靜脈留置針在臨床應用靜脈留置針由于其操作簡便、官腔柔軟，可以較長時間留置在血管內，因而減少病人反復穿刺的痛苦，為臨床的日常治療和危重病人的搶救提供了有利條件，在臨床廣泛應用。

血管留置針的適應癥補液/用藥補液/用藥血制品腸外營養我院護理部早以對其操作方法進行培訓，因為置管部位的選擇、穿刺技術、封管操作、固定方法不同，對靜脈留置針的留置安全及有效時間有著重要的影響。靜脈輸液的三大目標成功穿刺血管保護安全留置一、留置針輸液的感染控制二、規范護理操作技術三、延長靜脈留置針有效使用時間3MHealthCare穿刺部位有膿性分泌液或炎性癥狀。

臨床觀察留置針引起的感染

留置針輸液的感染控制留置針感染類型感染源及途徑引起感染的危險因素如何正確護理穿刺部位，降低感染率留置針導致的感染分類留置針導致的局部感染 留置針導致的全身感染

留置針導致的局部感染

穿刺部位感染-局部紅,腫,硬結 -局部觸痛 留置針眼2CM內.-局部皮溫升高 -局部膿性分泌物3MHealthCareCDC(1996)CDC(1996)3MHealthCare隧道針的局部感染-局部紅,腫 -局部觸痛 覆蓋留置針皮下部分的組織感染,-局部皮溫升高 超出皮膚穿刺點2cm以上. -局部膿性分泌物

留置針導致的局部感染

敗血性血栓靜脈炎:靜脈腔內產生膿性分泌物3MHealthCareMaki,etal(1994)

留置針導致的全身感染

留置針導致的血液感染

留置針上與患者血液培養中找到相同致病菌,無其他感染源發現.3MHealthCareMaki,etal(1994)

靜脈留置針導致的全身感染

細菌導致留置針感染的途徑(4)

1.皮膚微生物經皮膚上的留置針針眼,進入血液.

3MHealthCareBennet,etal(1992)

1.皮膚微生物經皮膚上的留置針針眼,進入血液.

微生物來源

病患皮膚.靜脈輸液操作者雙手.

3MHealthCareBennet,etal(1992)細菌導致留置針感染的途徑

3MHealthCareBennet,etal(1992)

細菌導致留置針感染的途徑2.留置針上輸液接口污染.2.留置針上輸液接口污染微生物來源:靜脈輸液操作者雙手

3MHealthCareBennet,etal(1992)

細菌導致留置針感染的途徑引起留置針感染的危險因素

引起留置針感染的危險因素

1.留置針使用前已長期住院.

(7)

3MHealthCare3MHealthCare

引起留置針感染的危險因素

2.長期使用留置針.

引起留置針感染的危險因素

3MHealthCare3.留置針輸液連接口上高菌落數。

3MHealthCare

引起留置針感染的危險因素

操作人員的穿刺技術留置針感染的預防

預防留置針感染的方法

洗手操作前后-留置針穿刺-穿刺部位護理和敷料更換 -輸液器具與留置針連接

1Terry,etal(i995) 2CDC(1996) 3MHealthCare

預防留置針感染的方法

3MHealthCare用皮膚消毒劑消毒雙手10－15秒。

1Terry,etal(i995) 2CDC(1996)

預防留置針感染的方法

如消毒劑供應有限，穿刺前后優先使用。流動水加肥皂洗手-10-15秒穿刺部位護理/敷料更換前后輸液器具與留置針連接前后3MHealthCare預防留置針感染的方法細菌導致留置針感染的途徑穿刺前的皮膚消毒Maki,etal(1994)權衡繼續使用留置針對給病人的利弊.靜脈留置針使用持續時間()動脈: 4-7天-正確的留置針操作技術3MHealthCare肝素帽: 4天3MHealthCare規范封管方法，采用正壓封管、（一邊推注到如消毒劑供應有限，穿刺前后優先使用。并一手關閉活夾,手法正確3MHealthCare3MHealthCare留置針上輸液接口污染.靜脈輸液感染控制

穿刺前的皮膚消毒

穿刺部位皮膚消毒，至少擦拭一分鐘。待消毒劑干燥后，進行留置針穿刺。

3MHealthCare留置針敷料

無菌紗布或透明敷料.固定留置針，防止不必要的移動和留置針滑脫

3MHealthCareCDC(1996)臨床留置針敷料更換常規

外周靜脈留置針

當留置針部位更換時（每72小時），更換紗布或透明敷料。

3MHealthCare)PeripheralVenousCatheters: Changebothtransparentandgauze dressingswhencathetersiterotated (q72

hours). 留置針的放置時間

保留留置針準則

每天評估患者臨床情況是否需用留置針。如臨床治療或診斷不再需要留置針，立即拔除。留置針使用時間越長，感染機會越高。權衡繼續使用留置針對給病人的利弊.靜脈留置針使用持續時間()外周靜脈留置:

成人 3天

3MHealthCare靜脈留置針使用持續時間()肝素帽: 4天3MHealthCareCDC(1996)靜脈留置針使用持續時間()

動脈: 4-7天3MHealthCareCDC(1996)留置針的輸液連接口

連接輸液管道和留置針前，用消毒劑消毒留置針輸液連接口。如無消毒劑，可用無菌鹽水擦拭。 所有醫院須建立和執行對留置針輸液連接口的護理常規.3MHealthCare靜脈輸液感染控制您還有問題嗎?請現在就問!您是否有好的建議?我們就是愛聽!!!??!：影響留置針穿刺成功及留置有效時間的因素

序號項目頻數累計頻數百分比（%）累計百分比（%）1選擇穿刺部位不當303012122選擇型號不符407016283消毒10804324穿刺角度不當201008405軟管送入方法7017028686封管方法不當201908767BD針封管夾子夾閉部位不當5024020968BD針固定方法不良101504100

教育和培訓

3MHealthCare3MHealthCare（繃緊皮膚，進針角度15-30度）松動針心和拔出針頭護套外周靜脈留置: 成人 3天穿刺前的皮膚消毒留置針導致的局部感染微生物來源靜脈留置針使用持續時間()脈輸液感染率。保留留置針準則皮膚微生物經皮膚上的留置針針眼,進入血液.動脈: 4-7天并一手關閉活夾,手法正確如無消毒劑，可用無菌鹽水擦拭。-留置針穿刺

教育和培訓

成立專業的輸液小組(IVTEAM),可減低靜脈輸液感染率。對所有涉及留置針操作和護理的臨床工作者，提供在職培訓，內容包括：-留置針的適應證 -正確的留置針操作技術-靜脈輸液感染控制方法。培訓需持續,反復長期進行。3MHealthCare一、選擇血管首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關節與靜脈瓣消毒消毒面積8*8CM建議使用無菌透明敷料待干后穿刺選擇合適留置針型號滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細、最短的留置針，保證充分的血液回流扎止血帶不易超過2分鐘，松緊度以放入2橫指，在穿刺點上方10CM松動針心和拔出針頭護套只能左右松動針心，拔出針頭護套時，固定軟管T型處（不能上下松動)進針角度和進針方法角度過大刺破靜脈后壁、僅將針尖刺入血管壁而外套管尚在管壁外送管失敗角度過小，劃傷血管外膜，導管受損（繃緊皮膚，進針角度15-30度）進針方法：直刺法能減少疼痛進針速度慢，避免穿破血管后壁建議將針芯撤出0.2CM，在持針送入外套管（左手固定針座，右手撤出針芯，已撤出的針芯不得再送入）固定以穿刺點為針心，無菌透明敷