關于腦膿腫圍術期護理查房查房內容病例介紹相關知識現存護理問題圍術期護理措施健康教育第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月病例介紹28床張xx，男，51歲，主管醫生：史醫生入院診斷：顱內占位性病變腦膿腫患者于2017年3月4日19:29以“間斷發熱1月，言語不清，右側肢體無力3天”為主訴入院入院情況：呈嗜睡狀，左側瞳孔3mm，右側瞳孔3mm，對光反應存在生命體征：T：36.8℃、P：82次/分、R：21次/分、BP：210/120mmHg、Spo297%左側肢體肌力Ⅴ級，右側肢體肌力Ⅳ級。

第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月病例介紹3月16日12:55在全麻下行“顱骨鉆孔探查術”3月16日16:35術畢返回搶救室，術后意識清，左側瞳孔2.5mm，右側瞳孔2.5mm，對光反應均遲鈍，左側肢體肌力Ⅲ級，右側肢體肌力Ⅱ級，頭置膿腔引流管，引流液呈乳白色，3月18日拔除膿腔引流管。目前患者意識清，左側瞳孔2.5mm，右側瞳孔2.5mm，對光反應遲鈍。第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月病例介紹護理評估：①自理能力評分：0分.重度依賴；②墜床危險因素評分：7分；③壓瘡危險因素評分：15分。治療原則：給予抗生素、降糖，脫水降顱壓、抗癲癇、營養等藥物應用。第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月輔助檢查CT：1.左側側腦室三角區病變致中線右偏

2.腦膿腫可能性大血紅蛋白：107g/L第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月

腦膿腫是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。過程可分為三期：急性腦炎期→化膿期→包膜形成期相關知識：腦膿腫第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月?1、耳源性腦膿腫?2、鼻源性腦膿腫?3、隱源性腦膿腫?4、損傷性腦膿腫?5、血源性腦膿腫疾病分類第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月臨床表現膿腫部位不同表現有異顳葉：欣快、健忘額葉：表情淡漠、記憶力下降、個性改變等精神癥狀，可伴癲癇發作小腦：頭痛多在枕部，向頸或前額放射，有大腦共濟失調癥狀丘腦：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月臨床表現：

1.急性感染癥狀病人有發熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現。頸部抵抗或腦膜炎癥，通常不超過2-3周，由于應用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數好轉消失。第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月臨床表現：2.顱內壓增高癥狀隨著腦膿腫形成和增大病人出現顱內壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續性并有陣發性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁?？砂橛胁煌潭鹊木窈鸵庾R障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數病人有視乳頭水腫。第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月臨床表現3.腦局部定位癥狀腦膿腫位于半球者可有對側中樞性面癱，對側同向偏盲，或象限性偏盲，對側肢體偏癱或錐體束征陽性；位于優勢半球者出現失語，也可有癲癇發作。膿腫位于小腦者出現強迫頭位，眼球震顫，步態不穩，共濟失調和同側肢體肌張力減低。第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月臨床變現4.腦疝形成和膿腫破潰隨著病情發展，顱內壓增高嚴重致腦疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動或穿刺破裂入蛛網膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細胞劇增，如不及時救治則迅速死亡第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月癥狀體征(1)病人有化膿性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻竇炎，肺部感染。有開放性顱腦損傷、先天性心臟病及身體其他部位感染源史。(2)全身感染癥狀。(3)多有腦膜炎病史，逐漸出現顱內壓增高征象，出現腦膿腫相應部位的大腦或小腦損害征象。第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月

實驗室及其他檢查1.腰椎穿刺：膿腫的占位效應多導致腦脊液的壓力增高，2.影像學檢查：a)頭顱X線平片：b)CT檢查：c)MRI檢查：d)腦血管造影：e)膿腔的造影：3.探查性腦穿刺發現膿腫第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療方案在膿腫尚未完全局限以前，應進行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術是唯一有效的治療方法。第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月護理診斷/問題1、體溫過高2、肢體功能障礙3、焦慮、恐懼、知識缺乏4、水電解質紊亂5、有受傷的危險6、潛在并發癥：腦疝、癲癇、感染、跌倒。第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月術前護理a)心理護理給予適當心理支持，使病人及家屬能面對現實，接受疾病的挑戰，減輕挫折感。根據病人及家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導，告知疾病類型、可能采用的治療計劃及如何配合，幫助家屬學會對病人的特殊照料方法和技巧。b)飲食護理患者長期臥床、發熱，能量大量消耗，應給予易消化、高纖維、高蛋白、高熱量飲食。必要時給予靜脈輸入高營養液，以改善患者的全身營養狀況，增強機體抗病能力。c)病情觀察及護理注意觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。觀察顱內壓增高的征象，如患者頭痛加劇，嘔吐頻繁，反應遲鈍，意識障礙加深，此時應警惕腦疝的發生。遵醫囑按時按量給予抗生素。d)術前常規準備術前進行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥。置尿管，協助完善相關術前檢查：心電圖、B超、出凝血試驗等。術前8小時禁食禁飲。術晨更換清潔病員服。術晨剃頭。術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月術后護理：a)常規觀察生命體征、意識狀態、瞳孔、肢體活動狀況等。顱前窩手術后常有額眶部水腫，可給予冷敷以減輕不適。病人取半臥位、抬高頭部以減少漏液；為防止顱內感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經常更換，定時觀察有無浸濕，并在敷料上標記浸濕范圍，估計滲出程度。b)疼痛護理切口疼痛多發生于術后24小時內，給予一般止痛劑可奏效。顱內壓增高所引起的頭痛，多發生在術后2～4日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內壓，頭痛始能緩解；脫水劑和激素的使用應注意在24小時內合理分配。c)營養和補液一般顱腦手術后1日可進流質飲食，第2、3日給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食d)膿腔引流管護理妥善固定引流管，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道，防止引流管脫落。引流袋應至少低于膿腔30cm，患者應取利于引流的體位。為避免顱內感染擴散，應待術后24小時，創口周圍初步形成粘連后方可進行囊內沖洗；先用0.9%氯化鈉溶液緩慢注入腔內，再輕輕抽出，注意不可過分加壓，沖洗后注入抗生素。然后夾閉引流管2～4小時引流袋每日在無菌條件下進行更換。觀察引流液的性狀、顏色、量。引流管的位置應保留在膿腔的中心，故需根據X線檢查結果加以調整，待膿腔閉合時拔管。第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月肢體活動障礙1.每2h翻身體療一次，按摩受壓部位，活動肢體關節，防止壓瘡發生。2.注意保持肢體功能位。3.術后要注意活動下肢，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發生。

第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月有受傷的危險1.術后及時評估患者有無墜床危險因素，對于高危患者應采取保護措施，保證護理安全。2.觀察癲癇發作的先兆及發作類型，并按時應用抗癲癇藥物。專人看護，遵醫囑給予鎮靜劑，防止意外事件發生。3.各種管道要妥善固定，防止脫出，扭曲、打折。注意觀察引流液的顏色、量；交接班時要標記，不可隨意調整引流袋的高度，如發現引流不通暢時及時報告醫生處理。第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月焦慮、恐懼、知識缺乏1.做好心理護理，用通俗易懂的語言，解除患者及家屬的緊張、恐懼，盡早提供術后康復鍛煉方法。2.加強與患者交流，減輕焦慮，幫助患者樹立信心。3.指導患者在家屬的密切配合下，主動適應術后生活，進行心理調整，保持積極樂觀的心態。第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月肢體活動障礙1.每2h翻身體療一次，按摩受壓部位，防止壓瘡發生。2.注意保持肢體功能位，并進行早期功能鍛煉，防止肢體廢用性萎縮及關節攣縮變形。3.必要時請康復醫學科采用針灸、理療等。4.術后要注意活動下肢，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發生，注意觀察下肢皮膚的顏色、溫度及有無水腫形成，發現異常及時進行處理。第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月潛在并發癥：腦疝顳葉膿腫易發生顳葉鉤回疝，小腦膿腫則常引起小腦扁桃體疝，而且膿腫所引起的腦疝較腦瘤者發展更加迅速。有時以腦疝為首發癥狀而掩蓋其它定位征象。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月潛在并發癥：感染1.保持傷口敷料干燥，如有滲濕、污染及時更換。2.指導病人避免搔抓傷口，不合作者適當約束四肢。3.留置導尿者保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質，注意尿道口清潔，防止泌尿系感染。4.若懷疑顱內感染，應做細菌培養和藥物敏感試驗，以便選擇合適抗菌藥物。第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月

護理評價1．病人意識障礙無加重或意識清楚。2．未發生腦疝、或腦疝搶救成功、消化道出血得到控制。3．病人和家屬生活需要得到滿足，未發生壓瘡、感染、肢體廢用等并發癥，病情逐漸好轉。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月健康教育（一）避免誘因避免情緒激動和不良心理，保持大便通暢，避免突然用力和過度疲勞等（二）飲食加強營養，給于高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、低脂肪、低膽固醇的飲食，限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。（三）用藥遵醫囑按時