合簡單的器械或支架輔助鍛煉?使全身達到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得

到恢復。

3.后期:指從骨、關節(jié)等組織疾病已經愈合，到恢復全身與局部正常功能一段時間。在此

期間還需繼續(xù)加強鍛煉，特別對活動功能仍有不同程度障礙的關節(jié)、肌肉，要有針對性的進行

鍛煉,可利用器械加強活動，做器械操，或做徒手操，并配合就是理療、按摩、針灸等，使肢體功

能得到恢復。

小夾板外固定護理常規(guī)

小夾板固定就是用小夾板作骨折局部外固定的方法,主要用于四肢骨折。利用肢體生物

運動學原理，通過布帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端的效應力與肢體肌肉收縮時所產生

的內在動力，使肌肉內部動力因骨折所致的失衡重新恢復平衡。

1、向患者說明小夾板固定后的注意事項，以取得患者的主動配合.

2、整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位,

固定期間，抬高患肢（略高于心臟水平）有利于遠端血液回流。囑患者身體活動時要保持患肢的

功能位置。

3、隨時注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為準。隨著患肢腫脹逐

漸消退，應注意經常調整布帶松緊度。必要時報告醫(yī)生，及時調整。

4、經常巡視病房，傾聽患者主訴，如病人感到夾板固定內有任何不適,均不容忽視。小兒

訴說不清，表現(xiàn)哭鬧或燥動不安時,應詳細檢查。

5、密切觀察患肢血液循環(huán),如皮膚色澤、膚溫、動脈搏動，毛細血管充盈及患肢腫脹等情

況,如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側下降甚至冰涼，劇痛、麻木無動脈搏動等現(xiàn)象，就是

缺血性肌攣縮的早期癥狀，應立即報告醫(yī)生，及時處理。

6、對缺血肢體嚴禁做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。

7、整復固定后麻醉藥效消失,患者感覺正常，即可指導并協(xié)助患者進行功能鍛煉。

8、經常檢查壓墊的放置位置就是否合適，避免夾板或壓墊壓迫形成潰瘍及神經損傷。保

持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。

9、解除固定后,如中藥熏洗、熱敷，應給予患者具體指導。

石膏固定護理常規(guī)

石膏固定就是石膏繃帶為材料進行骨折固定或某些骨病、畸形進行制動的一種先行固定

方法。

1、向患者說明石膏固定后的注意事項，以取得患者主動配合。

2、打石膏前做好全身清潔衛(wèi)生工作,如有傷口應做好換藥工作。

3、按醫(yī)囑做好一切用物準備工作。

4、四肢石膏繃帶應將手指足趾露出,便于觀察肢端的血液循環(huán)、感覺及運動情況及手指

足趾的功能鍛煉。

5、在石膏未干前搬動病人時，須用手掌托住石膏，用力要均勻，勿用手指擠壓，中途不可隨

便變換體位,注意保護石膏，以免引起石膏折斷或變形與部分組織受壓。石膏未干時，不能用毛

毯或棉被等物覆蓋,可用電吹風筒或射燈加速石膏干燥，注意勿燙傷病人。

6、應了解石膏固定位置及要求，墊好石膏窩形部位（如腰部、胴窩等）骨突部位勿與硬物

接觸。四肢術后石膏外固定者,須將患肢抬高，減輕腫脹。

7、行石膏背心固定時,胸部不宜包裹過緊。囑病人注意不宜進食過飽,堅持少食多餐，注

意觀察呼吸情況。

8、保持石膏干燥，避免濕污或損壞，如女性病人行儆人字石膏固定后應抬高床頭5-7公分,

防止小便倒流。

9、行石膏固定后及時將暴露肢端上的石膏污漬清洗干凈。

10、保持床單衣物平整無皺褶、干潔，做好防褥瘡護理,翻身時注意防止折斷石膏殼，翻身

后必須用枕頭墊好。在寒冷環(huán)境中要注意病人的保暖，防止著涼;氣候炎熱時做好防暑降溫工

作。（尤其就是軀體大型石膏）

11、對新上石膏的病人應做好交班，經常檢查露在石膏外的肢體血運及傾聽患者的主訴,

注意觀察石膏有否過緊或石膏凹陷而形成壓迫性潰瘍等情況。

12、若發(fā)現(xiàn)膚溫低、膚色青紫或蒼白、劇痛或麻木、動脈搏動捫不到等癥狀，就是缺血

性肌攣縮的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生立即將石膏剪開減壓或拆除石膏找出原因進

行處理。

13、若石膏里面有切口,注意觀察切口與石膏表面、邊緣有否滲血跡，若發(fā)現(xiàn)滲血跡界面

不斷擴大,應報告醫(yī)生。

14、拆除管型石膏時，應先在最薄弱部位縱形切開,再將切口逐漸擴大。

15、拆除石膏后，要用溫水徹底清洗皮膚上死去的上皮組織。清除方法為用溫熱的濕毛

巾浸濕擦去，而不可強行撕剝。

16、石膏固定后可指導患者進行肌肉舒縮與指趾關節(jié)運動，如病情允許，應鼓勵患者下床

活動。拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進行功能鍛煉。

牽引術護理常規(guī)

牽引就是骨傷科常見的治療方法之一，它既可使某些骨折或脫位的關節(jié)復位與固定，

又可減輕骨與關節(jié)的疼痛、矯正畸形。常用的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽

引。

一、按骨傷科一般護理常規(guī)。

二、向患者詳細說明牽引的目的、注意事項,使患者能主動配合。

三、洗凈患肢,局部備皮,皮膚牽引時,可在局部涂安息香酸酊,保護皮膚（嬰兒

皮膚嬌嫩,禁用此劑）。

四、凡新上牽引的患者,尤其就是皮膚牽引，要嚴格交接班，傾聽患者主訴,嚴密觀

察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動情況,如發(fā)現(xiàn)異常,要立即報告醫(yī)師,及時處理。

五、保證牽引效能，須注意以下事項：

1.牽引的重錘要懸空,不可著地或靠在床架上,不可隨意增減牽引重量。

2.保持患者于功能位置,囑患者不要擅自改變體位。

3.牽引的方向不可隨意變動。牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線。牽引繩應

滑動自如,被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

4.滑動牽引的患者，要適當抬高床頭。床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平

衡。

5.每日測量兩側肢體的長度，做好記錄。

6,皮膚牽引時,要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落,局部皮膚有無水泡、皮

疹或潰瘍,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

7.骨牽引時每日用75%酒精滴針孔處3次,預防感染。注意觀察鋼針有無松動。

滑脫,如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側偏移,應及時報告醫(yī)師進行處理。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義,指導患者功能鍛煉的方法及注意事項。

七、注意防止并發(fā)癥,定時協(xié)助患者起坐,鼓勵患者咳嗽,防墜積性肺炎;鼓勵多

飲水，保持二便通暢;冬季給牽引肢體加棉套保暖。

外固定支架護理

【術前準備】

1.心理護理外固定支架就是一門新的手術,護士應積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性,消除病人

恐懼心理。

2.備齊各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。

3.手術野皮膚準備骨折部位上、下超過兩個關節(jié)，并以上、下遠側延伸6cm為備皮范圍。

4.手術前一d做血型測定、備血,完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗,全身清潔,手術前一2h始禁

食。

5.手術晨用75%乙醇消毒手術野皮膚,并用無菌敷料包扎。

6.按醫(yī)囑給術前用藥。

【術后護理】

1.按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護理。

2.臥位上肢骨折術后,用薄枕墊高患肢30d度。下肢骨折術后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使

膝關節(jié)屈曲20-30度，以促進淋巴與靜脈血液回流,減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜高壓

征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3.預防釘孔感染釘孔處每日用75%乙醇點滴2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更

換一次。

4.功能鍛煉

（1）肌肉鍛煉:術后當日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2?3次，每次15?30min。

（2）關節(jié)鍛煉:上肢骨折以肩關節(jié)與肘關節(jié)為重點。肩關節(jié)以外展、上舉、旋轉為主,肘關節(jié)

以屈、伸、外旋為主。術后2?3d開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關節(jié)屈曲80度，踝關節(jié)鍛

煉伸屈至90度。

【健康指導】

1.囑病人保持釘孔周圍皮膚干燥,每日用75%乙醇滴2次,隔日更換敷料一次.

2.每日堅持功能鍛煉。

3.定期門診復查。

4.發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時,應及時去醫(yī)院就診處理。

牽引護理

一、定義

牽引就是牽拉的意思。要達到牽引的目的，在牽引的同時，必須有一個能與牽引力平衡的

作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時,最常用的產生反牽引力的方法就就是抬高床腳，使身

體向著與牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力。

二、目的

（一）.牽拉關節(jié)或骨骼,使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位,并維持復位的位置。

（二）.牽拉及固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛,使局部休息,常用于治療關節(jié)

炎癥等。

（三）.矯正畸形。

三、方法

（一）.皮牽引法皮牽引就是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引.因為牽引就是通過

牽拉皮膚再拉到皮下組織與骨骼,故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點就是操作簡便,不需要

穿破骨組織,對肢體損傷小,病人痛苦少。缺點就是不能承受太大的重量,一般不超過5kg,否

則容易把膠布拉脫。所以,一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關節(jié)炎癥時矯正與固定。

（二）.骨牽引法骨牽引法就是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼,故可稱

直接牽引法。優(yōu)點就是牽引力量大（一般可承受15-20kg）,效果好,多用于青壯年及需要重力

牽引者。缺點就是病人有一定的痛苦，并有感染的機會。

骨牽引經常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引）、尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）、脛骨結節(jié)（脛骨

結節(jié)牽引）股骨鐮上（股骨牌上牽引）、跟骨（跟骨牽引）。

四、護理

（一）對新牽引的病人,尤其皮膚牽引者，應密切觀察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過

緊而壓迫血管、神經，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及

時報告,或松開繃帶重新纏繞,可解除壓迫。

（二）對皮膚牽引的病人,應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落,并及時整理。

（三）為保持反牽引，床尾應抬高,一般皮膚牽引抬高一0^-5cm,骨牽引抬高20?25cm,而顱

骨牽引則抬高床頭。

（四）為保持牽引效能,經常檢查有無阻擋牽引的情況,并及時矯正

1、被服、用物不可壓在牽引繩上.

2、牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

3、在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭與床尾欄桿,而失去

身體的反牽引作用，應及時糾正。

4、牽引的重量就是根據病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在地

上或旁靠床欄上,都會失去牽引作用，也應及時糾正。

五.預防并發(fā)癥

（一）預防褥瘡:牽引病人由于長期仰臥，舐尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應保持床

單位的整潔、干燥。護理人員要在晨、晚間護理時，用50%乙醇按摩骨突處,搽涂滑石粉。

如要幫助病人改變體位,應保持牽引方向正確。尤其就是頸椎骨折,不得扭曲頭顱,翻身時頭

部與身體保持一致。

（二）調節(jié)飲食,增加營養(yǎng)的攝入：由于病人長期臥床,腸蠕動減慢,應多進水果、蔬菜,增加植

物纖維,防止便秘。

（三）預防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引病人經常仰臥，容易引起排痰不暢與排尿不完全、

尿渣沉淀，引起墜積性肺炎與泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應鼓勵病人利用牽引

架上拉手抬起上身，以加強深呼吸,促進血循環(huán),并有助于排凈膀胱尿液。

（四）預防垂足畸形（足下垂）：膝關節(jié)外側腓骨小頭下方有腓總神經通過，由于位置比較表淺,

容易受壓,胖總神經受傷后,可導致足背伸無力,發(fā)生垂足畸形。所以牽引病人應防止被褥等

物壓于足背,保持踝關節(jié)至90度。

六.防止感染用75%乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保

護層,可不必去除。另外,為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被,用空抗生素藥瓶套上

（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

七.注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時會刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。采

用一次性皮膚牽引帶,可防止皮膚炎癥的發(fā)生。

A.定期做床上沐浴，以促進血液循環(huán),并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖,可用特制的牽

引被蓋嚴軀體。

九.功能鍛煉在整個牽引期間,為防止肌肉萎縮與關節(jié)僵硬,除固定關節(jié)外,凡不被限制活動

的部位都要保持活動,進行鍛煉。

十.吊帶牽引護理

（一）枕頜牽弓I：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、

舒適,務必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側。

（二）骨盆牽引吊帶:用于牽拉脊柱,多用于治療椎間盤突出癥。牽引時,要抬高床尾，以產生反

牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

骨折病人急救護理常規(guī)

一、骨折病人最首要的就是保持其生命體征的平穩(wěn)：

1、密切觀察神志、生命體征的變化；

2、保持呼吸道通暢，吸氧prn;

3、輸血輸液，補充有效血容量；

4、觀察胸腹部有無異常體征；

5、準確記錄出入量；

二、骨折部位的處理：

1、妥善固定骨折部位于功能位,繃帶加壓包扎止血；

2、注意傷口有無活動性出血與使用抗生素預防傷口感染的加重；

3、如使用止血帶則應注意「2小時放松3~5分鐘,注意患肢血循環(huán)；

4,TAT測試，使用TAT;

5、鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；

6、清潔傷口周圍皮膚,肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔；

7、病人要以最佳狀態(tài)接受手術:告訴病人與家屬手術的必要性以及如何配合手術;剪開污

染的衣褲,換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術前藥；

8、病人如意識清醒應配合搶救及治療:避免各種管道的脫落,避免躁動;有異常不適及時告

訴護士;及時告訴護士疼痛性質及部位;避免繃帶或止血帶脫落；

三、心理安慰及健康教育：

1、簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬

保持冷靜配合搶救,并根據情況留陪護；

2、安慰病人，減輕其恐懼感；

3、醫(yī)護人員送病人進入手術室,手術室的醫(yī)生護士要熱情接待病人。

靜脈滴注操作流程的關鍵點

1.對瓶簽與輸液卡上的病人床號、姓名、藥物就是否一致,查對瓶內的液體有否異常。

2.問病人名，查瓶簽與輸液卡與病人口述的姓名就是否相同。

3.進針前再瞧一次瓶簽。

4.告知病人藥物的作用，同時提醒自己。

5.簽輸液卡時再對一次床號、姓名、藥名、劑量等。

6.如就是第一次靜滴抗菌素，要查過敏史與皮試結果。

7.給病人注射后瞧手表調滴速,告知病人不要自己調滴速。

8.將呼叫儀放在病人取用方便的地方。

上肢骨折護理

上肢骨折多因直接暴力或間接暴力、肌肉拉力、積勞性損傷及骨骼疾病等原因而致上肢

骨的連續(xù)性中斷或骨的完整性破壞,稱上肢骨折,上肢骨折常見癥狀有局部腫痛、瘀斑、運動

活動受限,甚至出現(xiàn)受傷肌體畸形，異?；顒?，可聞及骨擦音，合并槎神經損傷時，可見有垂

腕、皮膚感覺異常等。

按骨科一般護理常規(guī)。

【病情觀察】

1、觀察患者神志、面色、生命體征變化。

2、觀察傷肢情況，包括疼痛、腫脹、出血、末梢血液循環(huán)及主動、被動活動，感覺變化，做好

紀錄。

3、如傷肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紫,持續(xù)性劇痛,指端麻木,要考慮發(fā)生骨筋膜綜合癥,應及時處

理。

【一般護理】

1、臥床休息患肢予軟枕抬高，或上舉懸吊，指導病人作握拳及腕關節(jié)的屈伸運動等，以促進血

液循環(huán),消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復過程中的注意事項,讓病人了解病情，使其身心處于最佳

治療狀態(tài),積極主動配合治療，以利于骨折的愈合功能的恢復。

3、各種外固定的護理

(1)夾板外固定病人的護理:保持夾板的清潔,松緊度的適宜,并及時調整,凹陷部位用棉墊墊

好,預防壓瘡的發(fā)生。

(2)石膏固定病人的護理:石膏未干搬運病人時，采用雙手掌扶托好，避免壓出手指凹陷，從而

壓迫肢體形成壓瘡,對于開放性創(chuàng)口注意石膏內創(chuàng)口滲血或出血情況。

(3)牽引病人的護理:保持有效的牽引效能,年老病人應注意患肢的保暖,鼓勵其坐起,咳嗽排

痰，以防發(fā)生墜積性肺炎。

4、患肢予H號膏外敷或頻譜照射,治療時觀察局部皮膚變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

5、做好生活護理:定時為病人床上洗頭,每天協(xié)助病人抹身,做好五送一剪的護理工作。

6、術前后護理

(1)術前準備：

①按骨科術前一般護理常規(guī)。

②術前皮膚要清潔干凈，石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢，修剪指甲。

③有皮膚破損或張力性水泡,必須進行處理。

④根據病人的情況備好石膏，夾板或彈力繃帶。

(2)術后護理：

①按骨科術后一般護理常規(guī)。

②術后根據病情，將患肢擺放在適當位置，促進血液回流。

③保持傷口敷料干潔，觀察傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛不適。

④密切觀察患肢血運、膚溫、感覺及指活動情況，并指導病人多活動患肢手指等，以促進血

液循環(huán),利于消腫。

⑤保持石膏或夾板外固定松緊適宜，三角巾懸吊患肢。

⑥術后第2天,如病情無特殊，可指導病人坐起或鼓勵病人下床活動，以促進康復。

7、飲食指導:患者傷后12周(初期)，可進食易消化、活血化淤之品，多食蔬菜、水果等粗纖

維的食物。如：田七瘦肉湯、川茸魚頭湯等。第3-4周(中期)可進食強壯筋骨之品。如田雞、

豬骨、乳鴿等，第5-6周(后期)可進食補益肝腎壯筋骨之品。如:杜仲、羊肉、兔肉等。忌生

冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

8、功能鍛煉:骨折早期局部反應明顯，腫脹達最大限度,骨痂尚未形成,鍛煉方法就是在鄰近

關節(jié)不活動的情況下進行主動肌肉的收縮與舒張,后期應加強肌肉與關節(jié)鍛煉,逐步恢復肢

體功能。

(1)鎖骨骨折在固定期間應每日主動鍛煉握拳，伸屈肘關節(jié)、雙手插腰后伸肩等活動,禁止作

肩前屈動作。

(2)肱骨外科頸骨折早期可練習握拳,及肘、腕、手指活動，1周后可作聳肩運動,2-3周內作

小范圍的劃圈活動,4周后可作上舉、后伸、外展等運動,6周后可練習爬墻、拉鋸式、梳頭

式等運動。

(3)肱骨骸上骨折早期1-2周內進行握拳，伸指與屈伸腕關節(jié)等活動，中期3-4周內行聳肩等

活動,后期解除外固定應積極主動地進行肘關節(jié)的屈伸活動,禁止使用暴力屈伸肘部。

(4)前臂骨折病人在固定期可練習手指活動及肩關節(jié)活動，拆除固定后開始練習肘關節(jié)的伸

直、屈曲、旋前、旋后等。

【辨證施護】

一、氣滯血瘀(早期)

證候:骨折后『2周的時間,血脈受阻,氣滯血瘀，傷肢腫痛較甚,有散在瘀斑,膚溫偏高,患肢

活動受限,舌紅邊有瘀斑,苔黃干,脈弦緊。

1.飲食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉湯，魚生湯，金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜水

果。

2.予活血化瘀之中藥口服,宜溫服。

3.局部敷予II號膏或四黃水蜜合頻譜照射,治療以活血化瘀,消腫止痛。

二、氣血不與（中期）

證候:傷后3-4周的時間，患處腫脹,疼痛逐漸減輕或消退，瘀斑逐漸消散祛盡，經脈尚未通

暢,膚溫正常,骨折處初步連接，原始骨痂已開始逐步形成，但筋骨酸軟時有作痛,舌淡紅,苔

薄白，脈弦或緩。

1.飲食宜補氣與血,接骨續(xù)筋之品，如:黨參黃花瘦肉湯，當歸川茸魚頭湯,續(xù)斷豬腳筋湯等.

2.中藥宜溫服。

三、肝腎虧虛（后期）

證候:傷后4-5周，骨折經早、中期治療后瘀血祛除，腫脹消退,筋骨連接，已近愈合，但骨折尚

未堅強,并常有氣血虛弱,筋肉萎縮肢體乏力,關節(jié)僵硬活動受限,舌淡苔薄少,脈細緩。

1.加強病人的情志調護，久病病人易表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，所以一定要

促其保持心情舒暢,生活睡眠有規(guī)律。

2.飲食宜補益肝腎,如杜仲，枸杞子煲豬骨、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱刺激之品。

3.予補益肝腎的中藥口服宜溫服。

4.后期患處予舒筋活絡、散腫的中藥熏洗。

下肢骨折護理

下肢骨折就是直接或間接外傷，以及骨骼疾病等原因導致下肢骨的連續(xù)中斷或骨的完整

性破壞稱下肢骨折，下肢骨折常見的癥狀有腫痛、瘀斑、畸形,活動功能障礙，可聞及骨擦音,

合并有腓總神經損傷時,可見有足下垂、小腿外側與足背皮膚感覺異常。

按骨科一般護理常規(guī)。

【病情觀察】

1、密切觀察患者生命體征、神志、面色情況及有無開放性創(chuàng)口。

2、觀察患肢腫痛、血運、膚溫、感覺及趾活動情況。

3、觀察有無足下垂、小腿外側與足背皮膚感覺消失，患肢持續(xù)腫脹,劇痛、皮膚發(fā)紫、發(fā)涼、

足背動脈搏動減弱或消失等腓總神經損傷及筋膜室綜合癥的表現(xiàn)。

【―一般護理】

1、臥床休息,患肢予軟枕抬高外展中立位擺放,指導病人作股四頭肌收縮與趾踝關節(jié)活動等,

以促進血液循環(huán)，消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復過程中的注意事項,讓患者了解病情，使其身心處于最佳

治療狀態(tài),積極主動配合治療，以利骨折的愈合與功能的恢復。

3、協(xié)助病人保持正確的體位,使病人舒適,防止骨折移位。

4、加強生活護理,按摩受壓部位,定期洗頭,協(xié)助病人擦身,滿足病人的生活所需。

5、注意二便的護理，督促病人多飲水,防止發(fā)生泌尿系感染，多食水果及新鮮蔬菜,養(yǎng)成定時

排便的好習慣。

6、各種外固定病人的護理

(1)夾板外固定病人的護理:按夾板外固定護理常規(guī)。

(2)石膏固定病人的護理:按石膏托外固定護理常規(guī)。

(3)牽引病人的護理:按牽引護理常規(guī)。

7、手術前后護理

(1)術前準備

①按骨科術前一般護理常規(guī)。

②清潔腸道，必要時導尿，停留尿管。

③備皮時要扶托好骨折兩端、防止加重病情引起疼痛。

④根據病情作好術前備血、備石膏、彈力繃帶，或負壓引流球。

(2)術后護理：

①按骨科術后一般護理常規(guī)。

②術后去枕平臥,頭偏一側，患肢予軟枕抬高。

③密切觀察患者神志、面色、生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

④保持傷口敷料干潔及負壓引流管的通暢，準確判斷出血量，并記錄好其色、量、質等情況,

協(xié)助病人側臥時勿使引流管扭曲與壓迫。

⑤密切觀察患者血運、膚溫、感覺及趾活動情況,并指導患者多活動足趾、踝關節(jié)、股四頭

肌舒縮等，以促進血液循環(huán),防止肌肉萎縮。

⑥密切觀察傷口疼痛的情況，保持止痛盒處于完好通暢的使用狀態(tài)，如病人確定疼痛難忍，

應及時報告醫(yī)生處理。

⑦加強生活基礎護理,預防三大并發(fā)癥的發(fā)生。

⑧飲食宜高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)之品，如:乳鴿湯、水魚湯等，以增強機體抵抗力，促進傷

口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。

8、飲食指導：

傷后1-2周(初期)：可進食易消化，活血化瘀之品，多食蔬菜、水果等粗纖維性食物，如：田七

瘦肉湯，川茸魚頭湯等。

第3-4周(中期)：可進食強壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、黨參、乳鴿等,后期以補益肝腎為主,

如杜仲、龜甲膠、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

9、功能鍛煉:骨折早期局部反應明顯，腫脹達最大限度,骨痂尚未形成,鍛煉方法就是在鄰近

關節(jié)不活動的情況下進行主動肌肉的收縮與舒張,后期應加強全面肌肉與關節(jié)鍛煉,逐步恢

復肢體功能。

(1)股骨頸骨折，整復固定后應加強全身鍛煉,預防后期臥床而發(fā)生三大并發(fā)癥、敗血癥等,

鼓勵患者作呼吸、擴胸運動,患肢趾踝關節(jié)活動,股四頭收縮鍛煉。內固定3個月內，患肢保

持外展中立位,不盤腿、不側臥,3個月后檢查有骨痂生長,才可不負重扶拐步行,可作不負重

的功能鍛煉,半年后如無異常可負重下地行走。

(2)脛骨平臺骨折,早期可指導患者作股四頭肌舒縮活動,2周后可逐漸鍛煉,直腿抬高與膝

關節(jié)的輕度、屈伸活動，屈伸度不宜超過30°,6周后可扶拐部分負重，由體重的1/4開始,

再根據骨折的愈合情況,決定負重程度。

(3)脛腓骨骨折的功能鍛煉：

第一階段：(骨折后「2周)整復固定后可指導患者作踝、足部關節(jié)屈伸運動及股四頭肌舒縮

活動，使整個下肢肌肉用力然后放松。跟骨牽引者,還可用健腿與兩手支持體重抬臀部。

第二階段：(傷后3-4周)除繼續(xù)更有力地進行肌肉收縮鍛煉外，患者可作踝關節(jié)的背伸運動,

穩(wěn)定性骨折從固定2周起可在醫(yī)生指導下進行抬腿及屈膝活動,而后再慢慢地到幾個關節(jié)協(xié)

同鍛煉,3周后扶雙拐不負重行走。

第三階段：（傷后5-6周）除不利于骨折,愈合的關節(jié)活動,仍需限制外,其她關節(jié)的活動,在病

人力所能及的范圍內，無論活動次數及范圍都可加大,鍛煉過程中骨折處若無疼痛，自覺有力

可改用單拐逐漸負重行走,合并作牽引的病人解除牽引后扶拐逐漸負重,直到臨床愈合,解除

外固定為止。

第四階段：（傷后7-10周）除在固定期間所控制的某一方向關節(jié)活動有待繼續(xù)鍛煉恢復外,可

以鼓勵病人做一些力所能及的輕微工作。

【辨證施護】

同上肢骨折辨證施護。

胸腰椎骨折護理

胸腰椎骨折脫位,多因間接暴力引起,好發(fā)于活動范圍較大的椎體,如第11T2胸椎,第

1-2腰椎。癥狀見胸腰部疼痛，不能站立，翻身困難，伴有腹膜后血腫者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、

便秘、合并有脊髓、馬尾神經損傷者,可出現(xiàn)相應神經脊髓支配區(qū)域運動、感覺障礙,甚至大、

小便失禁。相當于中醫(yī)藥范疇的“背脊骨折”、“腰骨損斷”、“背脊骨傷”。

按骨科一般護理常規(guī)。

【病情觀察】

1、注意觀察胸腰部疼痛及腹脹痛的性質。

2、肢體的活動感覺及軀體麻痹平面的變化。

3、大、小便的情況。

【一般護理】

1、注意休息,患者宜平臥硬板床,可臥薄海綿墊,胸腰椎骨折部墊薄軟枕。

2、要經常巡視病房，多與病人交談,給予安慰與必要的病情解釋,介紹治療成功的病例,解除

患者的緊張情緒,減輕恐懼感,增強治病的信心。

3、移動患者過床中必須保持脊柱直位。需3人同時托住患者頭頸肩、腰部與下肢，保持患者

軀體伸直,輕放在車床上或病床上，另一種方法就是軀體下放折疊的雙層大單,約與軀干長，

需3人，其中2人各站一邊,托頸及拉緊床單,另一人托下肢，同時用力搬動過床,切勿使軀干

扭屈或旋轉。

4、翻身:每2-4小時翻身一次，預防褥瘡與墜積性肺炎，改變受壓部位，檢查按摩骨突部。應

向患者解釋配合護士翻身的方法，指導患者全身放松,雙手交叉放胸前，站在患者翻向的一

側，一手扶患者對側肩部,另一手扶對側臀部，同時保持一直線翻向近側。另一種方法:先將患

者雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀,雙手協(xié)同將患者由仰臥變側臥,或由側臥變?yōu)檠雠P。

5、術前準備:

(1)按骨科手術前一般常規(guī)護理。

(2)術前指導患者食半流食物，了解患者大、小便情況,如大便不通、便秘、有腹脹，應向醫(yī)生

匯報,按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便,小便困難或手術復雜的應術前按醫(yī)囑導尿停留尿

管。

6、術后護理：

(1)按骨科手術后一般常規(guī)護理。

(2)術后去枕平臥6小時,先平臥2小時后可取交替?zhèn)扰P位。

(3)術后6小時患者無腹脹、嘔吐等胃腸不適癥，可進食流質或半流質，術后第一天可普食,

多食粗纖維食物。

(4)停留尿管的按停留尿管的護理.

(5)注意雙下肢活動及感覺情況、大小便情況與術前作對照。

(6)保持切口敷料于潔，如傷口有尿漬污染或滲血多應通知醫(yī)生及時更換。

7、做好患者生活護理及基礎護理,指導患者生活起居,起床要戴腰圍，當第一次起床要有醫(yī)護

人員在床邊幫助指導，先由醫(yī)護人員幫助戴合適腰圍，搖高床頭取45°的半坐臥位,時間長

短因人而定。下地站立時,亦由醫(yī)護人員指導幫助下床,在床頭站穩(wěn)后,雙手叉腰挺胸慢行。

8、飲食宜低脂，高維生素、高鐵、含水份多、清淡、味鮮、易消化的飲食，佐以活血祛瘀、

食物纖維高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、煙酒、刺激食物。

9、功能鍛煉：

(1)直腿抬高及雙下肢踩單車法:骨折脫位或術后第一天即可鍛煉。

(2)五點支撐法:仰臥硬板床、用頭部、雙肘及雙足五點支撐全身,背部盡力騰空后伸。一般

無休克等合并癥的單純壓縮性骨折,復位后第二天起即可練功,對于不穩(wěn)定骨折,需臥床上2

周后開始練功。

(3)三點支撐法:仰臥硬板床,患者雙臂置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,背部騰空后伸，

此法可根據體力,于傷后2-3周開始,逐漸增加練習次數。

(4)飛燕點水法:患者頭頸胸及雙下肢同時抬起,兩上肢后伸，僅使腹部著床,身體呈弓型，如

飛燕點水姿勢。適用于3-4周開始練習。

(5)上肢外展擴胸運動，以及手指、足趾、踝關節(jié)活動。順時針方向按摩腹部，每日2-3次,

每次5-10分鐘。

10、出院后仍應注意休息,繼續(xù)臥硬板床,可放合適的軟褊墊，但床鋪要平坦,長時間臥床患者

舐尾骨要定時按摩，定時翻身側臥位。繼續(xù)加強功能鍛煉半年至一年。3個月內勿急蹲、急

轉身、彎腰動作,繼續(xù)戴腰圍、石膏背心保護3-6個月。一年內勿擔抬重物。

【辨證施護】

一、氣滯血瘀:屬骨折早期(即「2周內)

證候:胸腰部疼痛，有瘀斑、低熱、疲困乏力、煩躁口干、大便秘結、腹脹、胃納欠佳、舌暗

紅、苔厚膩或薄黃賦、脈弦滑。

1.患者腹脹痛，肝氣不通，大便不行，按醫(yī)囑給予番瀉葉10-15g,加陳皮5g煽水飲，或大黃

60g、元明粉60g煎水200ml保留灌腸。

2.飲食宜清淡，易消化，佐以活血祛瘀之品：如蔬菜、魚片、金針云耳蒸瘦肉，田七煲雞湯或青

蛙湯。水果類:大蕉。飲開水、蜜糖水等潤腸通便，忌食奶類、辛辣、煎炒之品。

3.中藥宜溫服分服。

二、營衛(wèi)不與:屬骨折中期（3-6周）

證候:氣滯血瘀逐步消除,腹脹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接,胸腰部疼痛明顯減輕,體溫正

常,但筋骨酸軟,時有作痛,瘀血尚未化盡,經脈還未完全暢通,氣血仍欠充旺。舌質紫暗脈細

而澀。

1.飲食宜接骨續(xù)筋與營生新養(yǎng)血通絡飲食。如田七燉雞湯，淮山、次實、大棗、當歸、枸子、

黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。

2.中藥宜溫服。

三、肝腎不足:屬骨折后期（7-8周以后）

證候:瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損,瘀血凝結,腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失

眠,舌潑胖或紅而干,脈沉遲或弦細數。

1.飲食宜:滋補肝腎、調養(yǎng)氣血、強壯筋骨之品，如芝麻糊、黑豆煲雞腳湯，黨參、北芭、枸

子、淮山、大棗煲雞腳湯或參類補品，杜仲煲豬腳筋湯等等。

2.中藥宜飯前空腹溫服。分一至二次服,服藥期間應禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

外傷性截癱護理

外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經或脊髓與馬尾神經復合損傷所致,可致人終生殘廢,應充

分重視,及時治療。臨床表現(xiàn),損傷以軀干與肢體運動與感覺反射完全或部份消失,鞍區(qū)感覺

亦消失,膀胱、直腸與性功能失常,二便不通或失禁，出現(xiàn)四肢癱瘓，膈肌,肋間肌與腹肌癱瘓,

如高位截癱則高熱或低溫，呼吸困難甚至窒息而死亡，古稱該部為“致命之處”。相當于中醫(yī)

范疇的“體惰”。

按骨科一般護理常規(guī)。

【病情觀察】

1、注意觀察生命體征,尤其就是呼吸情況。

2、注意肢體的活動，感覺與反射，軀體麻痹平面的變化。

3、注意大、小便情況。

【一般護理】

1、患者宜平臥在薄海綿褥墊或氣墊的硬板床，皮膚與床單、被褥要保持清潔干燥，防止糞便

污染,若已污染需及時更換床單,并用溫水洗凈皮膚。骨突部位應用氣墊,軟枕或棉圈保護。

頸椎骨折患者戴頸圈。

2、要經常巡視患者,多與患者交談,給予關心安慰與必要的病情解釋,介紹治療成功的病例,

解除患者的緊張情緒,減輕恐懼感,增強戰(zhàn)勝疾病的信心.

3、顱骨牽引者：（1）按顱骨牽引術后護理。（2）如無臥氣墊床時，視截癱類型，舐部墊氣圈。

4、每2-4小時翻身一次，預防褥瘡與墜積性肺炎。改變受壓部位，按摩骨突、褥瘡好發(fā)部,

同時拍背。翻身前,應向患者解釋配合護士翻身的方法,指導患者全身放松,雙手交叉放胸前,

有顱骨牽引的由專一護士托下頜沿枕骨縱軸略加牽引力，另一護士扶對側肩部及臀部同時轉

至對側，頭枕于預先準備好的小枕頭上,背部及胸前,兩腿之間各放一軟枕頭墊好，使患者舒

適保持脊椎正常生理線。雙跟墊棉圈,雙下肢保持功能位,用軟枕抬高或搖高床尾架,防止足

下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90°,移動患者過床中切忌脊柱作過伸、過屈的搬動。

5、術前準備:

(1)按骨科手術前一般常規(guī)護理。

(2)頸部手術備適合的頸圍帶入手術室以備術后固定頸部。

(3)注意保暖,防止感冒咳嗽。

(4)術前晚餐指導患者食半流質。

(5)頸部手術床邊備急救用物:吸痰機(治療包、0、9%生理鹽水、吸痰管)氣管切開包。

6,術后護理

(1)按骨科手術后一般常規(guī)護理。

(2)術后平臥位.

頸椎手術:按頸椎手術后護理常規(guī)。

胸、腰椎手術:按胸、腰椎手術后護理常規(guī)。

(3)術后6小時患者無自覺腹脹，嘔吐等胃腸不適癥可進食流質或半流質，術后第一天可普

食，但要清淡，易消化,如瘦肉、魚等食物。

(4)注意保暖,防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入,或口服祛痰止咳的

蛇膽川貝液,減少咽喉分泌物。

(5)注意肢體活動及感覺,反射、軀體麻痹平面的變化及大小便情況與術前對照就是否有好

轉。

(6)后期訓練迅速建立反射性排便，使患者養(yǎng)成良好的排便習慣,最好坐位排便,并給以適當

刺激,如增加腹壓，以手按壓下腹部,