如何提高動脈采血成功率品管圈

二、圈的介紹

圈名：自由呼吸圈成員人數：12人圈長：余超副圈長：姜蘇洪輔導員：劉美成立日期：2015年8月25日所屬單位：曲靖市中醫醫院圈員：姜蘇洪劉美鄧東霞詹丹娜呂莉

劉仙桃沈桃艷夏玉葉嫻陳月容姜雪麗主要工作：全心全意為患者恢復健康服務?；顒訒r間：2015年8月25日-2015年12月5日（一）圈的組成（二）圈名意義希望通過我們的努力，能為患者提供一個自由呼吸的空間。圈組成員我們的圈徽曲靖市中醫醫院肺病科（三）圈徽意義QCC自由呼吸圈綠色的圈，代表我們團結一致、生機勃勃的護理團隊。綠樹源源不斷的輸送氧氣到雙側肺葉，是肺病科的象征，既代表了肺病科的患者，也代表肺病科舒適、安全的醫療環境。這雙手，是我們的白衣天使充滿愛和精湛技術的雙手。意義：我們用愛和精湛技術的雙手，托起生命與希望。三、主題選定

問題點安全性

急迫性可行性圈能力總分順序選定提案人減少胸腔閉式引流管脫管率544240401763劉美提高護士工作積極性124442201187夏玉提高患者對功能鍛煉的配合和依從性204044361404鄧東霞提高動脈采血成功率405058381861√沈桃艷減少護士工作中來回病房的耗時122236521226葉嫻減少呼叫鈴的呼叫次數142636481245劉仙桃提高基礎護理落實率364056461782余超

評價說明分數安全性急迫性可行性圈能力1無關半年后解決不可行需多部門配合3存在隱患下次再說可行需一個部門配合5極不安全盡快解決高度可行自行能解決注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程；票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。

提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象。選題理由

為患者提供優質的護理，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。對患者而言對醫院而言對同仁而言學會應用管理工具來解決護理工作中遇到的問題使大家感受到共同協作的快樂，增強團隊凝聚力。四、自由呼吸圈活動計劃表注：……表示計劃線——表示實施線五、現狀把握從上圖可以看出，虛線框內的為提高動脈采血率改善的重點。1、與主題有關的流程圖現狀把握

針對流程圖中的改善重點我們設計出動脈采血失敗原因查檢表，如下表：2、數據收集與分析現狀把握利用上查檢表收集了肺病科2015年8月25日至9月30日的查檢數據，總查檢動脈采血病員157例，其中采血失敗111例，并了解動脈采血失敗的原因及比率。具體數據如動脈采血失敗原因發生次數匯總表：改善前動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士技術能力及心理因素4944.14%44.14%與患者溝通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%標本混入靜脈血109.01%88.29%血量不足87.21%95.50%針頭被血液堵塞54.50%100%3、改善前柏拉圖六、目標設定1、目標值設定改善前動脈采血成功率為29.3人/百人次目標值=64.84人/百人次改善幅度=121.30%121.30%目標設定2、設定理由依選題過程中的圈能力得分，本題的圈能力應63.4%（評價后的分數是3.17分，占總分5分的63.4%）

目標值=現狀值+改善值=現狀值+（1-現狀值）*改善重點*圈能力=29.3%+（1-29.3%）×79.28%×63.4%=64.84%4、結論根據8月25日到9月30日的查檢數據表明，護士技術能力及心理因素、與患者溝通不充分、患者血管因素、標本混入靜脈血等是造成動脈采血失敗的原因；根據80/20法則，最主要的原因是護士技術能力及心理因素、與患者溝通不充分、患者血管因素；因此本圈將改善重點定為“護士技術能力及心理因素”、“與患者溝通不充分”及“患者血管因素”。七、解析——特性要因圖如何提高動脈采血成功率護士管理患者慣性思維人員不到位工作量大解剖位置不清楚人員年輕化經驗不足情緒溝通不充分血管因素合作度體型患者體位不正確不耐受疼痛煩躁理解能力搏動弱管徑細瘦弱過胖聽力未引起重視器材ED針1ml注射器固定為橈動脈采血監管力度不夠彈性差緊張標本混入靜脈血天氣缺少規范培訓不細心操作不規范進針角度過大進針點不準確理論操作其他針頭堵塞循環差針頭移位家屬期望值過高不理解文化程度穿刺部位水腫硬結血腫解釋不到位八、對策擬定問題點主要因素

對策方案

提案人

實施計劃時間

責任者

協助者

護士技術能力及心理因素護士年輕化；經驗不足；緊張；未規范培訓；解剖位置不清楚；倉促進針1、制定動脈采血操作流程，并示教、考核；2、示范常用動脈采血部位的解剖位置；3、觀看他人操作或視頻；4、克服急躁情緒，耐心、細心的選擇血管，不倉促采血，遵循“即使多用10min，也不多扎一針”的原則；5、對高難度采血，上級護士在旁指導或協助，以消除緊張心理。

劉美10.1—11.30姜蘇紅全體圈員與患者溝通不充分解釋不到位；患者文化程度、理解力、聽力1、學習心理護理及溝通技巧；2、向患者及家屬介紹采動脈血的重要性；3、語言通俗易懂，態度和藹，動作輕柔，減輕患者心理負擔；4、選擇正確、舒適的姿勢采血。鄧東霞10.1—11.30余超全體圈員患者血管因素固定為橈動脈穿刺；搏動弱；管徑細1、不單一固定為橈動脈采血；2、盡量避免在同一部位反復采血以及水腫、血腫、硬結部位采血；3、采血前半小時使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；4、對于肥胖及血管較深患者進針角度宜大，瘦弱及血管表淺患者進針角度宜小，股動脈宜900進針。余超10.1—11.30劉仙桃全體圈員對策一對策名稱制定動脈采血流程加強技能操作培訓觀看他人操作或視頻保持良好的心理素質克服急躁情緒、消除緊張心理主要因護士專業技能缺乏

精神緊張改善前：認為是基礎操作，未進行專業培訓。對策內容：1、制定動脈采血流程，零級護士每兩月培訓一次，其他護士每半年培訓一次，并考核。2、護士之間相互觀看操作，學習、總結經驗。3、示范常用動脈采血部位的解剖位置；4、克服急躁情緒，不倉促采血；5、穿刺失敗時學會冷靜對待，對于采血難度大的患者可請上級護士指導或協助。對策實施：負責人：姜蘇洪劉美實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經效果確認后，該對策為有效對策，繼續實施，并列入標準化作業。

效果確認：改善前采血失敗49例，改善后采血失敗22例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。九、對策實施PDAC（一）作業程序（流程圖）（二）作業內容票選分數：5分最高、3分=現狀值+（1-現狀值）*改善重點*圈能力=29.注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程；改善前采血失敗實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日4、選擇正確、舒適的姿勢采血。認為是基礎操作，未進行專業培訓。注：……表示計劃線——表示實施線提高患者對功能鍛煉的配合和依從性九、對策實施對策二對策名稱學習心理護理及溝通技巧學會換位思考，感受患者心情主要因溝通不到位改善前：操作者采血前與患者及家屬缺乏交流。對策內容：1、采血前向患者及家屬介紹采集動脈血的重要性及配合方法，取得理解和配合；2、微笑服務，語言通俗易懂，態度和藹，動作輕柔，減輕患者心理負擔；3、對于聽力不佳者，使用助聽器或文字進行溝通。對策實施：負責人：余超實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經過效果確認后，該對策為有效對策，實施效果良好，繼續維持。

效果確認：改善前采血失敗21例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PDAC九、對策實施對策三對策名稱避免在同一部位反復穿刺根據患者血管情況選擇穿刺角度熱療促進血液循環主要因固定為橈動脈采血穿刺角度過大改善前：均以橈動脈為穿刺點；穿刺角度在60-900度之間。對策內容：1、首選橈動脈采血，對于反復采血以及采血部位水腫、血腫、硬結的患者，可選擇足背動脈、股動脈、肱動脈采血；2、采血前半小時使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；3、對于肥胖及血管較深患者進針角度宜60-900，瘦弱及血管表淺患者進針角度宜15-600，股動脈宜900進針。對策實施：負責人：劉仙桃實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經過效果確認后，該對策為有效對策，實施效果良好，繼續維持。

效果確認：改善前采血失敗18例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PDCA（一）、有形成果十、效果確認效果確認（一）、有形成果改善后動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士技術能力及心理因素2239.29%39.29%與患者溝通不充分1017.86%57.14%患者血管因素1017.86%75.00%標本混入靜脈血610.71%85.71%血量不足35.36%91.07%針頭被血液堵塞58.93%100%效果確認（一）、有形成果改善后柏拉圖效果確認（一）、有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖理因素、與患者溝通不充分、患者血管因3、準備用物至病房，核對患者信息。3、語言通俗易懂，態度和藹，動作輕柔，減輕患者心理負擔；理因素、與患者溝通不充分、患者血管因9、在動脈采血過程中，做好自我心理調節，克服急實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日到了參與感、滿足感、成就感。操作者采血前與患者及家屬缺乏交流。改善前采血失敗繼續運用品管圈管理，提升護理質量進步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%總查檢動脈采血病員157例，其中護士技術能力及心理因素主要工作：全心全意為患者恢復健康服務。如何提高動脈采血成功率8、正確方法按壓。效果確認115.7%進步率達標率95.4%公式：達標率%=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（63.2%-29.3%）/（64.84%-29.3%）×100%=95.4%進步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（63.2%-29.3%）/29.3%×100%=115.7%（一）、有形成果（一）、有形成果效果確認目標值未達要求原因分析：1、高估了圈員解決此問題的能力，退針一次例為穿刺失敗難度過大2、實施時間過短，護士對動脈采血技巧不能在短時間內全部掌握3、下一步將動脈采血流程納入標準化程序，定期培訓，繼續提高動脈采血成功率（一）、無形成果效果確認十一、標準化類別：

流程改善作業名稱：動脈采血流程編號：自由呼吸圈-001主辦部門：曲靖市中醫醫院肺病科一、目的：規范操作流程及技巧，提高動脈采血成功率，減少因反復穿刺增加病人痛苦。二、適用范圍：肺病科所有護理人員三、說明（一）作業程序（流程圖）（二）作業內容

1、接到醫囑，轉抄后雙人核對。

2、評估患者有無采血禁忌癥。

3、準備用物至病房，核對患者信息。

4、采血前做好患者心理護理，應與患者及家屬進行溝通取得信任及配合。

5、選擇合適的穿刺部位，應選擇易于首次穿刺成功的血管。

6、正確角度進針。

7、穿刺成功后按要求抽取血液，標本防止混入空氣。

8、正確方法按壓。

9、在動脈采血過程中，做好自我心理調節，克服急躁情緒，不要有畏難情緒，集中精力，沉著冷靜。

四、注意事項：1、不倉促采血，即使多用10min，也不多扎一針。2、必要時，上級護士指導或協助。五、附則：（一）實施日期：2015年10月1日正式實施。（二）修訂依據：根據實際情況，對本流程進行修訂。如何提高動脈采血成