LOGOExtracorporealMembraneOxygenation應(yīng)用ECMO的護理6例重癥ARDS患者醫(yī)務(wù)人員護理培訓(xùn)PPT課件?ECMO可以有效地改善低氧血癥，使心臟得到暫時的輔助支持，增加心排血量，改善全身循環(huán)灌注，保證循環(huán)穩(wěn)定，為心臟功能的恢復(fù)贏得時間講述人：xxxPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件患者資料姓名性別年齡診斷ECMO使用情況轉(zhuǎn)歸開始更換停止總天數(shù)楊立臣男30重癥肺炎ARDS11.1811.2711.3020痊愈潘東男41重癥肺炎ARDS11.24無12.28痊愈張明男59甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.4無12.139放棄魏麗女33甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.17使用中18治療中甄倩倩女20甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS無放棄男甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS無治療中平均目錄CONTENTS01ECMO用物準(zhǔn)備ECMOpreparation02ECMO管路預(yù)沖ECMOlinepre-flushing03ECMO運行期間的護理ECMOlinepre-flushing04ECMO護理常見并發(fā)癥ECMOlinepre-flushingECMO用物準(zhǔn)備ECMO可以有效地改善低氧血癥，使心臟得到暫時的輔助支持，增加心排血量，改善全身循環(huán)灌注，保證循環(huán)穩(wěn)定，為心臟功能的恢復(fù)贏得時間。Part01用物準(zhǔn)備——主體部分泵——離心泵（Medtronic）及穩(wěn)壓器（110V）膜肺管路組成動脈導(dǎo)管17Fr或19Fr靜脈導(dǎo)管21Fr或23Fr穿刺針盒2套血管套路包變溫水箱其他（空氧混合器，血氧監(jiān)測器（MX-2MONITOR），ACT機器，手術(shù)燈）02治療車點滴架1個05加壓袋1個布膠布1個繃帶1卷剪刀1個輸血器1個03管鉗至少3把槍和尼龍線用物準(zhǔn)備——管路預(yù)沖01無菌治療盤一套040.9%鹽水1000ml一袋或0.9%鹽水500ml兩袋用物準(zhǔn)備——人員裝備與藥品人員用物無菌手術(shù)衣5件無菌手套（合適型號）林格，鹽水，多巴胺等10副一次性帽子多個口罩1包備用藥品肌松劑（阿端10支）鎮(zhèn)靜劑（力月西常規(guī)配置好，靜安2支）肝素鹽水（配置：2ml肝素+9ml鹽水抽至10ml注射器中，打1ml稀釋液至100ml生理鹽水備用，剩余的9ml遵醫(yī)囑靜推6ml）其他（備血，萬汶，林格，鹽水，多巴胺等用物準(zhǔn)備——根據(jù)手術(shù)過程備皮消毒鋪巾局麻穿刺引血縫合固定皂液，一次性彎盤，紗布，備皮刀（提前備皮）導(dǎo)管包1個，治療車，碘伏（足夠量），垃圾桶ECMO大單（1包2個大單）2包治療巾注射器5ml多個，10ml注射器多個，利多卡因1支手術(shù)刀片，負(fù)壓吸引管路1套肝素鈉1支，0.9%鹽水1袋遵醫(yī)囑給予全身肝素化，穿刺，連接管路調(diào)節(jié)泵速，檢查最大血流量，連接氧流量管三棱皮針，慕絲線（0號線）或者2-0針帶線，血管縫合針線美后不粘敷料2個，大3M貼膜1個，膠布，止血鉗2個用物準(zhǔn)備——工作車（標(biāo)準(zhǔn)配備）請插入醫(yī)院ECMO工作車圖片用物準(zhǔn)備——注意事項病房環(huán)境寬敞，將不必要的物品推至病房外病人右側(cè)空間足夠大，無點滴架，無輸液泵等物品提前備皮，床上鋪上尿墊，給予潰瘍貼保護骨突處皮膚病人處于平臥位，備好大單墊于枕下備好氧流量表，另備一套干凈的負(fù)壓吸引裝置備好3個以上靜脈通路，最好于左側(cè)肢體。備好足夠的輸液泵和輸液泵及其管路提前放置有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及PICC良好足夠的電源插座ECMO管路預(yù)沖ECMO可以有效地改善低氧血癥，使心臟得到暫時的輔助支持，增加心排血量，改善全身循環(huán)灌注，保證循環(huán)穩(wěn)定，為心臟功能的恢復(fù)贏得時間。Part02ECMO管路的預(yù)沖MAQUET美敦力共同點順序排氣——先靜脈端，再動脈端不同點管路連接與安裝順序不同預(yù)沖管的處理不同ECMO運行期間的護理ECMO可以有效地改善低氧血癥，使心臟得到暫時的輔助支持，增加心排血量，改善全身循環(huán)灌注，保證循環(huán)穩(wěn)定，為心臟功能的恢復(fù)贏得時間。Part03ECMO運行期間的護理抗凝的護理03管路的安全02預(yù)防感染04觀察與監(jiān)測01其他護理05密切觀察和監(jiān)測——貫穿始終01020305040706生命體征和意識血泵的轉(zhuǎn)速和流量尿量與尿的顏色變化管路壓力的監(jiān)測觀察下肢的血運情況血氣分析的監(jiān)測交接班時管路的安全——重中之重管路簡潔化膜肺應(yīng)低于患者保證膜肺一側(cè)的氣體壓力低于另一側(cè)的血流壓力有條件者血液回流端安裝氣泡探測器避免管路進入空氣各管路接頭處連接牢固并且固定穩(wěn)妥更換體位時需多人必要時給予患者適度鎮(zhèn)靜和保護性約束有條件監(jiān)測管路的壓力泵和膜肺應(yīng)固定在有車閘的治療車上避免脫管抗凝的護理肝素的合理應(yīng)用負(fù)荷劑量的應(yīng)用：100IU/kg標(biāo)準(zhǔn)配方：NS48.4ml+肝素鈉1.6ml(200IU/ml)肝素盡量單獨通路持續(xù)泵入肝素與血流量的關(guān)系A(chǔ)CT的正確監(jiān)測合適的ACT值范圍：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒正確的抽血方法防止可以避免的出血避免血管穿刺，穿刺后延長按壓時間動作輕柔，如吸痰、給予患者翻身等觀察傷口的滲血情況，必要時給予沙袋壓迫止血血栓形成用聽診器聽泵的異常聲音用手電照射整個體外循環(huán)管路預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作密閉式吸痰管的應(yīng)用專人管理加強手衛(wèi)生對于免疫力低下者給予保護性隔離加強傷口消毒，及時換藥水箱的管理深靜脈置入的權(quán)衡其他護理盡量避免使用靜安和脂肪乳預(yù)防壓瘡心理護理人工氣道的護理出入量的管理皮下氣腫和縱隔氣腫的護理院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理更換膜肺的護理ECMO護理常見并發(fā)癥ECMO可以有效地改善低氧血癥，使心臟得到暫時的輔助支持，增加心排血量，改善全身循環(huán)灌注，保證循環(huán)穩(wěn)定，為心臟功能的恢復(fù)贏得時間。Part04ECMO常見并發(fā)癥出血管路故障驅(qū)動泵失靈感染溶血氧合器故障ECMO并發(fā)癥——出血原因全身肝素化凝血因子缺乏血小板減少及肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥插管以及手術(shù)部位止血不徹底表現(xiàn)插管部位及手術(shù)傷口滲血心率增快、血壓下降血紅蛋白濃度持續(xù)下降處理盡量使用肝素涂層的管路監(jiān)測血小板變化，大于50×109/L調(diào)整肝素用量輸血或血小板大出血：手術(shù)探查止血藥物治療：氨基乙酸，抑肽酶ECMO并發(fā)癥——溶血01未嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作02管路留置時間過長03其他導(dǎo)管相關(guān)血流感染原因ECMO并發(fā)癥——驅(qū)動泵失靈原因停電或保險絲燒斷泵頭內(nèi)血栓形成處理定期檢查備好手動搖把備好保險絲更換管路ECMO并發(fā)癥——氧和器故障表現(xiàn)O2運輸和CO2清除能力下降膜肺前后壓力差增大血液破壞增加血漿滲漏處理原則應(yīng)立即更換長期使用：應(yīng)用硅膠膜肺短期輔助：使用中空纖維膜膜肺避免乳化劑的使用ECMO并發(fā)癥——管路故障管路打折管路位置過深或過淺耦合劑問題泵速突變?yōu)榱阊髁坎环€(wěn)定管路抖動原因表現(xiàn)對癥處理處理存在的問題01020304