關于胸部皮肌皮瓣胸部皮瓣(skinflap)的應用解剖皮瓣特點：皮膚細膩，皮下組織菲薄，顏色與面部近似。功能：修復面頸部缺損的優良供區。分部：胸前部皮瓣胸外側部皮瓣胸三角皮瓣第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月一、胸前部皮瓣（Anteriorthoracicskinflap）（一）、皮瓣的血供：

軸型皮血管：胸廓內動脈穿支，距胸骨外側緣1.2cm上4個胸廓內血管穿支，均可為吻合血管或帶蒂轉位皮瓣的血管蒂，胸廓內動脈第1、2穿支起源、位置比較恒定。胸廓內血管主干為蒂。第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月（二）、皮瓣的神經與胸廓內血管分支相伴行節段性，分散型，沿肋間隙走向分布

(三)臨床解剖學要點

上界：鎖骨下緣下界：第4肋和胸大肌的外側緣內側界：距胸骨外緣lcm處外側界：三角肌胸大肌間溝和腋前襞。一支較粗大的穿血管可分布的寬度，可達2個肋間隙(占78％)，甚至3個肋間隙。供區范圍：第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月二、胸外側部皮瓣（也稱腋區皮瓣、腋下皮瓣、側胸皮瓣、胸背皮瓣）（一）皮瓣的血供：1、軸心動脈：多源性胸外側皮動脈（直接皮血管），肩胛下動脈

胸背動脈皮支，3~6肋間后動脈外側皮支61%22%17%第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月2、軸心靜脈：胸腹壁靜脈，沿腋中線上行，入腋靜脈或屬支。

（二）皮瓣的神經：

肋間神經外側皮支，

按肋間排列，呈節段

性分布。第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月（三）臨床解剖學要點上界：腋區下緣下界：8~10肋間前界：腋前襞前2~3cm后界：腋后襞后2~3cm皮瓣切取范圍較大(40cm×20cm)游離移植，可覆蓋骨和肌腱等

創面以及面頸皮膚。轉移皮瓣

可修復胸、背、肩部創面。

第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月三、胸三角部皮瓣（一）皮瓣的血供：軸心動脈：胸肩峰動脈的肌間隙皮支，軸心靜脈：頭靜脈胸肩峰靜脈胸三角部皮瓣的皮血管，是從胸大肌三角肌間溝淺出，按局部命名，又稱鎖骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月（二）皮瓣的神經：頸叢鎖骨上神經外側支（三）

臨床解剖學要點胸大肌、三角肌間隙處尋找胸肩峰動脈的肌間隙皮支。第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月胸大肌肌皮瓣

Pectoralismajor(skin)flap（一）肌的形態鎖骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）（二）肌的血供主要來自胸肩峰動脈的胸肌支、

三角肌支腋動脈的胸肌支胸廓內動脈胸最上動脈胸外側動脈第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月（三）胸大肌的神經胸外側神經2支胸內側神經胸大肌每一部分都存在一個主要血管神經束，可根據被游離的肌皮瓣，找出其獨立的主要血管神經蒂第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月鎖骨部：胸肩峰A三角肌支、

胸外側N鎖骨支胸肋部：胸肩峰A胸肌支，

胸外側N腹部:胸肩峰A胸肌支

或腋A的胸肌支胸內側N。切取時可以分別或聯合切取，制成胸大肌的游離肌皮瓣。第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月胸肩峰動脈胸肌支胸外側神經胸外側動脈胸肌支第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月肌瓣的特點及應用：（1）位置淺表,易于獲取。（2）切取后對臂的正常活動不至于造成明顯的影響。（3）肌各部有獨立的神經和血供，可作亞單位肌(皮)瓣移植。（4）血管恒定、粗大、蒂長，適合游離移植。（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二頭肌、前臂伸屈肌功能；也可以修復四肢、面、頸的組織缺損。（四）臨床解剖學要點第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月胸大肌肌(皮)瓣

Pectoralismajor（skin）flap肌瓣的動脈：主要是胸肩峰動脈胸肌支，還有胸廓內動脈的穿支,胸最上動脈和胸外側動脈的分支。肌瓣的神經：鎖骨部：胸外側神經腹部：胸內側神經胸肋部：胸外側神經

第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月三、肋骨瓣1、肋骨的形態

肋骨細長，弓形，內、外稍扁，下緣有肋溝，后端有肋頭、肋頸和肋結節，前端接肋軟骨第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月2、肋骨移植體的特點除特殊肋骨外，均可取材。適宜于要求彎曲的骨移植。自肋角向前6cm的一段為首選部位。可帶胸大肌、背闊肌或前鋸肌作成肌骨瓣或帶皮作骨皮瓣，或作成肋骨骨膜瓣。體積較小。第18頁,共37頁，星期六，2024年，5月3、肋骨的動脈

肋骨有前、后兩套血供。肋間后動脈肋間前動脈：第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月肋間后動脈第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月4、肋骨的靜脈靜脈與動脈伴行。肋間后靜脈外徑約為3.5mm左側匯入半奇靜脈右側匯入奇靜脈肋間前靜脈匯入胸廓內靜脈第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月5、肋骨瓣的臨床應用吻合血管游離移植可用于修復下頜骨缺損帶血管蒂肋骨瓣轉位修復脊柱缺損第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月第6肋肋間神經肋間動脈肋間靜脈第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月前正中切口胸上界切口胸下界切口乳房環形切口胸部斜切口肩、臂部切口皮膚切口第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月解剖淺筋膜，尋找皮神經和淺血管

皮神經

鎖骨上神經肋間神經前皮支外側皮支肋間臂神經

淺血管

胸廓內動脈的穿支肋間后動脈的分支腋動脈的分支胸腹壁、胸外側靜脈

頭靜脈第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月觀察深筋膜，解剖胸大肌胸大肌pectoralismajor胸小肌pectoralisminor第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月肩胛下動脈胸肩峰動脈胸外側動脈旋肱后動脈旋肱前動脈胸背動脈旋肩胛動脈胸上動脈腋動脈axillarya.及其分支起止3段6分支第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月臂叢及其分支

★內容

腋窩axillaryfossa第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月前鋸肌上4肋和肋間肌胸長神經serratusanterior

longthoracicn.腋窩axillaryfossa內側壁第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月解剖肋間隙

Intercostalspace在第4肋間隙，沿下位肋上緣輕輕切開肋間外肌

沿肋骨下緣輕輕切開肋間內肌，追蹤肋間后動、靜脈和肋間神經

在肋間隙前部切開肋間外、內肌，尋找胸廓內動、靜脈第31頁,共37頁，星期六，2024年，5月小結1.胸前皮瓣、側胸皮瓣的特點、動脈分布和靜脈回流及其臨床應用。

2.胸大肌（皮）瓣的特點、動脈分布、靜脈回流和神經分布及其臨床應用。第32頁,共37頁，星期六，2024年，5月三角肌前部皮瓣

Anteriordeltoidskinflap

第33頁,共37頁，星期六，2024年，5月胸前皮瓣

Anteriorthoracicskinflap

第34頁,共37頁，星期六，2024年，5月側胸皮瓣

Lateralthoracicskinflap皮瓣的動脈：主要來自胸外側動脈皮動脈，其次是胸背動脈-肩胛下動脈皮支，還可有腋胸皮動脈和3～6肋間后動脈外側皮支。第35頁,共37頁，星期六，2024