老年人婦科截石位手術的護理配合

【摘要】目的探討老年人婦科截石位手術的體位特點，采取相應的護理措施，保證患者安全、舒適地度過手術期。方法對60例婦科不同手術、不同麻醉方式擺放截石位的護理配合進行回顧性分析。結果所有手術暴露良好，滿足手術醫生和麻醉醫生需要，手術均順利完成，未出現并發癥。結論根據不同手術及麻醉方式和患者個體狀況，適合的截石位擺放及各類保護措施，對老年人的手術安全起著重要作用。【關鍵詞】老年人；截石位；手術；護理隨著人口的老齡化，老年婦女因患婦科病需行手術治療者隨之增加，截石位為婦科手術常用體位，此手術體位擺放要求高、難度大，是一種易導致并發癥的體位。老年人器官功能減退、或胖或瘦、病患較多、營養不良、血容量不足等不利因素，對麻醉及手術耐受力降低。如果截石位擺放不當或者保護措施不恰當，在長時間的手術過程中易對患者造成傷害。正確的手術體位既要讓患者感到舒適安全，又要使術野暴露充分，還要便于觀察患者情況，防止并發癥的發生[1]。現將手術中的護理配合介紹如下：

臨床資料選取2015年3月～2016年3月在我院行婦科手術需取截石位的老年患者共60例，年齡60～76歲，平均64.6歲。手術時間最長6小時，最短45分鐘。實施全身麻醉50例，腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉15例。其中腹腔鏡手術10例，宮腔鏡手術15例，盆底重建術35例。2護理配合2.1術前準備2.1.1術前訪視，心理護理。實施擇期手術由巡回護士術前一天到病房訪視患者，了解其身體狀況，注意其心臟功能、血壓、血糖等情況，重點觀察皮膚及下肢關節活動情況。給患者觀看宣教冊，閱讀宣教單，介紹手術室環境及手術配合注意事項，介紹擺放體位的流程及配合方法，緩解其恐懼感和陌生感，減輕心理壓力。2.1.2物品器械準備。托手架、支腿架、肩托、約束帶、海綿墊、啫喱墊，各支架的關節、螺絲功能完好，電刀、吸引器等處于良好功能狀態，各種專科器械消毒滅菌備用。2.1.3環境準備。營造安靜舒適的環境，不得喧鬧。室溫保持在22℃～25℃，相對濕度50%～60%，采用層流凈化系統進行空氣凈化。2.2術中護理2.2.1認真核對，嚴格執行查對制度。患者入室后，親切的進行自我介紹，建立有效溝通，取得合作。仔細核對患者信息、相關資料及攜帶物品，檢查皮膚及靜脈通路情況。給患者蓋好蓋被，注意保暖及保護患者隱私。2.2.2手術體位安置，嚴格按照操作規程進行，既要充分暴露術野，又要讓患者舒適安全。手術麻醉前，患者意識清醒，護士在其主動配合下擺好體位，并可根據其舒適度及時進行調整。而麻醉后患者已進入麻醉狀態，肌肉松弛，保護性反射消失，已基本失去調節能力，易導致術后下肢疼痛或麻木、下肢血栓等并發癥的發生[2]。理想的截石位要求：支腿架的高度應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，腿托應托在小腿處，小腿處于水平或稍向上傾斜位，腿托上放置兩個厚棉墊，以防腓總神經和腘動脈受壓；根據患者身高調整拖腿架高度，使下肢呈髖關節屈曲90°～100°，膝關節彎曲90°～100°，足部盡量外展，支腿架的各關節在體位擺好后要妥善固定，約束帶松緊適宜[3]。此外，根據不同手術操作要求調整手術體位。腹腔鏡手術截石位可使膝關節以上與腹部近似于水平位，利于術者操作，避免術者對膝關節的按壓。盆底重建術截石位按足尖、膝、對側肩3點一直線原則擺置雙腿，雙大腿夾角為90°～110°，臀部超出手術床沿5～10cm，便于暴露術野[4]。上肢外展不超過90°，以免引起臂叢神經損傷。2.2.3做好皮膚保護。截石位患者骶尾部為重點受壓部位，老年人肌肉、脂肪組織較少，老化的皮膚薄弱、干燥、缺乏彈性，加上消毒液使受壓部位皮膚潮濕，易造成損傷引起壓瘡。故采取在骶尾部墊海綿墊或啫喱墊，消毒后臀下墊干燥布單，并保持布單、棉墊等無皺褶，以防皺褶致局部組織壓傷。取頭低足高位時，肩部用軟墊肩托固定，術中巡視觀察肩托處皮膚受壓情況，及時調整體位及肩托位置，預防壓瘡。2.2.4全身麻醉患者做好眼睛保護。全身麻醉時麻醉藥品的肌松作用導致患者眼瞼松弛，眼瞼的正常閉合作用和保護性反射喪失，術后易發生暴露性角膜炎、結膜炎。病人在術后表現出畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適。故在麻醉誘導后，將敷料貼遮蓋雙眼使眼瞼閉合，并在眼睛上蓋上濕紗布減少水分蒸發，能有效減少手術期間各種不良因素對眼睛的損害，是一種有效的眼睛保護方法。2.2.5手術過程中密切觀察生命體征及病情變化，巡視檢查體位有無改變及肢體是否受壓。在術中往往會由于術者或助手的推擠和按壓以及支腿架固定不牢等原因使體位發生變化，因此，應提醒醫生注意站立的位置，嚴禁將雙手或身體壓在患者的腿上，注意觀察體位一旦發生變化，及時調整，避免心血管并發癥及神經血管損傷的發生。確保各管道通暢，各種儀器性能良好，發現異常情況，及時采取措施，2.2.6手術結束后避免快速平放下肢和急于搬動患者。截石位對循環系統影響較大，尤其是老年患者，生理功能明顯退化，機體不能迅速、有效地代償，易發生嚴重并發癥。因此，術畢改平臥位時，為了避免雙下肢同時平放引起血液瞬間移向下肢，導致有效循環血量銳減，可先將一側下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉做被動屈膝運動，再按同樣方法放平另一側下肢[5]。在手術時間過長時，應對病人肢體進行按摩，以促進血液回流，改善神經的營養供應。在改變體位過程中，應密切觀察患者的血壓、心率、血樣飽和度等變化。2.2.7手術結束后擦凈患者皮膚的消毒液和血跡，穿好衣褲，蓋好蓋被，做好保暖并保護患者隱私。搬運時做到輕、柔、穩，勿動作粗暴，保護好切口和各種管道。2.3術后隨訪術后1～3天至病房訪視患者，觀察傷口愈合情況、皮膚及肢體關節活動情況等，詢問患者術后感受，了解有無手術護理并發癥發生，同時傾聽患者對手術室工作的反饋，收集意見及建議，促進發展。3體會截石位是為充分暴露手術視野所采取的一種強迫姿勢，正確的體位安置是手術護理的一個重要環節，老年患者肌肉松弛、皮下脂肪少、骨質疏松，更容易引起意外損傷，加上麻醉的作用，特別是全麻狀態，代償調節機能減退，更容易導致呼吸和循環功能的改變。因此，應全面評估患者術中可能發生的并發癥，采取相應的護理措施，最大限度降低風險，確保患者的安全。擺放截石位應結合考慮麻醉醫生、手術醫生、手術護士和病人四方面因素，既要減少對患者造成的不適，又要充分暴露手術視野，便于醫生操作，麻醉觀察。舒適安全的體位需要手術團隊的合作。參考文獻[1]曾靜.手術體位擺放不當的危險性及護理措施[J].當代護士：學術版,2007.3（1）:11.[2]王芬,宋丹丹，張明利，等.婦科手術患者麻醉前后截石位擺放的護理探討[J].臨床護理雜志,2014.13(2):50-52.[3]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術病人體位擺放的護理[J].實用醫技雜志,2008.1