感控知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)院感染管理科王培紅提綱1.醫(yī)院感染管理體系2.相關(guān)概念

3.手衛(wèi)生制度

4.職業(yè)防護(hù)與暴露

5.多重耐藥菌管理

6.醫(yī)療廢物

7.重點(diǎn)部位感染控制措施感染控制知識(shí)〔1〕醫(yī)院感染管理組織體系二級(jí)管理體系三級(jí)管理體系一級(jí)管理體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)感染管理科各科室感染管理小組(主任護(hù)士長感控醫(yī)生感控護(hù)士)感染控制知識(shí)〔2〕相關(guān)概念醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染〔nosocomialinfection〕指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人對(duì)于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者那么以自入院時(shí)起超過平均潛伏期醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告與控制根據(jù)患者病癥體征、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)疑似或確診的醫(yī)院感染病例，經(jīng)治醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)通過院感監(jiān)測(cè)軟件〔藍(lán)蜻蜓〕填寫感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。感染管理科專職人員應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行審核，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染病例上報(bào)點(diǎn)擊【感染病例監(jiān)測(cè)】單擊：【感染病例上報(bào)】1、職工登陸。2、切換科室。3、修改密碼。4、在院病人院感上報(bào)。5、查詢上報(bào)的歷史記錄。6、某時(shí)間段內(nèi)科室病人查詢。感染控制知識(shí)〔3〕醫(yī)院感染爆發(fā)的管理醫(yī)院感染爆發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科感染控制知識(shí)〔4〕手衛(wèi)生制度降低25-30%的醫(yī)院感染手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手的時(shí)間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min感染控制知識(shí)〔5〕職業(yè)暴露預(yù)防空氣飛沫接觸基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人)什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。

1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個(gè)根本特點(diǎn)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時(shí)包扎傷口,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗〔至少5-10min)用0.5%安爾碘或75%酒精消毒傷口立即報(bào)告感染管理科，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒、四報(bào)告職業(yè)暴露的處理緊急局部處理職業(yè)暴露的處理緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜不要使用眼藥水！皮膚黏膜暴露的處理感染控制知識(shí)〔6〕多重耐藥菌管理制度多重耐藥菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)獲得性耐藥的細(xì)菌。我院目標(biāo)性監(jiān)控的5種MDRO臨床別離前五位病源微生物名稱2021第1季度我院從各種臨床標(biāo)本中共別離病原菌319株〔排除同一患者7日內(nèi)重復(fù)別離的菌株〕，排名前5位的細(xì)菌是：肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌鮑曼不動(dòng)桿菌金黃色葡萄球菌菌*******菌*******菌*******菌表葡大腸金葡銅綠肺克鮑曼重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的防控〔1〕隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離嚴(yán)落實(shí)

開立醫(yī)囑，粘貼標(biāo)識(shí)，單間隔離，無條件時(shí)做好床邊隔離一人一用及時(shí)消

所有的診療物品應(yīng)專人專用，如：聽診器、血壓計(jì)、體溫表等；不能專人專用的如輪椅、擔(dān)架等每次使用后及時(shí)擦拭消毒二前三后和手套嚴(yán)格執(zhí)行二前三后的手衛(wèi)生指征，并戴手套Page

28液體噴濺防護(hù)好接觸血體液時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)戴口罩、帽子、手套；發(fā)生噴濺可能時(shí)戴護(hù)眼鏡，穿隔離衣電話通知要及時(shí)

獲知渠道：感控科電話及通知單檢驗(yàn)科化驗(yàn)單蓋章多重耐藥菌〔MDRO〕感染控制措施污物密閉放置好醫(yī)療廢物與復(fù)用性物品應(yīng)雙層黃色垃圾袋密閉放置與轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院有交接患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或者在接受手術(shù)、分娩以及特殊診療措施時(shí)應(yīng)與相關(guān)科室做好交接，并提前進(jìn)行電話聯(lián)系合理應(yīng)用抗菌藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性用藥，圍手術(shù)期性使用符合相關(guān)規(guī)定Page

29二次陰性方解除隔離期間病人不得隨意外出，連續(xù)兩次標(biāo)本培養(yǎng)（每次間隔>24小時(shí)）陰性或感染癥狀治愈方解除隔離診療操作排最末

所有的診療、護(hù)理操作應(yīng)排在最后一個(gè)進(jìn)行多重耐藥菌〔MDRO〕感染控制措施〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生感染控制知識(shí)〔7〕醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學(xué)銳器。33病理性廢物廢棄的人體組織器官實(shí)驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片34藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品35化學(xué)性廢物影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)36廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品以下物品不屬于醫(yī)療廢物37廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品以下物品不屬于醫(yī)療廢物38擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾以下物品不屬于醫(yī)療廢物39醫(yī)療廢物處理

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明分類

各類廢物不得混裝扎口?滿封口、貼標(biāo)簽稱重病房與保潔稱重交接病房與保潔認(rèn)可后簽字40重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的防控〔8〕預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔VAP〕〔1〕如無禁忌，床頭抬高至少30度。〔2〕定期或持續(xù)聲門下分泌物引流。〔3〕氣囊壓力監(jiān)測(cè)，每天3次〔20-30cmH2O〕。〔4〕每日口腔護(hù)理至少4次〔2-6小時(shí)1次〕。〔5〕集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時(shí)傾倒。〔6〕每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。〔7〕放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被去除。重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的防控〔8〕重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的防控〔8〕預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染〔CRUTI〕〔1〕嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥。〔2〕妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平；〔3〕保持尿液引流裝置密閉，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流；〔4〕不應(yīng)常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染；〔5〕長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。假設(shè)導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出或留導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。精密尿袋每周更換，普通集尿袋每周2次。預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染〔CRUTI〕〔6〕每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，留取尿標(biāo)本方法正確；〔7〕醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的防控〔8〕微生物標(biāo)本采集方法〔1〕血培養(yǎng)：推薦同時(shí)采集２－３套〔不同部位〕血培養(yǎng)標(biāo)本。〔即雙側(cè)雙瓶同時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本。〕雙側(cè)雙瓶：在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)在不同部位采血兩套，每套包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶。單套：65%；2-3套：分別為80和96%。且單套血培養(yǎng)為皮膚常駐菌如凝固酶陰性葡萄球菌等，不能區(qū)分是污染菌還是感染菌。厭氧菌感染時(shí)機(jī)比較少見，為節(jié)省費(fèi)用，有建議血培養(yǎng)至少送檢2套，但每套1瓶，僅做需氧菌培養(yǎng)。〔2〕診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，根據(jù)是否保存血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法：保存導(dǎo)管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩套血培養(yǎng)采血間隔時(shí)間<5min，各自做好標(biāo)記。不保存導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，同時(shí)在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，假設(shè)不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。微生物標(biāo)本采集方法〔3〕留置導(dǎo)尿管患者尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，否那么應(yīng)4℃冷藏保存，但保存時(shí)間