食管癌

esophagealcarcinoma

食管癌是全球最常見的十大惡性腫瘤之一，全世界每年新發病人數超過30萬。我國的食管癌發病率居世界之首，在癌癥死亡率中居第二位，平均5年生存率為10%左右，接受根治性手術者的5年生存率為20%。一、流行病學流行病學epidemiology全世界每年大約有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達15萬余人。我國食管癌發病率男性約為31.66/10萬，女性約為15.93/10萬，占各部位癌死亡的第二位。在我國，食管癌有顯著的地域差異，高發區發病率可達150/10萬以上，低發區只有3/10萬。我國發病率以河南為最高，此外江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣州等省均為高發區。男性發病率多于女性，大約為1.6

：1山區發病率高于丘陵，丘陵高于平原。農村高于城市，大約為3：140歲以上多見，50-69歲最多，大約占60%，40歲以下約占10%。食管癌的現狀

statusquoofesophagealcarcinoma

發病率呈下降趨勢

腺癌的發病率升高,鱗癌發病率有下降趨勢我國及亞太地區仍以食道中段鱗癌為主，占90%以上發病年齡趨于年輕化二、病因學etiology病因有許多深入的調查研究及實驗室觀察，但目前尚無公認的結論。食管癌有高發區這一特點說明該地區具備其發生的條件，如存在強致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遺傳性易感性等。但是各國各地研究結果很不一致，反映了食管癌的病因是多種多樣的。（三）食管慢性疾患和飲食習慣腐蝕性食管灼傷和狹窄、賁門失弛癥、食管憩室或返流性食管炎中食管癌發病率高，可能由于食管內食物滯留而至長期慢性炎癥、潰瘍、或慢性刺激，進而食管過度增生導致癌變。（四）微量元素

microelement

缺鐵性貧血、蛋白缺乏癥或土壤內缺乏某些元素，如鉬、銅、硼、鋅、鎂和鐵等，都可能與食管癌間接有關。鉬是植物硝酸鹽還原酶的重要成分，缺鉬可使植物體內的硝酸鹽積聚。尚有報道硒、鎘等微量元素與誘發食管癌有關。（五）遺傳因素geneticfactor

25%--60%的食管癌有家族史。在高發區內，有陽性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之。三、食管的解剖分段

anatomy頸段:食管入口至胸骨柄緣;胸段:

上段-胸骨上口至氣管分叉;

中段-氣管分叉至賁門口全長的上一半;

下段-氣管分叉至賁門口全長的下一半;食管的狹窄部咽和食管的交界處，距中切牙15cm;氣管分叉水平，左主氣管跨越前方，相當于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平；距中切牙25cm;食管通過膈食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙37—40cm。四、病理1、發生部位：中段癌最常見，約占半數，其次是下段癌，上段癌最少。中段癌因比鄰氣管及主動脈弓，故切除率較低，其次是上段癌。下段因食管較松動，與臨近器官不緊密，故切除率高，預后也最好。食管癌起源于黏膜上皮，故鱗癌最多，占95%。病理2、早期食管癌的大體病理形態：

由于高發區開展普查，發現許多早期癌（原位癌）。在臨床上無癥狀或輕微癥狀故稱其為亞臨床期。

A隱伏型：黏膜輕度充血，粗糙，侵及上皮全層。

B糜爛型：淺表糜爛局限于黏膜固有層

C斑塊型：輕度僵硬，半數以上侵及黏膜肌層或黏膜下層。

D乳頭型：高起向腔內突出，病理3、按病理形態，臨床食管癌可分為5型：髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型腔內型髓質型：最常見占60%，管狀肥厚，侵及食管壁全層及全周，向食管腔內外生長，惡性度高，切除率低，預后差。蕈傘型：約占15%，向管腔內突出，邊緣明顯，形如蘑菇狀。潰瘍型:約占10%形成凹陷的潰瘍，深入肌層。縮窄型：約占10%，環形生長造成管腔狹窄。腔內型：約占2-5%，呈息肉樣向腔內突出。

4、擴散和轉移A食管壁內擴散：癌細胞可沿黏膜下層淋巴管上下擴散，纖維擴散范圍大于肉眼所見。B直接擴散：腫瘤穿透肌層及外膜，侵及臨近器官。C淋巴轉移：是最主要的轉移途徑。中下段多轉移到氣管旁、肺門、腹主動脈、胃左動脈旁淋巴結；上段多轉移在鎖骨上窩及頸部淋巴結。D血行轉移：主要在肺、肝、腎、肋骨、脊柱。血行轉移少見且發生較晚。五、臨床表現clinicalsituation早期癥狀不明顯，僅有不同程度的吞咽不適感(梗噎、燒灼、針刺樣痛且異物感）五、臨床表現clinicalsituation中晚期的典型癥狀

1、進行性咽下困難

2、粘液樣痰：下咽的唾液和食道分泌物。

3、逐漸消瘦、脫水、無力。

4、持續胸痛或背痛

5、壓迫喉反神經致聲音嘶啞

6、壓迫交感神經節致Horner綜合癥

7、侵及氣管、支氣管形成瘺

8、遠處轉移的臨床表現六、診斷diagnose

對可疑病例，均應作食管吞鋇X線雙重對比造影。食管粘膜皺劈紊亂、粗糙或有中斷現象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；小龕影。食管拉網檢查脫落細胞我國創用帶網氣囊食管細胞采集器，早期病變陽性率可達90%--95%。臨床已有癥狀或懷疑而又未明確者，則應用纖維食管鏡檢，直接鉗取組織病檢。計算機斷層掃描（CT)

和超聲內鏡檢查（EUS）

判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展深度以及有無縱隔淋巴結或腹內臟器轉移等，對有效地估計外科手術可能性有很大幫助。食管癌的TNM分期食管癌的T分級標準：

TX：原發腫瘤不能測定

T0：無原發腫瘤的證據

Tis：粘膜內癌

T1：腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及食管纖維膜T4：腫瘤侵及鄰近器官

食管癌的N分級標準Nx:區域內淋巴結不能測定N0：無遠處轉移N1：1-2枚區域淋巴結轉移

N2：3-6枚區域淋巴結轉移

N3：≥7枚區域淋巴結轉移

食管癌的M分級標準：

Mx:遠處轉移不能測定

M0：無遠處轉移

M1：有遠處轉移

胸上段食管癌:

M1a

頸淋巴結轉移

M1b

其它遠處轉移胸中段食管癌:

M1a

沒有應用

M1b

非區域淋巴結發生轉移，和（或）其它遠處轉移胸下段食管癌:M1a

腹腔動脈淋巴結轉移

M1b

其它遠處轉移

七、鑒別診斷

differentialdiagnosis

早期無吞咽困難時：食管炎及食管上皮細胞重度增生食管憩室食管靜脈曲張已有吞咽困難時：食管良性腫瘤賁門失弛癥食管良性狹窄食管結核食管外壓型改變八、食管癌的治療

therapyofesophagealcarcinoma

正常食管上皮細胞的增生周期在人體消化系統中最長。食管基底細胞由重度增生到癌變的過程約需1—2年；早期食管癌（細胞學檢查發現癌細胞但X線食管粘膜造影正常或僅有輕度改變）變成晚期浸潤癌約需2—3年，甚至更長。故早期食管癌治療效果良好。即使是晚期病例，治療得當，也可向好的方面轉化。

八、食管癌的治療

食管癌的治療是一種多學科綜合治療的體現。它包括外科、內科、放療科、內鏡下治療和支架、轉移灶的介入、咖瑪刀、射頻治療。手術、放療和化療的聯合治療是公認的食管癌最主要的聯合治療手段食管癌的分期決定治療手段

:

早期

:手術切除仍是治愈的首選治療局部進展期：手術、放療、化療聯合是公認的治療手段局部進展期食管癌有手術可能新輔助放化療手術.

無手術可能化、放療聯合.

早期食管癌的治療1.早期食管癌及癌前病變可采

用氬離子束凝固術或內鏡下

粘膜切除術。術后五年生存率可達86%-100%2.手術切除。食管癌的手術治療手術治療是治療食管癌的首選方法。術前應進行TNM分期。手術原則是：

腫瘤完全切除：

切除長度應距腫瘤上下緣5-7cm以上。

淋巴結清掃：

包括腫瘤周圍的纖維組織及頸部胸頂上

縱隔、食管氣管旁和隆凸周圍、腹內

胃小彎、胃左動脈及腹主動脈周圍淋巴結食管癌的手術治療

適應癥：

①I、II期和部分III期（T3N1M0和部分T4N1M0）

②放療后復發，無遠處轉移，一般情況能

耐受手術者；

③全身情況良好，有較好的心肺功能儲備；

④切除可能性不大而全身情況較好者，可先

術前放化療，待瘤體縮小后再行手術禁忌癥counterindication

①、Ⅳ期及部分Ⅲ期食管癌（侵及主動脈及氣管的T4病變）②、心肺功能差或合并其他重要器官嚴重疾病，不能耐受手術者。手術徑路左胸切口右胸和腹部切口頸-胸-腹三切口胸腹聯合切口不開胸經食管裂孔鈍性食管剝脫術胸腔鏡食管癌切除術手術方式：

食管胃吻合法結腸移植代食管手術對晚期食管癌無法手術者，為改善生活質量，可行姑息性減狀手術，如食管腔內置管術，胃造瘺術等。晚期食管癌：全身化療加局部放療緩解癥狀，改善生存質量是標準的治療手段。近年來新藥的介入，使近期有效率得到提高，但遠期療效不理想，也無標準治療方案。術后并發癥

postoperativecomplication（一）吻合口瘺原因復雜，一般與年齡、全身狀況、吻合技術的熟練程度、吻合方式、移植器官的血運、術后消化道梗阻、嘔吐、胃擴張、胸內感染有關。術后并發癥（二）肺部并發癥患者多為年老體弱者，部分合并慢性呼吸功能欠佳；術中呼吸肌的損傷，呼吸道的刺激，氣管分叉處及肺部受到一定手術創傷，手術時間較長；術后胸胃部的擴張，切口疼痛等因素使術后呼吸功能受到限制，固術后肺部并發癥較多，發生率為1.0%--2.7%。

術后并發癥（三）乳糜胸chylopleura

創傷或手術所造成的胸導管損傷和乳糜滲漏到胸腔，即為乳糜胸。由于胸導管和食管胸段的解剖關系密切，管壁很薄手術時不易識別。特別是腫瘤外侵時容易損傷，引起乳糜胸。術后并發癥

（四）膈疝diaphragmatocele

手術切開膈肌后，由于切口沒有妥善的處理或其他原因，術后早期或晚期可出現隔疝。

術后并發癥（五）單獨性膿胸empyemaofthechest

區別于吻合口膿胸。多為行食管胃吻合或腸道吻合時感染，無合并吻合口瘺存在。多發生于術后1周左右時間，可形成游離性或包裹性膿胸。

術后并發癥（六）吻合口主動脈瘺食管、賁門癌切除術后引起致死性內出血或大嘔血的嚴重并發癥。發病率少但病死率高。主要因吻合口縫合線纖維組織增生與高壓波動的主動脈長期摩擦使血管壁受損而與吻合口穿通；次因吻合口膿胸感染物質波及主動脈，引起主動脈潰爛穿孔，以及胃或食管在吻合口部因胃酸刺激形成邊緣性潰瘍與主動脈穿通。術后并發癥（七）反流性食管炎refluxesophagitis

術后由于賁門抗返流結構的消失，胸胃去神經作用使幽門呈痙攣狀態胃液或腸液返流引起吻合口水腫、炎癥或潰瘍。（八）吻合口狹窄及梗死主要由于手術時吻合口縫合過小引起。

手術效果國內%國外%

切除率56.3-92.919-63

死亡率3.6-6.46-40

五年生存率8.0-305-23.5十年生存率5.2-243.4-15手術效果放射治療術前放療：可增加手術切除率，提高遠期生存率。一般放療結束后2-3周再行手術。

術后放療：對術中切除不完全的殘留癌組織在術后3-6周開始放療。單純放射療法：多用于頸段、胸上段食管癌。化學治療分為：姑息性化療、

新輔助化療（術前）、

輔助化療（術后）。

化學治療必須強調治療方案的

規范化和個體化。綜合治療combinedtherapy（1）新輔助化療又稱誘導化療或術前化療（Inductionorpreoperativechemotherapy）目的在于：a.控制原發病灶，增加完全性手術切除的機會，也可減少術中腫瘤的播散；b.腫瘤血供完整允許有更有效的化療藥物的輸送；c.早期地全身化療可消滅微小的轉移病灶；d.術前化療允許更為客觀的評價腫瘤反應情況，從而確定有效的化療藥物。

（2）食管癌術后化療：食管癌的術后化療

即輔助化療研究較少，但現有資料顯示可能明顯提高術后生存率。

（3）食管癌的術前化療和放療:一般是選用一種或數種化療藥物附加術前放療，3-4

周后手術切除。有些病人局部病灶可以完全消失。術前化療加術前放療目前有逐漸增加的趨勢。

（4）術前放射治療：該法可使腫瘤或轉移的淋巴結縮小，癌腫周圍小血管和淋巴管閉塞，可提高切除率，減少術中癌的播散率。賁門失弛癥

achalasisofcardia

orcardiospasm

病理改變

賁門失弛癥：是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。多見于20-50歲，女性稍多。病理改變本病系食管肌層內神經節的變性、減少或缺如，食管失去正常的推動力。食管下括約肌和賁門不能松弛，致食物滯留于食管內。食管擴張、肥厚、伸長、屈曲、失去肌張力少數病仍可發生癌變。臨床表現主要癥狀為咽下困難，癥狀時輕時重，發作常與精神因素有關。食管擴大明顯時，可容納大量液體及食物。在夜間可發生氣管誤吸，并發肺炎。影像特點

●

食管吞鋇造影特點為食管體

部蠕動消失，食管下端及賁

門呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑

●

上端食管明顯擴張，可有液面

●鋇劑不能通過賁門。非手術療法病程短且病情較輕，可用

解痙鎮痛藥。少吃多餐。擴張的方法有用機械、水囊

氣囊等。可緩解癥狀。手術療法通常采用經腹或經左胸作食管下段賁門肌層切開術（Heller手術），方法簡單效果良好。切開肌層應徹底，直至粘膜膨出。肌層剝離范圍約至食管周徑的一半。但需注意防止切破粘膜或損傷迷走神經。也有在此手術基礎上加作抗反流手術，如胃底固定術、幽門成形術等。縱隔疾病概述

縱隔為胸腔的一部分，位于胸腔中部，兩側胸膜腔之間。它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，兩側為縱隔胸膜，使其和胸膜腔分開。上部與頸部相連，下方延伸至膈肌。

概述

其中有許多重要器官和結構，如心臟、大血管、氣管、食管等。由于和頸淺筋間隙相通，因此在頸部感染有可能伸展到縱隔。此外，在胚胎發生異常可于縱隔內任何部位出現迷走組織或形成囊腫，甲狀腺或甲狀旁腺起源的腫瘤可移位到縱隔。罕見的是左后縱隔腫塊可能為胸內腎臟。縱隔分界上下分界：以胸骨角平面為分界線，胸骨角平面以上為上縱隔，該平面以下為下縱隔。在上縱隔有氣管、食管、胸腺、大血管、胸導管、迷走神經、左喉返神經、膈神經及交感神經干。縱隔分界

前后分界：以心包所占空間為界，

分為前后縱隔，心包前者為前縱隔，心包后者為后縱隔，心包位于中縱隔。中部有心包、心臟、升主動脈、

肺血管、上腔靜脈下端、總支氣管

和膈神經，后部有降主動脈、奇靜脈、胸導管、食管和淋巴結。常見的縱隔腫瘤及囊腫

神經源性腫瘤皮樣囊腫與畸胎瘤胸內甲狀腺胸腺瘤支氣管及食管囊腫心包囊腫縱隔淋巴類腫瘤

臨床表現

一般而言，縱隔腫瘤陽性體征不多。良性腫瘤由于生長緩慢，向胸腔方向生長。相反，惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，故腫瘤較小時已經出現癥狀。臨床表現常見癥狀：胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統、神經系統、大血管、食管的癥狀。壓迫神經系統：如壓迫交感神經干時，出現Horner綜合征；壓迫喉返神經出現聲音嘶啞。臨床表現刺激或壓迫呼吸系統：可引起劇烈咳嗽、呼吸困難甚至發紺。壓迫大血管：壓迫無名靜脈可致單側上肢及頸靜脈壓增高。壓迫上腔靜脈可出現包括有面部上肢腫脹發紺、頸淺靜脈怒張、前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。臨床表現壓迫食管：可引起吞咽困難。咳出頭發樣細毛或豆腐渣樣

皮脂為肺內的畸胎瘤。伴重癥肌無力為胸腺瘤。輔助檢查1.胸部影像學檢查，是診斷縱隔腫瘤的

重要手段。胸部X線及CT檢查可顯示腫

瘤的部位、密度、外形、邊緣清晰光

滑度、有無鈣化及骨影等。X線透視檢

查可觀察腫塊是否隨吞咽運動。2.超聲掃描有助于鑒別實質性、血管性

或囊性腫瘤。3.放射性核素131碘掃描可協助診斷胸骨

后甲狀腺腫。輔助檢查4.頸部腫大淋巴結活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。5.氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查有助于鑒別診斷，但應用較少。治療

除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數原發性縱隔腫瘤只要無其他禁忌證，均應外科治療。神經源性腫瘤

神經源性腫瘤，為縱隔瘤中最常見的一種，據國內外多組報告，病例約占15-30%，常發生于肋間神經或脊神經根部。因此，絕大多數位于后縱隔脊柱旁溝內。神經源性腫瘤

在組織學上，根據組織起源，通常將神經源性腫瘤分為兩類：①起源于外周神經細胞的：有神經鞘瘤、神經纖維瘤，惡性神經鞘瘤；②起源于植物（自主）神經細胞的：如神經節細胞瘤、神經節母細胞瘤及

節細胞神經母細胞瘤。臨床表現和診斷大多無癥狀，常在體檢時發現，少數有咳嗽、胸疼，劇烈疼痛

多為惡性表現。少數副神經節瘤引起發作性高血壓；神經細胞瘤引起腹脹及水樣瀉。影像學檢查：后縱隔有密度均勻邊緣光滑的圓形或橢圓形腫塊。治療均應手術切除，體積較小的良性神經源性腫瘤可在胸腔鏡下手術。惡性神經源性腫瘤可在手術后放射治療畸胎類腫瘤

畸胎瘤和畸胎皮樣囊腫統稱為畸胎類腫瘤，按國內外統計，在縱隔腫瘤中，僅次于神經源性腫瘤，居第二位。多位于前縱隔，心底部大血管前。皮樣囊腫常以外胚層為主，囊內含有皮脂腺、毛發及膽固醇結晶。畸胎瘤畸胎瘤多為實質性，內含大小不同，數目不等的囊腫。可來自各胚層，除皮脂腺、毛發外，還可見骨、軟骨及牙齒。囊內多為褐黃色液體。混有皮脂和膽固醇結節。此類腫瘤一般均為良性，但有10%最后發生惡性變。臨床表現和診斷常位于前縱隔，主要癥狀為胸骨后悶脹、胸痛及氣短。若腫瘤穿入支氣管或肺，可咳出皮脂樣物和毛發影像學表現：前縱隔內圓形或橢圓形塊影，密度不均勻，可有鈣化，若腫瘤內有牙齒和成熟的骨組織可確診。治療主要為手術治療若腫瘤穿破肺，應同時做病肺切除若腫瘤侵犯重要臟器可姑息切除若系惡性畸胎瘤，術后應行放、化療胸內甲狀腺

胸內甲狀腺瘤的來源：（1）胚胎時期在縱隔內遺存的甲狀腺組織，以后發展成為胸內甲狀腺瘤。

（2）原為頸甲狀腺瘤，以后下墜入

胸骨后間隙，一般多見于前上縱隔，亦可見于中、后縱隔。胸內甲狀腺

胸內甲狀腺腫瘤的癥狀：（1）氣管受壓癥狀。如刺激性咳嗽、呼吸困難等，于仰臥位時表現明顯（2）胸內悶脹感或胸背部疼痛（3）少數病例有甲亢癥狀

胸內甲狀腺

診斷的主要根據：①部分患者頸部曾有過腫塊出現歷史；②由于腫塊存在，而致氣管移位；③在透視下可見腫塊隨吞咽動作上下移動；④應用放射性碘檢查伴縱隔掃描有助于確定胸內甲狀腺腫瘤的診斷。胸腺瘤

胸腺瘤是常見的前縱隔腫瘤，少數病例是位于后縱隔或胸內其它部位。其發生率在縱隔腫瘤中居第三位。胸腺瘤

按組織學結構，分為四種類型：1、A型胸腺瘤：即髓質型或梭型細胞胸腺瘤。

2、AB型胸腺瘤:混合型胸腺瘤。

3、B型胸腺瘤：B1型：淋巴細胞的胸腺瘤B2型：皮質型胸腺瘤

B3型：上皮型胸腺瘤4、C型胸腺瘤：即胸腺癌其中A、AB型為良性，B、C型為惡性。胸腺瘤胸腺瘤呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界線清楚。多為良性，包膜完整。臨床上視為有潛在惡性，易浸潤周圍組織器官。約15%合并重癥肌無力。胸腺瘤X線及CT檢查：可見前上縱隔內塊影，在斜位照片上顯示更為清楚，分別為類圓形塊狀影或舌形影。其特點是均有向上延伸之條索影伸向胸膜頂部。

術中證實常與粘連牽拉有關。

胸腺瘤治療

胸腺瘤的治療與縱隔大多數腫瘤一樣首選的治療手段是早期手術切除腫瘤，良性者效果滿意，惡性者應盡量行徹底切除，術后并給予放射治療，甚至在出現胸膜轉移，或者其它局部侵犯體征時，并應爭取徹底切除。病理分期Ⅰ

期(非浸潤期)：包膜完整，腫瘤未侵

犯包膜。Ⅱ期(浸潤期)：腫瘤已浸潤包膜，侵犯

縱隔脂肪或縱隔胸膜。Ⅲ期:侵及心包、大血管或肺Ⅳ期:胸膜和心包轉移；或者遠處轉移。Ⅰ期為良性胸腺瘤，

Ⅱ期以上為惡性。療效文獻報告，Ⅰ期、Ⅱ期病人

復發率較低，約占4%，而3期

病人手術死亡率高達27%，且

復發率高達38%、術后5年生存率約占40%。支氣管囊腫

常見于氣管分叉或主支氣管附近，位于前縱隔，向一側胸腔突出，囊腫內膜為假復層纖毛柱狀上皮，外層有平滑肌及軟骨，囊內含粘液。如無并發癥，一般無癥狀。小兒有時可產生呼吸道、食管壓迫癥狀。如囊腫破入支氣管，可繼發感染。

支氣管囊腫X線檢查：囊腫呈現園形或橢園形陰影，輪廓光滑，密度均勻一致，與氣管或支氣管不易分離，吞咽時可見塊影隨氣管上下移動，囊腫可受氣管或支氣管擠壓成扁平狀如囊腫與支氣管相通，囊內可出現液平。治療：手術切除。

食管囊腫病理特點：①囊腫內層粘膜多為胃粘膜，且具有分泌胃酸功能。部分為腸粘膜，而食管粘膜為少見。胃酸可引起囊壁潰瘍、穿孔、嘔血，如侵蝕支氣管可引起咯血、肺部感染和呼吸困難等癥狀；②囊腫外壁由平滑肌組成，多數病例囊腫肌層與食管肌層融合在一起，但囊腫與食管之間不相通。食管囊腫X線檢查：可見后縱隔與食管相連密切的陰影，吞咽時可見上下移動，陰影密度均勻，輪廓清楚，可突向食管腔內。治療：需用后外側開胸切口手術切除但必須注意避免損傷食管

心包囊腫心包囊腫是發生于心包附近的囊腫，其最常見部位為右側心膈角處，但亦有發生較高位置，甚至延伸至上縱隔。一般認為起源于原始心包發育不全，心包腔不能融合或胚胎胸膜異常，皺襞或系由胚胎時組成心包的芽胞遺留下來的組織所形成，常附著于心包外壁。為良性病變，極少引起壓迫癥狀。

心包囊腫

心包囊腫的特點：

①壁薄，幾乎透明

②囊內含有液體，有的則與

心包相交通；

③囊壁內為一層內皮細胞組織

患者很少有癥狀心