護(hù)理查房

護(hù)理查房

及疑難病例護(hù)理查房3_1基本資料姓名：XX性別：女年齡：42歲入院時間：2014.11.20入院診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后、右胸壁轉(zhuǎn)移、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后入院原因：患者主因乳癌術(shù)后2年，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1月余為進(jìn)一步治療入院。既往史：2011.7月因風(fēng)心病行二尖瓣、主動脈瓣置換，三尖瓣成形術(shù)，術(shù)后長期規(guī)律服用華法林；2012.11行右乳癌根治術(shù)過敏史：否認(rèn)主管醫(yī)生：XX主管護(hù)士：XX護(hù)理查房3_1現(xiàn)病史患者2012年發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院；2012.11.13行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級，伴脈管內(nèi)癌栓，于當(dāng)醫(yī)院行卡培他濱治療６周期。2014.9.22，復(fù)查B超及CT示：多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮復(fù)發(fā)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行替吉奧治療。2014.10.30患者自覺胸壁腫物較前進(jìn)行性增大，為進(jìn)一步治療收入我科，行第一周期單藥紫杉醇方案化療。護(hù)理查房3_1一般情況入院方式：門診步行入院飲食：正常睡眠：正常二便：正常皮膚：右乳缺如，術(shù)痕，愈合好自理情況：完全自理情緒狀態(tài)：穩(wěn)定意識狀態(tài)：清楚管路：無跌倒墜床評分：0分壓瘡風(fēng)險評估：4分護(hù)理查房3_1檢查及陽性體征心電圖正常住院期間血常規(guī)、生化無明顯異常凝血功能異常？護(hù)理查房3_1病情治療及用藥2014.11.20行第2周期紫杉醇治療長期規(guī)律口服華法林護(hù)理查房3_1護(hù)理診斷PC:靜脈炎PC:出血知識缺乏護(hù)理查房3_1PC:靜脈炎相關(guān)因素：與外周血管輸入藥物有關(guān)護(hù)理措施：1、選擇皮下脂肪較厚，彈性好的血管進(jìn)行穿刺。2、囑患者穿刺處如有疼痛、腫脹、液體不滴等情況，及時通知護(hù)士。3、指導(dǎo)患者穿刺處皮膚用喜療妥外涂或泡沫敷料外貼保護(hù)。

2014.11.24未發(fā)生護(hù)理查房3_1PC:出血相關(guān)措施：與長期口服華法林有關(guān)護(hù)理措施：1、病情觀察：定時測血壓、心率，注意意識狀態(tài)。觀察皮膚黏膜易出血部位及相關(guān)檢查結(jié)果。2、飲食：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，避免生、冷、硬食物的攝入以避免口腔黏膜損傷。餐前后漱口。3、遵醫(yī)囑用藥。4、生活護(hù)理：告知患者避免使用牙簽剔牙，刷牙時應(yīng)用軟毛牙刷，穿衣應(yīng)寬松舒適，避免磕碰。2014.11.24未發(fā)生護(hù)理查房3_1知識缺乏相關(guān)因素：缺乏化療相關(guān)知識護(hù)理措施：1、向患者講解化療期間的注意事項(xiàng)。2、講解相關(guān)化療藥物的副作用。3、觀察患者用藥后的反應(yīng)。4、遵醫(yī)囑對癥治療。2014.11.20已解決護(hù)理查房3_1健康宣教按時服藥適度活動避免感染合理飲食定期復(fù)查自我觀察心理護(hù)理護(hù)理查房3_1風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。護(hù)理查房3_1癥狀和體征1.活動后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥;2.輕微活動或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒;3.食欲不振，尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即"二尖瓣面容"。5.心悸，常常因?yàn)榉款澔蛐穆适СＫ拢焖俜款潓?dǎo)致患者自覺不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血栓甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因。6.胸痛，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。護(hù)理查房3_1治療方法手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證2.瓣膜成形術(shù)3.瓣膜置換術(shù)成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。4.瓣膜的選擇

人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種護(hù)理查房3_1護(hù)理要點(diǎn)飲食：術(shù)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)，不宜吃太咸的食物，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。服藥：術(shù)后早期需要按時服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。預(yù)防感染：平時可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等，應(yīng)該及時就醫(yī)，并主動向醫(yī)生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況。就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。護(hù)理查房3_1護(hù)理查房3_1華法林【適應(yīng)癥】預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞；預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）；

預(yù)防房顫、心膜瓣疾病或人工膜瓣置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞）

【用法用量】

口服抗凝治療目標(biāo)INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）范圍：人造心臟膜瓣患者預(yù)防血栓塞并發(fā)癥：INR

2.5~~3.5，其他適應(yīng)癥：INR

2.0~~3.0。護(hù)理查房3_1【不良反應(yīng)】血管不適

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