[臨床醫學]呼吸系統呼吸系統疾病[臨床醫學]呼吸系統呼吸系統由：

鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成

疾病包括：

炎癥性疾病：支氣管炎、肺炎等

職業病：矽肺

腫瘤：瘤、癌

其它：支氣管擴張、肺心病[臨床醫學]呼吸系統[臨床醫學]呼吸系統氣管

支氣管

葉支氣管（左2右3）

段支氣管（左右各10）

小支氣管

細支氣管（

1mm）

終末細支氣管（

0.5mm）

呼吸性細支氣管

肺泡管

肺泡囊

肺泡氣管和支氣管系統：[臨床醫學]呼吸系統[臨床醫學]呼吸系統人氣管上皮固有層黏膜下層外膜[臨床醫學]呼吸系統氣管上皮超微結構圖刷細胞杯狀細胞基細胞纖毛細胞小顆粒細胞[臨床醫學]呼吸系統肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末細支氣管[臨床醫學]呼吸系統肺泡與肺泡隔II型肺泡細胞I型肺泡細胞毛細血管肺泡隔巨噬細胞肺泡孔[臨床醫學]呼吸系統急性支氣管炎

AcuteBronchitis[臨床醫學]呼吸系統過敏、感染等原因使支氣管壁血管擴張上皮細胞變性壞死分泌增加AcuteBronchitis[臨床醫學]呼吸系統病理特點急性卡他性炎急性化膿性炎假膜性炎急性潰瘍性炎AcuteBronchitis[臨床醫學]呼吸系統AcuteBronchitis

支氣管切面高度充血水腫，可見大量滲出物流出[臨床醫學]呼吸系統臨床表現咳嗽黃色粘性膿痰呼吸困難AcuteBronchitis[臨床醫學]呼吸系統結局治愈：痊愈；支氣管狹窄遷延：慢性蔓延擴散：合并其它疾病AcuteBronchitis[臨床醫學]呼吸系統肺炎Pneumonia[臨床醫學]呼吸系統按病變分布：大葉性、小葉性、節段性按病變部位：肺泡性，間質性按病變性質：化膿性，纖維素性按病因：感染性因子細菌，病毒，支原體，真菌，寄生蟲理化性因子羊水吸入，放射性變態反應因子風濕性Pneumonia[臨床醫學]呼吸系統大葉肺炎LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統概念肺炎雙球菌感染累及肺葉或肺段纖維素性炎LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統臨床特點青壯年起病急發燒、咳嗽、胸痛咳痰，痰呈鐵銹色LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病因和發病機制鼻咽部肺炎球菌肺泡變態反應

肺泡間隔血管擴張，滲出

肺泡間孔或呼吸性細支氣管累及肺大葉誘因LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病理變化充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期吸收期LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病理變化充血水腫期（1-2天）：肺泡間隔血管擴張充血，肺泡腔內以漿液性滲出為主，少量RBC、WBC、大量細菌紅色肝樣變期（3-4天）：纖維素（肺泡間彼此相連）及大量RBC漏出，其間夾雜少量WBC和巨噬細胞LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統[臨床醫學]呼吸系統大葉性肺炎：肺葉充血，變實LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病理變化灰色肝樣變期（5-6天）：大量纖維素滲出（肺泡間彼此相連），并見大量WBC，肺泡腔內幾乎不見RBC溶解消散期（吸收期）（約1周左右）：細菌清除，纖維素溶解LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統大葉性肺炎：肺泡腔擴張，腔內充以粉染的纖維素，并可見大量中性粒細胞浸潤，肺泡間隔毛細血管擴張充血LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統合并癥肺肉質變carnification肺膿腫pulmonaryabscess纖維素性胸膜炎fibrinoidpleuritis敗血癥septicemia感染性休克infectiveshockLobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統大葉性肺炎肉質變：肺泡腔內炎性滲出物已被結締組織取代LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統纖維素性胸膜炎：左肺表面黃白色膜狀物附著，并使兩葉肺組織粘連LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統臨床體征扣診：濁音聽診：肺泡呼吸音減弱或消失捻發音水泡音胸膜摩擦音LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統影像學大葉性、節段性均勻性密度增高影LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統LobarPneumonia[臨床醫學]呼吸系統小葉肺炎LobularPneumoniaBronchopneumonia[臨床醫學]呼吸系統概念化膿菌（金葡、乙鏈、肺雙等）引起的以細支氣管為中心的化膿性炎，以小葉為單位，累及雙肺各葉。LobularPneumoniaBronchopneumonia[臨床醫學]呼吸系統病因和發病機制致病菌：化膿菌（葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌等），常與致病力較弱的菌群有關發病人群：常侵及抵抗力低下的人群LobularPneumoniaBronchopneumonia[臨床醫學]呼吸系統臨床特點年齡:小兒，老人及體弱多病者部位:雙肺，下葉，小片或融合病變:細支氣管破壞,化膿性改變；各肺泡內滲出成分不同或混合，有纖維素、漿液、中性粒細胞LobularPneumoniaBronchopneumonia[臨床醫學]呼吸系統雙肺表面和切面分布灰黃、質實病灶，以下葉和背側多見；病灶大小不一，直徑0.5-1cm；嚴重病例病灶可融合成片（融合性支氣管肺炎）；LobularPneumoniaBronchopneumonia病理變化[臨床醫學]呼吸系統病理變化鏡下：早期，細支氣管粘膜充血、水腫支氣管、細支氣管管腔及周圍肺泡腔內多量中性粒細胞、少量RBC和脫落的上皮細胞病灶周圍肺組織充血，滲出；部分肺泡過度擴張；嚴重時，支氣管和肺組織破壞，呈完全化膿性炎癥。LobularPneumoniaBronchopneumonia[臨床醫學]呼吸系統LobularPneumoniaBronchopneumonia[臨床醫學]呼吸系統小葉性肺炎：細支氣管壁破壞，大量中性粒細胞聚集小葉性肺炎：各肺泡病變不同，有滲出，有壞死小葉性肺炎：病灶內各肺泡腔內滲出物不均一小葉性肺炎：有的以漿液性滲出為主小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿LobularPneumoniaBronchopneumonia[臨床醫學]呼吸系統臨床病理聯系癥狀：發熱、咳嗽和咳痰（粘液膿性或膿性）X光：散在不規則小片狀或點狀模糊陰影查體：聽診可聞及濕羅音并發癥：較大葉性肺炎多且危險LobularPneumoniaBronchopneumonia[臨床醫學]呼吸系統大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌人群起始部位累及范圍炎癥性質病理變化預后[臨床醫學]呼吸系統軍團菌性肺炎Legionaires'disease[臨床醫學]呼吸系統流行病學1976年美國退伍軍人協會集會，發生一種原因不明的重癥肺炎暴發流行，死亡率極高。美國從尸檢肺中查出立克次體樣微生物，后證實為G-桿菌，并命名為嗜肺軍團菌（legionellapneumophilia）MycoplamalPneumonia[臨床醫學]呼吸系統流行病學1981年在南京發現國內第一例軍團菌病例，北京(39例)和唐山各暴發流行一次集體人群中呈小規模暴發流行，醫院內感染或散發本病在美、英、瑞士、日本、荷蘭和加拿大等國流行MycoplamalPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病因軍團菌共有42種，64個血清型，臨床多為I型，為需氧G-桿菌，Gimenez染色呈紅色，只有在含有L-半胱氨酸和鐵的培養基（F-G培養基）才能生長[臨床醫學]呼吸系統發病嗜肺軍團菌（LD）在人肺泡巨噬細胞和單核細胞內生存、繁殖，產生

“毒性因子”LD在組織中引起的反應是趨化因子和酶共同作用的結果[臨床醫學]呼吸系統臨床特點潛伏期2-10天，多在夏秋季（7-9月）發病中老年（>50歲）、有慢性心、肺疾患、腎病、糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病和接受免疫抑制劑治療者易患此病病變累及多系統、多器官（肺、腎、心和中樞神經系統等）[臨床醫學]呼吸系統臨床特點

早期肺部聽診有濕羅音，進而出現

肺實變體征

胸片：早期為斑片狀肺內浸潤陰影，進而肺實變，少量胸腔積液，甚至膿胸

血軍團菌抗體(+);金標準為DNA雜交

實驗[臨床醫學]呼吸系統肺的病理變化肉眼觀：兩肺重量增加,平均>2000g，可達2500g兩肺散在分布的灰白色斑片，病變區質地變實嚴重者整個大葉實變，似大葉性肺炎.[臨床醫學]呼吸系統鏡下觀：以細支氣管為中心的肺急性纖維素性化膿性炎。細支氣管壁大量中性粒細胞浸潤，組織壞死；肺泡腔內充滿大量中性粒細胞、巨噬細胞、纖維素及脫落的肺泡上皮細胞，其內含軍團桿菌部分區域壞死形成小膿腫纖維素性胸膜炎肺的病理變化[臨床醫學]呼吸系統軍團菌肺炎[臨床醫學]呼吸系統滲出[臨床醫學]呼吸系統[臨床醫學]呼吸系統小膿腫[臨床醫學]呼吸系統病毒性肺炎ViralPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病原：上呼吸道病毒（流感病毒,腺病毒，巨細胞包涵體病毒）病變：間質性滲出性炎臨床：兒童多見，散發或流行;

咳嗽，氣喘，呼吸困難;治療難度大ViralPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病理變化小葉間隔和肺泡壁增寬間質充血水腫淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡一般不累及重者有肺泡的漿液纖維素性炎（部分病例有透明膜）巨細胞包涵體形成ViralPneumonia[臨床醫學]呼吸系統[臨床醫學]呼吸系統病毒包涵體上皮細胞或多核巨細胞內紅染球形小體，周有透明暈ViralPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病毒包涵體：增大的細胞核內圓形、紅染的核內病毒包涵體病毒性肺炎：可見增大的肺泡上皮細胞核內病毒包涵體ViralPneumonia[臨床醫學]呼吸系統支原體性肺炎MycoplamalPneumonia[臨床醫學]呼吸系統概念支原體是一種非細菌、非病毒的微生物，引起間質性肺炎改變MycoplamalPneumonia[臨床醫學]呼吸系統病理變化肺間質滲出、增生性改變肺泡壁增寬，淋巴、單核細胞浸潤肺泡腔縮小MycoplamalPneumonia[臨床醫學]呼吸系統間質性肺炎：肺泡間隔增寬，大量炎細胞浸潤

MycoplamalPneumonia[臨床醫學]呼吸系統臨床特點散發于秋冬季兒童和青年發病高起病急，劇烈咳嗽聞及干濕羅音預后良好MycoplamalPneumonia[臨床醫學]呼吸系統慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)[臨床醫學]呼吸系統

一組慢性氣道阻塞性疾病的統稱，共同特點：肺實質和小氣道受損，導致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全包括：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張和肺氣腫COPD概述[臨床醫學]呼吸系統慢性支氣管炎

ChronicBronchitis[臨床醫學]呼吸系統概述定義：是發生在大、中支氣管粘膜及粘膜下層的慢性非特異性增生性炎癥。臨床特點：“咳、痰、喘、炎”

3個月↑╱每年，連續2年↑

>40歲男性，常見病ChronicBronchitis[臨床醫學]呼吸系統發病機理

吸煙

1、理化因素空氣污染

2、感染因素氣候

3、過敏因素

內在條件：抵抗力↓[臨床醫學]呼吸系統病理改變淋巴、漿細胞浸潤支氣管上皮的壞死脫落鱗狀上皮化生粘液腺增生管壁平滑肌斷裂、萎縮ChronicBronchitis[臨床醫學]呼吸系統

粘膜上皮的纖毛粘連、倒伏、稀疏、脫失，粘液腺肥大、增生，粘膜各層均有充血、水腫及淋巴細胞、漿細胞浸潤

[臨床醫學]呼吸系統ChronicBronchitis支氣管上皮壞死脫落支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細胞浸潤支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細胞浸潤[臨床醫學]呼吸系統臨床表現咳嗽（炎性滲出及痰液的刺激）白色粘液泡沫狀痰，甚至粘液膿性痰（粘液腺泡、杯狀C增生，分泌↑）喘息（平滑肌細胞↑；迷走神經功能↑）雙肺哮鳴音、干性羅音阻塞性通氣障礙ChronicBronchitis[臨床醫學]呼吸系統并發癥

病變由大中→小細支氣管炎、肺泡炎→支擴、肺氣腫、肺心病[臨床醫學]呼吸系統支氣管擴張

Bronchiectasis[臨床醫學]呼吸系統概念由于支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞致支氣管持久性擴張，常見于肺段以下小支氣管。Bronchiectasis[臨床醫學]呼吸系統病因發病炎性阻塞合并感染管壁支撐結構破壞Bronchiectasis[臨床醫學]呼吸系統病理改變多囊性：先天性節段性擴張：后天性近肺膜處支氣管呈圓柱狀、囊狀擴張內有膿性物潴留周圍肺組織萎縮、纖維化或肺氣腫Bronchiectasis[臨床醫學]呼吸系統Bronchiectasis一葉肺臟切面顯示多個大小不等的囊腔，波及到肺膜[臨床醫學]呼吸系統支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張，延伸到肺膜下[臨床醫學]呼吸系統病理改變鏡下：管壁增厚粘膜上皮增生、鱗化粘膜下層血管充血，炎細胞浸潤腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度萎縮和消失，肉芽組織和纖維組織增生Bronchiectasis[臨床醫學]呼吸系統[臨床醫學]呼吸系統臨床病理聯系頻發咳嗽、大量膿痰咳血胸悶、憋氣胸痛嚴重伴肺功能障礙晚期，肺心病[臨床醫學]呼吸系統肺氣腫PulmonaryEmphysema[臨床醫學]呼吸系統概念由于慢性阻塞性細支氣管炎或其它呼吸系統疾病，導致的末梢肺組織殘氣增多，而呈持久性擴張的病理狀態PulmonaryEmphysema[臨床醫學]呼吸系統病因和發病機制阻塞性通氣障礙呼吸性細支氣管和肺泡壁彈性降低ɑ1－抗胰蛋白酶水平降低[臨床醫學]呼吸系統類型