關于自由體位分娩1.自由體位的定義2.產程中自由體位的姿勢（&水中分娩）3.自由體位的注意事項4.文獻學習5.自由體位的意義第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月是指在分娩過程中會指產婦采用自感舒適的體位，而不是傳統的仰臥截石位分娩。自由體位分娩：第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月

隨著現代產科的發展，促進自然分娩已成為產科工作者的共識，而在分娩的人文關懷我們助產人員在服務中主要的內容。傳統的床上臥位待產和接產，由于產程時間長，增大的子宮壓迫下腔靜脈極易造成體位性低血壓，引起產婦出汗，眩暈等不適。自由體位待產與分娩正是順應了時代的發展所提出，它一方面可以消除產婦的緊張與恐懼，提高其順產的信心與依從性，另一方方面可以減少醫患糾紛，提高了對助產服務工作的滿意度。第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月自由體位應用的依據

自由體位分娩符合生理體位,減少產程干預產婦在產程中自由選擇感覺舒適的體位,采取走、站、蹲、坐、半坐臥、側臥等符合生理體位,使全身放松、情緒穩定。同時產程中可以和親人一起自由活動、聽音樂、看電視等,在輕松的環境下,使產婦有一種被尊重感和舒適感,可分散產婦對宮縮陣痛的注意力,減輕陣痛引起的不適,從而減少了產婦因精神緊張產生的宮頸水腫、擴張停滯等繼發宮縮乏力導致的產程延長,減少了產程干預的機會。第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月本次研究還顯示,第一產程中喜歡行走、站、蹲、坐、臥等經常交替變換體位待產者85例,喜歡取站、蹲、臥交替變換體位待產者7例;第二產程喜歡取側臥位者39例,喜歡半坐臥位和半坐側臥位屏氣用力者47例,喜歡取仰臥位者6例。產程中需用縮宮素加強宮縮者觀察組13例(占14.13%),比對照組26例(占30.59%)明顯減少?！蹲杂审w位分娩的探討》譚紅彤,孫亞蓮,蒙萍,劉惠桃,盧德梅(佛山市婦兒醫院產房,廣東佛山528000)第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月產程中體位

跪：雙腿分開跪在矮床軟墊上，臀部翹高左右搖擺或背靠墻站著。坐：可正坐，也可反坐，即雙手趴在背椅的軟墊上坐著。站：站在床尾以床尾欄為支持扶手，臀部左右搖擺或背靠墻站著，雙手扶在床位欄桿上。臥：仰臥、半臥、左右側臥或側俯臥位。蹲：雙手扶床沿或扶椅子，兩腳分開蹲在地上。趴：雙手抱棉被趴在軟墊上。

第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月產程中的自由體位在產程過程中采取如臥，走，立，坐，跪、蹲等各種姿勢，選擇自己感到舒適的體位，而不是之躺在床上。第一產程中產婦采取各種舒適的自由體位，如自由走動，站立，趴著，坐或蹲這些體位相對孕產婦來講都是縱體位，與胎兒縱軸相一致，可以有效增加胎頭對宮頸的壓迫，加速宮口擴張和胎先露下降，從而縮短產程，促進自然分娩，提高順產率，降低剖宮產率。第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月

跪式體位

跪式體位站立姿勢產婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車，站立行走，可以分散產婦注意力增加舒適感減輕產痛。第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月優點：

1、可借助重力作用。

2、可以幫胎兒轉換胎位，對長期臀位的胎兒順利分娩很有幫助。

3、可以減低陰道撕裂或者進行會陰切開術的幾率。

4、有助于骨盆擺動(由于胎兒生長和腹部增長引起背痛，這種背痛可通過骨盆擺動鍛煉而緩解)

5、手腕和手臂不用過度用力。

缺點：待產媽咪膝蓋的壓力較大，可能會比較累，可放些枕頭等在膝蓋和手下面墊著舒服一些。專家點評：跪式分娩是目前國際上第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月現代坐式分娩

坐式產床科調整椅背，用力時與產軸一致，有利于分娩機轉的順利進行，由于仰臥位改坐可是坐骨棘間徑平均增加0.76cm,骨盆出口前后徑增加1-2cm，出口面積平均增加28％。側臥或側俯臥位指導待產婦采取與胎背同側的高坡側俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角≤60°床頭抬高45-60°，臀部抬高30°，側俯臥位胎兒背部會向待產婦腰部前方的方向意外。可見枕橫位、枕后位轉至枕前位從而糾正胎位。第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月優點：

1、可以借助重力優勢，使子宮收縮強而有力，有效地縮短第二產程。

2、有利于分娩機轉的順利進行，胎兒重力與產道方向一致，宮縮能使胎頭在產道中旋轉得順利。

3、增大骨盆的出口間徑，減少骨盆的傾斜度，促使內臟蠕動加快，血液循環加快，減少胎兒宮內窘迫率和新生兒窒息率。

4、由于人體脊椎有一段自然向前彎曲，稱為脊椎凸部，而坐式分娩則利用了這個凸部，使待產媽咪背部、腰肌得到運動，胎兒對宮縮的壓力增加。

5、使待產媽咪在生產時可以環視周圍一切，方便準媽媽與準爸爸或其他陪產的人交流，減少緊張、恐懼與不安的情緒。

第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月缺點：

1、待產媽咪久坐可能導致會陰部發生水腫。

2、如果待產媽咪子宮收縮較強、有急產傾向；或胎兒較小者，由于產程進展較快，容易因過速分娩導致產道損傷，不宜采取坐式產椅分娩。第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月側臥位側臥位即產婦可以自己選擇坡度進行側臥位，及調整床頭，使其高度適應產婦的身體坡度，盡量的突出臀部，在保持脊背不彎曲的情況下，盡量將膝關節彎曲。側臥位時腰骶部脹痛感可以減輕會陰得以放松從而撕裂發生率減少第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月優點：

1、能使會陰放松，降低會陰撕裂及外陰切開術的幾率。減少靜脈受壓，以及防止仰臥可能引發的胎兒窘迫，和產后出血增多。

2、胎兒的供氧充足。

3、使子宮收縮更有力，加速分娩的進程。

4、在第二產程中，在兩次陣痛之間可以讓待產媽咪好好休息。在分娩中陪產的人能幫得上忙，陪產的人可以幫助支撐著準媽媽的腿。待產媽咪可以選擇硬膜外麻醉。

5、能夠緩解急產。

第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月缺點：

1、無法借助重力的作用。

2、如果準媽媽躺的方向和胎兒背朝的方向一致，則無法進行胎心檢測。

3、如果膝蓋以下沒有人幫助待產媽咪支撐著腿，待產媽咪必須自己努力支撐。

4、若采用此方式生產，對醫護接生者而言，操作較為不便。第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月蹲位

待產媽咪可以采用半蹲的姿勢，并由陪產者攙扶；也完全蹲下。這種方式需要陪產者者的良好協助，最好是個大力士哦。第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月優點：1、可以將力量集中，提高分娩的速度。2、可以借助重力的作用。3、可以加速胎頭的旋轉。4、可以自由地變換重心，準媽媽會感覺舒服。5、不用向下使太大的力氣。6、待產媽咪以蹲式骨產道寬度最大，當待產媽咪從平臥位改為蹲式時，骨產道橫斷面的面積可增加30%，蹲位時出口前后徑可增大0.5～2.0cm。有利于順產。

缺點：1、待產媽咪久蹲容易疲勞。2、有時很難聽到胎心。第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月站立位

立式分娩包括走路，站立或者前傾等多種姿勢。待產媽咪可以直立站著，用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或者步行；也可以抓握欄桿等支撐物。第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月優點：

1、立式分娩是一種更合乎自然分娩的體位，包括坐、蹲、跪、站等，地球重力的吸引可以減輕待產媽咪的陣痛，使剖宮產和使用產鉗的幾率相應減少，能有效地使待產媽咪用力迸氣。2、胎兒因在產道內經受的“磨難”相對較少，出生后對外界的適應能力更強。3、方便待產媽咪調整能減輕疼痛的各種體位，或坐、或蹲或跪，有利于胎兒娩出，減少難產。4、立式娩出的嬰兒，患細菌感染及急性呼吸道感染的幾率，明顯少于仰臥式分娩出生的嬰兒。5、胎兒氧氣充足，胎兒重力與產道方向一致，宮縮能使胎頭在產道中旋轉的順利。

第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月文獻摘錄Conclusion:Thedataindicatethatlabouringanddeliveringinanuprightpositionisassociatedwithbeneficialeffectssuchasalowerrateofepisiotomy,andareduceduseofmedicalanalgesiaandoxytocin.Inouropinion,thebestrecommendationistogivelow-riskmaternitypatientstheoptionofbearinginthemodethatismostcomfortableforthem.第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月.缺點：

立式分娩的局限性在于對整個進程無法好好控制，較之臥式分娩助產士不便于觀察到分娩的進展；待產媽咪久站會比較勞累。另外，有急產傾向及進程較快的待產媽咪不應采取站立式分娩。第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月自由體位的注意事項

孕37周至42周，單胎、頭位，頭盆正常，無原發性基礎疾病及妊娠合并癥、并發癥，胎兒情況良好者適用。如有嚴重妊娠合并癥，胎兒頭盆明顯異常不稱，胎先露異常，胎頭高浮未銜接，藥物、麻醉影響運動，急產等產婦，需在生產過程中向專業的助產士及產科醫生咨詢。第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月水中分娩也是自由體位的另一種形式

水中分娩（waterbirth,birthinwater），就是在水里生孩子。其定義是：新生兒娩出時完全浸沒在水中。在此過程中新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中直到身體全部在水下娩出，隨后立即將新生兒抱出水面。水中分娩只是順產的一種方式，給產婦多了一種自然分娩方式的選擇。水中分娩第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月水中分娩的原理

水中分娩的原理是產婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水溫、生物指標等與母親子宮內的羊水環境類似，使胎兒在離開母體后很適應，產婦也在水的浮力下減少了生產痛苦。新生兒在母體羊水中是通過胎盤、臍帶提供呼吸養料的，水中分娩產出的一刻，分娩池中環境與羊水環境相似，新生兒肺葉仍然沒有打開，所以完全不會嗆水。大量溫和且良好的水對皮膚進行有效刺激，可經由感受器傳導至神經系統，增加神經興奮，更好地促進血液循環及全身肌肉放松，達到降低肌張力，緩解肌痙攣，緩解分娩疼痛和減輕焦慮，改善平衡能力和動作協調性［5-6］。2012年2月～2013年10月對在本院分娩的69例初產順產產婦在導樂陪伴分娩基礎上采用水療配合自由體位進行分娩，取得較好的效果。第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月水中分娩的要求

1、水中分娩的人群最佳年齡在20-30歲，年齡太小心理準備不足，超過30歲可視為“高齡產婦”，由于生理原因，以做剖宮產為妥。2、身患疾病或有流產史的產婦，以采取更穩妥的生產方式為好。因為疾病往往會引發綜合征，造成不必要的損害。3、胎兒巨大（超過7斤）的孕婦不適合水中分娩。年齡較大或較小者；患疾病者；產前不知情者；胎兒巨大者；有流產史者；懷有雙胞胎或多胞胎、早產、羊水已經破裂超過24小時者等。第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月水中分娩的好處

產婦喜歡并選擇“水中分娩”是有原因的，因為泡在溫水里人的身心一般會比較鎮靜放松，由于陣痛，體內產生的引起血壓升高、產程延長的應激激素分泌就會減少。水的浮力讓人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宮收縮，這些都可加速產程，縮短生寶寶的時間。在水中活動也比在產床上自如，采取一些不同的姿勢幫助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促進宮頸擴張，讓胎兒更容易通過產道。對于新生兒來說。另外水中分娩的時間較短，能減少對母親的傷害和嬰兒缺氧的危險。第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月水中分娩的注意事項

1.國內有家醫院在進行水中分娩時竟然出現新生兒尚在水下，助產士就進行斷臍這種低級錯誤！說明規范操作是非常重要的！其他如在胎兒娩出的時候，如新生兒身體的一部分先露出水面，冷空氣（一般比體溫低10度左右）就會刺激新生兒產生自主呼吸，胸腔的呼吸系統就開始工作，如果這個時候嬰兒還在水中，可能將會帶來嚴重后果，新西蘭的婦產科專家就發現有新生兒在水中分娩時幾乎被溺斃，出現中重度的呼吸問題，雖然經過搶救，沒有造成永久性傷害，但仍然要引起重視。一般來說嬰兒出生后在水中的停留時間不要超過一分鐘。另外，從產婦身體里流出的血液和分泌物可能導致細菌感染，這就要求分娩缸能在分娩的過程中進行水的置換，以達到排放、稀釋的目的，減少感染的機會。第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月2.在水中分娩過程中應及時補充產婦水份與營養，胸前區要露出水面，減輕靜水壓對心功能的影響；注意安全，預防跌倒、燙傷、著涼等。應用水療過程，嚴密觀察并詢問產婦的感受，產婦出現不適時要及時報告醫務人員；水療可加速產程，要做好應急準備；嚴格清潔消毒使用后的浴池、椅子等。嚴格掌握水療適應癥與禁忌癥，定期監測產婦的體溫、胎心、宮縮情況及水療時間。第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月水中分娩不適合的孕婦群1、在產檢中如發現胎兒不太健康，或胎位不正、多胞胎等，不宜采用。2、身患疾病的產婦。有關專家認為，身患疾病的產婦，以采取更穩妥的生產方式為好。因為疾病往往會引發綜合癥，造成不必要的損害。3、胎兒巨大或產婦過于肥胖等影響順產的各種因素兒的孕婦。水中分娩的嬰兒，重量應該控制在3公斤左右。第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月文獻學習

下面是選取2011年12月至2012年12月本院的180例初產順產婦為研究對象，將其隨機分為組自由體位分娩組例、：組分娩減痛法組60例和組自由體位分娩加分娩減痛法組60例，將三組患者的三個產程、疼痛評分、出血量、轉剖宮產率、產后不良情況發生率及新生兒評分進行比較的干預性實驗的結果。第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月

Methods:Thiscase-controlstudywascarriedoutattheDepartmentofObstetricsandGynaecologyoftheUniversityHospitalViennabetween1997and2002.Atotalof307womenwhodeliveredinanuprightpositionwereenrolledinthestudy.Uprightpositionwasdefinedasfreesquattingandwasalsodescribedasanalterna-tivebirthposition.307controls,deliveringinasupineposition,wereselectedfromthedeliverydatabaseasthenextparity-matchednormalspontaneousvaginaldelivery.Ouranalysiswasrestrictedtoasampleofwomenwithagestationalage>37weeks,anormalsizedfetusandapregnancywithcephalicpresentation.Womenwithmed-icalorobstetricriskfactorswereexcluded.Women’spositionduringlabour:influenceonmaternalandneonataloutcomeBarbaraBodner-Adler1,KlausBodner1,OliverKimberger2,PlamenLozanov1,PeterHusslein1,andKlausMayerhofer1第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月

Duringthestudyperiodthedataof614women(307womenwithuprightpositionand307womenwithsupineposition)wereavailableforanalysis.Themedianmaternalageofwomenwhodeliveredinanuprightpositionwas29years(25–75%quartile:25–32years)andthosedeliveringsupine27years(25–75%quartile:24–31years).Themediangestationalagewas40weeks(25–75%quartile:39–41weeks)inbothgroups.Eighty-fivewomen(28%)wereprimparaand222(72%)multiparaineachgroup.第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月

Inconclusion,ourresultsindicatethatthechoiceofbirthpositionmayaffectmaternalandperinealoutcomes.Labouringanddeliveringinanuprightbirthpositionisassociatedwithbenefitssuchasalowerrateofepisiotomy,andareduceduseofmedicalanalgesiaandoxytocin.Weareawarethatourstudyislimitedbyitsretrospectivedesign.Furtherstudiesincludingprospectiverandomisedcontrolledtrialsarenecessarytodeterminethetruerisksandbenefitsofdeliveringinanuprightbirthposition.However,inouropinionthebestrecommendationistogivelow-riskmaternitywomentheoptionofbearinginthemodethatismostcomfortableforthem.第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月自由體位的意義：1.第一產程采取自由體位可以促進胎先露下降和胎頭入盆，特別是對胎膜已破胎頭入盆固定著，不要限制體位。2.蹲位可使盆底肌肌肉松弛，陰道擴張，除了子宮收縮力，再加用腹肌和肛提肌的收縮力可使胎兒娩出，縮短第一產程，蹲位時肌肉收縮力更強，爆發力更為突出，可增加孕婦腹肌，盆底肌及以及四肢肌群的收縮力。強有力的收縮更利于產程進展和胎兒娩出。第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月3.選擇合適的自由體位不僅對減輕焦慮，緩解疼痛有較大的影響，使產婦對分娩充滿信心。產程中自由體位可使產婦全身放松，情緒穩定和親人一起自由活動使產婦有一種被尊重和舒適感，安全感，可以分散產婦對宮縮陣痛的注意力，減輕疼痛和緊張情緒，可預防胎位異常導致的難產，減少了產科干預，滿足了產婦的心理和生理需求，有效的降低了剖宮產率。第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月4.產婦采取自由體位，可獲得以下作用：①產婦采取站立、坐位等體位時，子宮更趨近腹壁而遠離脊柱，此時胎兒的縱軸和產軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進宮頸口加快擴張，從而縮短產程［18］；②產婦采取自由舒適體位時，如散步、行走或爬樓時關節的輕微運動有利于胎兒在產道中轉動，而蹲位則使坐骨棘間徑增大，有利于胎頭位置與骨盆壁相適應，促進骨盆肌肉松弛，擴張陰道，有利于胎兒下降，促進產程進展；第44頁,共49頁，星期六，2024年，5月③自由舒適體位可有效避免或減少巨大子宮對腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血