醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理主要內(nèi)容?醫(yī)院感染概述

?醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

?與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的發(fā)展史醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染：

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的來(lái)源

?交叉感染

?環(huán)境感染

?自身感染醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染傳播過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié)易感者傳播途徑感染源醫(yī)院感染管理感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群感染源傳播者易感人群醫(yī)院感染的傳播鏈！醫(yī)院感染管理■醫(yī)源性傳播

■血液及血制品

■輸液制品

■藥品及藥液

■診療器械及設(shè)備

■一次性醫(yī)療用品■接觸傳播

■直接

■間接

■飛沫■空氣傳播■水和食物傳播■生物媒介傳播醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的易感人群■機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者■嬰幼兒及老年人■營(yíng)養(yǎng)不良者■接受免疫抑制劑治療者■長(zhǎng)期使用廣譜藥物者■接受介入性操作者■長(zhǎng)時(shí)間住院者■手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理我國(guó)目前醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)2007年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為：4.95%

其中

----現(xiàn)患率為6%以上的醫(yī)院為31所

-----最高現(xiàn)患率為11.55%醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院感染的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括上、下呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染醫(yī)院感染管理按照科室的不同：----綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿系感染；----內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58%和7%；----外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%-----兒科中，新生兒較高，為5%，主要是呼吸道感染。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染相關(guān)的醫(yī)療糾紛病例感染因素調(diào)查與分析2004年1月——2008年12月發(fā)生311起醫(yī)療糾紛，與醫(yī)院感染有關(guān)的37例，占11.9%；術(shù)后切口感染、術(shù)后并發(fā)癥、抗菌藥物使用不合理、醫(yī)療費(fèi)用增加是引發(fā)糾紛的主要原因醫(yī)院感染管理醫(yī)療糾紛原因構(gòu)成比（%）原因例數(shù)構(gòu)成比術(shù)后切口感染144.5術(shù)后胸（腹）腔感染51.6切口不愈合72.2吻合口漏31.0術(shù)后肺部感染住院費(fèi)用增加41.3使用多聯(lián)抗菌藥物或劑量過(guò)大41.3其他與感染無(wú)關(guān)27488.1合計(jì)311100醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染部位分部構(gòu)成比（%）感染部位感染例數(shù)構(gòu)成比手術(shù)切口1437.8下呼吸道616.2泌尿道616.2術(shù)后胸腹腔513.5胃腸道410.8血液25.4合計(jì)37100醫(yī)院感染管理感染的主要病原體銅綠假單孢菌白色念珠菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌克雷伯氏肺炎桿菌不動(dòng)桿菌真菌食道細(xì)菌大戰(zhàn)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的危害與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（一）

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。導(dǎo)致38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名患者發(fā)生手術(shù)切口感染。醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（二）

２００９年１２月８日，媒體報(bào)道了安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件。經(jīng)調(diào)查，２００９年以來(lái)共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)霍山縣醫(yī)院存在違反《醫(yī)院感染管理辦法》和《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等問(wèn)題。醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（三）

2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視疑致集體感染事件

,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學(xué)中山眼科中心醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（四）

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（五）

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（六）

2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成8名新生兒死亡。醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（七）

2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10名白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者被施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者被施行玻璃體切割手術(shù)。醫(yī)院感染管理醫(yī)療安全事件集錄（八）

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。醫(yī)院感染管理宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告訴我們什么？這些事件與醫(yī)院的每個(gè)部門、所有身處其中的人員都是相關(guān)的；醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視；如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要組成部分；當(dāng)前的工作模式能不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā)；預(yù)防和控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。我們必須思考：什么是醫(yī)院感染？如何防控？醫(yī)院感染管理開展醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)法律法規(guī)法律2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》醫(yī)院感染管理規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.醫(yī)院感染管理2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).醫(yī)院感染管理2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.醫(yī)院感染管理2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理的三大內(nèi)容醫(yī)院感染控制消毒隔離無(wú)菌技術(shù)抗生素的合理應(yīng)用醫(yī)院感染管理目前醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題管理層面技術(shù)層面抗菌藥物的不合理使用醫(yī)院感染專職人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)能力和水平不夠醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防范意識(shí)薄弱科研工作需要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理健全NI管理組織機(jī)構(gòu)：

NI管理三級(jí)組織結(jié)構(gòu)及其作用醫(yī)院感染管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士決策組織實(shí)施實(shí)施操作共同目標(biāo)監(jiān)控監(jiān)控信息反饋信息反饋醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理

與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理一、手的污染與預(yù)防研究表明：1名醫(yī)護(hù)人員手上的細(xì)菌數(shù)可高達(dá)3.9x104~4.0x106CFU/cm2醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%醫(yī)院感染管理手的污染與預(yù)防洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙醫(yī)院感染管理手的污染與預(yù)防廣泛使用消毒劑浸泡方法進(jìn)行手消毒沒有配備含酒精的快速手消毒液操作之間未洗手醫(yī)院感染管理規(guī)范合理的洗手設(shè)備醫(yī)院感染管理

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％醫(yī)院感染管理清洗洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。2.無(wú)菌操作前后。3.進(jìn)入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服前后。5.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無(wú)菌物品之前；處理污染物品后。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理她在做什么？醫(yī)院感染管理干手怎么辦？醫(yī)院感染管理干手措施××××√醫(yī)院感染管理戴手套不能替代洗手！醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！56醫(yī)院感染管理上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查57醫(yī)院感染管理舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液58醫(yī)院感染管理二、無(wú)菌技術(shù)操作與無(wú)菌物品管理液體管理不當(dāng)無(wú)菌物品混放著裝不整醫(yī)院感染管理三、侵入性操作泌尿道感染呼吸道感染胃腸道感染切口感染及口腔感染醫(yī)院感染管理四、病床單元的整理病床不潔污染被服亂放布局不合理沒有醒目的警告標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染管理床位消毒

很重要嗎？

問(wèn)題解決了嗎?醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理以類目為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng)嚴(yán)格隔離：黃色標(biāo)記圖案接觸隔離：橙色標(biāo)記圖案呼吸道隔離：藍(lán)色標(biāo)記圖案結(jié)核菌隔離：灰色標(biāo)記圖案腸道隔離：棕色標(biāo)記圖案引流物-分泌物隔離：綠色標(biāo)記圖案血液-體夜隔離：紅色標(biāo)記圖案醫(yī)院感染管理有關(guān)醫(yī)院感染的警告標(biāo)識(shí)隨處可見醫(yī)院感染管理五、醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物的分類、收集、運(yùn)輸、登記、交接全程管理不規(guī)范使用后的一次性用品處理有待加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)保設(shè)施滯后與醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展醫(yī)院感染管理六、器械清洗消毒

清洗不妥選液不當(dāng)時(shí)間不準(zhǔn)濃度不夠污染不妨醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院布局設(shè)施合理合理使用抗生素加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)科室管理加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保護(hù)理用具安全加強(qiáng)護(hù)理操