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外傷性顱內血腫致腦中心疝的診斷與治療江蘇昆山三院腦外科病史介紹

患者，男性，44歲，甘肅人，因“頭昏、頭痛三天伴嘔吐數次〞入院，患者于三天前醉酒后出現頭昏、頭痛，當時無昏迷，有惡心、嘔吐數次，為胃內容物，無四肢抽搐、二便失禁等情況，外傷史不詳，未予處理，今日覺頭昏、頭痛加劇，即來本院急診就診，行頭顱CT檢查提示雙側額葉腦挫裂傷，左顳部硬膜下血腫，蛛網膜下腔出血，為求進一步診治，急診收入腦外科住院治療。病程中，患者神志尚清楚，能回憶當時情況，食欲差，二便正常。入院檢查入院查體：T36.5℃P56次/分R18次/分BP162/95mmHg神志尚清，精神軟，GCS13分，雙瞳孔等大等園，直徑約3mm，光反響靈敏。耳鼻腔未見滲血、滲液，未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，心肺腹未見異常，四肢肌力、肌張力正常，活動可，病理征未引出。入院診斷重型閉合性顱腦損傷1，雙側額葉腦挫裂傷

2，左顳部硬膜下血腫

3，蛛網膜下腔出血〔外傷性〕2021.10.17CT病情進展2021.10.18CT2021.10.18CT補充診斷：腦中心疝中心疝：幕上占位病變壓迫腦中線結構，顱腦損傷中因額葉或頂葉腦挫裂傷伴〔或不伴〕腦內血腫、彌漫性腦腫脹、雙側對稱性額顳頂葉挫裂傷伴〔或不伴〕硬膜下血腫等占位病變以及繼發性腦水腫壓迫腦中線結構，包括丘腦、基底節、三腦室、丘腦下部、上部腦干等并使之向下移位，造成以上組織損害，在臨床上表現為一系列生命體征的變化及間腦、中腦、橋腦，最后出現延髓損害的病癥。分為：間腦期、中腦—橋腦上部期、橋腦—延髓上部期、延髓期。間腦期是治療效果好壞的分水嶺。予抗炎、脫水降顱壓、止血、輸血、糾正水電解質酸堿失衡、腦保護、營養支持，10.30日患者脫機，自主呼吸好。于2021.11.1轉腦外科繼續治療。2021-10-30CT患者出現摸索現象，食納夜眠不佳，大小便失禁。查體：神志尚清，對答不切題，對事物不能認知，頭部切口愈合良好，骨窗壓力高，雙側瞳孔等大等圓，右側：左側=3.5：3.5mm，對光反射靈敏，頸軟，四肢有自主活動，肌張力正常，病理征未引出。分析：患者出現上述局部病癥考慮為額葉損傷引起。經保守〔限制補液，脫水〕治療近半月，意識狀況無明顯改善，出現步態障礙、癡呆、尿失禁等病癥。復查CT示腦室擴大，雙額部水腫明顯，骨窗張力高。行腰穿放CSF后病癥有改善。診斷為交通性腦積水。2021-11-04CT2021-11-15CT2021-11-26CT2021-12-05CT腦積水創傷性腦積水分類：血管源性、細胞毒性、滲壓性、間質性。本例為間質性，多發生于腦損傷慢性期或恢復期。間質性腦積水的臨床及影像表現：全腦室系統均擴大，以三腦室球形擴大、顳角擴大為著，側腦室前角周圍白質水腫〔戴帽征〕。腦壓力高表現在減壓窗外膨。2021-12-08CT2021-12-12CT2021-12-12腹部平片

出院情況謝謝欣賞

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